Актуальность и необходимость фармакоэкономических исследований в лечении лиц с ВИЧ-инфекцией, живущих в Приморском крае Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© КороткихЛ.А., Елисеева Е.В., Бениова С.Н., Кондрашова Ю.Л., Кудлаева Ю.А., 2019 УДК 616.98:578.828.6-085.281:615.1:33(571.63) Э01: 10.17238/РшД609-1175.2019.3.29-33

Актуальность и необходимость фармакоэкономических исследований в лечении лиц с ВИЧ-инфекцией, живущих в Приморском крае

Л.А. Коротких1, Е.В. Елисеева1, С.Н. Бениова2, 3, Ю.Л. Кондрашова2, Ю.А. Кудлаева2

1 Краевая клиническая больница № 2 - Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (690011, г. Владивосток, ул. Борисенко, 50), 2 Тихоокеанский государственный медицинский университет (690002, г. Владивосток, пр-т Острякова, 2), 3 Дальневосточный федеральный университет (690922, г. Владивосток, о. Русский, Аякс, 10).

Цель: оценка и актуализация подходов к лечению антиретровирусными препаратами лиц с ВИЧ-инфекцией на территории Приморского края. Материал и методы. Проведен анализ схем назначений антиретровирусной терапии (АРВТ) с профилактической и лечебной целями по материалам ежегодной отчетности территорий и хронологического обобщения данных по Приморскому краю за 2016-2018 гг. Результаты. В 2018 г. доля лиц, зараженных вирусом иммунодефицита человека и получающих АРВТ, от общего числа зараженных этой инфекцией из состоявших под диспансерным наблюдением в Приморском крае, составила 64 %. Отмечено увеличение удельного веса пациентов с впервые назначенной АРВТ до 22,7 % против 15 % в 2017 г. и возобновивших лечение - до 4,6 % против 2,9 % в 2017 г. Всего в крае (без учета ГУФСИН) в 2018 г. получили АРВТ 3863 пациента, что выше показателей 2017 г. (3333 человека - 55,4 %) и 2016 г. (3046 человека - 50,6 %). В отчетном году зафиксировано возрастание количества лиц, возобновивших АРВТ до 179 человек (в 2017 г. - 99, в 2016 г. - 70 человек). Заключение. Учитывая государственное финансирование в области борьбы с ВИЧ-инфекцией, необходимо точно и своевременно оценивать экономические затраты и проводить фармакоэкономиче-ское обоснование АРВТ как основного механизма лечебных и профилактических мероприятий при этом заболевании. Ключевые слова: вирус иммунодефицита человека, фармакоэкономика, антиретровирусная терапия

По данным Федерального научно-методического центра МЗ РФ по профилактике и борьбе со СПИДом по состоянию на 31.12.2018 г. кумулятивное количество зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции среди граждан Российской Федерации составило 1 326 239, к концу декабря 2019 г. в стране проживало 1 007 369 россиян с диагнозом ВИЧ-инфекция. С 2005 по 2018 гг. в России регистрировался ежегодный рост количества новых выявленных случаев инфицирования ВИЧ. В 2011-2015 гг. ежегодный прирост количества новых случаев ВИЧ-инфекции составлял в среднем 10 %, в 2017 г. - 4,1 %, в 2018 г. - 2,2 % (по сравнению с предыдущим годом) [7, 8]. Охват лечением в 2018 г. в Российской Федерации составил 40,8 % от числа живших с диагнозом ВИЧ-инфекция и 56,6 % от числа состоявших на диспансерном наблюдении [8]. Кумулятивное количество ВИЧ-инфицированных пациентов, зарегистрированных в Приморском крае устойчиво растет: от 5678 случаев в 2002 г. до 16924 случаев в 2018 г. С 2011 по 2018 гг. всплеск заболеваемости в крае составил 18,7 % [7, 8]. Вместе с тем в этот период отмечался рост числа обследований и, соответственно, выявляемости ВИЧ-инфекции. Мероприятия, связанные с диагностикой, лечением и профилактикой этого заболевания имеют высокую финансовую емкость. Даже для государств с развитой экономикой и высоким уровнем дохода объемы затрат на лечение 90 % нуждающихся лиц, согласно концепции UNAIDS, считаются тяжелым бременем. Проблема оптимального использования государственных средств для выявления, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции чрезвычайно актуальна во всем мире

Кудлаева Юлия Александровна - врач клинико-диагностического отделения центра СПИД ККБ № 2; e-mail: kcspid@mail.ru

в связи с пандемическим распространением заболевания. Экономика здравоохранения нуждается во вполне конкретных и оправданных сведениях о затратах на высокоактивную антиретровирусную терапию для реализации поставленных мировым сообществом задач по сокращению ВИЧ-инфекции и в перспективе - ее искоренению. Проблемы экономической эффективности лекарственных препаратов, способов диагностики и лечения, внедрения новых профилактических мероприятий широко обсуждаются в различных областях медицины. Организация системы здравоохранения в современном мире требует привлечения специалистов в области фар-макоэкономики и фармакомоделирования.

Целью настоящего исследования стали оценка и актуализация подходов к лечению антиретровирусными препаратами лиц с ВИЧ-инфекцией на территории Приморского края.

Материал и методы

Проведен анализ схем назначений антиретровирусной терапии с профилактической и лечебной целями по материалам ежегодной отчетности территорий и хронологического обобщения данных по Приморскому краю в центре по профилактике и борьбе с ВИЧ-инфекцией ККБ № 2 г. Владивостока за 2016-2018 гг.

Результаты исследования

В настоящее время основным компонентом лечения больных ВИЧ-инфекцией считается антиретрови-русная терапия (АРВТ), с помощью которой можно добиться контролируемого течения заболевания, т.е.

состояния, при котором, несмотря на невозможность полного излечения, удается остановить прогрессиро-вание болезни, предотвратить вторичные заболевания или добиться их регресса [2]. Основная цель АРВТ -увеличение продолжительности и сохранение качества жизни пациентов. В 2018 г. доля лиц, зараженных вирусом иммунодефицита человека и получающих АРВТ, от общего числа зараженных этой инфекцией из состоявших под диспансерным наблюдением в Приморском крае, составила 64 %. Это превысило плановый показатель реализации Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2020 г. и дальнейшую перспективу. В 2018 г. отмечено увеличение удельного веса пациентов с впервые назначенной АРВТ до 22,7 % против 15 % в 2017 г. и возобновивших лечение после самостоятельного прерывания - до 4,6 % против 2,9 % в 2017 г. Всего в Приморском крае (без учета ГУФСИН) в 2018 г. получили АРВТ 3863 пациента, что выше показателей 2017 г. (3333 человека - 55,4 %) и 2016 г. (3046 человека - 50,6 %). В отчетном году отмечено увеличение количества лиц, возобновивших АРВТ до 179 человек (в 2017 г. - 99, в 2016 г. - 70 человек). Данный факт свидетельствует о положительной тенденции: улучшении работы по приверженности к терапии ВИЧ-инфицированных в медицинских организациях по месту диспансерного наблюдения. Кроме этого, в 2018 г. в крае впервые использован комбинированный препарат «Эвиплера», действующими веществами которого являются тенофовир, эмтрицитабин и рил-пивирин. С целью увеличения приверженности к АРВТ он был назначен 86 пациентам, в т.ч. пяти подросткам. Данный препарат принимается ежедневно по одной таблетке, что комфортно для пациентов и удобно для формирования высокой приверженности к лечению, особенно среди подростков, и способствует сохранению неопределяемой вирусной нагрузки.

Общее число ВИЧ-инфицированных взрослых и подростков (10-19 лет), получавших в соответствии с клиническими рекомендациями 2017 г. схему АРВТ первого ряда - комбинацию нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы и ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы - на конец 2018 г. составляет 2567 человек (68,5 % от общего количества получавших АРВТ). При этом в структуре ненуклео-зидных ингибиторов обратной транскриптазы преобладал «Эфавиренз» (81 % - 2080 человек). Высокий удельный вес лиц, получавших терапию первого ряда, позволил удешевить лечение и тем самым увеличить количество пациентов, нуждающихся в АРВТ, к 2018 г. до 63,8 %. Общее число ВИЧ-инфицированных взрослых и подростков, получавших АРВТ второго и третьего рядов, на конец 2018 г. составило 725 и 195 человек, соответственно. Во второй схеме лечения среди третьего компонента преобладал комбинированный препарат из группы ингибиторов протеазы «Ритонавир/ Лопинавир» (62 %). Наиболее часто в схемах третьего ряда в качестве третьего компонента использовался

ингибитор интегразы «Долутегравир» (67,8 %). В 2018 г. была осуществлена замена препаратов в схеме лечения У 291 человека, что составило 7,5 % от всех, получавших АРВТ. Из них у большинства смена схемы лечения была проведена из-за нежелательных реакций (39,3 %) и с целью оптимизации (33 %). В остальных случаях причинами смены схемы терапии послужили: 1) профилактика рисков межлекарственных взаимодействий при лечении вирусных гепатитов, туберкулеза и других сопутствующих заболеваний (14 %), 2) отсутствие препарата (9,3 %), 3) резистентность к лечению (2,7 %), 4) планируемая беременность (1,7 %). Среди детей младше 10 лет схемы первой линии получали 85 %, второй - 15 %. Схемы АРВТ, используемые у этих детей, в силу понятных причин, связанных с наличием У многих препаратов противопоказаний к применению в детском возрасте, отличались от таковых у взрослых пациентов.

В 2018 г. прервали специфическую терапию (без учета ГУФСИН) по разным причинам 250 человек - 6,4 % от общего количества получивших лечение, что ниже показателей 2016 г. (7,8 %) и 2017 г. (8,2 %) и возможно объясняется улучшением работы по формированию приверженности к терапии. Также в 2018 г. наметилась тенденция к снижению количества умерших с ВИЧ-инфекцией, которым назначена АРВТ: 87 человек - 2,2 % (в 2017 г. - 109 человек, 3,1 %, в 2016 г. - 113 человек, 3,3 %). Это свидетельствует о более раннем назначении АРВТ, что увеличивает продолжительность и качество жизни пациентов.

Обсуждение полученных данных

Успехи современной медицины в области открытия и внедрения в практическое здравоохранение препаратов для специфической терапии ВИЧ-инфекции положили начало успешной борьбе с этим заболеванием, характеризующимся пандемическим распространением и практически всеобщей восприимчивостью в популяции [2]. Создание антиретровирусных препаратов и разработка концепции высокоактивной АРВТ прошли долгий путь от монотерапии «Зидовудином» в 1987 г. до разработки блокаторов ССЯ5-рецепторов и проведения комплексной терапии препаратами разных фармакологических групп [14]. К современным лекарственным средствам для терапии ВИЧ-инфекции предъявляются требования высокой эффективности и безопасности, что в конечном итоге позволяет повысить продолжительность жизни пациентов и улучшить ее качество [6]. Опыт применения АРВТ привел к изменению эпидемического процесса: ВИЧ-инфекция перестала быть абсолютно смертельным заболеванием, превратившись к настоящему времени в хроническое, длительно текущее [3]. Экономическая эффективность, адекватное планирование и выбор оптимальных по стоимости и вирусологической успешности схем становятся основой для долгосрочных административных решений, поскольку реализация профилактических

мероприятий требует значительного финансирования на федеральном и региональном уровнях. Расчет экономической эффективности при выборе антире-тровирусных препаратов представляется актуальной и своевременной проблемой, поскольку в Российской Федерации расходы на диагностические и лечебные мероприятия в отношении ВИЧ-инфицированных берет на себя государство. Приблизительные оценочные данные свидетельствуют, что в течение жизни ожидаемая величина затрат на одного пациента составляет 22,881-26,042 млн рублей [9].

Несмотря на это в Российской Федерации финансирование программ АРВТ ВИЧ-инфицированных, начиная с 2017 г., снижается. Так, размер трансферов на обеспечение закупок антивирусных препаратов для профилактики и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С, из федерального бюджета в бюджеты субъектов Федерации в среднем снижается на 15 %. В этих условиях фармакоэкономические исследования приобретают особую значимость с точки зрения выработки подходов к оптимизации финансовых затрат.

К одному из способов снижения экономической стоимости терапии относится упрощение схем АРВТ для отдельных категорий пациентов [5]. Однако упрощение схем под тщательным вирусологическим и клиническим контролем может быть перспективным только у лиц, отвечающих ряду требований: высокая приверженность к терапии, предварительное применение стандартных трехкомпонентных схем с хорошей вирусологической супрессией, отсутствие в анамнезе выраженной иммуносупрессии.

Исследования, касающиеся фармакоэкономики различных схем лечения ВИЧ-инфекции предпринимались и осуществляются во многих странах. К примеру, согласно исследованию, проведенному в 2014 г. в городе Санкт-Петербурге было установлено, что на суммарную величину затрат на высокоактивную АРВТ существенно влияют такие факторы, как частота смены предпочтительной схемы на альтернативную, включающую более дорогостоящие препараты, а также коррекция побочных эффектов [1]. Весьма интересными представляются результаты работы по использованию схем на основе «Долутегравира» в качестве первой линии терапии, проведенной в Индии [15]. Авторы изучили экономическую эффективность профилактики осложнений ВИЧ-инфекции, коэффициенты рентабельности терапии, измеренные в долларах, за год сэкономленной жизни в сравнении с комбинацией на основе «Эфавиренза». Применение «Долутегравира» улучшило пятилетнюю выживаемость с 76,7 до 83 %, увеличило продолжительность жизни в среднем с 22 до 24,8 лет, предотвратило 13000 случаев передачи ВИЧ-инфекции в течение пяти лет.

В Российской Федерации проводились фармакоэко-номические исследования эффективности схем лечения с отечественными дженериками, а также фармако-экономический анализ применения комбинированных

антиретровирусных препаратов с режимом приема «одна таблетка в сутки» и исследование эффективности и безопасности «Абакавир»-содержащей АРВТ, и др. [9]. В Приморском крае подобные работы не выполнялись.

Среди методов фармакоэкономического анализа наиболее широко применяются: анализ стоимости болезни, анализ минимизации затрат, анализ «затраты-эффективность», анализ «затраты-полезность», анализ влияния на бюджет и методы фармакоэкономического моделирования [10]. Анализ стоимости болезни используется Всемирной организацией здравоохранения при расчете показателя «бремя болезней», который выражается в иностранной литературе термином DALY (disability-adjusted life year - годы жизни с поправкой на нетрудоспособность). Метод позволяет эффективно планировать стоимость расходов на медицинские услуги в зависимости от нозологии [4]. Метод анализа влияния на бюджет считается самым новым из всех рассмотренных. В фармакоэкономическую практику он вошел только начале XXI века. Как видно из названия, метод позволяет оценить степень влияния на национальный и региональный бюджеты затрат со стороны системы здравоохранения [13]. С помощью этого метода можно оценить экономию или объем дополнительных затрат, которые следует учесть в бюджете после начала использования в клинической практике нового метода лечения, диагностики или профилактики.

Для фармакоэкономического анализа подходит несколько методик одновременно, например, анализ «затраты-эффективность» может быть сделан в комплексе с анализом влияния на бюджет [12]. Результаты, полученные при различных видах анализа, могут иметь противоречивый характер. В этом и заключается сложность использования нескольких методов для решения конкретной задачи.

Заключение

В Приморском крае обеспечен должный охват АРВТ людей, живущих с ВИЧ-инфекцией. Линии терапии и схемы лечения у детей и взрослых соответствуют рекомендациям ВОЗ, российским клиническим рекомендациям и в целом не отличаются от общероссийской клинической практики. В условиях недостаточности финансирования и снижения закупок антиретровирус-ных препаратов, которые наблюдаются в Российской Федерации в последние несколько лет [1], проблема экономической эффективности АРВТ нуждается в неотложном решении. При возникновении сбоев в лечении можно ожидать ряд существенных отрицательных последствий, к которым можно отнести увеличение уровня заболеваемости, формирование резистентных форм возбудителя, снижение приверженности к лечению (особенно среди социально адаптированных лиц), увеличение летальности и повышение социальной напряженности. Выбор схемы терапии не только с учетом показаний и противопоказаний, но и с учетом

экономических затрат на назначение конкретных схем лечения может быть одним из вариантов решения проблемы. Медицинские сообщества зарубежных стран также предпринимают усилия по экономической оптимизации АРВТ. Безусловно, снижение ее стоимости - задача, которая может быть реализована только совместными усилиями государственных служб, фармакологических компаний, медицинской науки и практики.

Таким образом, исследования в области фармако-экономики имеют широкую научную базу, основываются на известных методах и позволяют провести всестороннюю оценку затрат на медицинские услуги, как для отдельной нозологии или конкретного пациента, так и для комплексной оценки в системе здравоохранения. Основываясь на принципах доказательной медицины, фармакоэкономический анализ позволяет оценить стоимость результата лечения [11]. Учитывая государственное финансирование в области борьбы с ВИЧ-инфекцией необходимо точно и своевременно оценивать экономические затраты и проводить фар-макоэкономическое обоснование АРВТ как основного механизма лечебных и профилактических мероприятий при этом заболевании.

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Литература / References

1. Беляков Н.А., Виноградова Т.Н., Рассохин В.В. Экономические и организационные аспекты ВИЧ-медицины на фоне снижения финансирования // ВИЧ-инфекция и иммуносу-прессии. 2014. Т. 6, № 1. С. 78-83.

Belyakov N.A., Vinogradova T.N., Rassokhin V.V. The economical and organizational aspects of HIV-related health care upon reduced funding // HIV Infection and Immunosuppressive Disorders. 2014. Vol. 6, No. 1. P.78-83.

2. Блох А.И., Пасечник О.А. Бремя болезни и утраченный жизненный потенциал населения вследствие ВИЧ-инфекции // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2017. Т. 9, № 3. С. 91-97. Blokh A.I., Pasechnik O.A. The burden of disease and potential life loss due to HIV-infection // HIV Infection and Immunosuppressive Disorders. 2017. Vol. 9, No. 3. P. 91-97.

3. Захарова Н.Г., Дворак С.И., Плавинский С.Л. [и др.]. Причины неблагоприятных исходов у больных с ВИЧ-инфекцией, принимавших ВААРТ. Часть 1 // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2015. Т. 7, № 3. С. 48-55.

Zakharova N.G., Dvorak S.I., Plavinski S.L. [et al.]. The causes of unfavorable outcomes among patients taking HAART. Part 1 // HIV Infection and Immunosuppressive Disorders. 2015. Vol. 7, No. 3. P. 48-55.

4. Игнатьева В.И., Авксентьева М.В. Анализ методологических особенностей исследований по изучению социально-экономического бремени заболеваний в РФ в рамках разработки стандартной методики анализа стоимости болезни с целью ее использования в оценке технологий в здравоохранении // Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фар-макоэпидемиология. 2014. Т. 7, № 3. С. 3-11.

Ignatyeva V.I., Avxentyeva M.V. The analysis of methodologic characteristics of researches on social and economic burden of diseases in Russia in the frames of development of standard cost of illness methodology for the health technology assessment // Farmakoekonomika. Modern Pharmacoeconomic and Pharmacoepidemiology. 2014. Vol. 7, No 3. P. 3-11.

5. Матиевская Н.В. Антиретровирусная терапия ВИЧ-ин-

фекции: перспективы упрощения схем // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2017. Т. 9, № 2. С. 27-35. Matiyevskaya N.V. Antiretroviral therapy for HIV-infection: prospects for simplified therapeutic regimens // HIV Infection and Immunosuppressive Disorders. 2017. Vol. 9, No. 2. P. 27-35.

6. Саламов Г.Г., Лаповок И.А., Казеннова Е.В. [и др.]. Оценка влияния персонификации на эффективность и безопасность ВААРТ: практические наблюдения // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2011. Т. 3, № 3. С. 76-80.

Salamov G.G., Lapovok I.A., Kazenova Ye.V. [et al.]. Evaluation of the effect of individualization on the efficiency and safety of HAART: practical experience // HIV Infection and Immunosuppressive Disorders. 2011. Vol. 3, No. 3. P. 76-80.

7. Справка «ВИЧ-инфекция в Российской Федерации в 2017 году». URL: http://hiv65.ru/site_get_file/626/VICH-/pdf (дата обращения: 13.04.2019).

Reference «HIV infection in the Russian Federation in 2017». URL: http://hiv65.ru/site_get_file/626/VICH-/pdf (Accessed April 13, 2019).

8. Справка «ВИЧ-инфекция в Российской Федерации в 2018 году». URL: http://www.mp.oblzdrav.ru/wp-content/uploads/ Справка.-ВИЧ-инфекция-в-Российской-Федерации-в-2018-г. pdf (дата обращения: 13.04.2019).

Reference «HIV infection in the Russian Federation in 2018». URL: http://www.mp.oblzdrav.ru/wp-content/uploads/Справка.-ВИЧ-инфекция-в-Российской-Федерации-в-2018-r.pdf (Accessed April 13, 2019).

9. Торопов С.Э., Рудакова А.В., Захарова Н.Г. [и др.]. Фармако-экономический анализ первой линии антиретровирусной терапии // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2015. Т. 7, № 1. С.29-39.

Toropov S.E., Rudakova A.V., Zakharova N.G. [et al.]. Pharmacoeconomic analysis of firs-line antiretroviral therapy // HIV Infection and Immunosuppressive Disorders. 2015. Vol. 7, No. 1. P. 29-39.

10. Саидова М.Н., Саидов Н.Б., Бобоев Х.И. Методы фармакоэ-кономического анализа для рационального использования выделенных средств бюджета РТ в лекарственном обеспечении населения // Наука и инновация. 2015. Т.1, № 5. С. 129-134. Saidova M.N., Saidov N.B., Boboev Ch. I. Methods pharmacoeconomic analysis for the management of allocated funds budget RT in the drug provision of the population / / Science and innovation. 2015. Vol. 1, No. 5. P. 129-134.

11. Ягудина Р.И., Серпик В.Г., Куликов А.Ю. Фармакоэкономика для организаторов здравоохранения. Алгоритм принятия решений на основе фармакоэкономической оценки // Фармакоэкономика: теория и практика. 2014. Т. 2, № 1. С. 5-12. Yagudina R.I., Serpik V.G., Kulikov A.Yu. Pharmacoeconom-ics for health care providers. The decision algorithm based on phar-macoeconomic assessments // Pharmacoeconomics. 2014. Vol. 2, No 1. P. 5-12.

12. Ягудина Р.И., Серпик В.Г. О возможностях совмещения анализа «влияния на бюджет» и анализа «затраты-эффек-тивность» - создание «3D» фармакоэкономической модели // Фармакоэкономика: теория и практика 2014. Т.2, №.3. С. 5-8. Yagudina R.I., Serpik V.G. On the possibilities of combining budget impact analysis and cost-effectiveness analysis - development of 3D pharmacoeconomic model // Pharmacoeconomics. 2014. Vol. 2, No 3. P. 5-8.

13. Ягудина, Р.И., Серпик В.Г., Угрехелидзе Д.Т. Методологические основы анализа «влияния на бюджет» // Фармакоэкономика: теория и практика. 2015. Т. 3, № 4. С. 7-14. Yagudina R.I., Serpik V.G., Ugrekhelidze D.T. Methodological basis for budget impact analysis // Pharmacoeconomics. 2015. Vol. 3, No. 4. P. 7-14.

14. Vivanti А., Soheili T.S., Cuccuini W. [et al.]. Comparing geno-toxic signatures in cord blood cells from neonates exposed in utero to zidovudine or tenofovir // AIDS. 2015. Vol. 29, No. 11. Р. 1319-1324.

15. Zheng A., Kumarasamy N., Huang M. The cost-effectiveness and budgetary impact of a dolutegravir-based regimen as first-line treatment of HIV infection in India // J. Int. AIDS Soc. 2018. Vol. 21, No. 3. P. e25085.

Поступила в редакцию: 23.04.2019.

RELEVANCE AND NECESSITY OF PHARMACOECONOMIC STUDIES IN THE TREATMENT OF PERSONS WITH HIV INFECTION LIVING IN PRIMORSKIY KRAI

L.A. Korotkich1, E.V. Eliseeva1, S.N. Beniova2' 3, S.A. Ermolitskaya2, Yu.L. Kondrashova2, Yu.A. Kudlaeva2

1 Regional Clinical Hospital No. 2, Center for the Prevention and Control of AIDS and Infectious Diseases (50 Borisenko St. Vladivostok 690001 Russian Federation), 2 Pacific State Medical University (2 Ostryakova Ave. Vladivostok 690002 Russian Federation) 3 Far East Federal University (10 Ajax Bay, Russki Isl. Vladivostok 690922 Russian Federation)

Objective is to assess and to update treatment approaches with antiretroviral drugs for patients with HIV-infection in Primorskiy territory.

Methods: We analyzed antiretroviral therapy regimen to prevent ant to treat disease using materials of annual reports of territories and chronological data in Primorskiy territory for 2016-2018.

Results: In 2018 the percentage of patients with HIV and having received antiretroviral therapy regimen of the total number of patients with HIV held under dispensary control in Primorskiy territory was 64 %. We recorded the increase of the proportion of patients with newly prescribed antiretroviral therapy up to 22.7 % against 15 % in 2017 and those who resumed treatment - up to 4.6 % against 2.9 % in 2017. 3863 patients in total received antiretroviral therapy regimen in 2018 (without including Main Directorate of the Federal Penitentiary Service data) which is higher than in 2017 (3333 patients - 55.4 %) and in 2016 (3046 - 50.6 %). We recorded the increase in numbers of patients who resumed antiretroviral therapy regimen up to 179 people in the reference year (in 2017 - 99, in 2016 -70 people).

Conclusions: Taking into account governmental funding to control HIV-infection it is necessary in an accurate and timely manner to assess economic expenditures and to pharmaco-economically justify antiretroviral therapy regimen as a main mechanism of medical and preventive services in this disease. Keywords: human immunodeficiency virus, pharmacoeconomics, antiretroviral therapy

Pacific Medical Journal, 2019, No. 3, p. 29-33.

© Широкоступ С.В., Лукьяненко Н.В., Баландович Б.А., Сафьянова Т.В., 2019 УДК 616.99:578.842.1:595.42(571.15) 001: 10.17238/РшД609-1175.2019.3.33-36

Оценка потенциальной эпидемической опасности заболеваемости клещевыми инфекциями в Республике Алтай

С.В. Широкоступ, Н.В. Лукьяненко, Б.А. Баландович, Т.В. Сафьянова

Алтайский государственный медицинский университет (656038, г. Барнаул, пр-т Ленина, 40)

Цель: оценка динамики эпидемической опасности заболеваемости клещевым энцефалитом и другими клещевыми трансмиссивными природно-очаговыми инфекциями в Республике Алтай. Материал и методы. Использованы статистические данные санитарно-эпидемиологической службы Республики Алтай. Расчет прогностических значений заболеваемости осуществлялся посредством построения нейросетевой модели методом прогнозирования временного ряда. Результаты. Ранжирование административных территорий позволило разделить районы республики на три группы: с высоким (от 25 на 100 тыс. населения и более), средним (15-24,9 на 100 тыс. населения) и низким (до 14,9 на 100 тыс. населения) уровнями заболеваемости клещевым энцефалитом. В группу с высокой заболеваемостью были отнесены Турочакский и Онгудайский районы, в группу с низкой заболеваемостью - Кош-Агачский район. Заключение. В нейросетевой модели было установлено, что в течение 5-летнего периода (2013-2017) прогностические уровни заболеваемости клещевым энцефалитолм превышали фактические со средней относительной ошибкой ±0,1 и в среднем равнялись 9,18 на 100 тыс. населения. В течение данного периода разница абсолютных значений прогностического и фактического показателей составила десять случаев (т.е. по два случая в год). Разница между этими показателями с учетом небольшой средней относительной ошибки может быть объяснена неучтенными случаями клещевых инфекций, которые по клиническим проявлениям сходы с клещевым энцефалитом и учитываются по МКБ-10 как «лихорадка неясного происхождения» (К50).

Ключевые слова: клещи, трансмиссивные инфекции, эпидемическая опасность заражения, картограммы

Республика Алтай - высокоэндемичный регион по клещевому вирусному энцефалиту (КВЭ). Эндемич-ность территории определяется благоприятными для активного существования клещей, переносчиков возбудителя данной инфекции, природно-климатическими условиями. В настоящее время здесь обитают десять видов клещей, включая представителей трех основных родов - Ixodes, Dermacentor и Haemaphisalis. К особенностям региона, отличающим его от других

Широкоступ Сергей Васильевич - канд. мед. наук, доцент кафедры эпидемиологии, микробиологии и вирусологии АГМУ; e-mail: shirokostup@yandex.ru

территорий Сибирского федерального округа, можно отнести преобладание в природных и антропурги-ческих очагах инфекций клеща Dermacentor пиПаШ -основного переносчика вируса клещевого энцефалита (КЭ) в республике. Видовое разнообразие клещей позволяет возбудителям нескольких инфекций сосуществовать в границах одного очага и создает большую опасность микст-заражения населения. Высоким показателям заболеваемости КВЭ способствует также социально-экономические особенности республики, которые заключаются в развитом экологическом туризме.