CC BY
16
евразийский кардиологический журнал
EURASIAN HEART JOURNAL
у женщин соответствующего возраста (2,34 ± 0,09 и 2,14 ± 0,15 мкмоль / л соответственно). Наличие АГ нивелирует указанную разницу параметров между мужчинами и женщинами. У мужчин также наблюдаются достоверно низкие значения ЛПВП в разных возрастных группах при наличии АГ. Полученные результаты свидетельствуют об углублении нарушений липидного обмена при наличии АГ. Такие нарушения липидо-граммы свидетельствуют о существенном повышении риска кардиоваскулярных осложнений. Монотерапия аллопурино-лом достоверно не снижает уровень общего холестерина крови (ОХС), отмечается только позитивная тенденция к нормализации показателей липидограмы. Недостаточное влияние аллопуринола на липидный обмен обосновывает применение в комплексной терапии подагрического артрита гиполипиде-мического препарата аторвастатина. Уровень ОХС в группе пациентов, получавших аллопуринол и аторвастатин достоверно снижается уже со второй недели лечения (р <0,05) с (6,99 ± 0,11) до (5,72 ± 0,12) мкмоль / л, уровень тригрицеридов (ТГ) достоверно снижается через 8 недель (р <0,05) с (1,99 ± 0,08) до (1,45 ± 0,07) мкмоль / л. Особое внимание привлекает повышения уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) через 8 недель лечения (р <0,05) с (1,01 ± 0,11) до (1,37 ± 0,12) мкмоль / л. В группе больных подагрой в сочетании с АГ для лечения дислипидемии - снижение уровня ОХС, ТГ и ЛПНП применяли комплексное лечение с включением алло-пуринола, аторвастатина и лозартана. Причем клинический эффект начинается уже со 2 недели терапии и является достоверным (р <0,05) для ОХС и ТГ. Однако уровень ОХС остается выше нормы и достигает полной нормализации только через 6 месяцев с момента начала лечения. Уровень ЛПНП достоверно (р <0,05) снижается, а ЛПВП повышается через 8 недель терапии. Полученные данные свидетельствуют о положительном, хоть и медленном, влияние комбинированной терапии аллопуринолом, аторвастатина и лозартаном на показатели липидограммы у больных подагрический артрит с сопутствующей АГ.
Заключение:
1. Артериальная гипертензия у больных подагрой характеризуется малосимптомностью повышенного АД, высокой социальной активностью, наличием суставного синдрома, поэтому у них низкая приверженность к гипотензивной терапии. 2. Длительный прием аллопуринола приводит к улучшению клинического течения подагры, уменьшению проявлений суставного синдрома. Дополнительное включение в программу лечения больных подагрой аторвастатина и лозартана позволяет достоверно сократить сроки регресса метаболических и воспалительных проявлений подагры, а также достичь целевых уровней АД и холестерина крови.
АССОЦИАЦИИ ТЯЖЕСТИ КОРОНАРНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА С ПСИХОСОЦИАЛЬНЫМИ ФАКТОРАМИ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ, ПРОЖИВАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ СЕВЕРА
Кожокарь К. Г.1, Урванцева И. А.1, Николаев К. Ю.2
1БУХМАО-Югры "ОКД "ЦД и ССХ', 2ФГБНУ "НИИТПМ" СО РАМН
Введение (цели/ задачи):
Изучить ассоциации тяжести коронарного атеросклероза, оцененного по шкале SYNTAX, с психосоциальными факторами у пациентов с острым коронарным синдромом, проживающих в условиях Севера.
Материал и методы:
Включено 269 пациентов (21,2% - женщины, 78,8% - мужчины), поступивших в БУ ХМАО-Югры «ОКД «ЦД и ССХ» в 20152016гг. с острым коронарным синдромом (при поступлении пациентам были диагностированы нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда). Средний возраст пациентов составил 56,0±6,1 лет. Исследование включало в себя комплекс диагностических манипуляций: выполнение лабораторных и инструментальных методов обследования (общий анализ крови, биохимический анализ крови, коронарография, ЭхоКГ, ХМ ЭКГ). Проводилось анкетирование пациентов по специально разработанному опроснику, состоящему из общих вопросов (возраст, пол, длительность проживания в условиях Севера, семейное положение, образование, характер занятости, уровень доходов); теста «AUDIT», использовавшегося для оценки употребления алкоголя; оценки психологического состояния личности (опросник социальной поддержки F-SOZU-22); шкала тревожности Спилбергера-Ханина; тест инверсии эмоционального отражения). Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием параметрических и непараметрических методов статистики в программах Microsoft Excel и SPSS версии 22. Протокол исследования одобрен локальным этическим комитетом по месту его проведения.
Результаты:
Вся группа пациентов (n=269) была разделена на квартили в соответствии с уровнем показателей по шкале SYNTAX (верхнему квартилю соответствуют значения шкалы SYNTAX 19,5 баллов и более); на основании разделения было сформировано две группы пациентов: с незначительным и умеренным (0-19,5 баллов по шкале SYNTAX) и выраженным атеросклеротическим поражением коронарного русла (более 19,5 баллов по шкале SYNTAX). Достоверных различий между группами по клинической характеристике пациентов не было выявлено (р>0,05). Высокая личностная тревожность в группе лиц с выраженным поражением коронарного русла выявлена у 22,7% пациентов в сравнении с 15,3% в группе с умеренным поражением (р=0,24), аналогичные результаты получены при оценке ситуативной тревожности (9,1% и 5,0%, р=0,44). Выявлен более высокий уровень потребления алкоголя по шкале AUDIT у пациентов с выраженным поражением коронарного русла в сравнении с незначительным и умеренным (р=0,03). Выявлены положительные ассоциации женского пола с ситуативной и личностной тревожностью у пациентов в обеих подгруппах; определены обратные корреляции ситуативной тревожности и наличия высшего образования
тезисы iv евразийского конгресса клрдиологов abstracts of the iv Eurasian congress of cardiologists
в группах. Мужской пол прямо ассоциирован с уровнем потребления алкоголя по шкале AUDIT в группах с высоким и умеренным атеросклеротическим поражением (r=0,26, p<0,05 и r=0,33, p<0,001 соответственно). Обнаружены прямые связи тяжести поражения коронарного русла по шкале SYNTAX с общим холестерином (r=0,15, p<0,05) и липопротеинами низкой плотности (r=0,15, p<0,05) в группе пациентов с выраженным поражением коронарного русла. Вероятность госпитальной летальности по шкале Grace коррелирует с тяжестью поражения коронарного русла по шкале SYNTAX у пациентов с умеренным проявлением атеросклероза (r=0,34, p<0,001), в группе с выраженным атеросклеротическим поражением выявлена ассоциация меньшей силы (r=0,26, p<0,05). Получена обратная связь уровня доходов с общим холестерином и холестерином липопротеинов низкой плотности у пациентов с выраженным поражением коронарного русла (r=-0,28, p<0,05 и r=-0,33, p<0,05 соответственно), в группе лиц с умеренным атеросклеротическим поражением достоверной ассоциации между показателями не получено. Семейный статус обратно ассоциирован с количеством выявленных инверсий в группе пациентов с выраженным поражением коронарного русла (r=-0,27, p<0,05). С помощью бинарной логистической регрессии установлено, что низкий уровень инструментальной поддержки в 2,16 раза увеличивает риск наличия тяжелого коронарного атеросклероза по шкале SYNTAX (p=0,02), а возраст (р=0,06) и мужской пол (р=0,94) существенно не влияли на вышеуказанную зависимую переменную.
Заключение:
Высокий уровень потребления алкоголя по шкале AUDIT у пациентов острым коронарным синдромом, проживающих на Севере, прямо связан с тяжестью коронарного атеросклероза по шкале SYNTAX. Низкий уровень инструментальной поддержки у пациентов с острым коронарным синдромом, проживающих в условиях Севера, существенно увеличивает риск наличия тяжелого коронарного атеросклероза по шкале SYNTAX.
АССОЦИАЦИЯ G197A ПОЛИМОРФИЗМОВ ГЕНА IL-Ш С РИСКОМ РАЗВИТИЯ КОРОНАРНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА У ЖИТЕЛЕЙ РЕСПУБЛИКИ АДЫГЕЯ
Шумилов Д. С.1, Тугуз А. Р.2, Смольков И. В.2, Кулова И. Г2., Муженя Д. В.3, Ашканова Т. М.4, Татаркова Е. А.1
1НИИ комплексных проблем ФБГОУ ВО "АГУ г. Майкоп, Россия,
2ФБГОУ ВО "МГТУ г. Майкоп, Россия, 3НИИ Комплексных проблем ФБГОУ ВО "АГУ г. Майкоп, Россия,
4ГБУЗ РА «Адыгейская республиканская клиническая больница», г. Майкоп
Введение (цели/ задачи):
Высокий уровень смертности и инвалидизации трудоспособного населения развитых стран в значительной степени обусловлен ишемической болезнью сердца (ИБС), инфарктом миокарда (ИМ), хронической сердечной недостаточностью (ХСН II-III степени) и др. сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), развивающимися на фоне атеросклеротическо-
го поражения коронарных сосудов. Согласно современным представлениям, триггерными механизмами атерогенеза являются нарушение интимы сосуда, запуск воспалительного процесса с участием медиаторов воспаления - цитокинов и прогрессирующая эндотелиальная дисфункция коронарных сосудов. Основным провоспалительным цитокином, запускающим базовые воспалительные реакции организма, является интерлейкин IL-17A, участвующий в физиологических и патофизиологических процессах, однако роль единичных нуклеотидных замен (single nucleotide polymorphism - SNP) гена IL-17A в патогенезе коронарного атеросклероза (КА) практически не изучена. Цель работы: исследование ассоциации G197/197A полиморфизмов гена основного провоспали-тельного цитокина IL-17A с риском развития КА в этнических группах населения Республики Адыгея.
Материал и методы:
Распределение G197/197A аллельных вариантов гена IL-17A исследовано SNP-методом с использованием коммерческих тест-систем НПФ «Литех» (Москва) в 124 образцах ДНК, выделенных из венозной крови неродственных доноров (n=62) и больных (n=62) кардиологического отделения АРКБ с клинически верифицированными диагнозами ИБС, ИМ, ХСН II-III степени и др. ССЗ. Контрольная группа подобрана эмпирически из этнических групп адыгов и русских, без клинических проявлений ССЗ по данным осмотра, регистрации АД и ЭКГ в условиях лечебно-профилактических учреждений РА. Соответствие распределений генотипов ожидаемым значениям при равновесии Харди-Вайнберга и сравнение частот аллельных вариантов гена IL-17A проводили с использованием критерия х2 (кси - квадрата) для таблиц сопряженности 2x2 с поправкой Иейтса на непрерывность, расчетом отношения шансов (odds-ration - OR), 95% доверительного интервала (95% С1) и p <0,05.
Результаты:
При сравнении распределения частот G197/197A SNP гена ^-17А в популяциях русских и адыгов, нами установлено достоверное повышение «мутантных» 197А аллеля и А197А генотипа (соответственно p=0,004; OR=2,88 и p=0,04, OR=3.88) в этнической группе русских с ССЗ. У адыгов статистически значимых различий между донорами и общей группы больных с осложнениями КА не установлено (p>0,05). Однону-клеотидные замены и обусловленные ими ассоциации с заболеваниями могут отличаться для разных групп населения вследствие генетических вариаций, включая различия в частотах аллелей и неравновесия по сцеплению структур. Т.к. по данным Zhang и др., (2011) G аллель гена IL-17A значительно повышает риск ИБС только у субъектов мужского пола (р=0,001; 0R=0,63; 95% ДИ=0.47-0.83), нами проанализированы гендерные различия в распределении SNP для обследуемых групп населения. При сравнении частот исследованных полиморфизмов в общих группах мужчин и женщин, были подтверждены статистически значимые гендерные различия, но в отличие от Zhang и др., (2011), ассоциации G197A полиморфных вариантов гена IL-17A с ССЗ отмечены в общей группе женщин: носительство 197A аллеля гена IL-17A почти в три раза повышает у них риск развития кардиоваскулярной патологии (р=0,008, OR=2,86). Частоты GWA^ аллелей гена IL-17A у здоровых и больных русских женщин не имеют существенных различий (p>0,05), однако у русских мужчин с ССЗ достоверно чаще выявляется 197A аллель (р=0,05,
