CC BY
18
распространенность артериальной
ГИПЕРТОНИИ И ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ГИПЕРТРОФИИ МИОКАРДА ЛЕВОГО жЕЛУДОчКА У ЛИЦ, ПОДВЕРГШИХСЯ РАДИАЦИОННОМУ
облучению
С.К. Кукушкин12, Е.А. Мартынчик4, Е.М. Маношкина13, А.Ю. Харитонов1, В.М. Шамарин1
1ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России; 2кафедра доказательной медицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова; 3кафедра госпитальной терапии № 2лечебного факультета МГМСУ; 4НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
Контакты: Сергей Кузьмич Кукушкин [email protected]
Цель исследования — изучение распространенности артериальной гипертонии и гипертрофии миокарда левого желудочка среди мужчин — ликвидаторов (МЛ) последствий аварии на Чернобыльской АЭС по данным эхокардиографии (ЭхоКГ) в сравнении с контрольной группой мужчин неорганизованного населения (МН) одного из районов г. Москвы. Материалы и методы. Проанализированы результаты обследования случайной представительной выборки 395мужчин — ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС из Московского регистра в возрасте 35—64 года (п = 395, отклик — 79 %). При составлении группы сравнения использовали адекватную по возрасту случайную выборку мужчин одного из районов г. Москвы (п = 382, отклик — 70 %).
Результаты. Стандартизованный по возрасту показатель (СПВП) распространенности артериальной гипертонии (АГ) по расширенным критериям ВОЗ (> 140/90мм рт. ст.) среди МЛ был существенно выше, чем среди МН (64,9 и 54,7 % соответственно, р < 0,01). Распространенность АГ взаимосвязана с возрастом мужчин в обеих популяциях. Так, в возрастной группе 35—44 года распространенность АГ составила среди МЛ и МН 54,6 и 47,2 % соответственно, в возрасте 55—64 лет — 80 и 62,2 % (т. е. частота возникновения АГ увеличилась соответственно в 1,3 (р < 0,01) и 1,2 раза (р < 0,05)). Заключение. Стандартизованная по возрасту распространенность АГ среди ликвидаторов достоверно выше, чем в контрольной группе (64,9 % против 54,7 % соответственно). В сравниваемых группах стандартизованная по возрасту распространенность гипертрофии левого желудочка достоверно не отличается и составляет 25 и 25,6 % соответственно, достоверные различия выявлены по степени развития гипертрофии левого желудочка: у ликвидаторов определенная (концентрическая) гипертрофия левого желудочка выявляется чаще, чем в группе сравнения (12,9 % против 7,4 % соответственно). В группе МЛ по сравнению с контрольной группой значительно большая информированость о наличии у них АГ (59,1 % против 46 % соответственно), медикаментозное лечение осуществляется у 38,7 % против 7,9 %, эффективный контроль уровня АД пациентов — 13,1 % против 4,7 % соответственно.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, гипертрофия миокарда левого желудочка, радиационное облучение
THE PREVALENCE OF ARTERIAL HYPERTENSION AND THE SPECIFIC FEATURES OF DEVELOPMENT OF LEFT VENTRICULAR hypertrophy IN RADIATION-ExPOSED PERSONS
S.K. Kukushkin1'2, E.A. Martynchik4, E.M. Manoshkina1,3, A.Yu. Kharitonov1, V.M. Shamarin'
1State Research Center of Preventive Medicine, Ministry of Health of Russia, Moscow;
2Department of Evidence-Based Medicine, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow;
3Hospital Therapy Department One, Medical Faculty, Moscow State University of Medicine and Dentistry, Moscow;
4Research Institute of Public Health and Health Care Management, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow
Aim — to study the prevalence of arterial hypertension (AH) and left ventricular hypertrophy among male liquidators (ML) of Chernobyl accident consequences and a group of unorganized males (UM) from one of the Moscow regions.
Materials and methods. The results of examining a random representative sample of three hundred and ninety-five 35-64-year-old Moscow Registry MLs of Chernobyl accident consequences (n = 395; 79 % response rate) were analyzed. A random sample of males from one of the Moscow regions (n = 382; 70 % response rate) was used to make up an age-matched comparison group.
Results. The age-adjusted prevalence rate (AAPR) of AH according to the expanded WHO criteria (> 140/90 Hg mm) was substantially higher among MLs than among UMs (64.9 and 54.7 %, respectively; p < 0.01). The prevalence of AH was associated with the men's age in both populations. Thus, this among MLs and UMs in the 35—44 year age group was 54.6 and 47.2 %, respectively and in the 55—64 year age group 80 and 62.2 % (i.e. the incidence of AH increased by 1.3 (p < 0.01) and 1.2 (p < 0.05) times, respectively).
Conclusion. AAPR of AH among the liquidators was significantly higher than that in the control group (64.9 % versus 54.7 %, respectively). In the compared groups, that of left ventricular hypertrophy did not differ and was 25 and 25.6 %, respectively; significant differences were found in the degree of left ventricular hypertrophy: certain (concentric) left ventricular hypertrophy was more common in the liquidators than in the comparison group (12.9 % versus 7.4 %, respectively). In the ML group compared to the control group, there was much higher awareness of having AH (59.1 % versus 46 %, respectively), drug treatment was performed in 38.7 % versus 7.9 %; effective BP control in the patients was 13.1 % versus 4.7 %, respectively.
Key words: arterial hypertension, left ventricular hypertrophy, radiation
введение
Более 20 лет назад было доказано, что гипертрофия миокарда левого желудочка (ГМЛЖ) у больных артериальной гипертонией (АГ) является важным дополнительным фактором риска смерти от сердечнососудистых заболеваний (ССЗ) [1]. В ряде исследований было установлено, что эффективное антигипер-тензивное лечение приводит к регрессии ГМЛЖ и, следовательно, к уменьшению риска сердечнососудистых осложнений [2]. По данным специального сравнительного эпидемиологического исследования, проведенного в ФБГУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава РФ в 2000—2001 гг., мужчины — участники ликвидации последствий аварии на ЧАЭС (МЛ) имеют более высокий риск сердечно-сосудистых осложнений по сравнению с обычным населением г. Москвы, и распространенность АГ у них достоверно выше [3]. Наличие ГМЛЖ существенно повышает риск сердечно-сосудистых осложнений и внезапной смерти у данного контингента больных.
Цель настоящего исследования — изучение распространенности АГ и ГМЛЖ среди МЛ по данным эхокардиографии (ЭхоКГ) в сравнении с контрольной группой мужчин неорганизованного населения (МН) одного из районов г. Москвы.
материалы и методы
Проанализированы результаты обследования случайной представительной выборки 395 мужчин — ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС из Московского регистра в возрасте 35—64 лет (n = 395, отклик — 79 %). Группу сравнения, адекватную по возрасту и полу, составила случайная выборка мужчин одного из районов г. Москвы (n = 382, отклик — 70 %).
При обследовании популяции и участников ликвидации последствий аварии были использованы стандартные методы исследования и унифицированные критерии оценки АГ. В процессе исследования осуществлялся контроль качества исследования.
Программа обследования включала: анкетирование по анкетам ВОЗ, двукратное измерение АД ртутным сфигмоманометром, регистрацию ЭКГ в покое в 12 стандартных отведениях с оценкой по Миннесот-скому коду, ЭхоКГ в М- и В-режимах на аппарате Acusón 128 ХР/10 ОМ и Aloka SSD 500. Критерием АГ
являлся уровень систолического артериального давления (САД) > 140 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) > 90 мм рт. ст. у лиц, не получающих антигипертензивную терапию. Кроме того, в группу лиц с диагнозом АГ также включены лица, принимавшие антигипертензивные препараты в период обследования.
В качестве критериев ГМЛЖ, по данным ЭхоКГ-исследования, выбраны следующие: толщина миокарда на уровне хорд митрального клапана и/или в области выносящего тракта > 12 мм.
Различали следующие типы ГМЛЖ:
— асимметричная (ранняя): увеличение толщины только межжелудочковой перегородки (МЖП) в области выносящего тракта > 12 мм;
— определенная (концентрическая): утолщение МЖП и задней стенки левого желудочка > 12 мм.
Критериями эффективности антигипертензивной терапии в группе пациентов с ГМЛЖ являлись:
— информированность (доля пациентов, знавших о наличии у них АГ);
— лечение (доля пациентов, получающих антигипер-тезивную терапию и не добившихся нормализации АД);
— контроль (доля пациентов, получающих антигипертензивную терапию и достигающих целевых уровней АД (эффективность лечения)).
Исследование соответствовало всем требованиям Хельсинской декларации. Каждый пациент перед началом исследования подписал информированное согласие.
Результаты и обсуждение
Стандартизованный по возрасту показатель (СПВП) распространенности АГ по расширенным критериям ВОЗ (> 140/90 мм рт. ст.) в целом среди МЛ был существенно выше, чем среди МН (64,9 и 54,7 % соответственно,р < 0,01). Распространенность АГ взаимосвязана с возрастом мужчин в обеих популяциях. Так, в возрастной группе 35—44 лет распространенность АГ составила среди МЛ — 54,6 % и МН — 47,2 %, тогда как в возрасте 55-64 лет - МЛ - 80 %, МН - 62,2 %, т. е. частота развития АГ среди МЛ увеличилась в 1,3 (р < 0,01), а среди МН - в 1,2 раза (р < 0,05) (табл. 1).
По классификации ВОЗ/МОАГ (1999):
нормальное АД: САД и ДАД < 130/85 мм рт. ст.;
— высокое нормальное АД: САД и ДАД 130— 139/85-89 мм рт. ст.
Таблица 1. Сравнительная характеристика распространенности АТ среди МЛ и МН в возрасте 35—64лет (%)
Возраст МЛ/МН n Нормаль- Высокое нор- Из них АГ АД более Всего
ное АД мальное АД получающие АГ-терапию I ст. II ст. III ст. 160/95 с АГ
35—44 МЛ 183 33,9 11,5 9,3 24,6 13,7 7 1** 28,4 54,6
МН 144 41,0 11,8 4,9 28,5 13,2 0,69 22,2 47,2
45—54 МЛ 187 27,3 8,6 9,6* 24,6 21,4 8,6 33,7 64,2
МН 119 26,1 16,8* 3,4 29,4 16,0 8,4 33,6 57,1
55—64 МЛ 25 16,0 4,0 4,0 36,0 24,0 16,0 44,0 80,0
МН 119 24,4 13,4 5,9 25,2 16,0 15,1 37,0 62,2
35-64 МЛ 395 26,7 8,4 7,9 27,8 19,1 10,1 34,5 64,9**
МН 382 31,4 13,9* 4,7 27,9 14,9 7,3 30,1 54,7
*р < 0,05, **р < 0,01.
I
Степени АГ.
I степень (мягкая АГ): САД и ДАД 140-159/90-99 мм рт. ст.;
II степень (умеренная АГ): САД и ДАД 160— 179/100—109 мм рт. ст.;
III степень (тяжелая АГ): САД и/или ДАД > 180/110 мм рт. ст.
В соответствии с рекомендациями ВОЗ/МОАГ 1999 г., все лица были разделены по уровню АД. Установлено, что частота высокого нормального АД была существенно выше среди МН (13,9 % и 8,4 соответственно, р < 0,05), главным образом за счет различий в средней (р < 0,05) и старшей возрастных группах (р > 0,05).
Значительно большее число МЛ по сравнению с МН информировано о наличии у них АГ (59,1 % против 46 % соответственно, р < 0,001), из них принимают антигипер-тензивные препараты достоверно чаще МЛ (38,7 %), чем МН (13,1 %), р < 0,001) (рис. 1). Следует отметить, что эффективно занимаются лечением лишь 7,9 % МЛ и 4,7 % МН (р > 0,05). При этом достоверные различия выявлены в средней возрастной группе, где среди МЛ этот показатель составил 9,6 % против 3,4 % среди МН (р < 0,05).
%
eo-i^
50 40 30 20 10 0
59,1
Информированность
Лечение
Контроль
Рис. 1. Информированность, лечение и эффективный контроль АТсре-ди МЛ и МН
Касаясь оценки уровня АД в сравниваемых группах лиц по 3 степеням тяжести АГ, следует отметить, что распространенность мягкой АГ (I степень) среди МЛ и МН была практически одинакова и не имела достоверных различий. В то же время СПВП распространенности умеренной и тяжелой АГ (II и III степени) был несколько выше среди МЛ. АГ III степени чаще встречалась в старших возрастных группах МЛ и МН, где показатели превышают аналогичные в младших и средних возрастных группах > 2 раза, достоверные различия были выявлены в возрасте 35—44 лет (МЛ — 7,1%, МН — 0,7 %,р < 0,001).
ГМЛЖ является независимым фактором риска развития ССЗ. В табл. 2 представлены сравнительные данные о ее распространенности среди МЛ и МН.
Из результатов, представленных в табл. 2, следует, что стандартизованный по возрасту показатель распространенности ГМЛЖ в целом был несколько выше среди МЛ, чем среди МН, и составил 25 и 25,6 % соответственно (р > 0,05). Следует отметить, что распространенность ГМЛЖ взаимосвязана с возрастом мужчин в обеих популяциях. Причем более интенсивный прирост ГМЛЖ отмечался в возрасте от 35—44 до 45—54 лет среди МЛ и от 45—54 до 55—64 лет среди МН, т. е. частота ГМЛЖ увеличилась в 1,6 (р < 0,05) и 1,8 раза (р < 0,01).
В настоящем исследовании рассматривались следующие формы ремоделирования левого желудочка у пациентов с АГ в зависимости от степени ее развития (ранняя (локальная) и определенная (концентрическая) ГМЛЖ), отражающие состояние компенсированного «гипертонического сердца». Кроме того, следует выделить в структуре гипертрофии миокарда эксцентрическую ГМЛЖ у больных АГ (так называемое декомпенсированное «гипертоническое сердце»).
СПВП распространенности определенной ГМЛЖ среди МЛ был существенно выше, чем среди МН
Таблица 2. Сравнительная характеристика распространенности ГМЛЖ среди МЛ и МН в возрасте 35—64лет
Возраст МЛ/МН n Ранняя ГМЛЖ Определенная ГМЛЖ Эксцентрическая ГМЛЖ Всего ГМЛЖ
n % n % n % n %
35-44 МЛ 183 13 7,1 10 5,5 9 4,9 32 17,5
МН 144 16 11,1 5 3,5 4 2,8 25 17,4
45-54 МЛ 187 19 10,2 29 15,5 4 2,1 52 27,8
МН 119 18 15,1 8 6,7 1 0,8 27 22,7
55-64 МЛ 25 3 12,0 5 20,0 8 32,0
МН 119 25 21,0 16 13,4 7 5,9 48 40,3
35-64 МЛ 395 35 9,5 44 12,9* 13 2,6 92 25,0
МН 382 59 15,2* 29 7,4 12 3,0 100 25,6
* р < 0,05.
страненности эксцентрической ГМЛЖ с возрастом и отсутствие ее в старшей возрастной группе, тогда как среди МН более низкие показатели отмечаются в средней возрастной группе, а более высокие — в старшей.
Таким образом, среди МЛ и МН положительная связь с возрастом отмечалась с АГ при рассмотрении как по строгим, так и по расширенным критериям, а также с определенной ГМЛЖ и ГМЛЖ в целом. Результаты исследования также продемонстрировали, что среди сравниваемых групп МЛ и МН более неблагоприятные эпидемиологические условия для развития ССЗ отмечаются у МЛ в связи с более высокой распространенностью АГ и определенной ГМЛЖ (р < 0,05). Ранняя ГМЛЖ у МЛ встречалась значимо реже, чем у МН (р < 0,05), что, возможно, обусловлено более быстрым прогрессированием ее до определенной ГМЛЖ.
заключение
Стандартизованная по возрасту распространенность АГ среди мужчин — ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС достоверно выше, чем в контрольной группе (64,9 % против 54,7 % соответственно).
В сравниваемых группах стандартизованная по возрасту распространенность ГМЛЖ достоверно не отличается (МЛ - 25 %, МН - 25,6 %). Достоверные различия выявлены по степени развития ГМЛЖ: у ликвидаторов определенная (концентрическая) ГМЛЖ выявляется чаще, чем в группе сравнения (12,9 % против 7,4 % соответственно).
(12,9 и 7,4 % соответственно,р < 0,05), главным образом за счет различий в средней возрастной группе (15,5 и 6,7 % соответственно, р < 0,05). Здесь наблюдались те же тенденции в темпах прироста и взаимосвязь с возрастом, как и при ГМЛЖ в целом.
СПВП распространенности ранней степени ГМЛЖ среди МЛ был ниже аналогичного показателя у МН (9,5 и 15,2 % соответственно, р < 0,05) (рис. 2). С ледует заметить, что распространенность ранней Г МЛЖ среди МЛ и МН с возрастом имела некоторую тенденцию к увеличению.
СПВП распространенности эксцентрической ГМЛЖ среди МЛ и МН был примерно одинаковым и составил 2,6 и 3 % соответственно (р > 0,05). Среди МЛ определяется тенденция к уменьшению распро-
Рис. 2. Стандартизованная по возрасту распространенность ГМЛЖ по степени ее развития среди МЛ и МН (по данным ЭхоКГ),*р < 0,05
1. Kannel W.B. Prevalence and natural histori of electrocardiografhic left entricular hypertrophy. Am. J. Med. 1983;75:4-11.
2. Verdecchia P., Schillaci G., Borgioni C. et al.
литература
Prognostic significance of serial changes in left ventricular mass in essential hypertension. Circulation 1998;97:48-54. 3. Шальнова С.А., Смоленский А.В.,
Шамарин В.М. и др. Артериальная гипертония и гипертрофия левого желудочка у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС. Кардиология 1998; 6: 48-50.
