CC BY
53
реляции признаков, отражающих функциональный статус беременной и плода, говорит о том, что функциональное благополучие плода обеспечивается напряженной деятельностью гомеостатических механизмов беременной.
Выводы. Динамика показателей, характеризующих трофо-тропную и эрготропную составляющие функционального состояния вегетативной нервной системы женского организма в перинатальный период, отражает неоднозначность и неустойчивость происходящих перестроечных процессов. Это проявляется в разнонаправленных изменениях тонуса вегетативной нервной системы в покое и при нагрузке, что имеет очень большое значение для оптимизации режима суточного цикла беременных и родильниц в период нахождения их в родильном доме. Выявлена статистически достоверная корреляционная связь между показателями, отражающими психофизический и психовегетативный статус беременной и показателями, характеризующими функциональное состояние плода. Физиологическое значение полученных количественных данных заключается, по-видимому, в формировании интегративных связей между функциональными системами беременной и плода, направленными на достижение потребного результата - созревание и рождение и дальнейшее выживание новорожденного в условиях воздушной среды.
Литература
1.Серов В. Н.Н РМЖ. 2003. Т. 11,№ 16 . С. 889-892.
2.Клещеногов С.А. Особенности нейровегетативной регуляции при нормальной и осложненной беременности (на основе спектрального компьютерного анализа кардиоритма матери): Автреф. дис... к.м.н/ С.А. Клещеногов. Новосибирск, 2002. 30 с.
3.Шехтман М.М. /М.М. Шехтман, Т.Б. Елохина// Акуш. и гинекол. 1996. №3. С. 3-6.
4. Клещеногов С.А., Флейшман А.Н.// Бюллетень СО РАМН. 2006. №3. С. 52-59.
5.Влияние психовегетативного статуса беременных женщин на состояние плода и новорожденного /Ю.И. Ишпахтин [и др] // Актуальные вопросы акуш-ва и гинекол., 2001-2002. Т.1, №1. Режим доступа: http://www.gyna.medi.ru/ag11036.htm, свободный.
6.Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение. / Под ред. А.М. Вейна. М.: Медицинское информационное агентство, 2003. 752 с.
УДК 616.1:616.441-002(576.56)
АССОЦИАЦИЯ КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ И ТИРЕОИДНОЙ ПАТОЛОГИЙ У ПАЦИЕНТОВ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ КЛИНИКИ, ПОСТОЯННО ПРОЖИВАЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИИ МИРНИНСКОГО РАЙОНА РЕСПУБЛИКИ САХА-ЯКУТИЯ
М.К.ЛЕЛЬКИН, Ю.В.ЛУТОВ, В.Г.СЕЛЯТИЦКАЯ*
Ключевые слова: кардиоваскулярная и тиреоидная патология
Население северных регионов в высокой степени подвержено соматическим заболеваниям, распространенность которых только по обращаемости превышает общероссийскую на 11,8% [4]. Ведущее место в структуре заболеваемости населения Крайнего Севера занимает патология сердечно-сосудистой системы [1], в первую очередь артериальная гипертензия (АГ) и ишемическая болезнь сердца (ИБС). Течение сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у жителей Севера характеризуется более ранним в сравнении с жителями умеренного климатического пояса дебютом, повышенной склонностью к прогрессированию и возникновению осложнений [3], а также ассоциацией с болезнями других органов и систем, в частности, с эндокринно-обменными нарушениями. Среди них значимое место занимает широко распространенная на Севере тиреоидная патология (ТП), способная оказывать неблагоприятное влияние на функционирование кардиоваскулярной системы [5, 6, 8].
Указанные особенности эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний на Севере связаны с интенсивным воздействием на организм комплекса природных, антропогенных, социальных и производственных факторов, создающих неблагоприятные условия для функционирования органов и систем [4]. Возникающие при этом перестройки в системах регуляции гомеостаза, изменения энергетического баланса, обме-
* ГУ НЦ клинической и экспериментальной медицины СО РАМН, 630117, г. Новосибирск, ул. Академика Тимакова, 2
на веществ и иммунного статуса [2] не привычны для лиц, относящихся к населению северных территорий, представленному в основном выходцами из зон умеренного климатического пояса [7]. Это способствует формированию хронических неинфекционных заболеваний, способствующих, в свою очередь, повышенной потребности жителей Севера в медицинской помощи, в частности, в стационарном лечении. Целью работы было определение ассоциации ССЗ и ТП у пациентов общетерапевтической клиники, постоянно проживающих на территории Мирнинского района Республики Саха-Якутия, где ранее был выявлен очаг умеренной зобной эндемии [4], а также исследование особенностей этой ассоциации в зависимости от возраста и пола обследованных лиц.
Материалы и методы. Проведен анализ историй болезни 895 постоянных жителей Мирнинского района Республики Саха-Якутия некоренных национальностей (471 мужчины и 424 женщин), госпитализированных в период 2001-2006 годов в клинику в Новосибирске. Всех пациентов делили на группы по возрасту: 1 возрастная группа <31 года; 2 группа - от 31 до 50 лет; 3 группа ->51 года. Указанные возрастные группы дополнительно делили на подгруппы пациентов с наличием или отсутствием ТП.
Оценивали величины показателей липидного обмена: содержание в сыворотке общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС-ЛПВП) и триглицеридов (ТГ); значение коэффициента атерогенности (КА), показателя пуринового обмена - мочевой кислоты; содержание тиреотроп-ного гормона (ТТГ) в сыворотке крови; объем щитовидной железы (ЩЖ) по эхографическим данным; индекс массы тела (ИМТ), ИМТ = масса тела (МТ) / рост в квадрате (кг/м2). Определяли частоту случаев отклонения ИМТ от нормы в виде избыточной массы тела (ИМТ=25-29,9 кг/м2), ожирения 1 (ИМТ=30-34,9 кг/м2) и 2-3 степеней (ИМТ>35 кг\м2); встречаемость АГ (АД > 140/90 мм рт.ст., либо постоянный прием гипотензивных препаратов), ИБС (стенокардия напряжения 2 функционального класса и выше, либо перенесенный в прошлом острый инфаркт миокарда) и общую частоту ССЗ; встречаемость диагностированной ТП (диффузного, узлового, смешанного зобов; аутоиммунного ти-реоидита), дислипидемий (уровень ХС-ЛПВП<1,0 ммоль/л и/или уровень ТГ >1,7 ммоль/л), нарушений углеводного (диагностированный сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе и/или гликемия натощак > 5,5 ммоль/л) и пуринового (уровень мочевой кислоты в сыворотке у мужчин >420 ммоль/л, у женщин
- >380 ммоль/л, уратные конкременты мочевыводящих путей) обменов. Изучали ассоциацию этих нарушений с полом и возрас-
Таблица 1
Величины показателей и частоты встречаемости патологических состояний (p±s) у лиц <31 года
Показатель Мужчины (n= 115 ): Женщины (n= 85 ):
в общем по группе без ТП (n= 96 ) с ТП (n= 19 ) в общем по группе без ТП (n= 66 ) с ТП (n= 19 )
M±m M±m M±m M±m M±m M±m
ИМТ, кг/м2 26,6±0,5 26,7±0,6 26,4±1,1 23,3±0,6”' 22,8±0,7 24,8±1,2
ОХС, ммоль/л 5,24±0,11 5,14±0,12 5,71±0,25 4,78±0,11” 4,79±0,13 4,74±0,22
ХС-ЛПВП, ммоль/л 1,25±0,06 1,27±0,07 1,13±0,07 1,47±0,07” 1,49±0,09 1,43±0,13
Триглицериды, ммоль/л 1,51±0,09 1,41±0,08 1,99±0,31 0,90±0,06”' 0,91±0,07 0,87±0,07
КА, усл.ед. 3,82±0,22 3,67±0,24 4,39±0,52 2,46±0,20'” 2,32±0,24 2,73±0,38
Мочевая кислота, ммоль/л 355±11 364±14 323±12 222±16'” 228±17 197±42
ТТГ, мМЕ/мл 1,96±0,37 1,33±0,15 3,98±1,29 1,28±0,16 1,26±0,13 1,33±0,40
Объём ЩЖ, мл 16,1±0,5 15,5±0,6 17,7±1,0 12,3±0,7''' 10,7±0,4 15,8±1,8
(p±s) (p±s) (p±s) (p±s) (p±s) (p±s)
Избыточная МТ, % 40,6±4,0 41,0±4,44 38, 9±9,4 17,5±1,9'' 13,1±1,6 31,6±7,1*
Ожирение 1ст, % 19,8±1,9 18,1±1,9 27,8±6,4 5,0±0,5'' 4,9±0,6 5,3±1,1
Ожирение 2-3ст, % 3,0 ±0,2 3,6±0,3 0,00 3,8±0,4 3,3±0,4 5,3±1,1
Дислипидемия, % 50,4±4,7 47,9±4,8 63,2±14,2 28,2±3,0'' 25,8±3,1 36,8±8,3
НУО, % 11,3±1,0 8,3±0,8 26,3±5,9 1,2±0,1'' 0 5,3±1,1
НПО, % 28,7±2,6 29,2±2,9 26,3±5,9 11,8±1,2'” 13,6±1,6 5,3±1,1
АГ, % 47,0±4,3 41, 7±4,2 73,7±16,8 7,1±0,7''' 4,6±0,5 15,8±3,5
ИБС, % 19,1±1,7 15,6±1,5 36,8±8,3 0 0 0
ССЗ, суммарно, % 48,7±4,5 43,8±4,4 73,7±16,8 7,1±0,7''' 4,6±0,5 10,8±2,4
ТП, % 16,5±1,5 22,4±2,8
Примечание: Статистически значимые различия между величинами показателей в х группах без ТП и с ТП:
- р<0,05; - р<0,01; - р<0,001; между группами мужчин и женщин: ' -
р<0,05; '' - р<0,01; ''' - р<0,001
том обследованных и наличием ТП.
Статистическую обработку данных вели по программам <^а^йса 6» (Statsoft, США). Оценку межгрупповых различий средних величин проводили с использованием t критерия Стью-дента. Оценку различия качественных признаков проводили с использованием критерия х2. Выявленные различия считали статистически значимыми при величине р<0,05.
Результаты. Тиреоидная патология была выявлена в 29,9% анализируемых историй болезни. Среди пациентов с ТП в 55,7% случаев отмечали наличие ССЗ, в 66,8% - избыточную массу тела и ожирение, в 14,9% - нарушения углеводного обмена (НУО). Ранее проведенное на той же клинической базе исследование [6] показало, что в 2000 году частота ТП среди пациентов клиники (жителей Мирнинского района Республики Саха-Якутия) составила 39,3%; встречаемость ее сочетания с ССЗ - 57,1%, с избыточной массой тела и ожирением - 57,9%, а с НУО - 6,0%. Частота сочетания тиреоидной и соматической патологии у госпитализированных не имеет тенденции к спаду, а при сочетании с нарушениями углеводного обмена - выявлен ее рост (р<0,001).
Таблица 2
Величины показателей и частоты встречаемости патологических состояний (p±s) у лиц от 31 до 50 лет
Показатель Мужчины (n= 235 ): Женщины (n= 221 ):
в общем по группе без ТП (n= 186 ) с ТП (n= 49 ) в общем по группе без ТП (n= 145 ) с ТП (n= 76 )
M±m M±m M±m M±m M±m M±m
ИМТ, кг/м2 27,2±0,3 27,2±0,3 27,1±0,7 29,0±0,7 27,7±0,8 31,4±1,3***
ОХС, ммоль/л 5,49±0,08 5,46±0,08 5,59±0,17 5,50±0,08 5,48±0,10 5,54±0,11
ХС-ЛПВП, ммоль/л 1,19±0,03 1,19±0,03 1,18±0,08 1,34±0,03 1,39±0,05 1,28±0,05
Триглицериды, ммоль/л 1,70±0,08 1,63±0,08 1,96±0,22 1,24±0,04 1,21±0,06 1,30±0,07
КА, усл. ед. 4,2±0,19 4,11±0,19 4,48±0,47 4,32±0,85 3,40±0,19 5,77±2,17
Мочевая кислота, ммоль/л 372±8 368±10 388±20 297±13”' 284±16 321±22
ТТГ, мМЕ/мл 2,41±0,62 1,39±0,18 4,24±1,66 1,90±0,47 1,26±0,09 2,44±0,85
Объём ЩЖ, мл 16,6±0,8 15,3±0,4 18,8±2,2 12,9±0,4''' 11,4±0,3 15,2±0,9
(p±s) (p±s) (p±s) (p±s) (p±s) (p±s)
Избыточная МТ, % 32,8±2,3 34,0±2,7 28,2±4,4 29,8±2,1 33,6±2,9 22,7±2, 7
Ожирение 1ст, % 24,1±1,7 23,7±1,9 25,6±4,0 30,8±2,2 26,6±2,3 38,6±4,6
Ожирение 2-3ст, % 2,1±0,1 1,9±0,1 2,6±0,3 5,6±0,4 2,3±0,2 11,4±1,3
Дислипидемия, % 57,9±3,7 55,9±4,1 65,3±9,3 54,8±3,7 49,0±4,0 65,8±7,5
НУО, % 7,7±0,5 5,9±0,4 14,3±2,0* 7,7±0,5 7,6±0,6 7,9± 0,9
НПО, % 25,1±1.6 23,1±1,7 32,7±4,6 24,0±1,6 22,8±1,9 26,3±3,0
АГ, % 50,6±3,3 49,5±3,6 55,1±7,8 33,5±2,2''' 29,7±2,4 40,8±4,6
ИБС, % 17,9±1,1 16,9±1,2 22,5±3,1 1.8±0.1”' 0,7±0,1 4,0± 0,4
ССЗ, суммарно, % 51,9±3,4 50,5±3,7 57,1±8,1 33,5±2,2''' 29,7±2,4 40,8±4,6
ТП, % 20,9±1,3 34,4±2,3''
В табл. 1 представлены величины исследуемых параметров у лиц обоего пола 1 возрастной группы (<31 года). Средние величины ИМТ и показателей липидного обмена у мужчин (кроме ХС-ЛПВП, значимо более высокого у женщин) превышали значения данных показателей у женщин. Мужчины 1 возрастной группы также характеризовались более высокой по сравнению с женщинами частотой случаев избыточной МТ и ожирения 1 степени, дислипидемии, НУО и нарушений пуринового обмена (НПО), АГ, ИБС (не отмеченной у женщин <31 лет) и общей встречаемостью ССЗ. У мужчин в подгруппе с патологией ЩЖ относительно лиц без ТП отмечен рост уровней ОХС и ТТГ, частоты нарушений углеводного обмена, ССЗ, а также отдельно АГ и ИБС. У женщин при патологии ЩЖ выявляли более высокие значения ИМТ, МТ, а также повышение объема ЩЖ.
В табл. 2 приведены данные по 2 возрастной группе, объединившей лиц наиболее трудоспособного и социально активного возраста (от 31 до 50 лет). В этой группе у мужчин величины исследованных показателей и частоты выявленных патологических состояний существенно не отличались от соответствующих значений в 1 возрастной группе, хотя по некоторым показателям была видна тенденция к нарастанию негативных изменений, достигавшая для величины ИМТ значимого уровня (р<0,05). У женщин 2 возрастной группы практически по всем исследованным показателям выявлены негативные изменения по сравнению с лицами 1 возрастной группы. Статистически значимо (р<0,01) повысились величины ИМТ, уровней ОХС, ТГ, мочевой кислоты, частоты встречаемости избыточной МТ, ожирения 1 степени, дислипидемий, НУО, НПО, АГ и суммы ССЗ. Среди женщин 2 возрастной группы выявлены случаи ИБС. По ряду показателей, характеризующих нарушения в состоянии здоровья, женщины оказались сравнимы с мужчинами, но по другим показателям, таким, как содержание в сыворотке крови ТГ, частота АГ, ИБС и суммарно ССЗ, показатели женщин отличались в меньшую сторону. Наличие ТП у лиц без патологии ЩЖ у мужчин было ассоциировано с большей частотой случаев НУО, а у женщин -со случаями ожирения 1-3 степеней, дислипидемией, ССЗ.
В табл. 3 приведены результаты анализа историй болезни пациентов старшей возрастной группы (от 51 года и старше). Величины ряда показателей (содержание ОХС, частота ожирения 1 степени, АГ и ССЗ) у женщин стали выше, чем у мужчин. При
сравнении с лицами 2 возрастной группы у мужчин наблюдали возрастание ИМТ (р<0,01), встречаемости ожирения 2-3 степеней (р<0,001), НУО (р<0,05), НПО (р<0,05), и ТП (р<0,05); у женщин
- повышение уровня ОХС (р<0,001), ТГ (р<0,001), уровня ТТГ (р<0,05), частоты ожирения 1 (р<0,001) и 2-3 степеней (р<0,05), дислипидемии (р<0,01), НУО (р<0,01), АГ (р<0,001), ИБС (р<0,001), ССЗ (р<0,001) и тиреоидной патологии (р<0,01).
Наличие ТП по сравнения с лицами без патологии ЩЖ у мужчин было ассоциировано с более высоким ИМТ, значительно более высокой частотой случаев ожирения всех степеней, АГ и ССЗ; у женщин - с более высоким уровнем ТГ и частотой ожирения 1 степени. Обращает на себя внимание тот факт, что среди лиц старшей возрастной группы были выявлены случаи гипотиреоза, что нашло свое отражение в высоких значениях уровня ТТГ в подгруппах лиц с ТП. Следовательно, если у пациентов из более молодых возрастных групп в структуре ТП преобладали структурные нарушения ЩЖ, то у лиц 3 группы на первый план вышла ее функциональная недостаточность.
Таким образом, у женщин-пациенток терапевтической клиники, постоянно проживающих на северных территориях, возрастное накопление нарушений обмена веществ, патологических изменений в сердечно-сосудистой и эндокринной системах носит «взрывной» характер, обнаруживая наибольший рост в 3 возрастной группе, где частота патологических состояний достигает, а по некоторым показателям и превышает величины аналогичных показателей у мужчин. Данный феномен может быть связан с протективным влиянием на здоровье женщин в репродуктивном периоде жизни половых стероидов, которое резко снижается при наступлении климакса. У мужчин более раннее развитие, а также линейный характер нарастания эндокринно-обменных нарушений и сердечно-сосудистой патологии, могут быть связаны с большей чувствительностью мужского организма к действию негативных климато-экологических факторов региона. Для здоровья мужчин имеет значение более интенсивное воздействие экопатогенов в силу особенностей профдеятельности.
Обращает на себя внимание высокая и имеющая прямую зависимость от возраста частота встречаемости ТП как среди женщин (от 22% до 53%), так и среди мужчин (от 16% до 30%). У мужчин вне зависимости от возраста наличие ТП было ассоциировано с большей частотой НУО, АГ и ИБС, при этом только в старшей возрастной группе дополнительно проявилась ассоциация ТП с ожирением. У женщин уже в молодом возрасте ТП была ассоциирована с избыточной массой тела, а в средней и старшей группах - с ожирением. Следовательно, у постоянно проживающих на эндемичной по зобу территории Мирнинского района Республики Саха-Якутия и госпитализированных в общетерапевтическую клинику мужчин по сравнению с женщинами в большей степени выражена ассоциация ТП с эндокринно-обменными нарушениями и кардиологической патологией.
Таблица 3
Величины показателей и частоты встречаемости патологических состояний (p±s) у лиц 3 возрастной группы (от 51 года и старше)
Показатель Мужчины (n= 120 ): Женщины (n= 118 ):
в общем по группе без ТП (n= 84 ) с ТП (n= 36 ) в общем по группе без ТП (n= 55 ) с ТП (n= 63 )
M±m M±m M±m M±m M±m M±m
ИМТ, кг/м2 29,2±0,5 27,8±0,6 32,6±1,1 30,6±0,5 29,7±0,8 31,3±0,7
ОХС, ммоль/л 5,66±0,11 5,63±0,13 5,74±0,20 6,12±0,13” 5,96±0,17 6,27±0,20
ХС-ЛПВП, ммоль/л 1,19±0,04 1,18±0,06 1,20±0,07 1,36±0,05" 1,34±0,06 1,38±0,07
Триглицериды, ммоль/л 1,66±0,08 1,62±0,10 1,74±0,12 2,47±0,88 1,42±0,12 3,40±1,6**
КА, усл.ед. 4,17±0,23 4,20±0,29 4,11±0,38 4,18±0,23 3,89±0,24 4,44±0,38
Мочевая кислота, ммоль/л 373±11 372±13 375±19 308±13'” 295±16 320±20
И! , мМЕ/мл 2,82±1,05 1,09±0,17 4,66±2,09 4,17±1,09 1,64±0,16 5,21±1,52
Объём ЩЖ, мл 16,2±0,6 14,8±0,8 17,4±0,9 13,2±0,6'” 11,3±0,4 14,6±0,9***
(p±s) (p±s) (p±s) (p±s) (p±s) (p±s)
Избыточная МТ, % 35,0±3,5 39,4±4,6 24,1±4,4 35,5±3,3 42,0±5,9 30,0±3,8
Ожирение 1ст, % 20,0±2,0 16,9±2,0 27,6±5,0* 42,7±4,0 ' 30,0±4,2 53,3±6,8**
Ожирение 2-3ст, % 20,0±2,0 11,3±1,3 33,3*±5,5 8,2±0,7 ' 8,0±1,1 8,3±1,0
Дислипидемия, % 63,3±5,7 58,3±6,3 75,0±12,4 72,9±6,7 67,3±9,0 77,8±9,7
НУО, % 11,7±1,0 9,5±1,0 16,7±2,7 18,6±1,7 14,6±1,9 22,2±2,7
НПО, % 34,2±3,1 32,1±3,5 38,9±6,4 28,0±2,5 29,1±3,9 27,0±3,3
АГ, % 51,7±4,7 41,7±4,5 75,0±12,4 63,6±5,8' 56,4±7,5 69,8±8,7
ИБС, % 18,3±1,6 14,3±1,5 27,8±4,6 11,9±1,0 12,7±1,7 11,1±1,3
ССЗ, суммарно, % 53,3±4,8 42,9±4,6 77,8±12,9 67,0±6,1' 61,8±8,3 71,4±8,9
ТП, % 30,0±2,7 53,4±4,9'”
Литература
1. Дарянина С.А., Пальцев А.И., Николаев Ю.А. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2008. №2. С. 46-48.
2. Добродеева Л.К. Пределы физиологического колебания в периферической крови метаболитов, гормонов, лимфоцитов, цитокинов и иммуноглобулинов у жителей Архангельской области. Архангельск. 2005.
3. Запесочная И.Л., Автандилов А.Г. // Клин. медицина. 2008. №5. С. 42-44.
4.Кейль В.Р., Кузнецова И.Ю., Митрофанов ИМ. и др. Здоровье трудящихся промышленных предприятий Севера. Новосибирск. 2005.
5. Петренко О.В., Кузьминова О.И., Юрлова Л.Л. и др. // Бюл. СО РАМН. 2005. №2. С. 147-152.
6. Савченков М.Ф., Селятицкая В.Г., Колесников С.И. и др. Йод и здоровье населения Сибири. Новосибирск. 2002.
7. Хаснулин В.И. Введение в полярную медицину. Новосибирск. 1998.
8. Owen J. D., Rajiv C., Vinereanu D. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2006. Vol. 91. №6. Р. 2126-2132.
УДК616.37-002:612.111.43
ПОВЫШЕНИЕ МЕХАНИЧЕСКОЙ ПРОЧНОСТИ ТОЛСТОКИШЕЧНЫХ
АНАСТОМОЗОВ ПОСРЕДСТВО ПРЕПАРАТА «КОЛЛОСТ»
Н.М. АГАРКОВ, В.Д. ЛУЦЕНКО, А.А. ДОЛЖИКОВ, И.А. ШЕСТАКОВ*
Ключевые слова: толстокишечный анастомоз, «Коллост»
Операции на органах пищеварения занимают в хирургической клинике первое место среди всех оперативных вмешательств. Одной из проблем колоректальной хирургии остается высокая частота несостоятельности швов толстокишечных соустий. Это осложнение наблюдается у 3,2-30 % больных, оперированных на толстой кишке. Тяжелые каловые перитониты, развивающиеся на фоне несостоятельности толстокишечных анастомозов, обусловливают высокие цифры летальности 16,8-54,5%.
Для повышения герметичности и механической прочности кишечного шва разрабатывались методы наружной защиты серозно-мышечно-подслизистым или полнослойным лоскутом стенки желудка на сосудистой ножке [7], тонкой и толстой кишок на сосудистой ножке, прядь большого сальника, жировые подвески, участки брыжейки толстой и тонкой кишок [3, 5]. Предложен метод укрепления кишечных анастомозов демукозирован-ным трансплантатом тонкой кишки, являющимся хорошим биологическим пластическим материалом. Известны способы укрепления линии швов толстой кишки с использованием консервированной твердой оболочки головного мозга [12], биологического клея [10, 20], коллагеновой пленки с антимикробными свойствами [8, 17], фибриногена [16], стентов из декстрана и гепарина [13], биологических антимикробных материалов, содержащих цефамизин, диоксидин, канамицин [2], преперата «Тахокомб» [4, 11], цианкрилатных клеев (МК-6, МК-7, сульфакрилат) [9].
Однако всем способам присущи определенные недостатки следующих типов: техническая сложность выполнения вмешательства (при использовании аутоматериалов), недостаточная биосовместимость и побочное химическое и механическое действие на ткани (синтетические клеевые покрытия), высокая стоимость имеющихся современных биоматериалов. Из всех способов укрепления швов желудочно-кишечного тракта наиболее перспективным признано использование биоматериалов с заданными свойствами. К числу последних относится препарат «Тахокомб». Однако его применение ограничено высокой стоимостью.
В связи с этим актуально исследование возможностей применения для укрепления линии кишечных швов новых биологических материалов, которые показали свою эффективность в других целях (закрытие раневых дефектов кожи, паренхиматозных органов, пломбировка костных дефектов). К таким материалам относится препарат «Коллост», представляющий собой пленку из дермального коллагена и используемый для закрытия кожных ран и трофических язв, восполнения костных дефектов.
Цель работы - экспериментальное обоснование применения мембраны препарата «Коллост» для укрепления толстокишечных анастомозов и исследование его применения препарата на механическую прочность однорядных кишечных швов.
Материал и методы. Экспериментальное исследование выполнено на 84 собаках. Для исследования отбирались живот-
ные без внешних признаков заболевания, прошедшие карантин в условиях вивария в течение недели. Животные были разделены на 4 группы, содержались в одинаковых условиях на стандартном режиме. Хирургические вмешательства выполнены по стандартной методике. В контрольной серии (серия I) под эфирным наркозом после освобождения верхней части передней брюшной стенки от волосяного покрова и обработки антисептиками делали срединную лапаротомию. В рану выводили участок толстой кишки, который после мобилизации циркулярно пересекали и формировали конце-концевой толстокишечный анастомоз однорядными узловыми серозно-мышечно-подслизистыми швами полисорбом. Этот вариант анастомоза принят нами за стандартную методику. Сформированный анастомоз погружали в брюшную полость. Рану передней брюшной стенки ушивали послойно.
Для моделирования перитонита (серия II) после стандартного выполнения срединной лапаротомии в рану выводили участок толстой кишки, продольным разрезом длиной 0,5 см вскрывали ее просвет, после чего погружали кишку в брюшную полость. Рану передней брюшной стенки зашивали наглухо. Через 24 часа под эфирным наркозом и обработки операционного поля выполняли релапаротомию. В рану выводили и производили мобилизацию рассеченного участка толстой кишки, делали его резекцию. Затем формировали термино-терминальный толстокишечный анастомоз однорядными узловыми серозно-мышечно-подслизистыми швами полисорбом №5-0. Сформированный анастомоз погружали в брюшную полость. Брюшную полость санировали раствором антисептиков и вводили цефатаксим в дозе 0,1 г. Рану передней брюшной стенки ушивали послойно.
В сериях с препаратом «Коллост» по разработанному нами способу (Патент РФ № 2364353 «Способ формирования толсто -кишечного анастомоза» от 20.08.2009 г.) после формирования анастомоза по описанной выше методике как в асептических условиях (серия III), так и на фоне перитонита (серия IV) циркулярно накладывали мембрану препарата «Коллост», отступив по 0,5 см в обе стороны от линии анастомоза, и фиксировали её к кишке отдельными серозными узловыми швами полисорбом № 5-0. Сформированный анастомоз погружали в брюшную полость. Рану передней брюшной стенки ушивали послойно.
1 3 5 7 14 21 30
□ Стандарт □ Коллост
Рис. 1. Относительная (% от прочности интактной кишки) механическая прочность толстокишечных анастомозов сформированных в асептических условиях по стандартной методике и с применением препарата «Коллост»
1 3 5 7 14 21 30
Рис. 2. Динамика степени снижения (в % от асептических условий) механической прочности анастомозов при тонита (по оси абсцисс - сутки)
Определение физической герметичности и механической прочности толстокишечных анастомозов выполнено в опытах на собаках. После взятия смывов соустье иссекали и методом пнев-мопрессии исследовали анастомоз. Механическая прочность анастомоза оценивалась измерением давления разрыва соустья с помощью спецустройства. Динамику механической прочности кишечного шва исследовали в сроки 1, 3, 5, 7, 14, 21 и 30 суток. На 30-е сутки давление разрыва анастомоза соответствовало давлению разрыва интактной кишки. Изучено 84 препарата. В соответствии с целями и задачами исследования нами исследова-
