CC BY
32
в период гестации оправданно с целью профилактики осложнённого течения беременности, преждевременных родов и врожденных пороков развития плода.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Абрамченко, В. В. Метаболическая терапия при беременности и в родах: руководство для врачей / В. В. Абрамченко, Г. Л. Громыко, И. Н. Бойко. М. , 2010. - 240 с.
2. Радзинский, В. Е. Акушерская агрессия/В. Е. Рад-зинский. - М.: Status Presens, 2011. - 687 с.
3. Макаров, И. О. Питание женщин во время беременности / И. О. Макаров, В. И. Боровикова // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. -2011. - № 10. - С. 90-94.
4. Спиричев, В. Б. Научное обоснование применения витаминов в профилактических и лечебных целях / В. Б. Спиричев // Вопросы питания. - 2010. - № 5. -С. 4-14.
5. Сандакова, Е. А. Судьбоносная профилактика / Е. А. Сандакова // Журнал Status Presens. - 2013. - № 9. - С. 48-52.
УДК 614.21:[618.177+618.39-021.3]
Н. Ю. МАКСИМОВА1, Л. Н. СУПОНЕВА1, Г. О. МАХАЛОВА2
АСПЕКТЫ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ БЕСПЛОДИЯ И НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
1 - Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница № 2», г. Оренбург
2 - Оренбургский государственный медицинский университет
N. Y. MAXIMOVA, L. N. SUPONEVA, G. O. MAHALOVA
ASPECTS OF THE SOLUTION TO THE PROBLEM OF INFERTILITY AND MISCARRIAGE
РЕЗЮМЕ.
Предгравидарная подготовка женщин в значительной мере определяет течение беременности и перинатальный исход. Каждая беременность должна быть желанной, запланированной и обязательно заканчиваться рождением здорового ребенка.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ПРЕДГРАВИДАРНАЯ ПОДГОТОВКА, НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, ПРОГЕСТЕРОН, РОДЫ, ЭКО.
SUMMARY.
Predgravidarnaya training women to a large extent determines the course of pregnancy and perinatal outcome. Every pregnancy should be wanted and always end with a planned birth.
KEY WORDS: PREGRAVID TRAINING, MISCARRIAGE, PREGNANCY, PROGESTERONE, BIRTH, IVF.
Беременность должна быть желанной, запланированной и обязательно заканчиваться рождением здорового ребенка. Предгравидарная подготовка в значительной мере определяет течение беременности
Супонева Людмила Николаевна - зав. консультативно-диагностической поликлиникой Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница № 2», г. Оренбург; тел. 8 (3532) 772312
Максимова Наталья Юрьевна - врач-акушер-гинеколог кабинета планирования семьи ГБУЗ «ГКБ № 2», г. Оренбург; тел. 8 (3532) 772312; Maksimova3112@lenta.ru
Махалова Галина Олеговна - аспирант кафедры акушерства и гинекологии; тел. 8 (3532) 310201; lokkylo@yandex.ru
и перинатальный исход. Все больше супружеских пар понимают необходимость планирования беременности и обращаются в отделение планирования семьи для обследования, чтобы исключить риски, связанные со здоровьем, которые могут препятствовать зачатию и/или нормальному течению беременности. За 2013 год количество консультаций по поводу планирования семьи составило 25% от общего количества посещений. Однако не все так идеально. С одной стороны, отсутствие информации о проблемах женского и мужского здоровья привело к тому, что раннее вступление в половую жизнь, беспорядочные половые связи, проблема аборта, терпимость к внебрачным отношениям стали обычным делом. Снижение бдительности будущих родителей к своему здоровью часто приводит к тому, что к моменту планирования желанной беременности уже возникает проблема бесплодия. Нередко в случае наступления беременности на таком фоне происходит её самостоятельное прерывание (самопроизвольный выкидыш). С другой стороны, при наличии гинекологической патологии требующей лечения, нередко преждевременно или не очень «бережно» выполняются оперативные вмешательства на репродуктивных органах (яичники), что может серьезно повлиять на репродукцию. Длительное самолечение или лечение в непрофильных медицинских учреждениях низкоэффективными методами пациентов с проблемами репродукции (бесплодие, невынашивание беременности) «затягивает» получение желаемого результата, наступления беременности и рождения здоровых желанных детей. Поэтому мы считаем, что
проблема бесплодия и невынашивания беременности должна решаться только в специализированных центрах и включать в себя:
- исследование репродуктивного здоровья супружеской пары и коррекцию выявленных нарушений;
- консультирование и предгравидарную подготовку в период планирования беременности;
- ведение ранних сроков беременности с учетом выявленных факторов риска или возникших осложнений в период беременности.
В учреждениях здравоохранения по планированию семьи в одной команде должны работать врачи-акушеры-гинекологи, урологи-андрологи, а также должна осуществляться психологическая поддержка супружеской пары на этапе планирования и вынашивания беременности.
Специалистами консультативно-диагностической поликлиники ГКБ № 2 реализуются все, вышеизложенные, принципы деятельности, в результате отмечено повышение эффективности лечения в диспансерных группах по бесплодию и невынашиванию.
Таблица — Эффективность лечения в диспансерных группах по бесплодию и невынашиванию
Одной из причин бесплодия и невынашивания беременности является нарушение менструального цикла, связанное с недостаточной функцией эндометрия, в результате хронического эндометрита. Частота хронического эндометрита варьирует от 2,6 до 19,2%, гистологические признаки заболевания обнаруживаются примерно в 8% исследуемых биоптатов эндометрия. В 80-90% случаев хронический эндометрит наблюдается у женщин репродуктивного возраста. Заболевание выявляется с высокой частотой (7,5-15,4%) у пациенток
с бесплодием и у 90% женщин с привычным невынашиванием беременности. Существует несколько подходов к лечению воспалительных заболеваний эндометрия и недостаточности пролиферативной/секреторной фазы менструального цикла. При выявлении инфекционного агента проводится антибактериальная терапия, им-муномодулирующая, гормональная терапия, а также препараты, улучшающие микроциркуляцию в тканях репродуктивной системы. В последнее время активно обсуждается в литературе эффективность различных препаратов прогестерона с целью предгравидарной подготовки и сохранения беременности.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - оценить эффективность применения прогестеронов в комплексной терапии на этапе подготовки к беременности и в период до 20 недель гестации.
В исследование включены 37 женщин из группы высокого риска по невынашиванию беременности: Привычное невынашивание беременности в анамнезе было у 26, бесплодие различного генеза - у 11 женщин. Мужской фактор бесплодия исключен у всех обследованных пациенток. Средний возраст женщин составил 34,5 года. Все обследованные на этапе предграви-дарной подготовки в комплексной терапии получали препараты прогестерона во 2-ю фазу менструального цикла. Длительность курса гормонотерапии составила от 3 до 6 месяцев. Первая группа (18 женщин) ежедневно применяла капсулы прогестерона по 200 мг на ночь интравагинально до 20 недель беременности, из них 3 пациентки, которым было выполнено экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и перенос эмбриона (ПЭ), получали вагинально капсулы прогестерона по 200 мг 3 раза в день. Вторая группа (19 женщин) ежедневно применяла препараты дидрогестерона по 10 мг 2 раза в день per os до 20 недели беременности. Эффективность лечения оценивалась на основании субъективных ощущений пациенток, данных ультразвукового мониторирования длины шейки матки, а также по частоте преждевременных родов.
В первой группе все беременности завершились родами в срок 38-41 неделя. Во второй группе у 3 из 19 беременных произошли преждевременные роды в сроке 34-35 недель, у 16 произошли срочные роды.
ВЫВОДЫ. Предгравидарная подготовка с включением препаратов прогестерона на этапе планирования и в дальнейшем на этапе вынашивания беременности снижает частоту угрозы прерывания беременности и частоту преждевременных родов у женщин с высоким риском рождения недоношенных детей.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Бесплодие и возраст: пути решения проблемы / Т. А. Назаренко, Н. Г. Мишиева. - М. : МЕД-пресс-информ, 2010. - 208 с.
2011 г. 2012 г. 2013 г.
Состояло на учете на начало отчетного периода по бесплодию 67 79 184
Взято на учет по бесплодию 108 276 420
Снято с учета по беременности 67 85 99
Направлено на высокие репродуктивные технологии 26 53 60
Состоит на учете на конец года по бесплодию 79 184 348
Состояло на учете по невынашиванию беременности 11 7 29
Взято на учет по невынашиванию 8 37 52
Снято с учета по беременности 9 15 23
Состоит на конец года 7 29 40
2. Доброхотова, Ю. Э. Неразвивающаяся беременность / Ю. Э. Доброхотова, Э. М. Джобава, Р. И. Озерова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 250 с.
3. Подзолкова, Н. М. Невынашивание беременности : учебно-методическое пособие / Н. М. Подзолкова, М. Ю. Скворцова. - М., 2010. - 536 с.
4. Радзинский, В. Е. Акушерская агрессия / В. Е. Радзинский. - М.: StatusPraesens, 2011. - 688 с.
5. Сидельникова, В. М. Невынашивание беременности / В. М. Сидельникова, Г. Т. Сухих. - М. : МИА, 2011. - 534 с.
6. Современные методы преодоления бесплодия / Е. М. Яковленко, С. А. Яковенко. - 2010. - 280 с.
7. Сухих, Г. Т. Хронический эндометрит : руководство / Г. Т. Сухих, А. В. Шуршалина. - М. : ГЭО-ТАР-Медиа, 2013. - 164 с.
УДК 618.177-089.888.11
Е. Н. НЕВЕРОВА, Е. В. НИКОЛАЕВА
ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЕ ОПЛОДОТВОРЕНИЕ - ЭФФЕКТИВНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ БЕСПЛОДИЯ
Областной Центр охраны здоровья семьи и репродукции, г. Оренбург E. N. NEVEROVA, Е. V. NIKOLAEVA
IN VITRO FERTILIZATION - AS AN EFFECTIVE METHOD OF INFERTILITY TREATMENT
РЕЗЮМЕ.
Более семи лет работает отделение вспомогательных репродуктивных технологий на базе областного Центра планирования семьи и репродукции. Около трех тысяч супружеских пар прошли программу ЭКО, и около 35% из них обрели счастье материнства и отцовства. Родителями стали даже женщины с трубно-перитонеальным и эндокринным факторами бесплодия и мужчины с тяжелыми формами астенотератозоо-спермии, т. к. применение метода ЭКО и ИКСИ позволяет оплодотворять яйцеклетки единичными сперматозоидами. В центре планирования уже 9 лет работает банк донорской спермы. Донорские сперматозоиды часто используются у женщин, не состоящих в браке и у супружеских пар с абсолютной азооспермией у мужчин. Перспективы развития ВРТ в нашем Центре - селекция сперматозоидов для ИКСИ по уровню фрагментации внутриядерного ДНК и внедрение пре-димплантационной генетической диагностики.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЕ ОПЛОДОТВОРЕНИЕ И ПЕРЕНОС ЭМБРИОНОВ В ПОЛОСТЬ МАТКИ (ЭКО И ПЭ), ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ РЕПРОДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ (ВРТ), ИНТРАЦИТОПЛАЗМАТИЧЕСКАЯ ИНЪЕКЦИЯ СПЕРМАТОЗОИДА В ООЦИТ (ИКСИ).
SUMMARY.
Department of assisted reproductive technologies is working at the Regional Center of Family Planning and
Неверова Евгения Николаевна - заведующая лабораторией вспомогательных репродуктивных технологий, врач-эмбриолог; тел. 89225353437; evgapich@mail.ru
Николаева Елена Владимировна - врач-акушер-гинеколог, заместитель главного врача по поликлинической работе; тел. 89033950311; neva_or@mail.ru
Reproduction for more than 7 years. About three thousand married couples passed IVF program and about 35% of them have found happiness of motherhood and fatherhood. The women with tubal-peritoneal and endocrine infertility factors and men with severe astenoteratozoospermia became parents, because the using of IVF and method intracytoplasmic sperm injection allows to fertilize eggs by single sperm. The bank of donor sperm is functing in the Center of planning for the 9 years. Donors sperm is often used by women who are unmarried and by married couples with absolute azoospermia. Prospects for the development of ART in our Center: selection of sperm for ICSI without intranuclear DNA fragmentation and the introduction of pre-implantation genetic diagnostic.
KEY WORDS: IN VITRO FERTILIZATION AND EMBRYOTRANSFER; ASSISTED REPRODUCTIVE TECHNOLOGIES; INTRACYTOPLASMIC SPERM INJECTION.
История экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) насчитывает уже несколько десятилетий. В 1978 году в Великобритании родилась (в прямом и переносном смысле) настоящая сенсация: в семье супругов Браун после 9 лет бесплодия появилась дочь Луиза Джой Браун - первый ребенок «из пробирки», и это положило начало бурному развитию «эпохи ЭКО». Метод ЭКО и ПЭ (перенос эмбриона в полость матки) применялся при лечении абсолютного, а теперь и относительного женского бесплодия и различных форм мужского бесплодия. Среди супружеских пар детородного возраста бесплодие во многих странах, в том числе и в России, достигает 15%.
В октябре 2014 года исполнилось 7 лет с момента открытия отделения Вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) на базе Оренбургского област-
