CC BY
11ПЕРСПЕКТИВЫ КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ НЕФРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ НА КУРОРТАХ ЮЖНОГО БЕРЕГА КРЫМА
Круглова А.Ю.', Александров В.В.2, Мизин В.И.', Пьянков А.Ф.', Поберская В.А.'
1 - ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации
им. И. М. Сеченова», г. Ялта 2 - Алтайская краевая общественная организация курортологов и физиотерапевтов, г. Барнаул
ГБУЗ РК «НИИ им. И.М. Сеченова» традиционно занимается исследованиями курортных факторов Южного берега Крыма - в первую очередь климатотерапии и биологически-активных веществ (БАВ) растительного происхождения (ароматерапия, энотерапия). Совместно с АКООКФ начато исследование метода высокодисперсной аэрозоль-терапии в сочетании с тепло-влажными воздействиями в термокамере «АКОКФ-01», которая позволяет моделировать основные факторы летней талассотерапии в сочетании с воздействием БАВ. Учитывая опыт успешного функционирования в Ялте в советское время трех нефрологических санаториев и возможности термокамеры, институт совместно с АКООКФ разрабатывает проект создания на Южном бере-
гу Крыма «Специализированного научного центра санаторно-курортного лечения и реабилитации нефрологических больных». В настоящее время эффективность реабилитации нефрологических больных в Крыму и в РФ в целом недостаточна, продолжительность жизни больных с хронической почечной недостаточностью даже с использованием дорогостоящих технологий гемодиализа не превышает 3 лет, тогда как использование санаторно-курортного лечения позволяло в 8090 гг. существенно увеличить этот показатель. Создание центра позволит разработать современный технологический комплекс санаторно-курортного лечения и реабилитации контингента нефрологических больных на курортах Южного берега Крыма.
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
Крючкова О.Н., Ицкова Е.А., Костюкова Е.А., Жукова Н.В., МартынюкМ.А.
Кафедра терапии и общей врачебной практики (семейной медицины) Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского»
В настоящее время отмечается высокий уровень заболеваемости хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), которая является частой причиной нетрудоспособности и смертности, как в развитых, так и в развивающихся странах. Пациенты с ХОБЛ по-прежнему составляют наибольшую часть больных, нуждающихся в легочной реабилитации (ЛР), имеющую большую ценность для всех больных, у которых респираторные симптомы связаны со снижением функциональных возможностей или качества жизни, связанного со здоровьем. Актуальным является применение реабилитационных мероприятий у больных ХОБЛ с целью полного восстановления физического, умственного, эмоционального, социального и профессионального потенциала человека. Одним из основных направлений восстановления данных больных является ЛР, являющаяся стандартом ведения пациентов при многих респираторных заболеваниях. Реабилитация - это мультидисциплинарная программа индивидуальной помощи больным ХОБЛ, разработанная для улучшения их физической, социальной адаптации и автономии. Ее компонентами являются лекарственная терапия, физические тренировки, обучение больных, психотерапия и рациональное питание. ЛР призвана уменьшить проявления болезни, оптимизировать функциональный статус и уменьшить стоимость лечения. Показано, что она улучшает работоспособность, качество жизни и выживаемость больных, уменьшает одышку, частоту госпитализаций и их продолжительность, подавляет тревогу и депрессию. Эффект реабилитации сохраняется после ее завершения. Основными направлениями лечения ХОБЛ являются уменьшение воздействия неблагоприятных факторов внешней среды (в том числе отказ от курения), обучение больных, использование лекарственных средств (бронхолитики, ингаляционные глюкокортикоиды, комбинированная терапия ингаляционными глюкокортикоидами и р2-адреномиметиками длительного действия, антибиотики, муколитики,
рофлумиласт, небулайзерная терапия) и немедикаментозная терапия (оксигенотерапия, электросон, бальнеолечение, баротерапия, нормо-барическая гипокситерапия, аэрофитотерапия и др.). Различные комбинации этих методов используются у пациентов с ХОБЛ в фазу ремиссии и обострения. ЛР должна назначаться при ХОБЛ средней тяжести, тяжелого и крайне тяжелого течения. Важным этапом ЛР является санаторно-курортное лечение. В Российской Федерации из климатических курортов рекомендуются: курорты с приморским климатом (южный берег Крыма, Анапа, Геленджик, Лазаревская, Приморский край, Краснодарский край, Ставропольский край); курорты с горным климатом (Кисловодск, Пятигорск, Иссык-Куль, Нагорный Алтай). В ряде профильных санаториев Крыма накоплен уникальный опыт комплексной медицинской реабилитации на санаторно-курортном этапе с использованием климатических курортных факторов. Наиболее эффективными легочными здравницами по традиции считаются курорты Южного берега Крыма. Южные приморские курорты располагают благоприятными возможностями для восстановительного лечения больных ХОБЛ, проведения гелио- и талассотерапии, аэротерапии с вдыханием морских гидроаэрозолей, насыщенных аэроионами отрицательного знака. Эффект климатотерапии определяется не только пребыванием в той или иной климатической среде, но и сменой климатических условий. В специализированных пульмонологических санаториях находят применение в комплексном лечении и другие немедикаментозные методы. ЛФК является вторым после климатотерапии фактором санаторной реабилитации. Широко применяются аппаратная физиотерапия, иглорефлексотерапия, лечебное питание (десенсибилизирующие диеты), используются методы бронхосанационной терапии, в том числе и бронхоскопический лаваж. Возможно применение специфической гипосенсибилизации в виде коротких курсов, при возможности продолжить лечение по месту жительства.
АСПЕКТЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА
Крючкова О.Н., Ицкова Е.А., Лутай Ю. А., Турна Э.Ю.
Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского»,
г. Симферополь, республика Крым, РФ
Сердечно-сосудистые заболевания, прежде всего ишемическая болезнь сердца (ИБС), в большинстве экономически развитых стран мира являются главной причиной заболеваемости и смертности. Улучшение прогноза у данной категории больных может достигаться не только своевременной и оптимальной коррекцией острого коронарного синдрома, но и разработкой и использованием методов реабилитации и обязательной вторичной профилактики. Комплексная кардиореабилитация улучшает клиническое течение заболевания, оказывает положительное влияние на торможение прогрессирования атеросклероза, повышает толерантность к физической нагрузке, нормализует липидный спектр крови, позитивно воздействует на статус курения и психологическое состояние пациента. Современные кар-диореабилитационные программы способствуют не только восстановлению физического и социального функционирования, но и способствуют улучшению прогноза больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Российским обществом кардиосоматической реабилитации и вторичной профилактики совместно с Российским кардиологическим обществом и Союзом реабилитологов России разработан проект первых Национальных рекомендаций по реабилитации и вторичной профилактике у больных, перенесших острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы (2013 г.). Рекомендации обобщают данные доказательной медицины по проблеме, опыт российских исследователей и национальные особенности разви-
тия кардиореабилитационной системы в стране. В проекте Национальных рекомендаций по реабилитации и вторичной профилактике у больных, перенесших острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы рассмотрены практические подходы к расширению физической нагрузки и схемы лечебной физкультуры (ЛФК) на каждом этапе стационарного лечения, в зависимости от прогноза больного. Подчеркивается, что такой подход может сократить и оптимизировать сроки пребывания больного в стационаре. Реабилитация больных ОИМ предполагает три этапа: первые два в стационаре, в том числе реабилитационном кардиологическом отделении, и третий - поликлинический, выполняющийся в диспансерно-поликлиническом отделе специализированного Центра кардиологической реабилитации, или мультидисциплинарного Центра медицинской реабилитации. На всех этапах комплексная программа требует взаимодействие различных специалистов-кардиологов, интервенционных кардиологов, кардиохирургов, врачей ЛФК, инструкторов/методистов ЛФК, массажистов, клинических психологов, психотерапевтов, диетологов, физиотерапевтов, врачей функциональной диагностики, медицинских сестер, социальных работников. Накопленный в специализированных кардиологических санаториях южного берега Крыма уникальный клинический опыт в настоящее время может быть использован в создании и разработке современных подходов.
