CC BY
0
| ГЕМАТОЛОГИЯ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2022; ТОМ 67; №2 |
Мамонов В. Е., Писецкий М. М., Вартикян А. А., Чемис А. Г.
АРТРОДЕЗ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА ИНДИВИДУАЛЬНЫМ ИМПЛАНТОМ ПРИ АВАСКУЛЯРНОМ НЕКРОЗЕ БЛОКА ТАРАННОЙ КОСТИ У БОЛЬНОЙ В РЕМИССИИ ОСТРОГО ЛИМФОБЛАСТНОГО ЛЕЙКОЗА. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. Развитие остеонекрозов различной локализации — довольно частоте осложнение химиотерапии острого лим-фобластного лейкоза (ОЛЛ). Поражение эпифизов при лекарственном остеонекрозе быстро приводит к деформации суставного отдела кости и тяжелым вторичным остеоартрозам. Остеонекроз блока таранной кости приводит к тяжелому поражению голеностопного сустава. Выполнение стандартной артродезирующей операции при данной патологии ведет к укорочению конечности, часто к необходимости резекции наружной лодыжки или артро-дезированию подтаранного сустава. Выполнение эндопротезиро-вания голеностопного сустава при тотальном остеонекрозе блока таранной кости технически проблематично. Однако в настоящее время в связи с появлением аддитивных технологий появилась возможность проведения сложных ортопедических операций с замещением больших костных дефектов с индивидуальным программированием имплантационного материала.
Цель работы. На основании клинического случая показать возможность использования индивидуального дефект-замеща-ющего импланта для артродезирования голеностопного сустава при асептическом некрозе блока таранной кости у пациентки в ремиссии острого лимфобластного лейкоза.
Материалы и методы. Больная Г., 21 год. В возрасте 12 лет установлен диагноз ОЛЛ, проводилась стандартная полихимиотерапия. Достигнута ремиссия заболевания. Как осложнение химиотерапии ОЛЛ у пациентки развились остеонекрозы головок
Рис. 1
бедренных костей и блока правой таранной кости. В возрасте 16 и 17 лет в ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России перенесла эндопротезирование тазобедренных суставов. В дальнейшем в связи с прогрессированием вторичного остеоартроза правого голеностопного сустава появились показания к артродезу голеностопного сустава (рис. 1). Тотальное разрушение блока таранной кости не позволяло выполнить эндопротезирование, а проведение классического артродеза привело бы к укорочению конечности. С целью замещения костного дефекта блока таранной кости и артродезирования голеностопного сустава с сохранением длины конечности на основании данных мультиспиральной компьютерной томографии был спроектирован и произведен индивидуальный титановый имплант. Оперативное вмешательство выполнено без технических трудностей и осложнений в возрасте 19 лет.
Результаты и обсуждение. В настоящее время срок наблюдения составляет 2 года. Отмечается полная остеоинтеграция импланта (рис. 2). Длина конечности сохранена. Болевой синдром не беспокоит.
Заключение. Таким образом, использование индивидуального дефектзамещающего артродезирующего импланта позволило достичь цели лечения — полноценного артродеза голеностопного сустава с минимальными ортопедическими дефектами. Подобная тактика может быть применима у молодых пациентов при развитии лекарственного остеонекроза блока таранной кости после хи-миотерапевтического лечения ОЛЛ.
Рис.2
Мамонов В. Е., Вартикян А. А., Чемис А. Г., Писецкий М. М., Доценко В. В.
ПЕРЕДНЯЯ ДЕКОМПРЕССИЯ И МЕЖТЕЛОВОЙ СПОНДИЛОДЕЗ Ь5-81 У ПАЦИЕНТКИ С ЛИМФОМОЙ ХОДЖКИНА.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. Осложнения остеохондроза поясничного отдела позвоночника, такие как грыжи межпозвонкового диска (ГМПД) с невральной компрессией, широко распространены, нередко приводят к инвалидизации, связанной с болевым синдромом и неврологическим дефицитом. Осложненная ГМПД требует нейрохирургического лечения до развития необратимых неврологических изменений. Возникновение подобной проблемы у пациентов, получающих химиотерапию гематологического заболевания — лимфомы Ходжкина (ЛХ), связано с необходимостью решения ряда задач: возможности выполнения нейрохирургической операции, на каком сроке ее безопасно выполнить по отношению к хи-миотерапевтической программе, какой вид нейрохирургического вмешательства выбрать. На сегодня оперативные вмешательства на поясничном отделе позвоночника, выполняемые при осложненных ГМПД можно разделить на те, которые выполняются из заднего доступа, включая микрохирургическое удаление ГМПД, и передние вмешательства, когда ГМПД удаляется со стороны тел позвонков. Выполнение межтелового спондилодеза (МС)
при удалении грыжи диска предупреждает рецидивы и болевой синдром, связанный с нестабильностью сегмента. Передняя декомпрессия и МС обеспечивают минимальный риск неврологических осложнений и стабилизацию сегмента уже в раннем послеоперационном периоде.
Цель работы. На клиническом примере показать возможность выполнения передней декомпрессии спиномозгового канала в сочетании с МС при осложненной ГМПД L5-S1 у пациентки с ЛХ.
Материалы и методы. Пациентка Н., 27 лет. Диагноз: ЛХ стадия II В с поражением средостения, лимфоузлов шеи, по поводу которой проводилась химиотерапия по программе ВЕАСОРР-14. После пятого курса химиотерапии у пациентки развился острый корешковый синдром. По данным МРТ выявлена острая секвестированная ГМПД L4—L5 с левосторонней латерализацией и стенозом спиномозгового канала, признаками нестабильности сегмента (рис. 1). В неврологическом статусе выраженный корешковый синдром S1 справа с синдромом нестабильности. До окончания программы химиотерапии — всего выполнено 8 курсов
