Артифициальный механизм передачи, ассоциированный с гемотрансфузиями Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕШИИ

Артифиииальный механизм передачи, ассоииированный с гемотрансфузиями

Е.П. Ковалева, H.A. Семина

ФГУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва

В

озникновение внутрибольничных инфекций связано не только с естественными механизмами передачи, но и с мощным артифициальным, созданным медициной. Рост числа инвазивных диагностических и лечебных манипуляций обусловливает формирование артифициального механизма передачи.

Среди различных вариантов этого механизма особое место занимают гемотрансфузии - в силу их многочисленности, введения в организм, ослабленный основным заболеванием, большой инфицирующей дозы в случае недочетов при проверке крови на биобезопасность. Посредством переливания крови могут быть переданы около 30 инфекций.

В настоящее время узаконена обязательная проверка крови на четыре инфекции (ВИЧ-инфекция, гепатит С, гепатит В и сифилис), отличающиеся наиболее тяжелым течением, склонностью к хронизации и неблагоприятными исходами.

Существующие методы проверки крови не гарантируют инфекционной безопасности гемотрансфу-зий. По расчетным данным, в результате переливания крови в нашей стране ежегодно заболевают гепатитом С - 3500, гепатитом В - 1400, ВИЧ-инфекцией - 12 человек и суммарные затраты на лечение посттрансфузионных инфекций составляют 1334 млн долларов [Покровский В.И. и др.].

Поэтому на современном этапе возникает настоятельная необходимость предусмотреть в работе службы крови ряд принципиально важных положений, направленных на повышение безопасности пациентов при введении крови и ее компонентов. Прежде всего речь идет о внедрении высокочувствительных методов проверки крови на ВИЧ-инфекцию и гепатит С при помощи НАТ-тестирования (nucleic asid testing). В европейских странах НАТ-тестирова-ние введено в индустрию производства плазмы с 1995 года, в ряде стран используется для донаций крови. Этот метод позволяет выявлять наличие вируса в период «окна», когда серологические методы дают отрицательный результат. В шести европейских странах (Франция, Германия, Италия, Испания, Швейцария и Великобритания) провели работу по

оценке результатов, полученных с использованием HAT. В этих странах HAT ввели между 1999 и 2001 годами для детекции вируса гепатита С.

В 2001 году на Международном форуме было показано, что 10 из 25 стран Европейского союза ввели HAT для скрининга крови на ВИЧ-инфекцию. Несколько позже ВИЧ-HAT внедрили и в других странах Европейского союза [2].

До введения HAT резидуальный (остаточный) риск передачи вируса гепатита С колебался от 0,64 (Франция) до 3,94 (Испания) на миллион донаций. Резидуальный риск передачи ВИЧ в Европе (исключая Украину) находится в пределах 0,59 (Франция) -2,48 (Испания) на миллион донаций. После введения HAT остаточный риск для вируса гепатита С варьировал в пределах 0,1 (Франция) - 2,33 (Испания), а для ВИЧ-инфекции - от 0,18 (Германия) до 1,1 (Италия) на миллион донаций [2].

Tаким образом, остаточный риск заражения ВИЧ-инфекцией и гепатитом С снизился в несколько раз.

HAT для определения вируса гепатита В применяется в ограниченном числе стран (главным образом в Германии), что объясняется довольно высокой чувствительностью традиционных методов индикации HВsAg. Резидуальный риск заражения вирусом гепатита В колеблется от 1 - 6 (Франция и Германия) до 10 (Испания) на миллион донаций.

В подавляющем большинстве европейских стран (начались исследования и в Украине и Польше) предусматривается проверка на ВИЧ-1 и гепатит С при помощи высокочувствительного теста HAT (ПЦР-ди-агностика).

Использование HAT-теста позволяет также (за счет большей чувствительности) сократить продолжительность «серологического окна». Исследования, проведенные во Франции в 1992 - 2003 годах с целью детекции ВИЧ, ВГС, ВГВ, показали, что чаше всего «окно» составляет 22 дня при ВИЧ-инфекции, 66 - при гепатите С и 56 дней - при ГВ (для обнаружения HВsAg). После применения HAT продолжительность «окна» сократилась до 12 дней для ВИЧ и 10 - для гепатита С [3].

ВНУ1РИБОЛШИЧНЫ1Е ИНФЕК1 1ИИ

Следовательно, при использовании НАТ значительно уменьшается возможность инфицирования реципиентов через кровь и ее компоненты, но полностью исключить эту возможность ее не удается.

Поэтому такое важное значение приобретает ка-рантинизация свежезамороженной плазмы. Лишь хранение плазмы при -40 0С с повторной проверкой донора через 6 месяцев дает полную гарантию безопасности в отношении самых грозных посттрансфузион-ных инфекций - ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С.

Учитывая возможность гемотрансмиссивной передачи целого ряда инфекционных заболеваний, на наличие которых проверка крови в настоящее время не производится, необходимо внедрять в службу крови устройства, обеспечивающие лейко- и микрофильтрацию. Лейкоциты надлежит удалять в первые 24 часа после заготовки крови.

Заслуживает внимания метод переливания ауто-логичной крови, предусматривающий создание запаса крови граждан на случай неожиданных происшествий. Однако он требует особого оснащения, материальных затрат и большой разъяснительной работы среди населения.

К сожалению, в службе крови нашей страны новые технологии, обеспечивающие безопасность компонентов крови, внедряются медленно. В то же вре-

мя в некоторых регионах эта работа идет достаточно успешно (Свердловская, Самарская области).

Использование прогрессивных технологий, принятых ВОЗ, Советом Европы, Европейской фармакопеей и Европейской комиссией, Банком крови США, позволит значительно повысить инфекционную безопасность при гемотрансфузиях. Этому будет способствовать Федеральный закон «О требованиях к безопасности гемотрансфузионных растворов, биокомпонентов и технических средств, используемых в инфузионной терапии», проект которого подготовлен рядом специалистов с нашим участием. В документе предложен комплекс мер по защите пациентов и медицинского персонала от заражения возбудителями инфекционных болезней при переливании крови и ее компонентов.

Литература

1. Покровский В.И., Селиванов Е.А., Суханов Ю.С., Максимов В.А. Неоправданный риск // Медицинская газета, <15, 3 марта 2006.

2. Pillonet I., Laperche S. Trends in Risk of Transfusion - transmitted viral Infections (HIV, HCV, HBV) in France between 1992 and 2003 and Impact of Nucleic Asid Testing (NAT) // Eurosurveillance. V. 10, Issues 1 - 3, Jan. - Mar. 2005. P. 5 - 8.

3. Laperche S. Blood Safety and Nucleic Acid Testing in Europe // Eurosurveillance. V. 10, Issues 1 - 3, Jan. - Mar. 2005. P. 3 - 4.