Астма физического усилия у спортсменов Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Надежда КНЯЖЕСКАЯ

АСТМА

ФИЗИЧЕСКОГО

УСИЛИЯ

У СПОРТСМЕН

Согласно современным представлениям, бронхиальная астма - это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, и это хроническое воспаление вызывает развитие гиперреактивности бронхов. Что же такое бронхиальная гиперреактивность и почему в ответ на физическую нагрузку возникает затруднение дыхания?

Бронхиальная гиперреактивность — это такое состояние дыхательных путей, при котором они слишком легко или слишком сильно отвечают сужением своего просвета на воздействие различных провоцирующих факторов, что приводит к ограничению воздушного потока. Возможность чрезмерного сужения просвета дыхательных путей является наиболее характерным клиническим признаком бронхиальной астмы. Одно из частых проявлений бронхиальной астмы — развитие симптомов заболевания в ответ на физическую нагрузку. У большинства больных бронхиальной астмой под влиянием физической нагрузки развивается типичная клиническая картина с ощущением тяжести в грудной клетке, появлением свистящего дыхания, одышки и кашля. Симптомы возникают, как правило, в конце физической нагрузки и могут прогрессировать после ее завершения. Увеличение степени бронхи-

альной обструкции после физической нагрузки можно наблюдать почти у всех пациентов с бронхиальной астмой, но в некоторых случаях появление симптомов в ответ на физическую нагрузку может быть доминирующим или даже единственным проявлением заболевания. При этом во время выполнения физической нагрузки и в первые минуты после нее проявлений бронхиальной обструкции нередко не наблюдается, может даже развиваться бронходи-латация, но через несколько минут симптомы нарастают, достигают максимума через 8—15 минут после завершения нагрузки и проходят самостоятельно в течение 1 часа. Такой вариант течения заболевания называется бронхиальной астмой физического усилия. Наряду с этим термином используют термины "синдром астмы физического усилия" и "бронхоконстрикция, вызванная физической нагрузкой". Согласно определению, бронхокон-

стрикция, вызванная физической нагрузкой, — это острое преходящее сужение просвета дыхательных путей, возникающее во время или (чаще) после физической нагрузки.

Так почему же в ответ на физическую нагрузку возникает затруднение дыхания? В основе астмы физической нагрузки лежат энергетические затраты дыхательной системы на нагревание и увлажнение воздушного потока во время выполнения физической нагрузки. При вдыхании сухого воздуха происходит подсушивание и охлаждение слизистой оболочки дыхательных путей за счет избыточного испарения с нее жидкости. При этом происходит высвобождение медиаторов воспаления в слизистой оболочке бронхов — гистамина, лейкотриенов и др., обладающих бронхоконстрикторным эффектом. Очень часто для астмы физического усилия характерно появление симптомов затрудненного дыхания в ответ на вдыхание холод-

ПСТМПиПЛЛЕРГИЯ 2012/2

13

Чем же отличается прохождение воздуха

через бронхи у здорового человека и у больного бронхиальной астмой?

У астматика мышцы бронхов сжаты и утолщены, дыхательные пути воспалены и заполнены слизью, что создает

трудности при прохождении воздуха

У здорового человека мышцы вокруг бронхов находятся в расслабленном состоянии и ткань тонкая, что позволяет легко проходить воздуху

Л

1 I

Воспаленный бронх больного бронхиальной астмой

Бронх здорового человека

и р

о

С

ного воздуха, который также усиливает охлаждение слизистой оболочки.

Нередко астма физического усилия встречается у детей, но ее проявления характерны и для взрослых. Очень часто астма физического усилия наблюдается у пациентов с аллергическими формами заболевания.

Проблема астмы физического усилия остро стоит и перед спортсменами. Спортивные врачи давно выяснили, что при занятиях зимними видами спорта это состояние наблюдается наиболее часто. Даже при тренировках в помещении эти приступы учащаются именно зимой и после интенсивной нагрузки. Распространенность бронхиальной астмы и бронхиальной гиперреактивности среди спортсменов выше, чем в общей популяции. Она составляет 4—23% для летних видов спорта и 3—54,8% для зимних, особенно высокие показатели зарегистрированы у лыжников высокого класса. При занятиях летними видами спорта основными триггерами бронхиальной астмы являются аэроаллергены, тогда как в зимних видах спорта — охлаждение и обезвоживание слизистой оболочки и повышение чувствительности гладкой мускулатуры

бронхов к лейкотриенам и проста-гландинам. В исследованиях последних лет, проведенных в различных странах и в разных группах спортсменов, выявлено, что среди элитных спортсменов бронхиальная астма встречается чаще (12—14%), чем в общей популяции. О значимости проблемы астмы физического усилия в большом спорте можно судить по данным о ее распространенности у элитных спортсменов, занимающихся разными видами спорта.

Появление симптомов бронхиальной гиперреактивности в ответ на физическую нагрузку, в том числе и у спортсменов, не следует автоматически приравнивать к диагнозу бронхиальной астмы, но в таких случаях в обязательном порядке должно быть проведено обследование для выявления причин, наиболее частой из которых является бронхиальная астма. Важно отметить, что для постановки диагноза астмы физического усилия недостаточно только анамнестических и клинических указаний на появление затрудненного дыхания после нагрузки, необходимо найти и другие признаки бронхиальной астмы. В клинических рекомендациях, базирующихся на принципах доказательной медицины, указывается, что необходи-

мым условием для постановки диагноза бронхиальной астмы является наличие повторяющихся симптомов бронхиальной обструкции, таких как ощущение тяжести в грудной клетке, свистящее дыхание и хрипы, которые провоцируются различными стимулами, в частности физической нагрузкой. Диагноз астмы физического усилия основывается на данных анамнеза, клинического обследования, исследовании функции внешнего дыхания, выявлении обратимости обструкции дыхательных путей и проведении специальных провокационных тестов. Для дифференциальной диагностики астмы физического усилия необходима комплексная оценка истории заболевания, результатов клинического обследования, лабораторных и функциональных тестов.

Рекомендации по ведению пациентов с астмой физического усилия предусматривают проведение адекватного медикаментозного лечения и общих мероприятий, поощрение занятий спортом. Общие мероприятия предполагают обеспечение рационального режима физической активности, вдыхание теплого воздуха после завершения физической нагрузки. При холодной погоде рекомендуется дышать через прикрытые шарфом рот и нос, занятия физкультурой и спортом проводить по возможности в теплом помещении с достаточной влажностью. Но всё же самым главным условием лечения является назначение адекватной противоастматической терапии для оптимального контроля бронхиальной астмы.

Появление симптомов в ответ на физическую нагрузку часто служит показателем плохого контроля бронхиальной астмы. Для многих пациентов с бронхиальной астмой физическая нагрузка — важный фактор обострения заболевания. В то же время правильное лечение заболевания и профилактика бронхоконст-рикции позволяют пациентам с бронхиальной астмой не только хорошо переносить физические нагрузки, но и добиваться высоких спортивных достижений. Ярким доказательством того, что хорошо кон-

14

ПСТМПи АЛЛЕРГИЯ 2012/2

тролируемая астма не является препятствием для занятий спортом, являются многие спортсмены, имеющие диагноз бронхиальной астмы и достигшие наиболее высоких результатов, в том числе ставшие олимпийскими чемпионами.

Перед выполнением физической нагрузки или при контакте с холодным воздухом важно не допустить возникновения симптомов астмы, для этого достаточно вдохнуть брон-хорасширяющий препарат. Вариантом выбора является комбинированный бронхолитик Беродуал. Бероду-ал Н — давно и широко известный препарат. Его свойства были всесторонне изучены в многочисленных клинических исследованиях, большинство из которых были проведены в первые годы его применения. Составными частями этого комбинированного препарата являются Беротек (фенотерол) и Атровент (ипратропий). Оба компонента обладают бронхорасширяющим действием, расслабляя гладкую мускулатуру бронхиального дерева, но при этом они воздействуют на разные мишени, в результате чего суммарный эффект усиливается. Беротек — бета-2-агонист с быстрым началом действия, селективный стимулятор бета-2-адренорецепторов. Он вызывает моментальное и выраженное расслабление гладкой мускулатуры бронхов, обеспечивая быстрое купирование симптомов, а также предупреждает развитие бронхоспазма, обусловленного воздействием гиста-мина, метахолина, холодного воздуха, физической нагрузки и аллергенов. Атровент относится к группе М-холинолитиков и вызывает расширение бронхов путем снижения тонуса ветвей блуждающего нерва в дыхательных путях. Его действие развивается более медленно, но длится дольше, пролонгируя эффект. Он также предотвращает рефлекторное сужение бронхов, вызванное различными факторами, в том числе физической нагрузкой. Сочетание взаимодополняющих компонентов в препарате Беродуал Н позволяет получить выраженный бронхолитичес-кий эффект при использовании вдвое меньшей, чем в Беротеке Н,

Норвежская лыжница Марит Бьорген выигрывает свою вторую золотую медаль на Олимпийских играх 2010 года в Ванкувере. Всего же в коллекции лидера по количеству побед на этапах Кубка мира как среди женщин, так и среди мужчин три золотые, три серебряные и одна бронзовая олимпийские медали, а также восемь золотых медалей чемпионатов мира. После обследования у Марит был подтвержден диагноз бронхиальной астмы (функция внешнего дыхания снижена примерно на 20%). На протяжении уже нескольких лет спортсменке предписан прием комбинированного проти-воастматического препарата.

дозы фенотерола (50 мкг), что сводит к минимуму вероятность осложнений. Эти особенности делают оправданным использование Беродуала Н перед выполнением физической нагрузки. Кроме того, Беродуал Н следует назначать и при трахеобронхиальной дискинезии (сильный надсадный кашель), которая часто возникает при вирусных инфекциях, а также для профилактики приступов удушья, связанных с вдыханием холодного воздуха. Перед выполнением физической нагрузки обычно назначают по 1—2 ингаляции с промежутком в 1—2 минуты. Многие врачи предпочитают назначать для облегчения симптомов именно Беродуал Н, и это предпочтение оправданно. Однако есть пациенты,

■¿П( гI.. V'.'' ,'<>:-

6 б

Л I

1

г 1

1

склонные терпеть симптомы и не использовать бронхорасширяющие препараты для их купирования. Это большая ошибка, и таким пациентам следует объяснить, что подобный подход не только неправильный, но и опасный, так как приступ может затянуться, и в результате возникнет более сложная ситуация, которая потребует вызова "скорой" или даже госпитализации.

Важно отметить, что при бронхиальной астме физического усилия должна быть назначена адекватная постоянная (базисная) терапия, в том числе антагонистами лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст), которые препятствуют развитию постнагрузочного бронхоспазма.

-А

Справочник

БЕРОДУАЛ® Н - бронхорасширяющий препарат, применяемый как при хронической обструктивной болезни легких, так и при бронхиальной астме. Беродуал® Н - комбинированный препарат, состоящий из двух действующих веществ - фенотерола и ипратропия бромида, причем содержание бета-2-агониста (фенотерола) в одной дозе Беродуала Н меньше, чем в одной дозе монокомпонентного препарата (Беротек® Н). В баллончике вместо фреона используется гидрофторалкан - безвредный для окружающей среды и человека наполнитель. Применяется по назначению врача.

к

ПСТМПи АЛЛЕРГИЯ 2012/2

15