CC BY
53
УДК 615.356:618.2
И. А. ЛАГЕРЬ1, М. А. ГОЛИКОВА1, О. Д. КОНСТАНТИНОВА2
ПРИЕМ ВИТАМИНОВ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ ОТ ТЕОРИИ К ПРАКТИКЕ
1 — ГБУЗ «Городская клиническая больница № 2», г. Оренбург
2 — Оренбургский государственный медицинский университет
I. A. LAGER, M. A. GOLIKOVA, O. D. KONSTANTINOVA
RECEPTION OF VITAMINS DURING PREGNANCY FROM THEORY TO PRACTICE
РЕЗЮМЕ.
Получение витаминов извне в достаточном количестве реально влияет на качество репродукции, улучшает течение беременности и снижает число осложнений беременности, приём их во время беременности должен быть обязательным.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ФЕМИБИОН, ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ, ВРОЖДЁННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ПЛОДА, БЕРЕМЕННОСТЬ.
SUMMARY.
Getting vitamins in sufficient quantities really affects the quality of reproduction, improves process of pregnancy and reduces the number of complications of pregnancy and their reception during pregnancy should be required.
KEY WORDS: FEMIBION, PREMATURE BIRTH, CONGENITAL MALFORMATIONS OF THE FETUS, PREGNANCY.
ВВЕДЕНИЕ. На Всемирном конгрессе FIGO в 2006 году было сделано громкое заявление: «...мультиви-таминно-минеральные комплексы имеют доказанную пользу только для их производителей и дистрибьюторов». Основания для этих слов были действительно вескими. Во-первых, предсказать лекарственное взаимодействие даже между тремя фармакологическими агентами сложно, не говоря уже о пяти и более компонентах. Во-вторых, докладчики опирались на ряд серьёзных публикаций, соответствующих строгим критериям доказательной медицины, свидетельствующих о том, что витаминная поддержка никоим образом не сказывается на исходах беременности (Журнал Status Presens, 2013 год). К сожалению, в мире нет единого мнения о рациональности употребления поливитаминов беременными.
Известно, что организм человека синтезирует витамины в ограниченном количестве или не синтезирует вообще. Поэтому необходимо получать витамины извне (с пищей или в готовом виде).
Лагерь Ирина Алексеевна - к. м. н., заместитель главного врача по ЭВН, ГБУЗ «ГКБ № 2»; тел. 8 (3532) 266324; deva29@mail.ru Голикова Марина Александровна - врач-акушер-гинеколог женской консультации № 1 ГБУЗ «ГКБ № 2»; тел. 8 (3532) 310201; marinagolicova-utkina@mail.ru
Константинова Ольга Дмитриевна - д. м. н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии; тел. 8 (3532) 310201; сonst55@mail.ru
Уже доказано многими рандомизированными исследованиями, что дефицит фолиевой кислоты является причиной развития врождённых пороков нервной трубки плода. Устранение дефицита фолиевой кислоты предотвращает рождение детей с врождёнными аномалиями, такими как полное и частичное отсутствие больших полушарий головного мозга, костей свода черепа и мягких тканей головы, расщелины позвоночника различной степени тяжести, менингиаль-ные и мозговые грыжи и другие.
В настоящее время единственный метафолинсо-держащий комплекс, разрешённый к применению как до беременности, так и на протяжении всей беременности, — это «Фемибион». В состав которого входят витамины С, РР, Е, В,, В, В, В, В,„ фолиевая кислота
1 2 5 6 12 1
(200 мг), Ь метилфолат (208 мкг), йод, биотин и докоза-гексаеновая кислота (ДГК).
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - оценить эффективность приёма поливитаминно-минерального комплекса «Фемибион-1» и «Фемибион-2» на течение беременности и исходы родов.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Исследование явилось проспективным. Всего в исследование включены 274 женщины, состоявшие на учете по беременности в женской консультации ГКБ № 2 в 2013-2014 годах. 1-я группа - 144 женщины, принимавшие во время беременности поливитаминно-ми-неральный комплекс «Фемибион-1» и «Фемибион-2». Вторую группу составили 130 беременных, не получавшие поливитаминно-минеральные комплексы. В исследование не включались женщины, которые принимали другие поливитаминно-минеральные комплексы, с тяжелой экстрагенитальной и эндокринной патологией. Обследование беременных проводилось согласно принятым протоколам. У обследованных беременных тщательно изучен аллергологический анамнез. Пациентки 1 и 2-й групп достоверно не отличались по экстрагенитальной, гинекологической патологии, по паритету беременностей и родов.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. Проведён анализ течения беременности и состояния новорождённых детей у женщин, которые принимали поливи-таминно-минеральный комплекс «Фемибион-1» в первом триместре и «Фемибион-2» во втором триместре беременности (1-я группа); и у женщин, не получав-
ших поливитаминно-минеральные комплексы во время беременности (2-я группа). Возраст обследованных беременных составил от 18 до 41 года. Распределение беременных по возрасту представлено в таблице.
Таблица — Распределение обследованных беременных по возрасту
Возраст 1-я группа 2-я группа
беременных п = 144 п = 130
18-25 60 57
26-32 68 62
33-40 15 11
41-49 1 -
Большая часть обследованных беременных женщин были в молодом (41,7% и 43,8%) и среднем репродуктивном (47,2% и 47,6%) возрасте, и лишь небольшая часть (11,1% и 8,5%) беременных составили старший репродуктивный возраст.
Анализ течения беременности находившихся под наблюдением женщин показал, что в обеих группах отмечались осложнения в период гестации: угроза прерывания беременности, ранний токсикоз, пре-эклампсия, фетоплацентарная недостаточность, синдром задержки роста плода.
Однако следует отметить, что угроза прерывания в первом триместре беременности в группе женщин, принимавших витаминно-минеральные комплексы, выявлена в 19,4% (28) случаев, а в группе контроля - в 60% (78).
Ранний токсикоз беременных легкой степени диагностировался в 1-й группе в 4,9% (7) случаев, в то время как у женщин группы сравнения данное осложнение протекало в умеренной и тяжелой степени в 9,2% (12) случаев.
Во второй половине беременности гестоз на стадии отёков выявлялся у беременных обеих групп. При этом в 1-й группе патологическая прибавка веса и незначительные отёки отмечались у 22 (15,2%) беременных, а во второй группе от умеренных до выраженных отеков нижних и верхних конечностей отмечались у 29 (22,3%) женщин. Артериальная гипертензия, вызванная беременностью, диагностировалась в обеих группах обследованных в 2,1% и 3,1% случаях соответственно. Только в группе сравнения преэклампсия умеренная диагностирована в 2,3% случаях.
Наиболее часто в период гестации развивается анемия беременных. В настоящем исследовании анемия легкой степени (НЬ - 105-93 г/л) выявлена у 25 (17,3%) беременных, получавших Фемибион, в группе сравнения анемия легкой и средней степени тяжести (96-78 г/л) отмечалась у 32 (24,6%) беременных.
Ультразвуковое исследование и допплерометрия фетоплацентарного комплекса, проведенные в 19-20 недель и в 30-31 неделю гестации, плацентарные нарушения в группе женщин, которые принимали Фе-мибион-1 и Фемибион-2, выявили в 19,4% (28) случаев, в группе сравнения - 26,2% (34). В первой группе беременных плацентарные нарушения 1а степени, а в группе сравнения регистрировались нарушения фето-плацентарные 1а, 1б, и 2-й степени. Синдром задержки роста плода выявлен в 1 и 2-й группах в 2,7% и 6,2% случаев соответственно.
Преждевременные роды в сроке 34-36 недель беременности произошли в 2,7% случаях у женщин, получавших витаминно-минеральные комплексы, в группе сравнения произошли роды в сроке 31-36 недель в 6,2% случаев.
Вагинальные роды произошли в 83,3% и 77,6% случаев в первой и второй группах соответственно. Операцией кесарево сечение родоразрешены из первой группы 24 (16,6%) женщины, из группы сравнения 29 (22,3%) женщин. Показаниями к операции кесарево сечение в первой группе были чаще: крупный плод, аномалии родовой деятельности, монохориальная двойня (3); в группе контроля - чаще: аномалии родовой деятельности, хроническая и острая гипоксия плода, монохориальная двойня (1). В группе женщин, получавших витаминно-минеральные комплексы, дети, родившиеся в срок, имели массу тела 3500-4200 г, в группе сравнения - масса доношенных новорожденных составила 2880-4000 г.
Врождённые пороки развития в группе женщин, принимавших Фемибион, выявлены в 2 (1,3%) случаях - незаращение твёрдого нёба. Во второй группе (сравнения) родились 4 (3,1%) ребёнка с пороками развития - множественные пороки мочеполовой системы (1), отсутствие лёгкого (1), незаращение твёрдого нёба (2).
Учитывая отягощённый акушерско-гинекологиче-ский анамнез, с целью предгравидарной подготовки витаминно-минеральный комплекс «Фемибион» получали 19 (13,2%) женщин первой группы. В группе сравнения предгравидарная подготовка не проводилась.
Таким образом, проведенный анализ течения беременности и исхода родов позволил сделать следующее заключение, что у пациенток, получавших витамин-но-минеральные комплексы «Фемибион-1» и «Феми-бион-2», период гестации реже осложнялся: угрозой выкидыша (в 3 раза), ранним токсикозом (в 2 раза), анемией, плацентарными нарушениями тяжелой степени, синдромом задержки роста плода (в 2,3 раза), преждевременными родами (в 2,3 раза).
Применение витаминно-минерального комплекса «Фемибион» в период предгравидарной подготовки и
в период гестации оправданно с целью профилактики осложнённого течения беременности, преждевременных родов и врожденных пороков развития плода.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Абрамченко, В. В. Метаболическая терапия при беременности и в родах: руководство для врачей / В. В. Абрамченко, Г. Л. Громыко, И. Н. Бойко. М. , 2010. - 240 с.
2. Радзинский, В. Е. Акушерская агрессия/В. Е. Рад-зинский. - М.: Status Presens, 2011. - 687 с.
3. Макаров, И. О. Питание женщин во время беременности / И. О. Макаров, В. И. Боровикова // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. -2011. - № 10. - С. 90-94.
4. Спиричев, В. Б. Научное обоснование применения витаминов в профилактических и лечебных целях / В. Б. Спиричев // Вопросы питания. - 2010. - № 5. -С. 4-14.
5. Сандакова, Е. А. Судьбоносная профилактика / Е. А. Сандакова // Журнал Status Presens. - 2013. - № 9. - С. 48-52.
УДК 614.21:[618.177+618.39-021.3]
Н. Ю. МАКСИМОВА1, Л. Н. СУПОНЕВА1, Г. О. МАХАЛОВА2
АСПЕКТЫ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ БЕСПЛОДИЯ И НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
1 - Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница № 2», г. Оренбург
2 - Оренбургский государственный медицинский университет
N. Y. MAXIMOVA, L. N. SUPONEVA, G. O. MAHALOVA
ASPECTS OF THE SOLUTION TO THE PROBLEM OF INFERTILITY AND MISCARRIAGE
РЕЗЮМЕ.
Предгравидарная подготовка женщин в значительной мере определяет течение беременности и перинатальный исход. Каждая беременность должна быть желанной, запланированной и обязательно заканчиваться рождением здорового ребенка.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ПРЕДГРАВИДАРНАЯ ПОДГОТОВКА, НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, ПРОГЕСТЕРОН, РОДЫ, ЭКО.
SUMMARY.
Predgravidarnaya training women to a large extent determines the course of pregnancy and perinatal outcome. Every pregnancy should be wanted and always end with a planned birth.
KEY WORDS: PREGRAVID TRAINING, MISCARRIAGE, PREGNANCY, PROGESTERONE, BIRTH, IVF.
Беременность должна быть желанной, запланированной и обязательно заканчиваться рождением здорового ребенка. Предгравидарная подготовка в значительной мере определяет течение беременности
Супонева Людмила Николаевна - зав. консультативно-диагностической поликлиникой Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница № 2», г. Оренбург; тел. 8 (3532) 772312
Максимова Наталья Юрьевна - врач-акушер-гинеколог кабинета планирования семьи ГБУЗ «ГКБ № 2», г. Оренбург; тел. 8 (3532) 772312; Maksimova3112@lenta.ru
Махалова Галина Олеговна - аспирант кафедры акушерства и гинекологии; тел. 8 (3532) 310201; lokkylo@yandex.ru
и перинатальный исход. Все больше супружеских пар понимают необходимость планирования беременности и обращаются в отделение планирования семьи для обследования, чтобы исключить риски, связанные со здоровьем, которые могут препятствовать зачатию и/или нормальному течению беременности. За 2013 год количество консультаций по поводу планирования семьи составило 25% от общего количества посещений. Однако не все так идеально. С одной стороны, отсутствие информации о проблемах женского и мужского здоровья привело к тому, что раннее вступление в половую жизнь, беспорядочные половые связи, проблема аборта, терпимость к внебрачным отношениям стали обычным делом. Снижение бдительности будущих родителей к своему здоровью часто приводит к тому, что к моменту планирования желанной беременности уже возникает проблема бесплодия. Нередко в случае наступления беременности на таком фоне происходит её самостоятельное прерывание (самопроизвольный выкидыш). С другой стороны, при наличии гинекологической патологии требующей лечения, нередко преждевременно или не очень «бережно» выполняются оперативные вмешательства на репродуктивных органах (яичники), что может серьезно повлиять на репродукцию. Длительное самолечение или лечение в непрофильных медицинских учреждениях низкоэффективными методами пациентов с проблемами репродукции (бесплодие, невынашивание беременности) «затягивает» получение желаемого результата, наступления беременности и рождения здоровых желанных детей. Поэтому мы считаем, что
