CC BY
1223
в-четвертых, развитие навыков личностной рефлексии, чтобы в последующем было возможно самостоятельно преодолевать подобные психологические проблемы.
Литература
1. Гаврина ЕЕ. Психологические особенности проявления деструктивных отклонений в поведении сотрудников правоохранительных органов // Прикладная юридическая психология. — 2009. — № 4. — С. 87-95.
2. Гаврина ЕЕ. Специфика проявления агрессии в поведении сотрудников правоохранительных органов // Прикладная юридическая психология. — 2013. — № 3. — С. 51-59.
3. Козырев Г.И. Конфликтология. Внутри-личностные конфликты // Соц.-гуманит. знания. — 1999. — № 2. — С. 102-111.
4. Ксенофонтов А.М. Динамика психологического статуса сотрудников органов внутренних дел под влиянием экстремальных факторов служебно-боевой деятельности: автореф. дис. ... канд. биол. наук. — Архангельск, 2005.
5. Мальцева Т.В. Влияние реформирования системы органов внутренних дел на психологические особенности будущих полицейских // Психолого-педагогические технологии в правоохранительной деятельности (Васильевские чтения — 2013): материалы Всерос. науч.-практ. конф. (Санкт-Петербург, 30-31 мая 2013 г.): в 2 ч. / сост. В.М. Статный. — СПб.: Изд-во Санкт.-Петерб. ун-та МВД России, 2013. — Ч. II.
6. Мальцева ТВ. Психологическое консультирование курсантов и слушателей высших образовательных учреждений МВД России в ситуациях внутриличностных конфликтов профессионального становления: монография. — М.: Моск. ун-т МВД России; Ун-т Рос. академии образования, 2005.
7. Митина Л.М., Кузьменкова О.В. Психологические особенности внутриличностных противоречий учителя // Вопросы психологии. — 1998. — № 3.- С. 3-16.
8. Пряхина М.В. Влияние внутриорганизационных источников стресса на нервно-психическую адаптацию сотрудников органов внутренних дел // Вестн. Санкт-Петерб. ун-та МВД России. — 2010. — № 3 (47).
9. Психотерапевтическая энциклопедия / под общ. ред. Б.Д. Карвасарского. — СПб., 2006.
10. Румянцева Ю.В. Механизмы конструктивного разрешения межличностных конфликтов // Конфликт и личность в изменяющемся мире: материалы Междунар. науч.-практ. конф. (Ижевск, 2-5 окт. 2000 г.) / отв. ред. Н.И. Леонов, С.Ф. Сироткин. — Ижевск, 2000. — С. 35-37.
11. Хорни К. Ваши внутренние конфликты. — СПб., 1997.
12. AssagioliR. Psychosynthesis. A manual of principles and techniques. — N.Y., 1982.
13. Вегпе Е. Games people play. — N.Y., Grove Press, 1964.
14. Farrell B.A. The standing of psychoanalysis. — Oxford: Oxford univ. press, 1981.
15. Harris A. I'm OK — You're OK. A practical guide to trans-actional analysis. — N.Y.: Evanston, 1969.
16. May R. Tne meaning of anxiety. — N.Y.: Ronald Press Co., 1950.
17. Sullivan G.S. Conceptions of modern psychi-atri. — L.: Tavi-stosk, 1955.
ПОНЯТИЕ «КОПИНГ-СТРАТЕГИИ» И ПРИМЕР АСОЦИАЛЬНЫХ КОПИНГ-СТРАТЕГИИ
Е. В. Сухова
Аннотация: в статье рассматривается понятие копинг-стратегии, которое изучают не только психологи, но и специалисты по персоналу, менеджеры. Описаны разные копинг-стратегии, к которым прибегают здоровые люди и боль-
ные, мужчины и женщины. Отмечается, что иногда способы совладания с жиз-неугрожающей ситуацией больных представляют опасность для общества.
Ключевые слова: копинг-стратегии, копинг-стратегии здоровых лю-
дей, копинг-стратегии больных людей, гендерные отличия в использовании копинг-стратегий.
Summary: œping strategies are studied not only by psychologists, but also by specialists of personnel managers. Describes coping strategies resorted to healthy people. Sick people have resorted to other coping strategies, men and women are different. Sometimes ways of coping with life-threatening situation patients pose a danger to society.
Keywords: сoping strategies of coping-strategies healthy people, coping strategies sick people, gender differences in the use of coping strategies.
Термин «копинг» (англ. coping) впервые появился в психологической литературе в 1962 г. при изучении преодоления детьми кризисов развития. Р. Ла-зарус в книге «Психологический стресс и процесс совладания с ним» (1966) описал копинг как стратегию совладания с тревогой и стрессом: «непрерывно меняющиеся попытки в когнитивной и поведенческой областях справиться со специфическими внешними или внутренними требованиями, которые оцениваются как чрезмерные или превышающие ресурсы человека» [11]. В настоящее время под копинг-стратегиями понимаются осознанно используемые человеком приемы совладания с трудными ситуациями, состояниями, совокупность различных поведенческих стратегий, меняющиеся попытки в когнитивной и поведенческой областях справиться со специфическими внешними или внутренними требованиями, которые оцениваются как чрезмерные или превышающие ресурсы человека [1, 2, 3, 4, 5, 7, 8, 9, 10]. Копинг следует рассматри-
вать как процесс, предполагающий динамику или постоянные изменения приемов совладания,поскольку личность и среда образуют неразрывную динамическую взаимосвязь и оказывают друг на друга взаимное влияние. Методика копинг-стратегии зависит от конкретной проблемы, самочувствия человека. В настоящее время методики копинга очень разнообразны и объединяют в себе несколько видов.
Копинг-стратегия конфронтация — ожесточенное противостояние между человеком и сложившейся ситуацией. Применяется как агрессивный ответ конкретным жизненным обстоятельствам, человек воспринимает ситуацию враждебно и отвечает адекватно ее враждебности. Копинг-стратегия самоконтроль — подавление эмоций для того, чтобы перейти к разумным действиям. Копинг-стратегия поиск поддержки — стремление обратиться за помощью к близким, единомышленникам, избавиться от одиночества в трудную минуту, часто в момент личного горя, утраты близкого, несчастья. Копинг-стратегия побег — уход от проблем, ответственность за поступки переносится на других людей. Копинг-стратегия планирование — выработка точного плана выхода из сложившейся ситуации. Копинг-стратегия позитивная переоценка — стремление увидеть в любой ситуации свои положительные стороны. Копинг-стратегия принятие ответственности—принятие своих ошибок как данность. Копинг-стратегия откладывание ответственности—реше-ние проблемы на расстоянии, дистанцирование от проблемы [11, 12]. В исследованиях совладающего поведения [2, 3, 5, 8, 9, 10] установлено, что факторами, влияющими на выбор стиля и стра-
тегии совладающего поведения, являются особенности ситуации и воспринимаемый контроль над ней, а также особенности личности.
Рассмотрим пример. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких является длительно протекающим заболеванием, которое сопровождается развитием осложнений, может закончиться развитием инвалидности, нарушает жизненные планы, отношения с окружающими. Возникает вопрос, какие копинг-стратегии используют больные этим заболеванием и насколько они социально приемлемы и эффективны.
Целью проведенного исследования было изучение специфики копинг-стратегии у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких и ее социальной приемлемости.
Была обследована группа больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких из 253 человек, 152 мужчины и 101 женщина, проходивших курс стационарного лечения в Самарской областной туберкулезной больнице. Пациенты отобраны методом сплошной выборки. Клинические методы обследования были обычными для подтверждения диагноза «туберкулез легких».
Для выявления специфических эмоций больного человека в ответ на заболевание была разработана специальная анкета (рационализаторское предложение № 509 Самарского военно-медицинского института), а для выявления особенностей поведения—другая анкета (рационализаторское предложение № 216 Самарского государственного медицинского университета). Все больные были информированы о том, что анкетирование анонимное, анализируются лишь обобщенные данные.
Возраст больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких составил: мужчины 45,7 + 3,8 года; женщины: 44,0+3,9 года. Средняя длительность заболевания туберкулезом среди всех больных была 7,5+1,8 года. Клинические характеристики больных соответствовали заболевании. фиброзно-кавернозным туберкулезом легких.
Основные жалобы больных были следующими: общая слабость, одышка при незначительной физической нагрузке, постоянный кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, потливость по ночам, нарушение ночного сна, снижение работоспособности.
Анализ социальной ситуации показал следующее.
60,3 % больных из сельской местности имели начальное или неполное среднее образование, 58,4 — среднее и 8,9 % — высшее. 57,8 % мужчин злоупотребляли алкоголем и 98,7 % курили, стаж курения превышал 10 лет. Среди женщин курили 62,4 %, причем у 38,7 % стаж курения превышал 10 лет. 62,3 % мужчин отбывали срок в исправительных учреждениях. Заболевание началось в местах лишения свободы у 40,3 % обследованных.
Материальное положение оценивалось по следующим категориям: отсутствие средств к существованию; материально зависимые, то есть доход на одного члена семьи был ниже прожиточного минимума; материально обеспеченные, то есть имеющие доход в виде прожиточного минимума и выше. В каждом регионе существует свой оценочный показатель. Он характеризуется отношением бюджета прожиточного минимума к средней заработной плате. Расчет осущест-
Рис. 1. Характеристика материального положения у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких
вляется по каждому административно-территориальному формированию и контролируется службами социальной защиты. Изменение материального положения у лиц исследуемой группы представлено на рис.1.
Таким образом, 55 % больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких не имели средств к существованию.
Заболевание фиброзно-кавер-нозным туберкулезом легких привело к развитию у обследуемых целой гаммы разнонаправленных эмоций. В результате анкетирования эти эмоции были выявлены. В таблице 1 в процентах представлено количество мужчин и женщин, имеющих определенную эмоцию.
Таким образом, из данных таблицы 1 становится понятным, что у больных хроническим туберкулезом легких в ответ на заболевание, длительное лечение и изменения поведения окружающих развились различные эмоции, которые можно сгруппировать как различного рода страхи, стыд за свою болезнь
и недовольство вынужденной социальной изоляцией.
Из литературных источников [4, 6, 8] известно, что с помощью эмоций (особого вида психических процессов, которые выражают переживание человеком его отношения к окружающему миру и самому себе) оценивается значимость действующих объектов и ситуаций. Специфические эмоции изменяют, контролируют и направляют поведение (табл. 1). Под их влиянием изменилось поведение больных людей. Изменение поведения мужчин и женщин, страдающих фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, представлено в таблице 2.
Как видно из таблицы 2, каждый больной человек использовал одновременно несколько копинг-стратегий, то есть способов совладания с ситуацией хронического заболевания. Эти способы достоверно имеют гендерные отличия.
Как известно, с помощью эмоций происходит оценка значимости событий и ситуаций. Особенно сильны те эмоции, которые появляются как реак-
Таблица 1
Специфические эмоции больных хроническим туберкулезом легких
Специфические эмоции больных Процент мужчин Процент женщин
Стыд за свое заболевание при расспросах и разговорах о нем окружающих 16,8±2,3 18,3±3,1
Утаивание диагноза от близких и окружающих из-за стыда 48,2±2,6 20,6±1,8
Разговоры о своем заболевании и обсуждение его проявлений только с близкими из-за стыда 27,0±3,2 40,3±2,4
Боязнь того, что окружающие могут увидеть их входящими в противотуберкулезный диспансер 72,4±2,8 80,3±3,1
Уверенность в том, что как только окружающие узнают о заболевании туберкулезом, то начнут их избегать 68,0±2,6 80,2±1,9
Недовольство тем, что заболевание привело к ограничению контактов с людьми 80,3±3,2 80,7±2,7
Чувство изоляции от общества 48,6±1,7 60,8±3,2
Чувство изоляции от друзей 38,8±2,5 40,3±2,6
Возмущение из-за отсутствия эмоциональной поддержки членов семьи, близких и друзей 80,7±2,9 60,4±2,4
Уверенность в том, что больные туберкулезом являются изгоями общества 20,4±2,6 27,8±2,9
Чувство усталости от болезни, длительного лечения 48,4±3,2 60,4±2,6
Ощущение собственной физической слабости 52,4±2,5 20,6±1,8
Страх потерять работу 12,3±2,6 10,7±3,4
Страх перед неопределенностью будущего 20,6±2,4 40,7±1,7
Страх остаться в одиночестве из-за болезни 11,4±3,2 36,3±1,9
Страх перед невозможностью физически защитить себя 20,4±1,2 10,5±3,1
Страх умереть от туберкулеза 20,5±3,1 30, 7±1,7
Усталость от разлуки с близкими 38,7±2,1 52,4±4,1
Усталость от больничного питания 44,2±1,9 66,7±2.3
Усталость от больничного окружения 52,7±2,3 42,9±3,1
Страх болезни и обсуждение ее симптомов с другими пациентами 46,2±2,1 61, 9±1,8
Страх перед длительным лечением и обсуждение лечения с более «опытным» пациентом 38,7±3,1 52,4±2,4
Страх смерти и обсуждение с более «опытным» пациентом дополнительных методов лечения 25,3±2,4 37,1±3,2
Желание получить информацию о заболевании 69,1±2,4 85,7±1,8
Жалость к себе 60,1±3,8 80,7±2,1
Желание добиться изменения своего положения 24,4±2,2 35,4±1,9
Желание «отомстить» обществу за свое заболевание, считая, что это не инфекционное заболевание, а социальное страдание 15,3±2,4 8,9± 2,3
Вера в благополучный исход заболевания 40,5 ±3,5 57,8 ±4,6
Сожаление о том, что нет более эффективных препаратов и методов лечения туберкулеза 92,7±2,3 100,2±1,9
Степень доверия лечащему врачу 70,4±3,1 79,2±4,7
Степень доверия нетрадиционным методам лечения 84,5 ±6,5 70,7 ±3,7
«Примеривание» симптомов другого пациента на себя 42,2±2,3 35,6±1,9
Равнодушие ко всему, кроме своей болезни 40±2,7 28±3,4
ция на значимые или представляющие для индивида опасность [6]. Заболевание фиброзно-кавернозным туберкулезом расценивается людьми как витальная угроза (выявлены страхи умереть от туберкулеза у 25 % мужчин и 37 % женщин, боязнь собственного заболевания — у 46 и 61 % соответственно) и одновременно как социальная угроза (уверенность в том, что как только окружающие узнают о заболевании туберкулезом, то начнут избегать больного человека, была выявлена у 68 % обследованных мужчин и 80 % женщин, чувство изоляции от общества испытывали соответственно 49 и 61 %, чувство изоляции от друзей — 39 и 40 %, уверенность
в том, что больные туберкулезом являются изгоями общества, — у 20 и 27 %, страх перед неопределенностью будущего — у 20 и 40 %, страх остаться в одиночестве из-за болезни беспокоил 11 % мужчин и 37 % женщин).
В таблице 1 можно выделить 15 эмоций, связанных с болезнью как витальной угрозой, и 18 эмоций, связанных с болезнью как социальной угрозой. Совершенно очевидно, что у каждого больного человека было одновременно несколько эмоций в связи с болезнью.
Для того чтобы справиться с гаммой разнонаправленных эмоций в связи с критической ситуацией болезни, больные фиброзно-кавернозным туберкуле-
Таблица 2
Изменение поведения больных туберкулезом легких
Изменение поведения больных Процент мужчин Процент женщин Достоверность различий (х2 )
Следование советам других больных 54,1±3,1 31,3±2,5 14,45*
Невыполнение врачебных назначений 34,2±2,5 23,8±4,1 3,15
Правильность выполнения врачебных назначений 50,1±4,9 66,2±4,7 5,80*
Использование нетрадиционных методов лечения 75,6±3,2 34,9±1,9 4,23*
Выполнение правил личной гигиены 28,4±3,5 74,4±2,3 4,93*
Обращение к религии 76,8±3,4 64,7±3,6 4,78*
Примечание: * различие достоверно.
зом сознательно применяют различные приемы совладания, используют копинг-стратегии.
О приемлемости копинг-стратегии «поиск поддержки» для данной категории лиц свидетельствует тот факт, что 80 % обследованных мужчин и 60 % женщин выразили возмущение из-за отсутствия эмоциональной поддержки членов семьи, близких и друзей, то есть реально они поддержки не нашли и реализовать данную стратегию им оказалось невозможным. О приемлемости применения стратегии «планирование» свидетельствует тот факт, что желание получить информацию о заболевании было выявлено у 69 % мужчин и 85 % женщин, то есть фактически они не имеют информации о болезни и вследствие этого прибегнуть к такой стратегии не могут. О применении копинг-стратегий можно судить по анализу изменения поведения больного человека. Какие же копинг-стратегии применяются для со-владания с длительным заболеванием фиброзно-кавернозным туберкулезом легких?
На первом месте по частоте использования у мужчин с указанным диагнозом находится копинг-стратегия «обращение к религии». Религия учит смирению, принятию ситуации. На наш взгляд, обращение к религии помогает справиться со страхом смерти. На втором месте у мужчин копинг-стратегия «использование нетрадиционных методов лечения», которую можно интерпретировать как веру в чудо излечения. На третьем месте — невыполнение правил личной гигиены, копинг-стратегия «заражение окружающих».
У женщин, страдающих фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, на
первом месте по частоте использования копинг-стратегия «совладание с ситуацией длительного заболевания» — выполнение врачебных назначений. На наш взгляд, это не партнерство врача и пациента в борьбе с заболеванием,не активное сотрудничество, а перекладывание ответственности за течение и исход на врача. Для партнерских отношений, активного сотрудничества с врачом больным недостает информации по своему заболеванию (69 % мужчин и 86 % женщин выразили желание ее получить). На втором месте у женщин — обращение к религии (способ смириться с возможностью смерти, инвалидности, социальной изоляцией). Вера в чудо — использование нетрадиционных методов лечения у женщин на третьем месте по частоте применения.
Сравнивая копинг-стратегии больных мужчин и женщин, можно понять, что только одна четвертая часть женщин прибегает к заражению окружающих, они больше мужчин склонны оберегать от заражения тех, кто рядом. Мужчины чаще женщин следуют советам других больных (перекладывают ответственность на более опытных больных). Выявленные эмоции показали наличие страха смерти от своей болезни (21 % мужчин и 31 % женщин). Но тем не менее 34 % мужчин и 23 % женщин не выполняют врачебных назначений. На наш взгляд, это своеобразная бравада, достоверно более свойственная мужчинам с фиброзно- кавернозным туберкулезом легких. Половина мужчин выполняет врачебные назначения (и 66 % женщин), но для осознанного партнерства больным недостает информации о болезни. Использование нетрадиционных методов лечения более характерно
для мужчин с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких: как оказалось, они больше женщин верят в чудо и достоверно чаще обращаются к религии. Выполнение врачебных назначений можно расценить как продуктивную копинг-стратегию, она более характерна для женщин. Стратегии, направленные на решение проблемы, считаются более эффективными, чем стратегии, назначение которых — совладание с отношением индивида к проблеме [11, 12]. Из шести выявленных копинг-стратегий больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких пять являются непродуктивными. Кроме того, приемом совладания с длительно протекающим заболеванием выступает умышленное заражение окружающих. Такое поведение является асоциальным, а данная копинг- стратегия — социально опасной.
В последнее время копинг-стратегии широко изучаются не только психологами, но и специалистами по работе с персоналом. На наш взгляд, следует иметь представление и о непродуктивных копинг-стратегиях, представляющих социальную опасность.
Итак, можно сделать определенные выводы:
1. Больные люди используют несколько другие копинг-стратегии для со-владания с ситуацией, представляющей опасность, чем здоровые люди.
2. Каждый больной человек одновременно прибегает к нескольким копинг-стратегиям.
3. Мужчины и женщины прибегают к различным копинг-стратегиям.
4. Копинг-стратегии больных туберкулезом легких могут представлять собой социальную опасность, по большей части они являются непродуктивными.
Литература
1. Василюк Ф.Е. Психология переживания. Анализ преодоления критических ситуаций. — М.: Изд-во Моск. ун-та, 1984.
2. КарвасарскийБД. Клиническая психология. — СПб.: Питер, 2004. 539 с.
3. Ким В.В. Общие меры профилактики преступности осужденных, больных туберкулезом // Прикладная юридическая психология. — 2013. — № 4.
4. Калинова ИЛ. Сравнительный анализ структуры межличностного общения осужденных женщин при наличии у них ситуативных и смертельно опасных заболеваний в контексте принятия ими медико-психологической помощи // Прикладная юридическая психология. — 2013. — № 3. — С. 82-88.
5. Датий А.В., Трубецкой В.Ф., Селиванов Б.С. Интернет-конференция «Профилактика социально значимых заболеваний в учреждениях уголовно-исполнительной системы» // Прикладная юридическая психология. — 2012. — № 2. — С. 151-152.
6. Муздыбаев К. Стратегия совладания с жизненными трудностями // Журн. социологии и социальной антропологии. — 1998. — Т. 1. — Вып. 2.
7. Нартова-Бочавер С.К. «Coping Behavior» в системе понятий психологии личности // Психолог. журн. — Т. 18. — 1997.- № 5.
8. Перре М, Бауман У. Клиническая психология. — СПб.: Питер, 2007. — 1312 с.
9. Щербатых Ю.В. Психология страха. — М.: Экс-мо, 2002.
10. Ayers T.S.,SandierI.N., WestS.G., Roosa M.W. A dispositional and situational assessment of children's coping: Testing alternative models of coping // Journal of personality. — 1996. — № 64. — Р. 923958.
11. Causey D.L., Dubow E.F. Negotiating the transition to junior high school: The contributions of coping strategies and perceptions of the school environment. // Prevention in Human Services. — 1993. — № 10. — Р. 59-81.
12. Compas B.E., Forsythe C.J., Wagner B.M. Consistency and variability in causal attributions and coping with stress // Cognitive therapy and research. — 1988. — № 12. — Р. 305-320.
13. Herman-StahI M.A., Stemmler M., Petersen A.C. Approach and avoidant coping: Implications for adolescent mental health // Journal of youth and adolescence. — 1995. — № 24. — Р. 649-655.
14. Lazarus R.S., Folkman S. Stress, appraisal and coping. — New York: Springer, 1984.
15. Pearlin LI., Schooler C. The structure of coping // The journal of health and social behavior. — 1978. — Vol. 19. — №. 1. — P. 2-21.
