CC BY
13шением выраженности симптомов депрессии (на 43,5%; р<0,05) и тревоги (на 40,9%; р<0,05). В контрольной группе изучаемые биохимические показатели оставались без динамики, и даже отмечался рост симптомов тревоги (на 9,5%; р< 0,05). Через 6 мес только у 1 (4,2%) пациента из группы реабилитации отмечено возобновление пароксизмов ФП, тогда как в группе контроля пароксизмы Фп были отмечены у 4 (16,7%) пациентов, при этом 2 пациентам была выполнена повторная РЧА.
Заключение. Разработанная и апробированная персонализированная программа физической реабилитации у больных с пароксизмальной формой ФП после РЧА показала свою высокую клиническую эффективность.
Терапевтические эффекты метаболической терапии с триметазидином модифицированного высвобождения у пациентов со стабильной стенокардией и хронической сердечной недостаточностью (российское исследование «ПЕРСПЕКТИВА»)
Бубнова М.Г., Аронов Д.М., Ильченко М.И., Деев А.Д.
ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Оценить клинический эффект добавления к стандартной терапии триметазидина (ТМЗ) модифицированного высвобождения у больных со стенокардией и хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в реальной клинической практике.
Материал и методы. В исследование были включены 806 пациентов, страдающих стабильной стенокардией II—III функционального класса (ФК) и ХСН 1—Ш ФК по N^1^ в возрасте 35-65 лет. Все пациенты были рандомизированы в 2 группы: 1-я - больные (п=691) получали ТМЗ в дозе 70 мг/сут и 2-я - контрольная (п=115). В исследовании оценивали клиническое течение болезни (количество приступов стенокардии, прием таблеток нитроглицерина, количество госпитализаций), по ЭКГ - динамику корригируемого ^Т-интерва-ла (ОГйс), по ЭхоКГ - фракцию выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ), конечный систолический объем (КСО) ЛЖ, лабораторные параметры (уровень высокочувствительного С-реактивного белка - вчСРБ и количество лейкоцитов в периферической крови). Продолжительность лечения и наблюдения составила 12 мес.
Результаты. Терапия ТМХ способствовала снижению количества приступов стенокардии на 62,8% (р<0,0001) и потребления таблеток нитроглицерина - на 67,7% (р<0,0001) в неделю в отличие от пациентов 2-й группы. За 12 мес приема ТМЗ достоверно увеличилась ФВ ЛЖ на 8,7% (р<0,001) и уменьшился КСО ЛЖ на 10,3% (р<0,05) в противоположность больным 2-й группы. Дополнительно ТМЗ уменьшил QTdc на 10,5% (р<0,05). Положительные изменения лабораторных параметров также были отмечены на фоне приема ТМЗ: достоверно уменьшились содержание маркера воспаления - вчСРБ на 17,4% (р<0,05) и количество лейкоцитов в периферической крови на 4,2% (р<0,05) против достоверного их повышения в группе контроля. Через 12 мес терапии ТМЗ количество новых госпитализаций по сердечно-сосудистой причине и из-за ухудшения течения ХСН сократилось на 62,8% (7,1% в группе ТМЗ против 19,1% в группе контроля; р<0,001).
Заключение. Добавление к стандартной терапии больных со стенокардией и ХСН ТМЗ модифицированного высвобождения значимо улучшает клиническое течение болезни, лимитирует процессы воспаления и предупреждает госпитализацию больных.
Артериальная ригидность у больных с цереброваскулярными заболеваниями и ишемической болезнью сердца на фоне артериальной гипертонии
Быков А.А., Гераскина Л.А., Фонякин А.В.
ФГБНУ «Научный центр неврологии», Москва, Россия
Артериальная ригидность (АР) считается самостоятельным фактором риска инфаркта миокарда и инсульта. Однако вопрос приоритетной патогенетической значимости АР в развитии хронических форм церебро-васкулярных заболеваний (ЦВЗ) и ишемической болезни сердца (ИБС) на фоне артериальной гипертонии (АГ) требует уточнения.
Цель. Оценить состояние АР и параметры центрального и брахиального артериального давления (АД) у больных с ЦВЗ и ИБС на фоне АГ.
Материал и методы. Обследован 91 пациент с АГ - 55 мужчин и 31 женщина, средний возраст 63 (57; 68) года, которые составили 2 группы: 1-я (п=57) - больные с хроническими ЦВЗ (дисциркуляторная энцефалопатия I—II стадии), 2-я (п=34) - больные с хроническими формами ИБС (стенокардия напряжения П-Ш функционального класса, постинфарктный кардиосклероз). Всем пациентам помимо общеклинического и неврологического осмотра выполнены биохимическое исследование крови, дуплексное сканирование бра-хиоцефальных и периферических артерий, нейровизуализация. С помощью амбулаторного суточного мони-
торирования (BPLab с технологией Vasotens®, «Петр Телегин», Россия) регистрировали показатели брахиаль-ного (бр) и центрального (аортального, ао) АД, параметры АР (индекс аугментации - А1х, скорость пульсовой волны по аорте - СПВ).
Результаты. Группы были сопоставимы по основным характеристикам (пол, возраст, индекс массы тела), тяжести и длительности АГ, наличию сахарного диабета, курению, выраженности атеросклероза брахио-цефальных и периферических артерий, хронической сердечной недостаточности. При сходном уровне общего холестерина в 1-й группе по сравнению со 2-й группой был выше показатель липопротеидов высокой плотности [1,4 (1,2; 1,7) ммоль/л vs 1,2 (1,1; 1,7) ммоль/л; р=0,04] и ниже показатель липопротеидов низкой плотности [2,8 (2,0; 3,4) vs 3,0 (2,5; 3,7) ммоль/л; р=0,02]. При сравнении АДбр выявлено, что наряду с сопоставимыми средними значениями систолического (САД) и диастолического АД (ДАД) вариабельность САД и ДАД днем в 1-й группе была выше (р<0,04), чем во 2-й группе: 13 (11; 17) и 10 (8; 12) vs 11 (10; 14) и 8 (7; 11) мм рт. ст. Также в 1-й группе было выше (р<0,05) САДао: 122 (116; 130) vs 117 (106; 126) мм рт. ст. В 1-й группе показатели АР превышали значения во 2-й группе (р<0,01): А1х (бр) -6 (-20; 15) vs -20 (-29; -2); А1х (ао) 32 (21; 41) vs 20 (12; 31); СПВ 7,9 (7,3; 8,4) vs 7,5 (7,1; 8) м/с (р=0,04). СПВ>8 м/с зарегистрирована у 37% (21/57) больных 1-й группы и 24% (8/34) - 2-й группы.
Заключение. Пациенты с хроническими ЦВЗ характеризуются более высокими показателями АР, вариабельности САД и ДАД, а также центрального САД по сравнению с больными ИБС, у которых дислипидемия была более выраженной. Выявленные различия могут отражать специфику патогенетических механизмов поражения при АГ таких органов-мишеней, как головной мозг и сердце. Медикаментозное лечение АГ с целью профилактики и лечения ЦВЗ должно включать препараты, дополнительно воздействующие на СПВ, центральное АД и нормализующие вариабельность АД.
Новые возможности оптимизации статинотерапии в амбулаторной практике
Васильева И.Н., Киреева Н.В., Лазарева А.Е., Шорина Д.А.
ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Оценка эффективности и безопасности применения генерического розувастатина в амбулаторном лечении больных ишемической болезнью сердца (ИБС).
Материал и методы. В исследование были включены 35 пациентов: 16 мужчин (45,7%) и 19 женщин (54,3%), средний возраст 66,80±1,81 года. Длительность ИБС была 5,77±0,75 года. На момент исследования средняя частота приступов стенокардии в неделю - 3,50±0,36, а использования нитратов в неделю -3,56±0,46. Всем больным корригировалась подобранная ранее терапия в зависимости от уровня артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений, после чего проводили комплексное клиническое обследование: ЭКГ-исследование, холтеровское ЭКГ-мониторирование. Кроме того, оценивали с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) состояния здоровья. Далее пациенты направлялись на клинико-лабора-торное исследование, после чего назначался генерический розувастатин, исходная доза которого определялась индивидуально в каждом конкретном случае. Статистическая обработка проводилась с использованием пакета программ StatSoft Statistica 10.0.
Результаты. По данным клинического исследования, у всех пациентов отмечалось уменьшение частоты использования нитратов в неделю с 3,56±0,46 до 0,41±0,10 (-88,5%;p<0,05), приступов стенокардии в неделю - с 3,50±0,36 до 0,50±0,12 (-85,7%; p<0,05), уменьшение частоты нарушений ритма сердца: наджелудочковых экстрасистол - на 54,9% (с 92,26±19,54 до 41,65±12,73; p<0,05) и желудочковых экстрасистол - на 75,1% (с 319,52±73,63 до 79,43±24,26; p<0,05). АД достоверно снизилось в сравнении с исходными значениями: офисное систолическое АД уменьшилось на 17,3% (с 152,76±3,91 до 126,32±2,43 мм рт. ст.; p<0,0001), офисное диастолическое АД - на 12,7% (с 88,29±1,80 до 77,09±1,54 мм рт. ст.; p<0,0001). Сравнительный анализ результатов холтеровского ЭКГ-мониторирования показал тенденцию к улучшению вегетативного статуса у пациентов с ИБС (циркадного индекса; p=0,12). Анализ результатов биохимического исследования позволил выявить через 24 нед терапии розувастатином снижение уровней общего холестерина (ХС) на 38,1%, ХС липопротеидов низкой плотности - на 51,3%, ХС липопротеидов очень низкой плотности - на 36,4%, триглицери-дов - на 28,5% и повышение ХС липопротеидов высокой плотности на 21,1% (p<0,05). К концу периода наблюдений на фоне 24-недельной терапии у пациентов с ИБС интегральный показатель качества жизни и средний уровень самооценки здоровья по шкале ВАШ возрос до 7,11±0,24 с 3,94±0,26 балла (А=+80,5%; p<0,05). За весь период наблюдения у всех пациентов отмечена хорошая переносимость лечения, а со стороны биохимических показателей (креатинфосфокиназа, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфе-раза) отрицательных сдвигов не отмечалось.
Заключение. Добавление розувастатина к базовой терапии привело к улучшению клинического состояния больных ИБС, значимому гиполипидемическому эффекту, благоприятному влиянию на электрофизиологическую активность миокарда и улучшению вегетативного статуса больных ИБС, что открывает новые возможности оптимизации терапии пациентов амбулаторно-поликлинического звена.
