CC BY
94
EDN: EHYYOW
АН. Редько - д.м.н, профессор, заведующий кафедрой общественного здоровья, здравоохранения и истории медицины, Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар, Россия, redko2005@mail.ru,
A.N. Redko - doctor of medical sciences, professor, head of the department of public health, healthcare and the history of medicine, Kuban state medical university, Krasnodar, Russia;
И.С. Лебедева - к.э.н., доцент кафедры общественного здоровья, здравоохранения и истории медицины, Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар, Россия, kinnas@mail.ru,
IS. Lebedeva - candidate of economic sciences, associate professor of the department of public health, healthcare and history of medicine, Kuban state medical university, Krasnodar, Russia;
П.В. Лебедев - к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии ФПК и ППС, Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар, Россия, pavel.lebedev@inbox.ru,
P.V. Lebedev - candidate of medical sciences, associate professor of the department of infectious diseases and epidemiology FAS and PTS, Kuban state medical university, Krasnodar, Russia;
М.О. Шведова - студентка лечебного факультета, Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар, Россия,
M.O. Shvedova - student of the faculty of medicine, Kuban state medical university, Krasnodar, Russia.
АСПЕКТЫ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЗНАЧИМОСТИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ASPECTS OF THE SOCIO-ECONOMIC SIGNIFICANCE OF HIV INFECTION
Аннотация. ВИЧ-инфекция - это хроническое инфекционное заболевание, провоцируемое вирусом иммунодефицита человека, поражающим клетки иммунной системы (CD4), без своевременного лечения приводит к СПИДу - синдрому приобретенного иммунодефицита. В современном мире абсолютно каждый человек в той или иной степени подвержен риску заражения ВИЧ-инфекцией. Вирус передается половым путем; от матери к ребенку; парентеральный путь передачи -донорство крови, спермы, органов, любые манипуляции с нестерильными инструментами и приборами, как личного пользования, так и при оказании услуг. В группу риска заражения ВИЧ входят также люди, подверженные опасности по роду своей профессиональной деятельности - медицинские работники, парамедики, спасатели, полицейские, косметологи, работники салонов красоты и парикмахерских и т.д. Каждый час 8 человек в России заражается ВИЧ. В среднем в день вирус приобретают 200 молодых людей. Всего в России на 2022 год с этим диагнозом проживают 1,3 миллиона человек. Несмотря на широкое распространение вируса среди всех групп населения, с ВИЧ можно прожить полноценную жизнь, если принимать антиретровирусную терапию. При определении социально-экономической значимости ВИЧ-инфекции главным вопросом является оценка величины наносимого социального и экономического ущерба от этого заболевания. Для ее определения была использована методика И.Л. Шаханиной (1982), а также разработки авторов.
Abstract. HIV infection is a chronic infectious disease provoked by the human immunodeficiency virus that infects the cells of the immune system (CD4), without timely treatment leads to AIDS - acquired immunodeficiency syndrome. In today's world, absolutely everyone is more or less at risk of contracting HIV infection. The virus is sexually transmitted; from baby to mother while breastfeeding; parenteral route of transmission - donation of blood, sperm, organs, any manipulations with non-sterile instruments and devices, both for personal use and in the provision of services. The risk group for HIV infection also includes people who are at risk due to the nature of their professional activities - medical workers, paramedics, rescuers, policemen, cosmetologists, employees of beauty salons and hairdressers, etc. Every hour 8 people in Russia become infected with HIV. On average, 200 young people acquire the virus per day. In total, 1.3 million people live with this diagnosis in Russia in 2022. Despite the high prevalence of the virus in all populations, it is possible to live a full life with HIV if you take antiretroviral therapy. When determining the socio-economic significance of HIV infection, the main issue is to assess the magnitude of the social and economic damage caused by this disease. To determine it, the method of I.L. Shakhanina (1982), as well as the developments of the authors.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, социальный и экономический ущерб, заражение, летальность.
Keywords: HIV infection, social and economic damage, infection, mortality.
Проблема ВИЧ/СПИДа остается актуальной для Краснодарского края. На начало 2023 г. здесь официально зарегистрированы 32673 случаев ВИЧ-инфекции. Регистрация случаев ВИЧ-инфекции в Краснодарском крае началась в 1996 году. ВИЧ-инфекция - это хроническое инфекционное заболевание, которое без своевременного лечения приводит к синдрому приобретенного иммунодефицита (СПИД) [2, 3, 6, 16].
Эпидемия ВИЧ-инфекции в Краснодарском крае характеризуется увеличением среднего возраста впервые выявляемых ВИЧ-инфицированных, сокращением удельного веса мужчин, снижением доли «наркотической» передачи и доминированием полового пути заражения, значительной долей лиц с различными формами социальной дезадаптации [2, 3, 15].
Тенденции последних лет - рост числа случаев заражения половым путём, вовлечение в эпидемический процесс женщин, детей и лиц старше 40 лет - позволяют говорить не только о количественном росте эпидемии ВИЧ, но и об её качественном изменении. Заболевание больше не относится к патологии, поражающей только маргинальные группы, и представляет опасность для всех слоёв населения [2, 3, 16].
В современном мире абсолютно каждый человек в той или иной степени подвержен риску заражения ВИЧ-инфекцией. Вирус передается половым путем; ребенку от матери во время беременности, родов и при грудном вскармливании; парентеральный путь передачи - донорство крови, спермы, органов, любые манипуляции с нестерильными инструментами и приборами, как личного пользования, так и при оказании услуг [2, 3, 10, 11].
В группу риска заражения ВИЧ входят не только люди, занимающиеся сексом со случайным партнером, без презерватива, употребляющие инъекционные наркотики, но и подверженные опасности по роду своей профессиональной деятельности - медицинские работники, парамедики, спасатели, полицейские, косметологи, работники салонов красоты и парикмахерских и т.д. [6].
Каждый час 8 человек в России заражается ВИЧ. В среднем, в день вирус приобретают 200 молодых людей. Всего в России на 2022 год с этим диагнозом проживают 1,3 миллиона человек. Несмотря на широкое распространение вируса среди всех групп населения, с ВИЧ можно прожить полноценную жизнь, если принимать антиретровирусную терапию.
Социально-экономический анализ является одним из элементов эпидемиологического анализа. Используя комплекс клинико-эпидемиологических, статистических и экономических методов исследования, он позволяет количественно оценить значимость инфекционных заболеваний и эффективность борьбы с ними; анализировать инфекционную патологию как фактор снижения уровня здоровья населения.
Несмотря на достаточно широкий круг задач, решаемых с помощью социально-экономического анализа в эпидемиологии, их можно подразделить на две большие группы:
1) расчет и анализ показателей социально-экономического ущерба, причиняемого изучаемым заболеванием;
2) изучение социально-экономической эффективности отдельных медицинских мероприятий и программ, проводимых для снижения инфекционной заболеваемости населения, и обоснование необходимого объема капиталовложений [17].
Значение социально-экономической оценки ВИЧ-инфекции для дальнейшего социального и экономического развития общества подтверждается вниманием, которое уделяется этой проблеме со стороны государственных органов.
В целях реализации положений Федерального закона от 30 марта 1995 г. № 38-Ф3 «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2030 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 21 декабря 2020 г. № 3468-р, 19 января 2022 г. была утверждена региональная программа Краснодарского края «Противодействие распространению ВИЧ-инфекции на период до 2030 года» [1, 13].
Оказание медицинской помощи населению Краснодарского края по направлению ВИЧ-инфекции организовано как на региональном уровне, так и по месту жительства. В регионе функционирует 5 Центров профилактики и борьбы со СПИД в городах Краснодаре, Ейске, Новороссийске, Сочи, Туапсе, рассчитанные на 128 тысяч посещений в год. Амбулаторное лечение и мониторинг эффективности терапии ВИЧ-инфицированных больных в муниципальных образованиях Краснодарского края осуществляется врачами-инфекционистами амбулаторно-поликлинических медицинских организаций, инфекционных отделений центральных районных больниц и центральных городских больниц, при их отсутствии - участковыми терапевтами амбулаторно-поликлинических медицинских организаций министерства здравоохранения Краснодарского края [1, 13].
Использование социально-экономического анализа в эпидемиологии обусловлено сложностью и динамикой объекта его изучения (эпидемический процесс и мероприятия, реализуемые в борьбе с инфекционными заболеваниями), многообразием его связи с социальными явлениями, а также необходимостью совершенствования система противоэпидемического обслуживания населения со сбалансированным соотношением затрат и результатов [5].
Для количественной оценки социального ущерба используются важнейшие клинико-эпидемиологические показатели, характеризующие «агрессивность» болезни (тяжесть течения, дли-
тельность болезни, смертность) или определяющие ее дезорганизующее воздействие на общество (сезонное и возрастное распределение больных).
Методика оценки экономической значимости инфекционных болезней, характеризующаяся экономическим ущербом от совокупности заболеваемости при определенных условиях в месте и времени, была разработана в 1982 г. И.Л. Шаханиной. Методику можно использовать для расчета [7]:
- среднего ущерба, наносимого одним случаем заболевания;
- расходы на проведение отдельных медицинских мероприятий и их комплекса (госпитализация, транспортировка больных в стационар, амбулаторно-поликлиническая помощь, эпидемиологическое обследование очага, дезинфекция, лабораторное обследование, медицинский осмотр и специфическая профилактика контактировавших);
- ущерб в связи с нетрудоспособностью;
- ущерб в связи со смертностью.
Среди множества инфекционных заболеваний принято выделять социально-значимые. Из них три наиболее распространенных - туберкулез, ВИЧ-инфекция и вирусный гепатит С - наносят значительный экономический ущерб бюджету страны [8, 9].
По ориентировочным расчетам, экономический ущерб только от 36 инфекционных болезней превысил 646 млрд рублей. По сравнению с 2018 годом в результате снижения заболеваемости по ряду инфекций предотвращенный экономический ущерб составил около 3,56 млрд руб. В 2020 г. от 35 впервые выявленных случаев инфекционных заболеваний экономический ущерб составил почти 695 млрд рублей, экономический ущерб с учетом прямых потерь от ранее диагностированных хронических инфекций, имеющих важное социальное значение, составил 828,6 млрд руб., а с учетом прямых и косвенных экономических затрат - более 996,3 млрд руб. В целом абсолютные стоимостные показатели экономического ущерба, нанесенного инфекционной патологией, в 2020 году по сравнению с предыдущим годом с учетом инфляции возросли на 2,57 %. (таблица 1). Рост экономического ущерба за год от ВИЧ-инфекции составил 14,47 % [8, 9].
Таблица 1 - Экономический ущерб от инфекционных заболеваний в РФ в 2019 и 2020 гг.
Нозологические формы Ущерб (тыс. руб.) Изменение, %
2019 2020 2020 к 2019
Всего* в т.ч. 646 590 653,3 694 936 888,5 107,5
Туберкулез 32 562 991,4 26 654 372,3 81,85
Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), и бессимптомный инфекционный статус, вызванный ВИЧ 10 562 626,4 12 091 161,8 114,47
Хронический вирусный гепатит С 1 792 327,7 1 015 736,1 56,67
* Все нозологические формы инфекционных заболеваний не приведены т.к. в 2019 г. учитывалось 36 инфекционных болезней, в 2020 г. - 35.
С туберкулезом, ВИЧ-инфекцией и вирусным гепатитом С связана основная смертность от инфекционных заболеваний. Прямые затраты бюджета на борьбу с этими тремя хроническими инфекционными болезнями составили в 2020 г. 173,4 млрд руб., что в 4 раза больше, чем ущерб от новых случаев указанных заболеваний. На борьбу с эпидемией ВИЧ-инфекции (по данным Аналитического центра при Правительстве РФ, 2021 г.), израсходовано 63,4 млрд руб. [8, 9].
По данным Роспотребнадзора, в 2021 году прямые расходы бюджета, направляемых на противодействие этим заболеваниям составили в 174,4 млрд руб, и были связаны с необходимостью массового обследования населения, лечения больных и проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий. Рост составил 1 млрд. руб. (таблица 2). Однако если посмотреть в разрезе структуры, то видно, что наибольший рост - в 2 раза отмечен по ХГС. Рост общего объема прямых медицинских затрат по ВИЧ за год составил 3,94 %.
Суммарно экономический ущерб, нанесенный только тремя хроническими инфекционными болезнями (туберкулезом, ВИЧ-инфекцией и вирусным гепатитом С) в 2020 г. составил более 341,1 млрд руб., а в 2021 г. менее 382,7 млрд руб., что определяет высокую значимость борьбы с этими заболеваниями для экономики страны [8, 9].
Суммарно экономический ущерб от заболевания складывается из трех видов затрат:
- прямых медицинских затрат на борьбу с хроническими инфекционными болезнями;
- косвенных экономических затрат - потери ВВП от инвалидизации и преждевременной смертности населения вследствие ВИЧ;
- прямых немедицинские затрат - выплаты пособий по инвалидности в связи с ВИЧ-инфекцией.
Таблица 2 - Прямые медицинские затраты на борьбу с тремя хроническими инфекционными болезнями в РФ в 2020 и 2021 гг.
Нозологические формы Затраты (млрд руб.) Изменение, %
2020 2021 2021 к 2020
Туберкулез 102,0 92,0 90,19
Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), и бессимптомный инфекционный статус, вызванный ВИЧ 63,4 65,9 103,94
Хронический вирусный гепатит С 8,0 16,5 206,25
Итого: 173,4 174,4 100,57
По данным Научно-исследовательского финансового института Минфина России, объем косвенных экономических затрат в связи с ВИЧ-инфекцией стабилен - 149,5 млрд руб., что составляет основную часть экономического бремени от ВИЧ-инфекциеи (более 60 %), неизменны остались и прямые немедицинские затраты 12,6 млрд руб. (таблица 3).
Таблица 3 - Суммарный экономический ущерб в Российской Федерации в 2020 и 2021 гг. от ВИЧ-инфекции
Прямые медицинские затраты Косвенные экономические затраты Прямые немедицинские затраты Суммарно
2020 г. 63,4 149,5 12,6 225,5
2021 г. 65,9 149,5 12,6 228,0
Таким образом, на изменение суммарного экономического ущерба от ВИЧ-инфекции (рост на 2,5 млрд руб. в год) повлиял рост прямых медицинских затрат (с 63,4 до 65,9). В 2021 г. показатель составил 228,0 млрд руб.
Прямые медицинские затраты включают: закупки препаратов для антиретровирусной терапии (АРВТ), диагностику, закупки препаратов для терапии ВИЧ-ассоциированных заболеваний, амбула-торно-поликлиническое лечение, госпитализации. Учитываются в отношении всех больных, а не только впервые выявленных в данном году.
Финансирование оказания бесплатной медицинской помощи гражданам РФ в Краснодарском крае осуществляется в рамках реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, отдельной подпрограммой в ней выделены лечебные и диагностические мероприятия при ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитах В и С.
За последние годы мероприятия, проводимые на государственном уровне, привели к положительной динамике социально-экономического развития региона в целом и положительно изменили основные процессы в сфере охраны здоровья граждан.
Длительный период развития эпидемии в Краснодарском крае обусловил большое количество случаев гибели ВИЧ-инфицированных. Отсутствие адекватной специфической терапии больных до ноября 2006 г. привело к тому, что более половины случаев смерти были обусловлены развитием оппортунистической патологии, из них 74,6 % - туберкулёза, что характерно для государств, не обеспечивающих лечение ВИЧ-инфицированных. Средняя продолжительность жизни ВИЧ-инфицированного на Кубани в 2006 г. составила 11,1 лет, что соответствует показателям продолжительности жизни без широкого доступа к специфической терапии. ВИЧ-инфекция отнимала у больного жителя Кубани в среднем около 30 лет жизни [2, 13, 16].
После внедрения в практику универсального доступа к АРВТ удалось снизить уровень летальности с 47,8 в 2006 г. до 9,6 случаев на 1000 больных ВИЧ-инфицированных в 2022 г., увеличить продолжительность жизни после установления диагноза до 24,2 лет. Охват АРВТ от числа состоящих на диспансерном учете ВИЧ-инфицированных за 10 лет вырос почти в два раза и составляет в 2022 г. 82 % (в 2011 году - 33,5 %). Результатом профилактических мероприятий стало снижение удельного веса до 10,4 % впервые выявленных ВИЧ-инфицированных в возрасте 15-30 лет (в 2011 году - 30,8%).
Можно отметить, что продолжительность жизни от момента заражения ВИЧ-инфекцией без специфического лечения мало зависит от половозрастных характеристик пациента. Нелеченая ВИЧ-инфекция отнимает у жителя Кубани около 30 лет жизни, что подтверждает высокую социальную значимость заболевания [4, 16].
Благодаря эффективному лечению, можно предотвратить развитие иммунодефицита, что способствует сохранению или восстановлению трудоспособности, улучшению качества жизни и увеличению продолжительности жизни больных [4, 16].
Как и в других странах, в России социально-экономические потери, несмотря на дорогостоящее лечение, в большей степени определяются косвенными издержками, обусловленными преждевременной смертностью и повышенной заболеваемостью ВИЧ-инфицированных. Для понимания необходимости лечения стоимостной оценки ущерба общества в результате гибели человека методом общих доходов нами определена величина недопроизведенного им ВВП как частное от деления суммы фактического конечного потребления населения и государственных учреждений (за вычетом социальных трансфертов в натуральной форме) и валового накопления за год, на который ведется расчет, на среднегодовую численность населения, занятого в экономике [4].
Почти все ВИЧ-инфицированные в России относятся к экономически активному населению (2021 г. - 75 350 тыс. человек), то есть они формируют доход и, в конечном счете, определяют благополучие своей страны. Объём фактического конечного потребления населения в 2021 году составил 52 425 млрд. руб., государственных учреждений - 22 148 млрд руб., социальные трансферты в натуральной форме - 10 220 млрд. руб., объём валового накопления - 25 659 млрд руб. [14, 15, 16]. Таким образом, величина недопроизведенного ВВП (нВВП) в результате гибели человека, относящегося к категории экономически активного населения, составляет:
(52425+22148)-10220+25659 „
нВВП = ±--= 1194585,27 руб.
75350
Чтобы определить, является ли применение дорогостоящей терапии ВИЧ-инфекции экономически оправданным, необходимо сравнить годовые затраты на лечение одного больного с величиной недопроизведенного ВВП.
Стоимость годового курса лечения ВИЧ-инфекции в Краснодарском крае составляет в среднем 58 000 руб. Рассчитанная нами ранее величина недопроизведенного ВВП (1 194 585,27 руб.) многократно выше средней стоимости годового курса лечения ВИЧ-инфицированных, следовательно, применение экономически затратной АРВТ целесообразно и предотвращает снижение потерь в ВВП.
На 1 января 2021 г. на диспансерном учете состояли 14 578 пациентов с ВИЧ-инфекцией -89,8 % всех пациентов, подлежащих диспансерному наблюдению. Получали АРВТ 11 665 чел. - 80 % состоящих на диспансерном учете [13].
На 1 мая 2021 г. АРВТ в Краснодарском крае получали 12 174 ВИЧ-инфицированных больных, из которых 3 800 (более 30 %) относятся к категории сложных больных и имеют показания к лечению препаратами 2-й и 3-й линий. Прирост числа больных, получающих АРВТ, на территории Краснодарского края в 2020 г. составил 2 616 чел. [13].
Для исключения ситуаций с дефицитом лекарственных средств при лечении ВИЧ-инфицированных, а также необоснованных смен схемы АРВТ, для сохранения принципа непрерывности терапии (пожизненного приема), приверженности к лечению и сохранения эффективности проводимой терапии на закупку недостающих лекарственных препаратов будет направлено из средств краевого на сумму 80 млн руб. ежегодно.
Для обеспечения непрерывного лечения ВИЧ-инфицированных в Краснодарский край ежегодно поступают препараты, закупаемые централизованно за счет федерального бюджета. Объем закупаемых препаратов рассчитан из количества пациентов, находящихся на территории Краснодарского края, и количества вновь выявленных в году. Необходимое количество антиретровирусных препаратов вносится в краевую заявку, которую утверждают эксперты Министерства здравоохранения РФ.
Согласно Распоряжению Губернатора Краснодарского края для обеспечения исполнения целевых показателей Государственной стратегии на приобретение диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С, в целях предупреждения распространения ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С начиная с 2022 года будет направлено по 20,0 млн руб. ежегодно.
Скрининговое обследование населения Краснодарского края на ВИЧ-инфекцию является необходимым элементом контроля за заболеваемостью. В 2021 году плановое значение охвата населения медицинским освидетельствованием на ВИЧ-инфекцию было 30 %, количество обследований с подтверждением положительных образцов составляло 1,702 млн, из которых 42 тыс. предполагалось провести за счёт средств краевого бюджета (3 млн рублей), к 2025 г. значение показателя планируется увеличить до 34 % с выполнением не менее 1,938 млн обследований. Для этого в плановом периоде в краевом бюджете заложено ежегодно 6 млн руб. (для проведения 84 тыс. обследований [13].
В целях обеспечения мониторинга лечения ВИЧ-инфицированных лиц, в соответствии с действующими стандартами оказания медицинской помощи в 2021 г. необходимо было выполнить 49 101 молекулярно-генетический анализ и 49 101 обследование по определению иммунного статуса. Затраты на приобретение диагностикумов в 2021 г. составили 7 млн руб. В 2023 г. планируется проведение 10424 дополнительных исследований, затраты на приобретение диагностикумов составят 14 млн рублей ежегодно [13].
В целях обеспечения мониторинга лечения ВИЧ-инфицированных лиц, в соответствии с действующими стандартами оказания медицинской помощи в 2025 г. необходимо выполнить 45 000 мо-лекулярно-генетических анализов и 45 000 обследований по определению иммунного статуса. За счет выделенного финансирования на приобретение диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных ВИЧ, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов В и (или) С, будет выполнено 25 219 исследований иммунного статуса и 26 901 молекулярно-генетическое исследование. Затраты на приобретение диагностикумов в 2022 г. 20,0 млн руб. (при стоимости проведения одного обследования по определению иммунного статуса - 1 189,59 руб.; одного молекулярно-генетического анализа - 1 486,92 руб.) [13].
Все три указанные инфекционные заболевания (туберкулез, ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит С) даже при применении современных методов лечения приводят к длительной потере трудоспособности, а нередко и к преждевременной смерти инфицированных. Макроэкономический ущерб от преждевременной смерти и сокращения населения трудоспособного возраста в России, выплаты по нетрудоспособности и инвалидности могут значительно превышать прямые медицинские затраты.
Стоимостные характеристики экономической значимости рассчитываются в соответствии с ГОСТ Р 57525-2017 «Клинико-экономические исследования», согласно которому в «стоимость болезни» входят все затраты, связанные с лечением больных с определенным заболеванием как на определенном этапе (отрезке времени), так и на всех этапах оказания медицинской помощи, а также с нетрудоспособностью и преждевременной смертностью. Экономическая значимость болезней выражается в величинах ущерба, наносимого экономике, и измеряется в рублях.
Однако для практики здравоохранения сравнительная оценка размера финансового ущерба от разных заболеваний в динамике до сих пор представляет проблему в связи с невозможностью проведения точных расчетов в силу множества различных объективных и субъективных факторов, влияющих на стоимостные характеристики ущерба от каждой нозологии, а также инфляционных процессов. Трудности в оценке экономической значимости болезней создают препятствия для выбора оптимальных направлений профилактических программ, на которые должны быть направлены имеющиеся ограниченные ресурсы.
Увеличение продолжительности жизни людей с ВИЧ создало новые проблемы. ВИЧ-положительные люди нуждаются в пожизненной специализированной помощи при ряде сопутствующих заболеваний (помимо ВИЧ), а также в геронтологической и первичной медицинской помощи. Люди с ВИЧ имеют больше сопутствующих заболеваний, чем люди, которые не инфицированы. Бремя болезни, измеряемое количеством сопутствующих заболеваний, также выше среди ВИЧ-позитивных лиц. Некоторые из этих заболеваний связаны со старением, побочными эффектами лекарств и факторами риска, в то время как другие связаны с хроническим воспалением, вызванным самим ВИЧ, несмотря на эффективность АРВТ [12]. Эти аспекты также следует учитывать при оценке экономического бремени ВИЧ-инфекции.
Источники:
1. Закон Краснодарского края от 02.08.1999 №201-КЗ «О предупреждении распространения в Краснодарском крае заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» / Портал исполнительных органов государственной власти Краснодарского края www.krasnodar.ru.
2. Ларин Ф.И., Лебедев В.В., Редько А.Н. Проблема ВИЧ-инфекции в Краснодарском крае. - Москва: Воскресенье, 2005. - 256 с.
3. Ларин Ф.И., Лебедев В.В., Редько А.Н. Оценка парентерального и полового распространения ВИЧ-инфекции в сопоставлении с заболеваемостью сифилисом // Инфекционные болезни. - 2005. - Т.3, № 3. - С. 37-41.
4. Лебедев П.В., Лебедева И.С. Обоснование необходимости внедрения в России раннего начала лечения ВИЧ-инфекции // Здоровье семьи - XXI век: Материалы XIX международной научной конференции, 27 апреля - 4 мая 2015, Сочи / под редакцией профессора А.Я. Перевалова; ООО «Уральский региональный центр питания». - Приложение к периодическому электронному изданию «Здоровье семьи - XXI век». - Пермь, 2015. - С. 206-211.
5. Мамаев Т.М., Тайчиев И.Т. Методические подходы к оценке социально-экономической значимости ВИЧ-инфекции // Медицина Кыргызстана. - 2011. - № 1. - С. 35-38.
6. Моделирование ВИЧ-инфекции и других заразных заболеваний человека и оценка численности групп риска. Введение в математическую эпидемиологию / Плавинский С.Л. // учеб. пособие. - Москва : Акварель, 2010. - С. 48-54.
7. О проведении социально-экономического анализа инфекционных болезней : Метод. рекомендации / М-во здравоохранения СССР; [Шаханина И. Л. и др.]. - М. : Б. и., 1987. - 26 с.
8. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2021 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2022. 340 с.
9. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2020 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2021. 256 с.
10. Подымова А.С., Тургель И.Д., Кузнецов П.Д., Чукавина К.В. Выявление социально-экономических факторов, определяющих распространение ВИЧ-инфекции в регионах России // Вестник УрФУ. Серия экономика и управление. - 2018. Том 17. № 2. С. 242-262. - DOI: 10.15826/vestnik.2018.17.2.011
11. Пирогова И.А. Распространенность ВИЧ-инфекции в России // Вестник СМУС74. - 2017. №4 (19) Т.2. - С. 45-49.
12. Повышение качества жизни людей с ВИЧ: четвертая цель «90» // NP-GBL-HVX-BRF-200008. - Июнь 2020 г. - 18 с.
13. Распоряжение главы администрации (губернатора) Краснодарского края от 19.01.2022 №15-р «Об утверждении региональной программы Краснодарского края «Противодействие распространению ВИЧ-инфекции на период до 2030 года» - Официальный интернет-портал правовой информации http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/2300202201250007.
14. Россия в цифрах. 2021: Крат.стат.сб./Росстат - M., 2021 - 275 с.
15. Социальное положение и уровень жизни населения России. 2021: Стат.сб. / Росстат - M., 2021. - 373 с.
16. Хашева З.М., Лебедев П.В., Лебедева И.С. Социально-экономическая эффективность медицинских услуг. Монография. - Краснодар: Изд-во ЮИМ, 2016. - 169 [1] с.
17. Урманбетова С.М., Тойгомбаева В.С. Роль оценки социальной и экономической значимости совокупной заболеваемости в системе эпидемиологического надзора // Медицина Кыргызстана. - 2012. - №4. - C. 93-94. References:
1. The Law of the Krasnodar Territory of 02.08.1999 No. 201-KZ "On the prevention of the spread of the disease caused by the human immunodeficiency virus (HIV infection) in the Krasnodar Territory" / Portal of the executive bodies of state power of the Krasnodar Territory www.krasnodar.ru.
2. Laiin F.I., Lebedev V.V., Redko A.N. The problem of HIV infection in the Krasnodar Territory. - Moscow: Sunday, 2005. - 256 p.
3. Larin F.I., Lebedev V.V., Redko A.N. Assessment of parenteral and sexual spread of HIV infection in connection with the incidence of syphilis // Infectious diseases. - 2005. - Vol.3, No. 3. - pp. 37-41.
4. Lebedev P.V., Lebedeva I.S. Justification of the need to introduce early HIV treatment in Russia // Family health - XXI century: Materials of the XIX International Scientific Conference, April 27 - May 4, 2015, Sochi / edited by Professor A.Ya. Perevalov; Ural Regional Nutrition Center LLC. - Attachment to the periodical electronic publication "Family Health - XXI century". - Perm, 2015. - pp. 206-211.
5. Mamaev T.M., Taichiev I.T. Methodological approaches to assessing the socio-economic significance of HIV infection // Medicine of Kyrgyzstan. - 2011. - No. 1. - pp. 35-38.
6. Modeling of HIV infection and other infectious human diseases and estimation of the number of risk groups. Introduction to mathematical epidemiology / Plavinsky S.L. // textbook. stipend. - Moscow : Aquarelle, 2010. - pp. 48-54.
7. On the socio-economic analysis of infectious diseases : Method. recommendations / Ministry of Health of the USSR; [Shakhanina I. L. et al.]. - M. : B. I., 1987. - 26 p.
8. On the state of sanitary and epidemiological welfare of the population in the Russian Federation in 2021: State report. Moscow: Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Well-being, 2022. 340 p.
9. On the state of sanitary and epidemiological welfare of the population in the Russian Federation in 2020: State report. Moscow: Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Well-being, 2021. 256 p.
10. Podymova A.S., Turgel I.D., Kuznetsov P.D., Chukavina K.V. Identification of socio-economic factors determining the spread of HIV infection in the regions of Russia // Bulletin of UrFU. Economics and Management series. - 2018. Volume 17. No. 2. pp. 242-262. - DOI: 10.15826/vestnik.2018.17.2.011
11. Pirogova I.A. Prevalence of HIV infection in Russia // Bulletin of SMUS74. - 2017. No. 4 (19) Vol.2. - pp. 45-49.
12. Improving the quality of people's lives with HIV: the fourth goal "90" // NP-GBL-HVX-BRF-200008. - June 2020 - 18 p.
13. Order of the Head of the Administration (Governor) of the Krasnodar Territory dated 19.01.2022 No. 15-r "On approval of the regional program of the Krasnodar Territory "Countering the spread of HIV infection for the period up to 2030" - The official Internet portal of legal information http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/2300202201250007 .
14. Russia in numbers. 2021: Short stat.sat./Rosstat - M., 2021 - 275 p.
15. Social status and standard of living of the Russian population. 2021: Stat.sat. / Rosstat - M., 2021. - 373 p.
16. Khasheva Z.M., Lebedev P.V., Lebedeva I.S. Socio-economic efficiency of medical services. Mono-graphy. - Krasnodar: YUIM Publishing House, 2016. - 169 [1] p.
17. Urmanbetova S.M., Toigombayeva V.S. The role of assessing the social and economic significance of aggregate morbidity in the system of epidemiological surveillance // Medicine of Kyrgyzstan. - 2012. - №4. - C. 93-94.
