CC BY
64
Л.Р. Корецкая,
к.м.н, заведующая отделением неврологии НУЗ «Отделенческая больница на станции Астрахань 1 ОАО «РЖД», г. Астрахань, Россия, koretskaya.l@mail.ru М.А. Шаповалова,
д.м.н., профессор кафедры общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением с курсом последипломного образования ГОУ ВПО АГМА, г. Астрахань, Россия
В.А. Бондарев,
к.м.н., главный врач НУЗ «Отделенческая больница на ст. Астрахань 1 ОАО «РЖД»,
г. Астрахань, Россия Л.А. Огуль,
д.м.н., доцент кафедры перинатологии с курсом сестринского дела ГОУ ВПО АГМА, г. Астрахань, Россия
АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ ГОСУДАРСТВЕННО-ЧАСТНОГО ПАРТНЕРСТВА В НЕГОСУДАРСТВЕННОМ УЧРЕЖДЕНИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
УДК 614.2
Корецкая Л.Р., Шаповалова М.А, Бондарев В.А, Огуль Л.А. Аспекты развития государственно-частного партнерства в негосударственном учреждении здравоохранения (НУЗ «Отделенческая больница на станции Астрахань 1 ОАО «РЖД», г. Астрахань, Россия; ГОУ ВПО АРМА, г. Астрахань, Россия) Аннотация. Предложена модель поэтапного лечения, рассматриваемая в дальнейшем как организационная инновационная форма лечения пациентов неврологического профиля при развитии государственно-частного партнерства. Предпринята попытка рассмотреть возможности реализации государственно-частного партнерства в негосударственном учреждении здравоохранения. Проведен системный экономический анализ функциональной деятельности инновационной модели поэтапного лечения.
Ключевые слова: поэтапное лечение, государственно-частное партнерство, инновационная модель лечения.
Формирование институтов взаимодействия государства и бизнеса, государственно-частного партнерства, финансирование лечебных учреждений с привлечением частных инвестиций способствуют повышению эффективности и инновационной активности медицинских организаций, росту уровней социальной, медицинской и экономической эффективности здравоохранения. Значительные возможности для сотрудничества в формате государственно-частного партнерства имеются в зоне негосударственных учреждений здравоохранения. В связи с чем нами была предпринята попытка рассмотреть возможности реализации государственно-частного партнерства в отдельном медицинском учреждении.
Существующая форма государственно-частного партнерства представлена частными инвестициями, дополненными государственными финансовыми ресурсами. Правовой базой для данной формы партнер-
Л.Р. Корецкая, М.А. Шаповалова, В.А. Бондарев, Л.А. Огуль, 2014 г.
№Э Менеджер
3014 здравоохранения /
ства является утверждение распоряжением открытого акционерного общества «Российские железные дороги» (ОАО «РЖД») решения о создании НУЗ «Отделенческая больница ОАО «РЖД». Учредителем учреждения является ОАО «РЖД». Официальное полное наименование учреждения: Негосударственное учреждение здравоохранения «Отделенческая больница открытого акционерного общества «Российские железные дороги». Официальное сокращенное наименование учреждения: НУЗ «Отделенческая больница ОАО «РЖД». Учреждение является некоммерческой организацией, которая не преследует извлечения прибыли в качестве основной цели своей деятельности.
Учреждение является юридическим лицом, имеет самостоятельный баланс, обособленное имущество, переданное ему учредителем в оперативное управление, смету, расчетный счет, круглую печать, штампы и бланки со своим наименованием и другие реквизиты индивидуальной идентификации, необходимые для его деятельности. Учреждение вправе осуществлять предпринимательскую деятельность и распоряжаться доходами от этой деятельности в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, уставом и внутренними документами учредителя. Основными целями учреждения являются охрана здоровья граждан посредством выполнения медицинских работ и услуг по оказанию доврачебной, амбулаторно-пол и клинической, стационарной (в том числе дорогостоящей специализированной) медицинской помощи по соответствующим медицинским специальностям, включая проведение профилактических медицинских, диагностических и лечебных мероприятий и медицинских экспертиз, также медицинское обеспечение безопасности движения поездов.
Источниками формирования имущества и финансовых ресурсов учреждения являются: собственные средства учредителя; имущество, переданное учредителем учреждению;
средства пациентов за предоставление дополнительных платных медицинских услуг; добровольные пожертвования физических и юридических лиц; доход, полученный от реализации продукции (работ, услуг) учреждения, а также от иных видов предпринимательской деятельности, осуществляемой учреждением самостоятельно; другие источники в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Деятельность учреждения финансируется учредителем в соответствии с договором, заключенным между учредителем и учреждением. Учреждение состоит на учете в налоговом органе по месту своего нахождения, что подтверждается Свидетельством о постановке на учет в Межрайонную инспекцию Министерства по налогам и сборам России с присвоением идентификационного номера налогоплательщика. Учреждение является владельцем банковских счетов, открытых ему банками. Предпринимательская деятельность, которую осуществляет учреждение, подпадает под действие общей системы налогообложения.
Поэтапное (стационарно-амбулаторное) оказание медицинской услуги при неврологических заболеваниях мы рассматривали как организационно-управленческую социальную инновацию, проводимую в рамках ГЧП с участием государственных и частных инвестиций. Основными стратегиями этой инновации являются эффективное использование времени, персонала, финансов, материально-технического обеспечения, рост экономической эффективности.
Опираясь на модель системного анализа функциональной деятельности и необходимых инноваций, возможно осуществить моделирование частичных и общих инновационных составляющих в организации.
Все вышеперечисленное позволило подготовить и документально оформить обоснованный по срокам и другим ресурсным составляющим инновационный проект в виде определенного алгоритма (методики) и создать организационно-управленчес-
1енеджер №Э
здравоохранения 30314
кую инновационную модель поэтапного лечения.
При пересчете на общее количество пациентов увеличение доходов осуществляется за счет:
1. Снижения стоимости услуги при поэтапном лечении (количество пациентов, подлежащих поэтапному лечению составляло 43,1%, экономический эффект при поэтапном лечении был 28,2%, что снижало стоимость услуг на 12,1%),
2. Увеличения количества медицинских услуг на освободившихся койках (пребывание в стационаре 7,4 койко-дня вместо 13,0 у 43,1% пациентов, приводит к увеличению общего количества пациентов на 18,5%).
Состояние, достигнутое в производстве медицинской услуги, когда доход от реализации услуги становится равным затратам на услугу, называется точкой безубыточности (порогом рентабельности, уровнем нулевой прибыли). Точкой безубыточности был минимальный объем оказания медицинской услуги, при котором расходы были компенсированы доходами, а при производстве и реализации каждой последующей единицы продукции происходило увеличение прибыли.
При сравнении двух организационных форм лечения было видно, расход в точке безубыточности при поэтапном лечении был меньше на 1 147 540,2 тыс. руб в 2009 г., 1 087 630,7 тыс. руб. в 2010 г., 1 425 840,7 тыс. руб. в 2011 г., 1 246 114,6 тыс. руб в 2012 г., 1 653 946,1 тыс. руб в 2013 г.
Спрос на инвестиции для организации медицинской услуги определяется предельным доходом от произведенной медицинской услуги. Особенность спроса на инвестиции состоит в том, что капитал существует во времени и многие компоненты связанных с ним издержек и доходов относятся к разным периодам. Возможность использования предложенной инновационной модели оценивалась нами также и посредством дисконтирования. Дисконтирование является широко
распространенным техническим инструментом, позволяющим достаточно точно определить стоимость инвестиций, а также целесообразность его и эффективность. Будущие доходы в виде процентов по вкладу в банке сопоставлялись нами с процентами при инвестициях в медицинскую услугу.
PV — present value, первоначальная сумма, исходная капитальная стоимость 10 млн. руб. Будущая величина, наращенная сумма по банковскому депозиту при t =5 лет составляла 13 382 255,8 руб. FV —future value, дисконтированная стоимость доходов составляла при t = 5 лет при стационарном лечении 15 520 808,1 руб., при поэтапном лечении — 17 537 043,1 руб. Чистая дисконтированная стоимость проекта составляла при стационарном лечении 5 520 808,1 руб., при поэтапном лечении 7 537 043,1 руб. При вложении в банк на депозит 10 млн. руб. через 5 лет получаем сумму 13 382 255,8 руб., при инвестировании в стационарное круглосуточное лечение — 15 520 808,1 руб., в поэтапное лечение — 17 537 043,1 руб.
То есть инвестиции целесообразно вкладывать в проект, а не на банковский депозит и наиболее целесообразно — в поэтапное лечение.
Таким образом, целесообразность использования организационно-управленческой модели поэтапного оказания медицинской услуги пациентам с неврологическими заболеваниями обусловлена:
• возможностью ускорения процессов оказания медицинских услуг;
• отсутствием дополнительных затрат;
• увеличением количества пациентов, подлежащих поэтапному лечению, до 43,1%;
• сокращением сроков пребывания в стационаре с 13 до 7,4 койко-дня;
• увеличением критического объема безубыточности предоставления медицинских услуг;
• увеличением прибыли;
• ростом на 28,2% экономического эффекта.
№9 Менеджер
3014
здравоохранения
Литература
1. Бондарев В.А., КорецкаяЛ.Р. Экономические аспекты частичной госпитализа-ции//Экономист лечебного учреждения. — 2012. — № 6. — С. 41-48.
2. ЕфимоваЛ.И. Некоторые модели государственно-частных партнерств: тенденции и зарубежный опыт. URL: www.eatc/rus/doc.id_71.book_1.php.
3. Корецкая Л.Р, Шаповалова М.А. Анализ деятельности неврологического стационара в негосударственном учреждении здравоохранения/Длавный врач: хозяйство и право. — 2011. — № 6. — С. 37-42.
4. Бондарев В.А., Корецкая Л.Р. Медико-социально-экономические аспекты частичной госпитализации/Длавный врач: хозяйство и право. — 2012. — № 3. — С. 33-39.
5. Шаповалова М.А., Корецкая Л.Р. Моделирование и экономическое обоснование организации стационарной медицинской помощи посредством частичной госпитализации/Длавный врач: хозяйство и право. — 2014. — №4. — С. 4-8.
UDC 614.2
Koretskaya L.R., Shapovalova M.A. Bondarev V.A., Ogul L.A. Certain aspects of public-private partnerships
in non governmental hospitals (Departmental Hospital station Astrakhan 1 corporation «Russian Railways», Astrakhan, Russia; Astrakhan Medical Academy, Astrakhan, Russia)
Abstract. A model of treatment phase, considered in the future as an innovative form of institutional treatment of patients with neurological development of public-private partnership. Attempt to examine the feasibility of a public-private partnership in the Non-State Health Department. A systematic economic analysis of the functional activity of the innovation model phased treatment.
Keywords: phased treatment, public-private partnerships, innovative model of care.
Полезная ссылка
ФАЛЬШИВКА ИЛИ НЕТ — ПОДСКАЖЕТ ИНТЕРНЕТ. О НОВОМ СЕРВИСЕ РОСЗДРАВНАДЗОРА
Росздравнадзор запустил новый онлайн-сервис: чтобы проверить лекарственный препарат, достаточно ввести торговое название, производителя и номер серии. На сайте также можно ознакомиться со списком поддельных и некачественных лекарств, выявленных за последние месяцы.
Факт подделки очень трудно выявить, еще труднее доказать, говорит президент Общества специалистов доказательной медицины Василий Власов: «Покупатель не сможет доказать, что у него на руках находится подделка. Он должен будет провести химический анализ, а это вряд ли удастся сделать. Если он купил лекарство в аптеке, вероятнее всего, это не подделка, а контрафакт — более-менее надлежащего качества, но с нарушением прав владельцев торговой марки. Только в случае, когда возникают тяжелые последствия от приёма лекарств, заводят уголовное дело».
Теперь процесс упростится. Вы заходите на сайт Росздравнадзора, вводите торговое название интересующего вас препарата, его производителя. И узнаете, не отозван ли он с рынка по причине несоответствия российским стандартам или нарушений в производстве. Также на сайте можно ознакомиться со списком лекарственного контрафакта за последние месяцы.
В будущем Росздравнадзор готов пойти дальше навстречу потребителям: выпустить специальное приложение для мобильных телефонов, которое на месте будет считывать штрих-коды с упаковок и сообщать покупателю, нет ли проблем с данным лекарством.
Источник: http://radiovesti.ru
1енеджер №Э
здравоохранения 3C314
