CC BY
8Артериальная гипертония у лиц, подвергшихся радиационному облучению: распространенность, информированность, прием антигипертензивных препаратов и эффективность лечения
С.К.Кукушкин1,2, В.М.Шамарин1, Е.М.Маношкина3, Е.А.Мартынчик4, А.Ю.Харитонов1 'ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава РФ, Москва;
2Кафедра эпидемиологии неинфекционных заболеваний с основами доказательной медицины ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава РФ;
3Кафедра госпитальной терапии №2 лечебного факультета ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Минздрава РФ;
4НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава РФ
Резюме. Цель - изучение распространенности артериальной гипертонии (АГ) среди мужчин-ликвидаторов (МЛ) последствий аварии на Чернобыльской АЭС в сравнении с контрольной группой мужчин неорганизованного населения (МН) одного из районов г. Москвы.
Материалы и методы: проанализированы результаты обследования случайной представительной выборки МЛ последствий аварии на Чернобыльской АЭС из Московского регистра в возрасте 35-64 лет (п=395, отклик - 79%). Группу сравнения, соответствующую по возрасту и полу, составила представительная случайная выборка мужчин одного из районов г. Москвы (п=382, отклик - 70%).
Результаты: стандартизованный по возрасту показатель распространенности АГ (выше 140/90 мм рт. ст.) среди МЛ был существенно выше, чем среди МН (64,9 и 54,7% соответственно, р<0,01). Распространенность АГ имела связь с возрастом в обеих популяциях. Так, в возрастной группе 35-44 лет распространенность АГ составила среди МЛ и МН 54,6 и 47,2% соответственно, тогда как в возрасте 55-64 лет она составила 80,0 и 62,2% соответственно, т.е. частота АГ увеличилась, соответственно, в 1,3 (р<0,01) и 1,2 раза (р<0,05).
Среди МЛ по сравнению с контрольной группой значительно большее число пациентов информированы о наличии у них АГ (59,1% против 46,0% соответственно), при этом медикаментозное лечение и эффективный контроль уровня артериального давления осуществляется у 38,7% и 7,9% пациентов против 13,1% и 4,7% соответственно.
Ключевые слова: артериальная гипертония, распространенность, осведомленность, лечение, радиационное облучение.
Arterial hypertension in radiation-exposed subjects: prevalence, awareness, use of antihypertensive drugs, and therapeutic effectiveness
S.K.Kukushkin1,2, V.M.Shamarin1, E.M.Manoshkina3, E.A.Martynchik4, A.Yu.Kharitonov1 'State Research Center for Preventive Medicine, Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow; ^Department for Epidemiology of Noncommunicable Diseases with Evidence-Based Medicine, I.M.Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation;
3Hospital Therapy Department Two, Faculty of Therapeutics, A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Ministry of Health of the Russian Federation;
4Research Institute of Public Health and Health Administration, I.M.Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation
Summary. Objective: to study the prevalence of arterial hypertension (AH) among male liquidators (MLs) of Chernobyl accident consequences versus a control group of unorganized males (UMs) from one the Moscow districts.
Subjects and methods. The results of examining a random sample of 395 MLs (aged 35-64 years) of Chernobyl accident consequences from the Moscow Registry (a response rate of 79%) were analyzed. An age- and gender-matched comparison group was a random sample of 382 males from one of the Moscow districts (a response rate of 70%).
Results. The age-adjusted rate in the prevalence of AH (over 140/90 mm Hg) among MLs was substantially higher than that among UMs (64,9 and 54,7%, respectively; p<0,01). The prevalence of AH was related to age in both populations. Thus, in the 35-44 year age group, the prevalence rates of AH were 80,0 and 62,2% among MLs and UNs, respectively; i.e. the incidence of AH increased by 1,3 (p<0,01) and 1,2 (p<0,05) times, respectively. Patients who were aware of their AH were considerably more among MLs versus UMs (59,1 and 46,0%, respectively; moreover, drug therapy and effective control of blood pressures were made in 38,7 and 7,9% of the patients versus 13,1 and 4,7%, respectively.
Key words: arterial hypertension, prevalence, awareness, treatment, radiation.
Сведения об авторах
Кукушкин Сергей Кузьмич - канд. мед. наук, рук. отд. последипломного образования ФГБУ ГНИЦ ПМ Минздрава РФ, доц. каф. эпидемиологии неинфекционных заболеваний с основами доказательной медицины ГБОУ ВПО Первый МГМУ им И.М.Сеченова. E-mail: sk_kukushkin@gnicpm.ru
Шамарин Владимир Михайлович - д-р мед. наук, член Диссертационого совета при ФГБУ ГНИЦ ПМ Минздрава РФ
Маношкина Елена Михайловна - канд. мед. наук, доц. каф. госпитальной терапии №2 лечебного факультета ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Минздрава РФ
Мартынчик Екатерина Александровна - канд. мед. наук, ст. науч. сотр. НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава РФ
Харитонов Александр Юрьевич - мл. науч. сотр. отд. последипломного образования ФГБУ ГНИЦ ПМ Минздрава РФ
Введение
Распространенность артериальной гипертонии (АГ) в России с начала 1990-х годов и до настоящего времени остается одной из самых высоких в Европе. Стандартизованная по возрасту распространенность АГ среди взрослого населения нашей страны, обследованного в 2008 г., составила 40,8% [1]. За последние два десятилетия распространенность АГ в России практически не изменилась. Отмечаются лишь колебания этого показателя среди мужского и женского населения [1].
Адекватный контроль артериального давления (АД) у больных АГ имеет большое медицинское и социальное значение, так как неконтролируемая АГ приводит к развитию тяжелых осложнений, следствием которых могут быть инвалидизация и смертность, что наносит существенный экономический ущерб обществу.
Не менее важным является вопрос об изучении распространенности АГ среди декретированных групп населения, одной из которых являются ликвидаторы последствий аварии на Чернобыльской АЭС.
В связи с изложенным целью настоящего исследования явилось изучение распространенности АГ среди мужчин-ликвидаторов (МЛ), их осведомленности о наличии заболевания, приема антигипертензив-ных препаратов и эффективности лечения в сравнении с контрольной группой мужчин неорганизованного населения (МН) одного из районов г. Москвы.
Материалы и методы
Проанализированы результаты обследования случайной представительной выборки 395 МЛ последствий аварии на Чернобыльской АЭС из Московского регистра в возрасте 35-64 лет (п=395, отклик -79%). Группу сравнения, соответствующую по возрасту и полу, составила представительная случайная выборка мужчин одного из районов г. Москвы (п=382, отклик - 70%).
При обследовании популяции и участников ликвидации последствий аварии были использованы стандартные методы исследования и унифицированные критерии оценки АГ. В процессе исследования осуществлялся контроль качества исследования.
Программа обследования включала: опрос по стандартным анкетам Всемирной организации здравоохранения, двукратное измерение АД ртутным сфиг-моманометром, регистрацию электрокардиографии в покое в 12 стандартных отведениях с оценкой по Миннесотскому коду. Критерием АГ в целом являлся уровень систолического АД (САД) 140 мм рт. ст. или выше и/или диастолического АД (ДАД) - 90 мм рт. ст. и выше у лиц, которые не получают антигипертен-зивную терапию (АГТ).
В группу лиц с АГ также включены пациенты, принимавшие антигипертензивные препараты в период обследования.
Опрос о наличии АГ включал также:
• информированность - доля пациентов, знавших о
наличии у них АГ;
• лечение - доля пациентов, получающих АГТ и не
добившихся нормализации АД;
• контроль - доля пациентов, получающих АГТ и достигающих целевых уровней АД (эффективно леченных).
Исследование соответствовало всем требованиям Хельсинской декларации. Каждый пациент перед началом исследования подписал информированное согласие.
Полученные результаты обрабатывались с помощью пакета статистического анализа SAS (Statistical Analysis System, SAS Institute, USA). Использовались стандартные методы вариационной статистики: вычисление средних, стандартных отклонений и ошибок. Достоверность различий определялась с помощью t-критерия Стьюдента.
Результаты и обсуждение
Стандартизованный по возрасту показатель распространенности АГ по критериям национальных рекомендаций [2] (140/90 мм рт. ст. и выше) в целом среди МЛ был существенно выше, чем среди МН (64,9 и 54,7% соответственно, р<0,01). Можно предположить, что это связано с определенными особенностями МЛ. Так, проведенные исследования [3-5] показали, что МЛ отличаются от МН большей отяго-щенностью факторами риска развития атеросклероза, наличием комбинаций из трех и более факторов риска, высоким уровнем психосоциального стресса и большей распространенностью психосоматических заболеваний.
Распространенность АГ имела связь с возрастом мужчин в обеих популяциях. Так, в возрастной группе 35-44 лет распространенность АГ составила среди МЛ и МН 54,6 и 47,2% соответственно, тогда как в возрасте 55-64 лет она составила 80,0 и 62,2% соответственно, т.е. частота АГ среди МЛ увеличилась, соответственно, в 1,3 (р<0,01), а среди МН - в 1,2 раза (р<0,05). Сравнительные данные о распространенности АГ представлены в таблице.
В соответствии с национальными рекомендациями [2] все лица были разделены по уровню АД. Установлено, что частота высокого нормального АД у МЛ и МН была существенно выше среди МН (13,9 и 8,4% соответственно, р<0,05), главным образом за счет различий в средней (р<0,05) и старшей возрастных группах (р>0,05).
Значительно большее число МЛ по сравнению с МН информированы о наличии у них АГ (59,1% против 46,0% соответственно, р<0,001), см. рисунок, принимают антигипертензивные препараты достоверно чаще МЛ (38,7% против 13,1% соответственно, р<0,001). Однако следует отметить, что эффективно лечатся лишь 7,9% МЛ и 4,7% МН (р>0,05). При этом достоверные различия выявлены в средней возрастной группе, где среди МЛ этот показатель составил 9,6% против 3,4% среди МН (р<0,05).
Анализ оценки уровня АД в сравниваемых группах лиц по трем степеням тяжести АГ показал, что распространенность мягкой АГ (1-я степень) среди Мл и МН была практически одинакова и не имела достоверных различий. В то же время стандартизованный по возрасту показатель распространенности умеренной и тяжелой АГ (соответственно 2 и 3-я степени)
44 | КАРДИОСОМАТИКА | 2012 | ТОМ 3 | № 4 | www.con-med.ru |
Сравнительная характеристика распространенности АГ среди МЛ и МН в возрасте 35-64 лет, %
Возраст, лет МЛ/МН п Нормальное АД Высокое нормальное АД Из них получающие АГТ Степени АГ АД>160/95 Всего АГ
1-я 2-я 3-я
35 44 МЛ 183 33,9 11,5 9,3 24,6 13,7 7,1** 28,4 54,6
МН 144 41,0 11,8 4,9 28,5 13,2 0,69 22,2 47,2
45 54 МЛ 187 27,3 8,6 9,6* 24,6 21,4 8,6 33,7 64,2
МН 119 26,1 16,8* 3,4 29,4 16,0 8,4 33,6 57,1
55 64 МЛ 25 16,0 4,0 4,0 36,0 24,0 16,0 44,0 80,0
МН 119 24,4 13,4 5,9 25,2 16,0 15,1 37,0 62,2
35 64 МЛ 395 26,7 8,4 7,9 27,8 19,1 10,1 34,5 64,9**
МН 382 31,4 13,9* 4,7 27,9 14,9 7,3 30,1 54,7
Примечание. Классификация уровней АД [2]: нормальное АД: САД 120-129 и/или ДАД - 80-84 мм рт. ст.; высокое нормальное АД: САД и/или ДАД 130-139/85-89 мм рт. ст. Степени АГ: 1-я - САД и ДАД 140-159/90-99 мм рт. ст.; 2-я - САД и дАд 160-179/100-109 мм рт. ст.; 3-я - САД и/или ДАД>180/110 мм рт. ст.; *р<0,05; **р<0,01.
Информированность, лечение и эффективный контроль АГ среди МЛ и МН.
% 59,1
Информированность Лечение Контроль
П МЛ ПМН
был несколько выше среди МЛ. АГ 3-й степени более часто встречалась в старших возрастных группах МЛ и МН, где показатели превышают аналогичные в младших и средних возрастных группах в 2 и более раз, при этом среди МЛ и МН достоверные различия были выявлены в возрасте 35-44 лет (7,1 и 0,7% соответственно, р<0,001).
Таким образом, среди МЛ и МН отмечалась положительная связь АГ с возрастом. Результаты исследования также продемонстрировали, что среди сравниваемых групп в связи с более высокой распространенностью АГ у МЛ отмечаются более неблагоприятные эпидемиологические условия для развития сердечно-сосудистых заболеваний, чем у МН.
Выводы
1. Стандартизованная по возрасту распространенность АГ среди МЛ достоверно выше, чем в контрольной группе (64,9% против 54,7% соответственно).
2. У МЛ по сравнению с контрольной группой значительно большее число пациентов информированы о наличии у них АГ (59,1% против 46,0% соответственно), при этом медикаментозное лечение и эффективный контроль уровня АД осуществляется у 38,7 и 7,9% пациентов против 13,1 и 4,7% соответственно.
Литература
1. Шальнова С А., Кукушкин СК, Маношкина ЕМ,, Тимофеева ТН. Артериальная гипертензия и приверженность терапии. Врач. 2009; 12:39-42.
2. Национальные клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. М: Силицея-Полиграф, 2008.
3. Мартынчик ЕА, Константинов ВВ., Тимофеева ТН. Распространенность ишемической болезни сердца и фактороврис-ка ее развития среди ликвидаторов последствий аварии на Чернобътьской АЭС и мужского неорганизованного населения Москвы. Профилактика и укрепление здоровья. 2002; 2:8-12.
4. Кукушкин СК., Маношкина ЕМ. Качество жизни и психологический статус лиц, подвергшихся радиационному облучению. Профилактическая медицина. 2010; 5:13-6.
5. Шамарин ВМ, Мартынчик ЕА, Мартынчик С А и др. Сердечно-сосудистые заболевания и уровни основных факторов риска среди ликвидаторов последствий аварии на Чернобышь-ской АЭС (итоги 6-летнего проспективного наблюдения). Медицинские последствия Чернобыльской катастрофы в отдаленном периоде. М.: Вирибус Унитис, 2001.
*
