CC BY
24УДК 616-002.5
АСОЦИАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЖЕНЩИН
© 2019 Е.В. Сухова
Частное учреждение образовательная организация высшего образования «Медицинский университет «Реавиз», Самара
На основе анализа данных анкетирования 101 женщин, страдающих хроническим фиброзно-кавернозным туберкулезом легких с помощью теста СМИЛ и специально разработанных авторских анкет, выявлен стереотип поведения больных женщин. Они проживают в плохих условиях, испытывают финансовые трудности, социальную изоляцию и физическое и вербальное насилие со стороны мужа и других членов семей. Они испытывают различные негативные эмоции. Тяжелая социальная ситуация приводит к тому, что у женщин появляется желание отомстить за свои трудности. Они могут заражать умышленно: членов своей семьи, которые применяют разного рода насилие по отношению к ним. И могут заражать неумышленно: скрывая свою болезнь из-за страха социальной изоляции и не выполняя регламентированные правила личной гигиены. Такое асоциальное поведение особенно опасно из-за того, что 52 % женщин пропускают прием препаратов, а 30 % самостоятельно уменьшают дозы, способствуя тем самым развитию лекарственной устойчивости.
Ключевые слова: хронический туберкулез легких, больные женщины, стереотип поведения, асоциальное поведение.
Введение. Туберкулез является не только медицинской, но и социальной проблемой. Больной человек является носителем инфекции. Он заражает окружающих при кашле, разговоре. Больной туберкулезом выделяет заразное начало с мокротой, слюной, мочой. Возбудитель несколько часов сохраняется в воздухе и может произойти заражение окружающих. Один больной - бактериовыделитель способен заразить до ста человек в год. Чаще заражаются те, кто находится в контакте с больным - члены его семьи, соседи [7]. Больной человек должен хорошо понимать свою опасность для окружающих и соблюдать правила личной гигиены [3].
Если больной не выполняет назначения врача, делает пропуски в прием, то возбудитель становится устойчивым к основным лекарственным препаратам. Он становится еще более опасным для окружающих, так как заражает лекарственноустойчивыми штаммами микобак-терий [5].
Больной человек должен резко изменить привычный образ жизни, начать длительное лечение, которое может продолжаться несколько лет, выполнять правила личной гигиены [4]. Особенно соблюдение правил личной гигиены касается больных туберкулезом женщин. Именно женщина в семье традиционно занимается приготовлением пищи, стиркой белья и уборкой. При несоблюдении больными правил личной гигиены микобактерии способны сохранять свою жизнеспособность годами. Вирулентные свойства сохраняются, если микобактерии находятся в пыли, плесени, под обоями. Особенно уязвимы к заражению микобактери-ями дети и пожилые люди. При несоблюдении правил личной гигиены больная женщина подвергает риску заражения членов своей семьи [2].
Известие о заболевании туберкулезом всегда является стрессом для больного человека. Эта болезнь имеет не только медицинские, но и социальные последствия. Человек становится инвалидом по социальным показаниям, ввиду опасности для окружающих. Он теряет свой социальный и материальный статус, зачастую семью. Нарушаются взаимоотношения с родными, близкими, соседями, окружающими.
Поэтому важно изучить особенности эмоционального реагирования на болезнь именно женщин, больных туберкулезом легких, изменение их поведения после заболевания. Изучение особенностей эмоционального реагирования и особенностей поведения позволит выявить общие черты, или стереотип поведения больных туберкулезом женщин.
Знание поведенческого стереотипа может облегчить планирование лечебных, профилактических мероприятий, мероприятий по социальной помощи. До настоящего времени поведенческий шаблон женщин, больных туберкулезом легких, в литературе не отражен.
Цель исследования: изучение поведенческого стереотипа женщин, больных туберкулезом легких.
Объект и методы исследования. В рамках исследования были обследованы 101 женщина, страдающих фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, проходивших курс стационарного лечения в ГУЗ «Самарская областная туберкулезная больница». Пациенты были взяты методом сплошной выборки. Средний возраст обследованных женщин составил 44,0 ± 3,9 лет. Средняя длительность заболевания туберкулезом была 7,5 ± 1,8 лет. При обследовании каждого больного были использованы клиническая беседа и клиническое наблюдение. Клинические методы обследования были обычными для подтверждения диагноза туберкулез легких. Всем была проведена рентгенография грудной клетки в двух проекциях, общий и биохимический анализы крови, анализы мокроты микроскопическим и культуральным методом, исследование функции внешнего дыхания, электрокардиограмма, при необходимости консультации узких специалистов.
Для изучения социального статуса проводился анализ данных истории болезни. Для изучения особенностей поведения автором были разработаны специальные анкеты. Респонденты отвечали утвердительно или отрицательно на вопросы анкеты. Затем с помощью специального ключа ответы переводились в количественные показатели и обрабатывались общепринятыми статистическими методами.
Для изучения личностных особенностей и степени адаптивности больных женщин был использован тест СМИЛ (MMPI). В 1990 году тест MMPI был адаптирован к российским условиям, к российскому менталитету психологом Л.Н. Собчик [1]. В русскоязычной версии тест называется «Стандартизованное многофакторное исследование личности». Тест включает 566 вопросов. Тест использовался в компьютерной версии, которая позволяет автоматически проводить расчет показателей.
Интерпретация профиля проводилась по 10 основным шкалам: 1-я - «сверхконтроль» (№), 2-я - «пессимистичность» (О), 3-я - «эмоциональная лабильность» (Ну), 4-я - «импульсивность» (Pd), 5-я - «женственность-мужественность» (М^, 6-я - «ригидность» (Ра), 7-я - «тревожность» (Р1;), 8-я - «индивидуалистичность» (Бе), 9-я - «оптимистичность» (Ма), 10-я - «интроверсия» (Б1). Методика имеет 3 шкалы достоверности, позволяющие оценить надежность полученных данных, а также установку испытуемых в отношении обследования: шкала «лжи» - Ь, собственно шкала «достоверности» - Б и шкала «коррекции» - К.
При изложении результатов использовалось графическое изображение и кодирование профиля по Уэлшу.
В качестве контрольной группы теста СМИЛ было обследовано 142 практически здоровых женщины среднего возраста 39,7 ± 2,9 лет, аналогичного социального статуса.
Результаты исследования. У всех 101 обследованных больных женщин был подтвержден диагноз «фиброзно-кавернозный туберкулез легких». Все больные (100 %) были ба-цилловыделителями. У 79 женщин (78 %) было стойкое нарушение трудоспособности, и они были признаны инвалидами. Средний возраст обследованных женщин составил 44,0 ± 3,9 лет. Средняя длительность заболевания туберкулезом была 7,5 ± 1,8 лет. В таблице 1 представлены некоторые значимые клинические характеристики.
Таблица1
Некоторые значимые клинические характеристики
Признак Число больных Процентное соотношение
Наличие бацилловыделения 101 100
Наличие инвалидности 79 78
Признаки хронического фиброзно-кавернозного туберкулеза на Яв 101 100
Признаки эмфиземы на Яв 101 100
ЭКГ - признаки перегрузки правых отделов сердца 101 100
Множественная лекарственная устойчивость 16 15
У 15 % больных с деструктивной формой туберкулеза легких имелась устойчивость к двум и более противотуберкулезным препаратам (множественная лекарственная устойчивость).
Основные жалобы были: общая слабость, одышка при незначительной физической нагрузке, постоянный кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, потливость по ночам, нарушение ночного сна, снижение работоспособности.
Изменения на обзорных рентгенограммах грудной клетки соответствовали хроническому фиброзно-кавернозному туберкулезу легких. Признаки эмфиземы были у всех больных.
ЭКГ - признаки перегрузки правых отделов сердца были отмечены у всех больных, что является ЭКГ - показателем хронического легочного сердца.
Показатели функции внешнего дыхания представлены в таблице 2.
Таблица 2
Показатели функции внешнего дыхания
Показатели ОФВ-1 ФЖЕЛ ПОС
Процент больных 40,82 + 3,91 % 56,85 + 4,72 % 59,83 + 3,46 %
Результаты приведенной таблицы свидетельствуют о том, что имело место снижение объемных и скоростных показателей. Бронхиальная обструкция и снижение объемных показателей соответствовали второй степени нарушения вентиляции по смешанному типу.
При фибробронхоскопии у 92 % больных (93 человека) в просвете бронхов был выявлен густой, вязкий секрет, были обнаружены признаки хронического диффузного субатрофиче-ского эндобронхита. У 83 % больных имела место трахеобронхиальная дискинезия 1 степе-58
ни. В 91 % в препаратах наблюдалось фибринозное воспаление с макрофагальной реакцией различной степени выраженности, лимфогистиоцитарная реакция от слабо до умеренно выраженной.
Особенности социального статуса 101 женщины, страдающих фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, представлены в таблице 3.
Таблица 3
Социальный статус обследованных женщин
Показатель Процент женщин
Начальное образование 2,81 ± 1,23
Специальное образование 60,74 ± 2,02
Среднее образование 31,27 ± 2,45
Высшее образование 5,33 ± 1,87
Курит более 10 лет 46,72 ± 2,34
Злоупотребляет алкоголем 12,81 ± 2,36
Живет одна 19,24 ± 2,33
Живет с родственниками 38,26 ± 1,56
Имеет семью 41,23 ± 2,57
Вдова 9,42 ± 2,58
Без постоянного места жительства 2,17 ± 1,24
Проживает в коммунальной квартире 34,22 ± 781
Проживает в частном доме без удобств 16,37 ± 1,65
Проживает в квартире с удобствами 47,24 ± 2,45
Не имеет средств к существованию 43,22 ± 6,52
Доход ниже прожиточного уровня 52,73 ± 1,78
Доход по прожиточному уровню 4,15 ± 2,54
Заболевание началось в тюрьме 40,63 ± 1,78
Испытывает физическое насилие со стороны мужа 64,42 ± 2,34
Испытывает словесную агрессию со стороны мужа 92,35 ± 1,67
Испытывает насилие со стороны членов семьи (взрослые дети и другие родственники) 43,26 ± 3,46
Испытывает словесную агрессию со стороны членов семьи 73,35 ± 2,78
Муж или члены семьи злоупотребляют алкоголем 62,34 ± 1,98
Муж тратит семейный бюджет на алкоголь 73,12 ± 2,12
Испытывает упреки со стороны мужа и членов семьи из-за болезни 84,32 ± 2,56
Испытывает упреки со стороны членов семьи за то, что из-за болезни не может хорошо выполнять семейные обязанности 79,43 ± 1,98
Вынуждена финансово содержать мужа 54,85 ± 1,84
Как показывают результаты таблицы, большая часть обследованных женщин имеет доход ниже прожиточного уровня. При этом они материально содержат мужей, злоупотребляющих алкоголям, а те при этом бьют и оскорбляют их. Их также оскорбляют и бьют взрослые дети. Они терпят упреки за свою болезнь. Ни о какой эмоциональной поддержке речь не идет. Напротив, больных женщин могут бить пьяные мужья за то, что они из-за болезни не могут хорошо выполнять домашние обязанности: стирать белье, мыть полы, готовить еду.
При этом только половина женщин проживает в квартирах с удобствами. Остальные живут в коммунальных квартирах или в частных домах без удобств, что существенно затрудняет выполнение домашних дел.
Обследованные женщины больны более семи лет. Большая часть из них является инвалидами по данному заболеванию. Ежегодно они проходят курс стационарного лечения с целью абациллирования. При этом у 15 % была выявлена множественная лекарственная устойчивость. Понятно, что ежегодные длительные курсы лечения несут дополнительные трудности в жизни больных людей. В таблице 4 проанализированы трудности больных женщин в связи с болезнью и необходимостью ежегодного стационарного лечения.
Таблица 4
Трудности больных женщин в связи с болезнью и лечением
Утверждения Процент больных женщин (%)
Пропуск приема препарата 52,42 ± 1,23
Пропуск посещения врача 42,87 ± 2,56
Пропуск процедур 52,62 ± 2,12
Самостоятельное уменьшение дозировки препарата 30,21 ± 1,98
Самостоятельное прекращение приема препарата 76,25 ± 1,65
Прием препарата по рекомендации другого пациента 14,32 ± 2,34
Боли в правом подреберье как побочное действие лечения 38,17 ± 3,51
Боли в желудке как побочное действие лечения 57,24 ± 1,78
Боли в суставах как побочное действие лечения 47,67 ± 1,98
Онемение конечностей как побочное действие лечения 23,82 ± 2,34
Кожный зуд как побочное действие лечения 42,91 ± 1,87
Кожные высыпания как побочное действие лечения 61,92 ± 2,11
Заложенность в ушах как побочное действие лечения 61,99 ± 1,98
Шум в ушах как побочное действие лечения 66,74 ± 1,43
Боли от диагностических или лечебных процедур 24, 32 ± 2,23
Страх ожидания болезненных процедур 57,21 ± 1,97
Осложнения от инъекций 47,62 ± 2,22
Болезненные ощущения от инъекций 38,14 ± 1,56
Оплата диагностического обследования 76,25 ± 2,13
Оплата процедур 33,35 ± 1,78
Наличие финансовых затруднений из-за лечения 76,12 ± 1,98
Пропуск лечения из-за нехватки денег на проезд 47,64 ± 2,32
Невозможность приобретения препаратов 66,72 ± 1,78
Невозможность приобретения продуктов 76,24 ± 2,13
Пропуск посещения врача из-за отдаленности больницы 20,46 ± 1,76
Пропуск процедур из-за отдаленности больницы 23,82 ± 1,55
Как показывают данные таблицы, у большинства женщин имелись побочные эффекты от препаратов. Их частота и проявления различны. Многие женщины имели страх перед процедурами, болезненными ощущениями от инъекций. Это приводило к тому, что они самовольно уменьшали дозу препарата (30 %) или вообще прекращали прием препарата (76 %). Этим
фактом объясняется 15 % множественной лекарственной устойчивости. Социальная опасность подобного поведения заключается в том, то они заражают окружающих штаммами, изначально устойчивыми к основным противотуберкулезным препаратам и тем самым не дают шанса на излечения тем людям, которых заражают.
76,1 % больных женщин имеют финансовые трудности из-за необходимости лечения, приобретения препаратов, оплаты диагностических и лечебных процедур. Из вышепредстав-ленной таблицы видно, что при этом 55 % обследованных женщин финансово содержат мужа. Из-за страха физической расправы они траят пенсию по инвалидности на алкоголь для мужа, а не на лечение и медикаменты. Основное лечение туберкулеза для больных бесплатное. Для уменьшения побочного действия препарата необходимо симптоматическое лечение, препараты больные вынуждены приобретать за свой счет. Не имея материальной возможности для этого, больные прекращают прием противотуберкулезного препарата и становятся еще более опасными для членов общества.
Человек реагирует эмоциями на значимые события в его жизни. Такая трудная жизненная ситуация, как хроническая болезнь с неопределенным прогнозом для жизни и здоровья, должна сопровождаться множеством эмоций. При этом следует учитывать особенности социальной ситуации обследованных женщин. Большинство из них испытывают финансовые трудности не только в связи с лечением, но и в связи с злоупотреблением алкоголя мужем. Они испытывают насилие со стороны мужа и других членов семьи, но не могут развестись с мужем или жить отдельно от детей-насильников. Изучение социального статуса показало, что 34 % женщин проживает в коммунальной квартире, а 16 % в частном доме. Такое жилье фактически нереально продать или разделить. Проживание с мужем насильником и алкоголиком в коммунальной квартире с такими же соседями алкоголиками, при наличии общего туалета и кухни, уже вызывает массу негативных эмоций. На них наслаиваются эмоции в связи с трудностями лечения, болевыми ощущениями, неопределенностью прогноза и опасениями за выживание с тяжелой болезнью.
Анализ конкретных эмоций больных туберкулезом женщин представлен в таблице 5.
Как показывают результаты таблицы 5, у больных женщин развилось много негативных эмоций. Это различного рода страхи перед болезнью и длительным лечением, страх умереть от нее. Это обида на членов семьи и друзей, которые ограничили или прекратили контакты, возмущение от отсутствия эмоциональной поддержки. 80,7 % женщин испытывают жалость к себе.
Результаты анкетирования и клинической беседы показали, что для того, чтобы более точно и полно разобраться в особенностях поведения и реагирования больных туберкулезом женщин, необходимо подробное и обширное изучение их личностных характеристик. Для этого было проведено тестирование тестом СМИЛ (стандартизованное многофакторное исследование личности). Сочетание максимальных показателей по конкретным шкалам позволяет судить о типе реагирования.
Вестник медицинского института «РЕАВИЗ», № 6, 2019 г.
Эмоции больных туберкулезом женщин Таблица 5
Эмоции больных женщин Процент больных женщин
Стыд за свое заболевание перед окружающими 18,33 ± 3,15
Стыд за свою болезнь перед членами семьи 20,63 ± 1,87
Страх того, что окружающие узнают об их болезни 80,32 ± 3,18
Уверенность в том, что как только окружающие узнают о заболевании туберкулезом, то прекратят контакты 80,21 ± 1,94
Обида на окружающих из-за того, что после заболевания больные оказались в изоляции 80,72 ± 2,74
Чувство изоляции от общества 60,81 ± 3,24
Чувство изоляции от друзей 40,32 ± 2,68
Возмущение от отсутствия эмоциональной поддержки от членов семьи 60,42 ± 2,46
Уверенность в том, что больные туберкулезом являются изгоями общества 47,28 ± 2,91
Возмущение от отсутствия эмоциональной поддержки от друзей 60,42 ± 2,63
Ощущение собственной физической слабости 40,65 ± 1,83
Страх перед неопределенностью будущего 40,76 ± 1,78
Страх остаться в одиночестве из-за болезни 46,32 ± 1,91
Страх перед невозможностью физически защитить себя 30,57 ± 3,13
Страх умереть от туберкулеза 40, 72 ± 1,71
Страх перед болезнью 61, 96 ± 1,82
Страх перед длительным лечением 52,47 ± 2,43
Страх смерти 37,12 ± 3,28
Жалость к себе 80,72 ± 2,17
Равнодушие ко всему, кроме своей болезни 28,78 ± 3,41
Процентное соотношение типов реагирования у больных туберкулезом женщин и практически здоровых женщин контрольной группы представлено в таблице 6.
Таблица 6
Тип реагирования больных женщин и здоровых
Тип реагирования Основная группа Контрольная группа
Стенический (шкалы 4, 6, 9) 25 % ± 3,0 48 % ± 1,08
Смешанный 50 % ± 1,0 44 % ± 1,27
Гипостенический (шкалы 2, 7 и 0) 25 % ± 3,0 8 % ± 11,5
Как видно из таблицы 6, большинство больных туберкулезом женщин имеют смешанный тип реагирования. Они стремятся к достижениям, доминированию, достаточно экспансивны. 25 % женщин добиваются желаемого любой ценой, не останавливаются ни перед чем, вступают в конфликты, активно сопротивляются, проявляют независимость. Еще 25 % женщин уступают, не оказывают сопротивления, соглашаются во всем, податливы. На психотравмирующую ситуацию реагируют на физиологическом уровне 50 % (половина) обследованных женщин. Т.е. у половины реакция на стресс проявляется со стороны различных внутренних органов - повышением уровня артериального давления, уровня глюкозы, спаз-
мом мышц и сосудов и т.п. Они сдерживают свои поведенческие реакции, подавляют свою сущность.
Объяснение этому находится в особенностях социального статуса. 92 % испытывают вербальную агрессию со стороны мужа. Но женщины не отвечают на словесную агрессию, боясь спровоцировать физическое насилие, ведь 64 % обследованных испытывают физическое насилие от мужа. 43 % испытывают насилие со стороны других членов семьи. Поэтому стремление женщин к самовыражению, доминированию они подавляют. Страх перед насилием со стороны мужа и родственников заставляет женщин изменять свою сущность. У 73 % муж тратит на алкоголь деньги из семейного бюджета. 55 % обследованных женщин финансово содержат мужа, злоупотребляющего алкоголем. При этом пенсия женщин по инвалидности в связи с наличием хронического, неизлечимого туберкулеза легких является основным источником дохода в семье. Женщины не в силах изменить реальную ситуацию. Они подавляют свои поведенческие реакции, но ответ все равно развивается, со стороны различных внутренних органов. Это психосоматический ответ на психотравмирующую ситуацию.
Оценки по трем оценочным и 10 основным клиническим шкалам у женщин, страдающих туберкулезом легких и практически здоровых, представлены в таблице 7.
Таблица 7
Показатели больных женщин и здоровых
Основная группа Контрольная группа Т
М с М с
Ь ложь 45,91 ± 1,53 6,1 44,81 ± 0,91 4,56 0,61
Б достоверность 75,62 ± 3,05 12,2 71,82 ± 1,82 9,09 1,07
К коррекция 48,43 ± 2,03 8,12 49,72 ± 0,87 4,34 -0,58
Н сверхконтроль 64,52 ± 3,6 14,4 53,24 ± 1,41 7,05 2,93*
Б пессимистичность 74,98 ± 2,08 8,31 65,22 ± 1,72 8,60 3,26*
Ну эмоциональная лабильность 65,43 ± 3,0 12 55,72 ± 2,24 11,21 2,59*
Pd импульсивность 67,72 ± 2,14 8,42 64,00 ± 1,41 7,03 1,46
М! женственность-мужественность 70,8 ± 0,63 2,46 60,84 ± 2,47 12,34 3,90*
Ра ригидность 68,67 ± 2,25 8,85 61,56 ± 1,69 8,46 2,51*
Р1 тревожность 63,52 ± 1,75 6,96 58,04 ± 2,07 10,35 2,02*
8с индивидуалистичность 64,64 ± 3,48 13,92 56,48 ± 2,11 10,55 2,01*
Ма оптимистичность 61,83 ± 2,58 10,34 60,28 ± 1,52 7,62 0,49
81 интроверсия 58,81 ± 2,03 8,08 52,48 ± 1,15 5,77 2,76*
Примечание: * - помечены значимые значения Т при р < 0,05; М - среднее арифметическое по группе; с - среднеквадратичное отклонение; Т-критерий - достоверность различия.
Анализ представленной таблицы 7 показывает, что у женщин с хроническим туберкулезом легких статистически достоверно повышены оценки по всем шкалам, кроме шкал контроля, импульсивности и оптимистичности.
Это свидетельствует о выраженной дезадаптации личности. Имеется внутренний конфликт. Конфликтна сфера межличностных отношений и сексуальная. Больным женщинам не хватает тепла, эмоций, чувственности, близких, доверительных отношений. Эмоциональная нестабильность. Нарушен самоконтроль поведения, снижено самообладание, характерна спонтанность поведения, непродуманность решений. Эмоции доминируют над разумом. Нет
разумной оценки событий. Женщины погружены в себя и собственные переживания, угрюмы, мстительны. Могут быть агрессивными, долго помнят обиды. Самооценка пониженная. Личностная позиция пассивная, они социально податливы.
Выявленные психологические особенности находят объяснение в представленном выше социальном статусе, условиях проживания, семейной ситуации. Кроме того, средняя длительность заболевания составила 7 лет. позади неоднократные многомесячные курсы стационарного лечения, больничного окружения и питания, болезненные процедуры и обследования, страх за свою жизнь, неопределенность прогноза и будущего.
И прежде чем анализировать особенности поведения больных хроническим туберкулезом женщин, следует иметь в виду вышеизложенные данные о них.
Поведение больных хроническим туберкулезом женщин меняется определенным образом, стереотипно. Выявлено несколько поведенческих сценариев больных хроническим туберкулезом женщин. Они представлены в таблице 8.
Таблица 8
Варианты поведенческого сценария больных туберкулезом женщин
Поведенческий сценарий больных туберкулезом женщин Процент больных женщин
Стремление получить полную информацию о своей болезни 85,71 ± 1,86
Соблюдение правил личной гигиены 74,42 ± 2,35
Применение нетрадиционных методов лечения 70,74 ± 3,76
Точность выполнения врачебных назначений 66,21 ± 4,78
Обращение к религии 64,1 ± 3,63
Обсуждение собственных симптомов с другими больными 61, 92 ± 1,85
Обсуждение своего лечения с более «опытным» пациентом 52,46 ± 2,41
Стремление добиться изменения в своем положении 35,48 ± 1,91
Следование советам других больных 31,33 ± 2,57
Игнорирование врачебных назначений 23,8 ± 4,1
Утаивание диагноза от членов семьи и окружающих 20,61 ± 1,85
Желание «отомстить» обществу за свое заболевание, считая, что это не инфекционное заболевание, а социальное страдание 8,92 ± 2,37
Как видно из таблицы 8, поведенческий сценарий больных туберкулезом женщин достаточно стереотипен.
Большинство из них не имеют информации о своем заболевании, методах лечения и профилактики. Но все понимают, что туберкулез - это инфекционное заболевание, и большинство старается соблюдать правила личной гигиены, чтобы обезопасить членов своей семьи и членов общества. Практически все женщины верят в чудо и поэтому прибегают к нетрадиционным методам лечения, к которым относятся: барсучий и медвежий жир, сушеные тараканы и медведки, мясо молодых собак. 66 % больных женщин точно выполняют врачебные назначения. 34 % женщин назначения не выполняют. Причины несоблюдения представлены в предыдущей таблице, в основном, это побочное действие препаратов.
64,7 % женщин пришли к вере в Бога. Проживая в плохих жилищных условиях с мужем-насильником и алкоголиком, содержа при этом его финансово, испытывая насилие со стороны других членов семьи, не имея возможности уйти из этих условий, имея неопределенный
прогноз для жизни при наличии жизнеугрожающего заболевания, они надеются только на чудо. Прекращая прием препарата из-за непереносимости побочных эффектов, они понимают, что болезнь неумолимо прогрессирует, развиваются опасные для жизни осложнения. Действительно, спасти в такой ситуации может только чудо. Этот факт соотносится с 70,7 % женщин, принимающих нетрадиционные методы лечения. Вера в Бога и в чудо исцеления от приема сушеных медведок соотносится в показателях.
Половина больных женщин обсуждает с больными с большим стажем болезни собственные симптомы и методы лечения. Часть из них при этом следует советам других больных, в противовес назначениям врача. Если человек лечится более длительное время, то у него больше побочных эффектов, больше негативного опыта, больше отрицательных эмоций. Вот ими он и делится с другими больными. Поэтому некоторые больные не выполняют врачебные рекомендации. Они делают самовольные пропуски и уменьшают дозы.
20 % женщин утаивают свое заболевание от членов семьи и окружающих. Если они утаивают факт болезни, значит они не соблюдают правила личной гигиены. Ведь больной туберкулезом должен обрабатывать мокроту, белье и посуду в растворе хлорамина. 8,9 % больных женщин считают туберкулез не инфекционной болезнью, а социальным страданием. Они хотят отомстить всему обществу за свою болезнь. Это согласуется с тем, что 74,4 % женщин выполняют правила личной гигиены, а 26,6 % женщин не выполняют правила личной гигиены. При этом один больной может заразить до 100 человек в год.
Обсуждение. Обсуждение поведенческого сценария больных туберкулезом женщин необходимо проводить в совокупности с их личностными характеристиками и особенностями социального статуса.
Большинство женщин вынуждены сдерживать поведенческие реакции. Если учесть, что они живут с мужьями, страдающими алкоголизмом и испытывают физическое и словесное насилие, то становится понятно, что проявлять спонтанность поведения им мешает страх. Это страх не только вербальной агрессии, но и физической расправы. Они реагируют на психо-травмирующую ситуацию на физиологическом уровне - повышением артериального давления, глюкозы крови, спазмами мышц и сосудов и т.п. Психотравмирующая ситуация - это проживание в коммунальной квартире или в частном доме без удобств с мужем-алкоголиком и насильником или с другими родственниками, со стороны которых также испытывают насилие. 55 % больных женщин финансово содержат мужа-пьяницу и насильника. 60 % больных женщин возмущены отсутствием эмоциональной поддержки со стороны членов семьи.
Не следует забывать о тяжелом физическом состоянии обследованных женщин. Все они были инвалидами, все являлись бактериовыделителями. У всех была выявлена эмфизема и признаки перегрузки правых отделов сердца. У них вторая степень нарушения легочной вентиляции по смешанному типу. Физические усилия вызывают ухудшения физического самочувствия, сердцебиение, одышку. 34 % обследованных проживает в коммунальной квартире, а 16 % - в частном доме без удобств. Рутинные домашние дела требуют больших физических усилий. А инвалидам с нарушениями вентиляции и с перегрузкой правых отделов сердца это намного тяжелее. У 46 % обследованных женщин существует страх остаться в одиночестве из-за болезни. Они боятся изменить привычный образ жизни, сменить стереотип. При этом 84 % больных женщин испытывают упреки со стороны мужа и членов семьи из-за болезни, а 79 % испытывают упреки со стороны членов семьи за то, что из- за болезни не могут хорошо
выполнять семейные обязанности. К этим упрекам присоединяются и другие трудности в связи с болезнью. Боли в желудке как побочное действие лечения беспокоили 57 % обследованных женщин, боли в суставах как побочное действие лечения испытывали 48 % больных женщин. Кожный зуд как побочное действие лечения был у 43 % обследованных, кожные высыпания как побочное действие лечения имелись у 63 % женщин.
Открыто выражать свое возмущение больные женщины опасаются. Но свои негативные эмоции по отношению к насильнику они выражают через поведение, доступное им. Они не выполняют правила личной гигиены и не соблюдают рекомендаций врача. 37 % женщин испытывают страх смерти. Они понимают, что рискуют жизнью, не принимая лечение. Но жалость к себе в данной ситуации (у 81 % женщин) встречается чаще. Женщины мстят членам своей семьи из-подтишка, игнорированием правил личной гигиены, они не проявляют открыто свои эмоции.
Поведение и эмоции больных женщин по отношению к окружающим также изменяется. Возмущение от отсутствия эмоциональной поддержки от друзей испытывают 60 % обследованных женщин. 47 % при этом убеждены в том, что больные туберкулезом являются изгоями общества. Действительно, 81 % обследованных женщин в связи с болезнью оказались в изоляции. Страх того, что окружающие узнают об их болезни, показали 80 % респонденток.
Сокрытие болезни - это не выполнение правил личной гигиены в присутствии окружающих. Это опасное поведение для окружающих и заражение тех, с кем больные женщины контактируют.
Таким образом, они могут заражать умышленно членов своей семьи, которые применяют разного рода насилие по отношению к ним. И могут заражать неумышленно, - скрывая свою болезнь из-за страха социальной изоляции, и не выполняя регламентированные правила личной гигиены. Подобное поведение является социально опасным.
Исследование показало, что больные хроническим туберкулезом женщины имеют определенный поведенческий сценарий.
Для того чтобы изменить асоциальное поведение больных женщин, недостаточно лечения заболевания. С помощью психолога женщины должны провести критическую оценку ситуации болезни и лечения. Затем они должны изменить свой патологический сценарий.
Женщины должны знать, куда они могут обратиться в случае насилия по отношению к ним. Об этом их следует информировать.
Заражение членов общества во многом зависит от поведенческого сценария больного человека. Поэтому необходимо принимать меры для коррекции асоциального поведенческого сценария и замены его на безопасный для членов общества.
Выводы.
1. 64 % женщин, страдающих хроническим туберкулезом легких, испытывают физическое насилие со стороны мужа. 43 % женщин, страдающих хроническим туберкулезом легких, испытывают физическое насилие со стороны родственников, с которыми проживают. 92 % женщин, страдающих хроническим туберкулезом легких, испытывают вербальное насилие.
2. У 73 % женщин, страдающих хроническим туберкулезом легких, мужья тратят семейный бюджет на алкоголь. 54 % женщин, страдающих хроническим туберкулезом легких, финансово содержат мужа.
3. Тяжелая социальная ситуация (пьянство мужа, тяжелые жилищные условия, физическое насилие, отсутствие денег) приводит к тому, что у женщин появляется желание отомстить за свои трудности. Они могут заражать умышленно: членов своей семьи, которые применяют разного рода насилие по отношению к ним. И могут заражать неумышленно: скрывая свою болезнь из-за страха социальной изоляции и не выполняя регламентированные правила личной гигиены.
4. 52 % женщин, страдающих хроническим туберкулезом легких, пропускают прием препарата, способствуя, тем самым, развитию лекарственной устойчивости и представляют повышенную угрозу для членов общества.
5. 30 % женщин, страдающих хроническим туберкулезом легких, самостоятельно снижают дозы противотуберкулезных препаратов, способствуя, тем самым, развитию лекарственной устойчивости и представляют повышенную угрозу для членов общества.
6. Поведение женщин, страдающих хроническим туберкулезом легких, является асоциальным. Они нуждаются в психологической коррекции.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Собчик Л.Н. Стандартизованный многофакторный метод исследования личности: методическое руководство. - М.: Медицина, 1990. - 80 с.
2 Сухова Е.В. Поведенческий ответ больных на «клеймо» туберкулеза // Социальная психология и общество. -2015. - № 1. - С. 127-139.
3 Сухова Е.В., Сухов В.М. Пособие по туберкулезу: клиника, диагностика, лечение: учебное пособие для студентов медицинских вузов. - Самара: Книжное издательство, 2017. - 264 с.
4 Стрельцов В.В., Баранова Г.В., Сиресина Н.Н. и др. Возможности оптимизации психологического состояния больных туберкулезом легких в процессе индивидуальной психологической коррекции // Проблемы туберкулеза. - 2012. - № 3. - С. 7-12.
5 Федеральный закон от 18 июня 2001 г. № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» с изменениями и дополнениями [Электронный ресурс] // Собрание законодательства Российской Федерации. - 2001. - № 26. - Ст. 2581. URL: http://base.garant.ru/12123352/
6 Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания. Общероссийская общественная организация: «Российское общество фтизиатров». - М., 2014.
Рукопись получена: 22 ноября 2019 г. Принята к публикации: 4 декабря 2019 г.
