CC BY
38
Краткий курс
Евгений ШМЕЛЕВ Пока еше не поздно
Пять вопросов о хронической обструктивной болезни легких
от и сегодня на мой вопрос о кашле пришедший на прием мужчина ответил: "Нет, только по утрам откашляюсь, и все. Но это ерунда, просто от курева". Н^Р Люди начитанные говорят по-другому: "Да ничего, у меня просто бронхит курильщика". Такие будничные и, казалось бы, спокойные диалоги приходится вести врачам-пульмонологам. Но потом многие пациенты добавляют: "Кашель-то меня не беспокоит, а вот одышка замучила". И тогда врачу становится ясно, что уже поздно -человек серьезно болен, у него хроническая обструктивная болезнь легких. Коварство этой болезни в том, что начинается она постепенно, незаметно для самого человека. Когда же он понимает, что пора идти к врачу, тогда бороться с ней уже очень сложно.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) сегодня находится в центре внимания мировой медицинской общественности. Все больше людей болеет ХОБЛ, и Всемирная организация здравоохранения прогнозирует, что по наносимому экономическому ущербу ХОБЛ к 2020 г. переместится на 5-е место среди всех болезней, опередив все остальные заболевания органов дыхания, в том числе и туберкулез легких. Что это за болезнь и отчего она возникает? В общем-то, ХОБЛ - это та болезнь, которую раньше называли хроническим (астмоидным, астматическим, обструктивным и т.п.) бронхитом, "бронхитом курильщика", "кашлем курильщика", хронической пневмонией. Но ХОБЛ - это не "просто кашель". К ней нельзя относиться пренебрежительно -она этого не прощает. Хроническая обструктивная болезнь легких - хроническое, медленно прогрессирующее заболевание бронхов и легких. Она проявляется нарастающими нарушениями дыхания, уменьшением переносимости физических нагрузок, что может приводить к инвалидности. Эта болезнь возникает из-за длительного воздействия на органы дыхания неблагоприятных факторов внешней среды. Главная причина ХОБЛ (в 80-90% случаев) - курение. Курильщики болеют тяже- лее, у них быстрее развиваются необратимые изменения. Среди профессиональных факторов риска наиболее вредоносными являются кадмий и кремний. Вот некоторые профессии с повышенным риском развития ХОБЛ: шахтеры; строительные рабочие, связанные с цементом; рабочие металлургической промышленности (горячая обработка металлов); железнодорожники; рабочие, занятые переработкой зерна, хлопка и производством бумаги. Определенное значение имеет загрязнение воздуха как вне, так внутри помещения. Установлена связь между развитием ХОБЛ и социально-экономическим статусом человека, его образованностью и интеллектом, от которых зависит осознание факторов риска, а также материальная и психологическая готовность избегать их вредоносного воздействия. Как заподозрить ХОБЛ? Кашель, одышка при физической нагрузке, повышенная утомляемость - наиболее характерные для ХОБЛ жалобы. Появлению первых симптомов обычно предшествует курение (по крайней мере, 20 сигарет в день на протяжении 20 лет и более). Очень важно понимать, что ХОБЛ вначале длительно протекает скрыто, но неуклонно прогрессирует. Скорость про-грессирования и выраженность симптомов ХОБЛ зависят от интенсивности воздействия причинных факторов и их сочетания (например, курение и работа на вредном производстве). Первым симптомом ХОБЛ, появляющимся к 40-50 годам жизни, обычно становится кашель - легкое покашливание по утрам с небольшим количеством мокроты. Одышка, ощущаемая вначале при физической нагрузке, возникает в среднем на 10 лет позже появления кашля. Одышка обычно и становится причиной для обращения к врачу, но это происходит уже на запущенной стадии болезни. Мокрота белая или сероватая, выделяется в небольшом количестве по утрам. Она становится гнойной (желтой, зеленоватой) лишь при присоединении инфекции. По мере прогрессирования ХОБЛ промежутки между такими инфекционными обострениями становятся короче, к кашлю может присоединяться свистящее дыхание, особенно при ускоренном выдохе. Одышка может быть различной: от нехватки воздуха при быстрой ходьбе (в начале болезни) до тяжелой дыхательной недостаточности, при которой человек вынужден большую часть суток проводить сидя. Но все эти признаки развиваются постепенно, в течение многих лет.
ПСТМП и АЛЛЕРГИЯ 2004/2 3
Краткий_курс
Что должен сделать врач, а что - сам больной?
Прежде всего, врач должен поставить правильный диагноз ХОБЛ. Для этого (помимо осмотра) необходимо сделать рентген легких, анализ мокроты и обязательно - спирометрию. Это исследование позволяет оценить функцию дыхания и выявить наличие характерного для ХОБЛ сужения воздухоносных путей - так называемой обструкции. Стадия болезни и объем лечебных мероприятий зависят от степени обструкции бронхов.
Врач ставит перед собой такие цели лечения: замедлить прогрес-сирование ХОБЛ, уменьшить частоту и продолжительность обострений, улучшить переносимость физической нагрузки и качество жизни пациента.
Для этого необходимо уменьшить действие факторов риска, выработать и проводить в жизнь индивидуальную программу лечения с учетом стадии ХОБЛ. Но все это невозможно без активного участия самого пациента, поэтому обучение болеющего человека - очень ответственный этап работы. Пациент должен быть хорошо осведомлен о сущности заболевания и особенностях его течения.
Прекращение курения - первый и обязательный шаг при ХОБЛ. Пациент должен четко осознавать вредоносное действие курения на его дыхательную систему (это помимо разрушения сердца, сосудов
ДАРОМ НЕ НАДО!
ГЖ
Ж
»
рекращение курения -первый и обязательный шаг при ХОБЛ.
и риска рака легких). Составляется конкретная программа по ограничению и прекращению курения.
Человека, болеющего ХОБЛ, надо обучить правилам самоконтроля и применения лекарственных средств (дозированные ингаляторы, спейсеры, небулайзеры). Очень важно решать вопросы рационального трудоустройства, особенно при работе во вредных условиях.
Как лечат ХОБЛ вне обострения?
При стабильном течении ХОБЛ терапия включает образовательные программы, медикаментозное и немедикаментозное лечение (тренировка дыхательной мускулатуры, психологическая и социальная адаптация, кислородотерапия). Интенсивность лечения зависит от стадии ХОБЛ.
Основными лекарствами при ХОБЛ являются бронхорасширяю-щие препараты, гормональные ингаляторы и отхаркивающие средства, а также вакцины для профилактики респираторных инфекций (прежде всего - гриппа).
Бронхорасширяющие средства -основа лекарственного лечения ХОБЛ. Именно эти препараты позволяют ощутимо уменьшить выраженность одышки и кашля. Хорошо известные препараты атровент и беродуал теперь выпускаются в виде бесфреоновых ингаляторов, что добавило к их названию литеру Н (эн) - атровент Н и беродуал Н.
В последний год арсенал брон-хорасширяющих средств в России пополнился новым высокоэффективным препаратом. Спирива - ингаляционный препарат длительного действия, более эффективный, чем атровент (его предшественник). Спирива сильнее расширяет бронхи, увеличивает переносимость физических нагрузок и уменьшает одышку. К тому же спириву применяют один раз в сутки, и переносится такое лечение лучше. Благодаря хорошей переносимости и одноразовому приему спиривы легче соблюдать главный принцип: лечение при ХОБЛ должно проводиться постоянно и регулярно.
Еще раз напомним, что главным действующим лицом в сценарии лечения ХОБЛ является сам больной человек, а задача врача - направлять его усилия.
Как быть, если обострение возникло?
При обострении усиливается одышка, мокрота может стать гнойной (или наоборот, перестает отходить). В общем-то, при любом ухудшении состояния пациенту с ХОБЛ лучше обратиться к врачу.
Обострение в корне меняет подходы к лечению ХОБЛ: необходимо усилить бронхорасширяю-щую терапию, часто врач назначает системные глюкокортикостеро-
Справочник
—
СПИРИВА - новый бронхорасширяющий препарат длительного действия. Относится к антихолинергическим средствам, то есть подавляет в бронхиальном дереве влияние парасимпатической нервной системы, что приводит к бронхорасширению. Применяется один раз в день для лечения хронической обструктивной болезни легких. Выпускается в форме капсул, содержащих порошок для вдыхания. Ингалиру-ется через специальный ингалятор Ханди-халер.
—
Справочник
БЕРОДУАЛ Н
бронхорасширяющий препарат, применяемый как при хронической обструк-тивной болезни легких, так и при бронхиальной астме. Беродуал
комбинированный препарат, состоящий из двух лекарств - беротека и атровента, причем бронхолитического препарата беротека в одной дозе беродуала меньше, чем в дозе, выпускаемой из баллончика с чистым беротеком. В баллончике вместо фреона используется гидрофлюороалкан безвредный для окружающей среды и человека наполнитель. Применяется по назначению врача.
ПСТМП и АЛЛЕРГИЯ 2004/2
Г
4
Краткий курс
иды, а при появлении гнойной мокроты - антибиотики. Не любое обострение ХОБЛ требует лечения в больнице. Госпитализация необходима при тяжелом состоянии пациента или наличии других факторов риска. Пребы- вание в стационаре должно быть по возможности краткосрочным, а при выписке врач должен дать четкие рекомендации по новому режиму амбулаторного лечения. Раннее установление диагноза ХОБЛ, прекращение курения, тес- ное сотрудничество пациента с лечащим врачом - залог успешного лечения этого серьезного заболевания. Главное - пойти к врачу. Пока еще не поздно.
По горизонтали:
1. Симбиоз пульмикорта и оксиса. 3. Сенная лихорадка. 5. Крайне тяжелая аллергическая реакция. 8. Кустарник из семейства березовых. 10. Гормональный ингалятор. 12. Чем растения бьют по носу. 13. Врач, прославившийся своим обещанием. 14. Самое частое аллергическое заболевание. 15. Новый антигистаминный препарат. 17. Новый бронхорасширяющий препарат длительного действия, аналог атровента. 18. "Глушитель" для ингалятора. 19. Воспалительное заболевание дыхательных путей. 20. Магазин лекарств. 21. Способ очищения бронхов. 22. Научное название насморка. 23. Устройство для создания лечебного тумана. 26. Это лекарство применяют для профилактики частых респираторных инфекций. 28. Высокоаллергенное растение, растущее на юге России. 30. Аллергическое или воспалительное заболевание кожи.
По вертикали:
2. Прибор для определения пиковой скорости выдоха. 4. Кто в домашней пыли живет? 6. Не лает, не кусает, аллергию вызывает. 7. Вечнозеленое дерево из семейства сосновых. 9. Карманный помощник астматика. 11. Чувство нехватки воздуха. 16. Крайне вредное для легких занятие. 17. Серевент + фликсотид = ? 18. К этому склонны бронхи при астме. 24. Это лекарство дало название особой форме астмы. 25. Синоним удушья. 26. Бронхорасширяющий препарат, состоящий из беротека и атровента. 27. Одно из лекарств, разжижающих мокроту. 29. Может вырасти в носу.
Ответы см. в следующем номере
Кроссворд подготовил Я.В. Марченков
ПСТМПи АЛЛЕРГИЯ 2004/2 5
