CC BY
12Актуальность и результативность раннего выявления заболеваний органов пищеварения при диспансеризации взрослого населения России
Еганян Р.А., Кушунина Д.В.
ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Изучение результативности диспансеризации взрослого населения за 2015 г. в отношении раннего выявления заболеваний органов пищеварения с целью совершенствования диагностики, дифференцированной технологии профилактического консультирования в процессе выявления и диспансерного наблюдения пациентов с этими заболеваниями в структурах первичной медико-санитарной помощи (ПМСП).
Материал и методы. В анализ включены обобщенные результаты диспансеризации определенных групп взрослого населения во всех регионах нашей страны, проведенной в субъектах Российской Федерации за 2015 г., всего 22,5 млн человек. Методология выявления вероятности, наличия и подозрения на болезни органов пищеварения (БОП) включала 2 этапа, согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 3 февраля 2015 г. N 3бан.
Результаты. В 2015 г. показания для II этапа диспансеризации определялись реже, чем в 2014 г., однако процент выявленной патологии был в 2-3 раза выше. В 2015 г.: 56% - при ЭФГС, 37% - при колоноскопии; в 2014 г. - 23 и 6% соответственно. При учете финансовой составляющей применения дорогостоящих процедур более тщательный отбор пациентов на I этапе диспансеризации в 2015 г. привел к большей результативности II этапа обследования. Частота выявления БОП впервые во всех возрастных группах была идентична общему числу зарегистрированных и составляла от 13 до 25%. В целом частота впервые выявленных при проведении диспансеризации БОП у мужчин с возрастом статистически достоверно нарастает, и главным образом это происходит за счет язвенной болезни и неинфекционных энтеритов и колитов, которые в среднем возрасте встречаются в 2 раза чаще, чем у молодых; в пожилом возрасте это различие возрастает до 5 раз. У женщин выявлена несколько иная картина: частота заболеваний органов пищеварения возрастает у лиц среднего возраста в 1,6 раза по сравнению с молодыми; что касается женщин старше 60 лет, то особых различий в выявлении БОП в ходе диспансеризации по сравнению с женщинами среднего возраста не происходит. Результаты сравнительной оценки гендерных показателей выявили более высокую частоту БОП у мужчин, чем у женщин. Установлена высокая корреляционная связь между нерациональным питанием и выявленной БОП в регионах РФ.
Заключение. Полученные данные могут быть использованы для совершенствования дифференцированной технологии углубленного профилактического консультирования в процессе выявления и диспансерного наблюдения пациентов с данными заболеваниями в структурах ПМСП.
Половозрастные особенности частоты факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с артериальной гипертонией, входящих в регистр больных хроническими неинфекционными заболеваниями в Тюменском регионе
Ефанов А.Ю., Медведева И.В, Шалаев С.В.
ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России; ГАУЗ ТО «Научно-практический медицинский центр», Тюмень, Россия
Цель. Оценить половозрастные особенности частоты факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с артериальной гипертонией (АГ), входящих в регистр больных с хроническими неинфекционными заболеваниями (ХНИЗ) в Тюменском регионе.
Материал и методы. Исследование проведено в рамках государственного задания (приказ Департамента здравоохранения Тюменской области №951ос от 30.12.2014) для ГАУЗ ТО НПМЦ на 2015 г. Случайным образом отобраны 1704 пациента с АГ, относящихся к 3 поликлиникам г. Тюмени и юга области из числа входящих в регистр больных с ХНИЗ. Средний возраст пациентов - 62±7,5 года. Из них 31,5% (n=537) - мужчины. Оценены распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и приверженность антигипертензивной терапии (АГТ) разных половозрастных группах. Статистическая обработка полученных результатов осуществлялась с помощью пакета программ для статистической обработки SPSS 17.0. Статистическая значимость различий между сравниваемыми группами рассчитывалась с помощью с2 Мак Немара.
Результаты. Частота курения регистрировалась значимо чаще среди мужчин, больных АГ, всех возрастных групп, уменьшаясь с возрастом от 63,5% в группе до 35 лет (90,3% мужчин, 23,8% женщин;p<0,01) до 5,9% среди больных старше 74 лет (2 3,5% мужчин, 1,5% женщин; p< 0,01). Доля лиц, имеющих повышенный уровень липидемии, с возрастом увеличивалась, составляя 59,6% для общего холестерина и 69,2% для липопротеидов низкой плотности в группе до 35 лет и 97,6/96,4% соответственно - в группе старше 74 лет. Женщины имели более высокие уровни липидемии во всех возрастных категориях, но статистически значимыми данные различия были в группе 55-74 лет для общего холестерина и 65-74 лет - для липопротеидов низкой плотности.
Наибольшее распространение висцерального ожирения и индекса массы тела более 30 кг/м2 было отмечено в возрастной группе 45-74 лет (порядка 40% для висцерального ожирения и 50% -для индекса массы тела более 30 кг/м2). В возрастных группах старше 35 лет данные факторы риска статистически значимо чаще регистрировались среди женщин Тюменского региона, больных АГ. Частота приема АГТ была прямо пропорциональна возрасту, составляя 13,5% в группе моложе 35 лет и 46,7% - у пациентов старше 74 лет. Напротив, эффективность АГТ с возрастом уменьшалась с 85,7% в группе моложе 35 лет до 24,1% - в группе старше 75 лет. Женская популяция в целом была более привержена лечению и достижению целевых значений артериального давления. В возрастной группе 35-44 года регулярно принимали АГТ 33,5% женщин против 19,0% мужчин; р<0,05. Эффективность лечения - различия недостоверны. В группе 45-54 года принимали АГТ 39,3% женщин против 27,4% мужчин; р<0,05. Эффективность лечения -55,4% против 32,3% соответственно; р<0,05. В возрастной группе 55-64 года АГТ принимали 48,0% женщин против 33,1% мужчин;р<0,01. Эффективность лечения 44,1% против 25,0% соответственно; р<0,05. В возрастной группе 65-74 года АГТ принимали 53,6% женщин против 35,0% мужчин; р<0,01. Эффективность лечения 30,5% против 22,2% соответственно, различия недостоверны.
Заключение. В ходе нашего исследования выявлены половозрастные особенности распространения факторов риска ССЗ среди больных АГ в Тюменском регионе, находящихся на диспансерном наблюдении. Полученные данные позволят более качественно и прицельно планировать профилактические мероприятия.
Лечение Кортексином артериальной гипертензии, ассоциированной с дисциркуляторной энцефалопатией
Ефремушкин Г.Г., Подсонная И.В.
ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России; КГБУЗ «Алтайский краевой госпиталь для ветеранов войн», Барнаул, Россия
Лечение артериальной гипертензии (АГ), несмотря на значительное количество используемых для этого лекарственных препаратов, для врача представляет трудную задачу, так как не всегда и не у всех больных возможно достижение целевого уровня артериального давления (АД).
Цель. Изучить влияние Кортексина на АД и когнитивные функции у пациентов с АГ в сочетании с дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ), имевших в анамнезе контакт с ионизирующим излучением.
Материал и методы. В исследование включены 165 ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС. Все пациенты - мужчины в возрасте от 39 до 60 лет (46,4±1,0 года) с АГ 1-2-й степени в сочетании с ДЭ 1-11 стадии. Ликвидаторов с АГ 1-й степени было 24,8%, 2-й - 75,2%; с ДЭ I стадии - 38,2%, II - 61,8%. До начала лечения АДшах составило 157,7±7,3 мм рт. ст., АДш1п - 100,2±5,6 мм рт. ст. Длительность течения АГ - 11-14 лет. Все пациенты были разделены на 3 группы: 1-я - 55 человек получали Кортексин по 10 мг внутримышечно в течение 10 дней, 2-я - 50 человек получали Кортексин по 10 мг внутримышечно 20 дней, 3-я - получали только базисную гипотензивную терапию. Через 6 мес 1 и 2-я группы делились на подгруппы «а» и «б»: для «б» проводился повторный курс лечения, идентичный первому, остальным - базисная антигипертензивная терапия. У больных контролировалось АД, проводилось нейропсихологическое тестирование на всех этапах лечения.
Результаты. После 1-го 10-дневного курса лечения кортексином АДтах снизилось на 4,8%, АДт.п - на 4,2 (р<0,001), после 20-дневного - на 8,1 и 7,5% соответственно. У лиц 3-й группы АДтах и АДт1п снизились на 2% (р<0,05). Спустя 6 мес после 1-го курса лечения Кортексином в 1-й группе АДтах было ниже исходного значения на 3,6%, АДт1п - на 4,3%, во 2-й группе - на 6,9 и 7,1% (р<0,001) соответственно. В 3-й группе уровень АДтах и АДт.п существенно не отличался от исходных показателей. После 1 -го курса лечения Кортексином отмечен умеренный регресс когнитивной дисфункции у лиц 1-й группы, выраженный у лиц 2-й группы и незначительный в 3-й группе. Повторный курс лечения Кортексином через 6 мес сопровождался в 1б и 2б подгруппах снижением АДтах до 145,3±5,9 и 137,6±6,4 мм рт. ст. и АДт1п - до 93,3±3,4 и 88,1±1,8 мм рт. ст. соответственно. За последующие 6 мес (через 12 мес от начала лечения) в подгруппах 1б и 2б АДтах и АДт.п сохранялись на уровне показателей непосредственно после 2-го курса лечения Кортексином. У больных в подгруппах «а» к концу года существенных изменений АД по сравнению с полугодовым периодом не наблюдалось. После повторного курса лечения Кортексином в подгруппах «б», в большей степени в 2б, значительно повысились оперативность умственной деятельности и функции памяти. Через 12 мес нейродинамические когнитивные функции были улучшены по сравнению с исходным их значением по нарастающей в группах 1а, 2а, 1б и 2б, в 3-й группе значимых изменений не отмечено.
Заключение. Устойчивое снижение АД и коррекция когнитивных расстройств у больных АГ на фоне ДЭ наблюдаются в большей степени при двухэтапном комплексном лечении с применением Кортексина.
