CC BY
23
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
DOI: 10.21045/1811-0185-2023-5-49-57 УДК: 614.2
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ СРЕДИ
ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ КАК ПРОГНОСТИЧЕСКИЙ
ФАКТОР РИСКА. ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ
В.В. Валеева, А.С. Безымянный b, И.Г. Трасковецкая с, Э.Н. Мингазова d И
а ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко», г. Москва, Россия; Департамент здравоохранения города Москвы, г. Москва, Россия; b ГКУ «Дирекция по координации деятельности медицинских организаций Департамента здравоохранения города Москвы», г. Москва, Россия; с Департамент здравоохранения города Москвы, г. Москва, Россия; d ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко», г. Москва, Россия; ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет», г. Казань, Россия; Медико-биологический университет инноваций и непрерывного образования ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации - Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна» ФМБА России, г. Москва, Россия.
а https://orcid.org/0000-0002-1869-961X; b https://orcid.org/0000-0002-3685-9111; c https://orcid.org/0000-0001-9833-2481; d https://orcid.org/0000-0002-8558-8928
И Автор для корреспонденции: Мингазова Э.Н.
АННОТАЦИЯ
Анализ современных исследований показал, что артериальная гипертензия, выявленная в детстве, является в последующих возрастных периодах одним из основных факторов риска как сердечно-сосудистых заболеваний, так и прогрессирования почечной недостаточности, что говорит о значимости ранней диагностики, лечения и профилактики данного состояния среди детей и подростков. Рост распространенности гипертонии среди детей и связанные с этим риски для здоровья актуализируют вопросы уровня, методов, техники и частоты скрининга артериального давления, дифференциации первичной и вторичной гипертензии для успешного лечения и контроля заболевания, а также разработка методов анализа множественных факторов для точной диагностики и прогнозирования распространения артериальной гипертензии. Наибольший исследовательский интерес вызывают вопросы точного измерения артериального давления во время рутинных медицинских обследований детей, в том числе инвазивных или неинвазивных методов измерения артериального давления у новорожденных, доступность проверенного оборудования и специалистов по детской гипертонии, интерпретации измерений артериального давления. Ключевые слова: артериальная гипертензия, распространенность, гипертония, дети, подростки.
Для цитирования: Валеев В.В., Безымянный А.С., Трасковецкая И.Г., Мингазова Э.Н. Артериальная гипертензия среди детей и подростков как прогностический фактор риска. Проблемы диагностики // Менеджер здравоохранения. 2023; 5: 49-57. DOI: 10.21045/1811-0185-2023-5-49-57.
Артериальная гипертензия у взрослых является одной из основных предотвратимых причин преждевременной смерти. Гипертония с детства является фактором риска как сердечнососудистых заболеваний, так и прогрессирования почечной недостаточности, что говорит о значимости ранней диагностики и своевременного лечения [1—4]. Обзор данных (43 публикации) о скрининге высокого кровяного давления у детей и подростков показал, что из них двадцать исследований по данным девяти национальных и международных когорт
были посвящены изучению связи между высоким кровяным давлением в детстве и гипертонией во взрослом возрасте. Несмотря на существенную неоднородность, в исследованиях последовательно сообщается об ассоциации между аномальным артериальным давлением в детстве и во взрослом возрасте. Сила ассоциаций варьировала в разных исследованиях, продолжительность наблюдения была от 10 до 33 лет. В исследованиях также сообщается об ассоциации между аномальным артериальным давлением в детстве и толщиной комплекса
© Валеев В.В, Безымянный А.С., Трасковецкая И.Г., Мингазова Э.Н., 2023 г.
№5 Manager
2023 Zdravoochranania
/Менеджер
здравоохранения
интима-медиа сонных артерий, гипертрофией левого желудочка и микроальбуминурией. Эпидемиологические исследования указывают также на связь между артериальной гипертензией в детстве с терминальной стадией почечной недостаточности и смертностью от цереброваскулярных событий во взрослом возрасте [5].
Взрослые люди с артериальной гипертензией с большей вероятностью имели в детстве высокое давление и ожирение к 10 годам, а также аномальные уровни липидов и глюкозы к 16 годам. В целом, можно считать, что повышение систолического давления и высокие показатели индекса массы тела в период перехода от детского до подросткового возраста может свидетельствовать о необходимости изменения образа жизни для предотвращения в будущем хронических сердечно-сосудистых заболеваний, в частности гипертонической болезни [6].
Известно, что в странах с высоким уровнем доходов гипертония, появившаяся в детском и подростковом возрасте, сохраняется во взрослой жизни. Так, 13-летний период наблюдения показал, что среди детей и подростков в возрасте от 0 до 20 лет из Южной Африки материнский фактор и быстрая прибавка в весе были определяющими факторами риска высокого кровяного давления в последующих возрастных периодах. Авторы обосновывают выводы, что для снижения высокой заболеваемости ги-пертензией национальные программы должны быть направлены на пропаганду здорового образа жизни на ранних этапах жизни человека, чтобы предотвратить быстрое увеличение веса и риск сердечнососудистых заболеваний в будущем [7].
Несмотря на рост распространенности гипертонии среди детей и подростков и риски для здоровья населения в целом, уровень скрининга артериального давления, лечение и контроль гипертонии у детей остаются недостаточными. Существуют проблемы точного измерения артериального давления у детей во время медицинских осмотров, рутинных обследований, а также ограниченный доступ к проверенному оборудованию и сложности с интерпретацией показателей артериального давления у детей и подростков, хотя в современных исследованиях уделяется все больше внимания необходимости скрининга и лечения гипертензии у детей, реализуются новые инициативы в области общественного здравоохранения и финансирования [3, 4, 8].
В настоящее время все более значимой становится проблема низких показателей диагностики гипертензии у детей. Так, в исследовании с участием
детей (п = 794) в возрасте от 6 до 13 лет только у 21,7% детей ранее измеряли артериальное давление. Низкая частота измерения артериального давления у детей в данной когорте способствует гиподиагностике заболеваний, приводящих к неблагоприятным последствиям для жизни и здоровья в будущем [9].
Ввиду ограниченности точных методов измерения артериального давления у младенцев, представляют интерес вопросы инвазивных и неинвазивных методов мониторирования. Инвазивное внутриар-териальное измерение давления и непрерывный мониторинг, считающиеся золотым стандартом для больных и нестабильных, а также для очень недоношенных детей, выполняется с использованием постоянного катетера в одной из пупочных, лучевых или задних большеберцовых артерий новорожденного, который соединяется с датчиком давления и через него многоканальный дисплей монитора. Наиболее распространенным и широко применяемым неинвазивным методом измерения артериального давления в отделении интенсивной терапии новорожденных является автоматизированная осциллометрия. Это устройство определяет максимальные колебания артериального давления из артериального кровотока как среднее артериальное давление, которое затем преобразуется в прогнозируемое систолическое и диастолическое артериальное давление с использованием стандартных запатентованных алгоритмов. Осциллометрические измерения давления обычно хорошо коррелируют с инвазивными внутриартериальными показаниями, хотя могут быть завышенные значения внутриар-териального среднего давления на 3-8 мм рт. ст., что приводит к гипердиагностике артериальной гипертензии. Также измерение может стать неточным, когда среднее артериальное давление падает ниже 30 мм рт. Устройство также может занижать среднее артериальное давление у новорожденных с малым гестационным возрастом [10].
Считается необходимым, чтобы дети и подростки проходили скрининг на повышенное артериальное давление ежегодно, начиная с трехлетнего возраста, или при каждом посещении врача при наличии факторов риска. Измерение артериального давления у детей рекомендуется проводить последовательно не менее 3 раз с использованием манжеты соответствующего размера. Авторы считают, что диагноз артериальной гипертензии может ставиться, когда все значения артериального давления, измеренные 3 или более раз, превышали
Менеджер / Мападег № 5
здравоохранения / 2с1гт\/оосЬгвпвп'1в 2023
референтное значение. Установлено, что при измерениях анероидным сфигмоманометром показатели распространенности детской гипертензии были выше, а также данный диагноз ставился чаще среди детей с избыточным весом и ожирением (15,27% против 1,90% среди детей с нормальным весом) [2, 4, 11].
Для подтверждения артериальной гипертензии у детей и подростков показан амбулаторный мониторинг артериального давления. С целью выявления основных заболеваний проводят сбор анамнеза, физикальное обследование и целевые скрининго-вые тесты. При этом детей и подростков с артериальной гипертензией следует детально обследовать на наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета и гиперлипидемии [4].
Японские критерии измерения артериального давления определяют детскую артериальную гипертензию как >120/70 мм рт.ст. для детей дошкольного возраста, >130/80 мм рт.ст. для учащихся 1-3 классов, >135/80 мм рт.ст. для учащихся 4-6 классов, >140/85 мм рт.ст. для мальчиков 7-9 классов, > 135/80 мм рт.ст. для девочек 7-9 классов и >140/85 мм рт.ст. для мальчиков и девочек старших классов средней школы [2].
Сравнительная оценка рекомендаций для офисного измерения артериального давления и амбулаторного мониторирования давления показала одинаково хорошее качество и точность измерения. Чувствительность измерения давления по методике Американской академии педиатрии для выявления гипертрофии левого желудочка сердца была наибольшей у детей с ожирением <12 лет. Чувствительность амбулаторного мониторирования давления при выявлении гипертрофии левого желудочка сердца была одинаковой для разных возрастных групп и показателей индекса массы тела [12].
В течение многих лет артериальное давление, измеренное в медицинском учреждении, определяло ведение пациентов. В настоящее время известно, что амбулаторный мониторинг артериального давления дает больше полезной информации, облегчает диагностику и лечение артериальной ги-пертензии у детей и подростков путем мониторинга лечения и оценки вторичных причин или конкретных фенотипов гипертензии. В области вторичной гипертензии существует множество исследований, в которых сообщается о сильной связи между различными детерминантами 24-часовых показателей артериального давления и основной причиной гипертензии. Кроме того, у детей с вторичной
гипертензией параметры амбулаторного мониторинга артериального давления более значимы для выявления детей с низким и высоким риском поражения органов-мишеней [13].
Сравнительный анализ диагностики артериального давления детей (п = 263) при суточном амбулаторном мониторинге показал повышение точности диагностики артериального давления у детей и снижение частоты ложноотрицательных результатов при включении показателей среднего артериального давления вместе с систолическим и диастолическим давлением [14].
При использовании систолического артериального давления на уровне 90-го процентиля в качестве порога аномального артериального давления чувствительность офисных измерений составила 81,6%. В исследовании (п = 247) о скрининге высокого кровяного давления у детей и подростков оценивалась точность диагностических тестов шести измерений артериального давления в офисе с интервалом от 1 до 2 недель по сравнению с амбулаторным мониторингом артериального давления в качестве эталонного стандарта [5].
Малазийские исследователи все больше внимания обращают на разработку методов анализа множественных факторов для точной диагностики и прогнозирования распространения артериальной гипертензии. Разработана и описана модель нейронной сети для классификации подростковой гипертонии с учетом комплекса простых антропометрических и социально-демографических данных. В предложенной методологии было использовано пять параметров: вес, соотношение веса и роста, возраст, пол и этническая принадлежность. Данное исследование показывает, что антропометрические измерения в сочетании с социально-демографическими данными могут быть использованы для выявления артериальной гипертензии у подростков в популяции с умеренной распространенностью артериальной гипертензии. Необходима разработка такого рода моделей как быстрого и простого в использовании инструмента предварительного скрининга [15].
Особое место в скрининге детской гипертен-зии занимают вопросы показателей биохимических анализов. Так, рандомизированный анализ связи показателей карнитина и мочевой кислоты в сыворотке крови с артериальным давлением с учетом показателей липидов и резистентности к инсулину показал прямую связь карнитина с систолическим, но не с диастолическим артериальным давлением.
С
#хс
№5 Мападег
2023 2с1гв^/оос1-1гвпеп1а
/Менеджер
здравоохранения
Также показаны прямая и косвенная связи карнити-на с ТГ и мочевой кислотой, при этом не обнаружено причинно-следственной связи карнитина с гли-кемическими характеристиками. Мочевая кислота не связана ни с артериальным давлением, ни с ТГ. В целом показана роль карнитина в артериальной жесткости, что крайне важно для диагностики артериальной гипертензии у детей и подростков [16].
Ввиду распространения гипертонии и гиповитаминоза D в детской популяции представляет интерес вопрос взаимосвязи между статусом витамина D и артериальным давлением у детей и подростков. В целом, результаты взаимосвязи между статусом витамина D и давления у детей и подростков различались между исследованиями и в основном указывали на отсутствие связи [17].
В современных исследованиях особое место занимает проблематика диагностики артериальной гипертензии у детей, а именно выявление вторичной гипертензии, предотвращение повреждения органов вследствие гипертензии и отслеживание эссенциальной гипертензии во взрослом возрасте [2]. Не существует однозначного мнения какой тип гипертензии - первичный или вторичный - является преобладающим у детей и подростков. Как показал анализ данных о скрининге высокого кровяного давления (43 публикации) у детей и подростков, большинство исследований по лечению гипертензии исключали детей с вторичной гипер-тензией [5]. В настоящее время наблюдается рост заболеваемости первичной артериальной гипер-тензией в связи с увеличением частоты ожирения у детей. К настоящему времени в популяционных исследованиях распространенность первичной ги-пертензии у детей и подростков изучалась достаточно глубоко, а вопросы причин вторичной гипер-тензии исследованы недостаточно полно [2, 18].
Первичная или идиопатическая гипертензия является более распространенной среди детей и подростков по сравнению со вторичной [3, 4].
Анализ работ (п = 26 с участием 2575 детей с артериальной гипертензией) по распространенности вторичной артериальной гипертензии среди здоровых детей с артериальной гипертензией, диагностированной в амбулаторных условиях, показал, что обследование в учреждениях первичной медико-санитарной помощи или в школах, показали более низкую распространенность вто -ричной гипертензии, чем обследования в специализированных клиниках. Низкая распространенность вторичной гипертензии среди детей с новым
диагнозом гипертензии, выявленным при скрининге, говорит об отсутствии необходимости обширного тестирования детей на предмет выявления причин вторичной гипертензии [18].
Исследовательский интерес вызывают вопросы детерминант, связанных с первичной гипертензией. Так, на материале данных детей (п = 383) с диагнозом гипертензии (69%), из которых 51,5% с первичной и 48,5% с вторичной гипертензией были показаны переменные, связанные с диагнозом первичной артериальной гипертензии. Группа детей с первичной гипертензией была значительно старше, имела более высокий индекс массы тела, положительный семейный анамнез по гипертонии и более низкую частоту встречаемости преждевременных родов по сравнению с группой со вторичной гипертензией. Различий между двумя группами по частоте поражения органов-мишеней обнаружено не было. Семейный анамнез артериальной гипертензии, ожирение, возраст старше 10 лет, повышенный уровень мочевой кислоты и наличие более высоких значений систолического артериального давления при поступлении были независимыми предикторами первичной гипертензии; следовательно, эти параметры можно считать важными для диагностики первичной гипертензии [19, 20].
Исследование связи раздражающего шума и психологического стресса с артериальной гипер-тензией среди детей от 7 до 18 лет (п = 14274, 51% мальчиков и 71,4% из городской местности) показало значимую положительную корреляцию значений диастолического и среднего артериального давления с шумовым раздражением. Среди детей с психологическим дистрессом на 15% чаще встречалось высокое артериальное давление по сравнению с теми, у кого был нормальный психологический статус [19].
По мнению ряда авторов, преобладающим типом артериальной гипертензии у детей является вторичная артериальная гипертензия, при этом ее наиболее частой причиной считаются хронические почечные паренхиматозные и реноваскулярные заболевания [2, 13, 18].
Изучение клинических характеристик и факторов, связанных с гипертензией у детей в возрасте 0,1-18 лет и поражением органов-мишеней, выявило большую частоту встречаемости вторичной артериальной гипертензии: в 86,3% случаев была вторичная гипертензия, в 13,7% - первичная гипертензия. При этом наиболее частой причиной вторичной гипертензии была болезнь почек
Менеджер / Мапедег № 5
здравоохранения / 2с1гв\/оосЬгвпвп'1в 2023
(59,32%). Повышенный уровень креатинина в сыворотке, азота мочевины крови, уровень мочевой кислоты в сыворотке и альбуминурия были независимо связаны со вторичной гипертензией. Повышенные уровни мочевой кислоты и азота мочевины в сыворотке были связаны с гипертрофией левого желудочка и гипертонической энцефалопатией, уровень триглицеридов коррелировал с гипертонической ретинопатией [18].
Ввиду того, что заболевания почек являются основным этиологическим фактором вторичной артериальной гипертензии у детей, представляет интерес вопрос различий между первичной и вторичной гипертензией. Ретроспективная оценка данных польских детей в возрасте от 1 месяца до 18 лет с диагнозом артериальная гипертензия показала, что у 47% выявлена первичная и у 53% вторичная почечная артериальная гипертензия. Пациенты с первичной гипертензией были значительно старше пациентов со вторичной гипертензией. Среди детей с первичной гипертензией 26% имели избыточную массу тела и 42% страдали ожирением; среди лиц с почечной гипертензией избыточная масса тела была обнаружена у 16% и у 19% - ожирение. Пациенты с первичной гипертензией имели значительно более высокие значения индекса массы тела и имели тенденцию к более высоким значениям пульсового давления. В группе с вторичной гипертензией достоверно повышены показатели диастолического артериального давления и общего холестерина, показатели индекса массы тела положительно коррелировали с показателями пульсового давления. Можно считать, что артериальная гипертензия, вторичная по отношению к почечной болезни, преобладает у детей младшего возраста, но первичная гипертензия стала чаще появляться у подростков. Диагностика артериальной гипертен-зии на фоне заболевания почек выявила факторы риска, ухудшающие прогноз, в том числе более высокие значения холестерина или показателей, связанных с диастолическим давлением [21].
Ретроспективный анализ различий в сердечнососудистых изменениях у пациентов-детей с первичной гипертонией по сравнению с пациентами-детьми со вторичной гипертонией от хронической болезни почек выявил одинаковую распространенность диастолической дисфункции левого желудочка. Пациенты с хронической болезнью почек и гипертензией имеют более тяжелую диастолическую дисфункцию и большие размеры корня аорты. Диастолическая функция ухудшилась со снижением
скорости клубочковой фильтрации у пациентов с хронической болезнью почек [22].
Представляет интерес работа о характеристиках различных типов детской артериальной гипертензии и причинах вторичной гипертензии. Анализ данных стационарных больных (п = 1470) младше 18 лет с гипертензией показал, что из них 458 (31,2%) имели первичную гипертензию, 1012 (68,8%) - вторичную. Дети с вторичной артериальной гипертензией были в среднем младше детей с первичной гипертензией, имели более низкие средние показатели индекса массы тела и большую продолжительность пребывания в стационаре. При этом дети с первичной гипертензией в основном наблюдались в отделениях эндокринологии и кардиологии, 75,8% из них имели сопутствующие заболевания, связанные с ожирением. Напротив, большинство пациентов с вторичной гипертензией лечились в нефрологическом отделении, при этом основной причиной их и гипертензии были почечные заболевания (46,3%) [23].
Исследование взаимосвязи уровней ренина, ан-гиотензина и альдостерона в плазме крови с вариабельностью артериального давления и поражением органов-мишеней у детей показало, что 24-часовая средняя и дневная реальная вариабельность систолического артериального давления в группе с высоким уровнем ангиотензина II были значительно выше, чем в группе с нормальным уровнем ангиотензина II. Уровни ангиотензина II и альдостеро-на в плазме были значительно связаны с индексом массы левого желудочка. Было определено, что уровни ангиотензина II и альдостерона являются факторами риска гипертрофии левого желудочка и имеют большое значение для улучшения клинического прогноза у детей с артериальной гипертензией. Авторы полагают, что уровень ангиотензина II у детей с гипертонической болезнью влияет на вариабельность суточного и дневного систолического артериального давления [24].
Показана эффективность суточного амбулаторного мониторинга артериального давления для выявления отклонений от нормы у канадских детей спустя годы после операции на сердце, но для определения специфических факторов риска гипертензии у детей после операции на сердце требуются дальнейшие исследования [25].
Обычно гипертонию у детей и подростков первоначально лечат изменением образа жизни, включая снижение веса при избыточном весе или ожирении за счет внедрения здорового сбалансированного
С
#хс
№ 5 Мападег
2023 2с1гв^/оос1-1гвпеп1а
/Менеджер
здравоохранения
питания и адекватной систематической физической активности [4, 5]. Диетические подходы предполагают достаточное содержание в рационе фруктов, овощей и обезжиренных молочных продуктов, позволяют достичь статистически значимого снижения систолического и диастолического артериального давления. На основе анализа данных исследований авторы полагают, что диета с низким содержанием натрия и прогрессивная мышечная релаксация не приводят к каким-либо значительным или клинически значимым изменениям систолического и диастоли-ческого артериального давления. Также при оптимизации физической активности детей и подростков наблюдается статистически значимое снижение систолического артериального давления через 3-8 месяцев (-8,3 и -4,9 мм рт. ст. соответственно) по сравнению с обычным образом жизни [5].
При персистирующей, симптоматической и вторичной артериальной гипертензии, поражении органов-мишеней, наличии хронической болезни почек, сахарного диабета показана фармакотерапия [2].
Анализ данных (43 публикации) о скрининге высокого кровяного давления у детей и подростков показал, что примерно треть работ оценивали эффективность различных фармакологических методов лечения, в которых сообщалось о большем снижении показателей систолического и диа-столического артериального давления у участников, получавших фармакологическое лечение, по сравнению с теми, кто получал плацебо. Однако величина снижения была разной, и не все различия достигли статистической значимости. Снижение систолического артериального давления в среднем составляло - 4,38 мм рт.ст. при применении ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), - 3,07 мм рт.ст. - блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА), - 3,20 мм рт.ст. - бета-блока-торов, - 3,10 мм рт.ст. - блокаторов кальциевых каналов и - 0,12 мм рт.ст. - антагонистов мине-ралокортикоидных рецепторов. Сообщается также об эффективности использования комбинации фармакологического лечения (низкие дозы пропра-нолола/хлорталидона) и вмешательства в образ жизни (модификации диеты и упражнений для детей и родителей) с статистически значимым снижением систолического (- 7,6 мм рт.ст.) и диастолическо-го артериального давления (- 6,9 мм рт.ст.) через 6 месяцев. При этом может быть вероятность рисков побочных эффектов при различных фармакологических препаратах (бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ангиотензинпревращающий
фермент, ингибиторы или блокаторы рецепторов ангиотензина) и плацебо, а также при комбинации фармакотерапии и изменения образа жизни в течение 6 месяцев. Авторы считают, что доля спонтанного разрешения артериальной гипертензии у детей, а также долгосрочная польза и вред лечения остаются неясными. Краткосрочные фармакологические методы лечения кажутся эффективными и безопасными, но отсутствуют данные о сроках наблюдения более 4 недель [5].
Таким образом, анализ современных исследований показал, что артериальная гипертензия, выявленная в детстве, является в последующих возрастных периодах одним из основных фактором риска как сердечно-сосудистых заболеваний, так и прогрессирования почечной недостаточности, что говорит о значимости ранней диагностики, лечения и профилактики данного состояния среди детей и подростков. Рост распространенности гипертонии среди детей и связанные с этим риски для здоровья актуализируют вопросы уровня, техники и частоты скрининга артериального давления, дифференциации первичной и вторичной гипертензии для успешного лечения и контроля заболевания, а также разработки методов анализа множественных факторов для точной диагностики и прогнозирования распространения артериальной гипертензии.
Наибольший исследовательский интерес вызывают вопросы точного измерения артериального давления во время рутинных медицинских обследований детей, в том числе инвазивных или неинва-зивных методов измерения артериального давления у новорожденных, доступность проверенного оборудования и специалистов по детской гипертонии, интерпретации измерений артериального давления. Считается необходимым, чтобы дети и подростки проходили скрининг артериального давления ежегодно, начиная с трехлетнего возраста, или при каждом посещении врача при наличии факторов риска. Считается, что амбулаторный мониторинг артериального давления, в отличие от измерения во время рутинного посещения медицинского учреждения, дает больше полезной информации, облегчает диагностику и лечение артериальной гипертензии у детей и подростков путем оценки вторичных причин или конкретных фенотипов гипертензии. Для выявления основных заболеваний при вторичной гипертензии необходимы сбор анамнеза, физикальное обследование и целевые скрининговые тесты на наличие сопутствующих
Менеджер / Мапедег № 5
здравоохранения / 2с1гт\/оосЬгвпеп'1в 2023
сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, гиперлипидемии, нефропатологии и др. При суточном амбулаторном мониторинге давления может быть повышение точности диагностики у детей при включении показателей среднего артериального давления вместе с систолическим и диастолическим давлением. Точность измерения во время одноразового посещения медицинского учреждения может быть выше при использовании систолического артериального давления на уровне
90-го процентиля в качестве порога аномального артериального давления. Обычно гипертонию у детей и подростков первоначально лечат изменением образа жизни, включая снижение веса при избыточном весе или ожирении, здоровое питание и физическую активность. При персистирующей, симптоматической и вторичной артериальной ги-пертензии, поражении органов-мишеней, наличии хронической болезни почек, сахарного диабета показана фармакотерапия.
1. Ashraf M, Irshad M, Parry N.A. Pediatric hypertension: an updated review // Clin Hypertens. 2020; 26(1): 22. DOI: 10.1186/s40885-020-00156-w
2. Kikuchi T. Pediatric hypertension based on Japanese Society of Hypertension Guidelines (JSH 2019) with actual school blood pressure screening data in Japan // P Clin Exp Pediatr. 2022; 65(6): 283-290. DOI: 10.3345/cep.2021.00920
3. Thomas J, Stonebrook E, Kallash M. Pediatric hypertension: Review of the definition, diagnosis, and initial management // International Journal of Pediatrics and Adolescent Medicine. 2022; 9(1): 1-6. DOI: 10.1016/j.ijpam.2020.09.005
4. Riley M, Hernandez A.K., Kuznia A.L. High Blood Pressure in Children and Adolescents // Am Fam Physician. 2018; 98(8): 486-494.
5. Gartlehner G, Vander Schaaf E.B., Orr C, Kennedy S.M., et al. Screening for Hypertension in Children and Adolescents: Systematic Review for the U.S. Preventive Services Task Force [Internet]. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US). 2020; 20-05261-EF-1.
6. Urbina E.M., Khoury P.R., Bazzano L, Burns T.L., et al. Relation of Blood Pressure in Childhood to Self-Reported Hypertension in Adulthood // Hypertension. 2019; 73(6): 1224-1230. DOI: 10.1161/HYPER-TENSIONAHA.118.12334
7. Meer R, Boateng D, Klipstein-Grobusch K, Norris S.A., Kagura J. Incidence and correlates of high blood pressure from childhood to adulthood: the Birth to Twenty study // J Hypertens. 2022; 40(2): 274282. DOI: 10.1097/HJH.0000000000003004
8. Robinson C.H., Chanchlani R. High Blood Pressure in Children and Adolescents: Current Perspectives and Strategies to Improve Future Kidney and Cardiovascular Health // Kidney International Reports. 2022; 7(5): 954-970. DOI: 10.1016/j.ekir.2022.02.018
9. Fuly J.T., Giovaninni N.P., Marcato D.G., Alves E.R. et al. Evidence of underdiagnosis and markers of high blood pressure risk in children aged 6 to 13 years // J Pediatr (Rio J). 2014; 90(1): 65-70. DOI: 10.1016/j.jped.2013.06.007
10. Hassan R, Verma R.P. Neonatal Hypertension // StatPearls Publishing. 2021; Nov 7.
11. Song P., Zhang Y, Yu J, Zha M, et al. Global Prevalence of Hypertension in Children: A Systematic Review and Meta-analysis // JAMA Pediatr. 2019; 73(12): 1154-1163. DOI: 10.1001/jamapediatrics.2019.3310
12. Basaran C, Kasap Demir B, Tekindal M.A., Erfidan G. et al. Re-evaluating hypertension in children according to different guidelines: a single-center study // Hypertens Res. 2022; 45(6): 1047-1057. DOI: 10.1038/s41440-022-00896-2
13. Chrysaidou K, Chainoglou A., Karava V, Dotis J et al. Secondary Hypertension in Children and Adolescents: Novel Insights // Curr Hypertens Rev. 2020; 16(1): 37-44. DOI: 10.2174/1573402115666 190416152820
14. Thomas J, Stonebrook E, Klamer B, Patel H.P., Kallash M. Challenges of diagnosing pediatric hypertension using ambulatory blood pressure monitoring // Pediatr Nephrol. 2021; 36(2): 373-378. DOI: 10.1007/ s00467-020-04725-x
15. Choi S.S., Cheah W.L., Goh K.L., Chang Y.H.R. et al. A Multilayer Perceptron Neural Network Model to Classify Hypertension in Adolescents Using Anthropometric Measurements: A Cross-Sectional Study in Sarawak, Malaysia // Comput Math Methods Med. 2021. DOI: 10.1155/2021/2794888
16. Richard M.A., Lupo P.J., Zachariah J.P. Causal Inference of Carnitine on Blood Pressure and potential mediation by uric acid: A mendelian randomization analysis // Int J Cardiol Cardiovasc Risk Prev. 2021; 11: 200120. DOI: 10.1016/j.ijcrp.2021.200120
17. Abboud M, Al Anouti F., Papandreou D. et al. Vitamin D status and blood pressure in children and adolescents: a systematic review of observational studies // Syst Rev. 2021; 10 (60). DOI: 10.1186/s13643-021-01584-x
•КС
№ 5 Manager
2023 Zdravoochranenia
/Менеджер
здравоохранения
18. Yang Z, Huang Y., Qin Y., Pang Y. Clinical Characteristics and Factors Associated With Hypertension in 205 Hospitalized Children: A Single-Center Study in Southwest China // Frontiers in Pediatrics. 2021; 9. DOI: 10.3389/ fped.2021.620158
19. Nugent J T., Young C, Funaro M. C, Jiang K. et al. Prevalence of Secondary Hypertension in Otherwise Healthy Youths with a New Diagnosis of Hypertension: A Meta-Analysis // J Pediatr. 2022; 244: 30-37. DOI: 10.1016/j. jpeds.2022.01.047
20. Badihian N, Riahi R, Qorbani M, Motlagh M.E. et al. The associations between noise annoyance and psychological distress with blood pressure in children and adolescents: The CASPIAN-V Study // J Clin Hypertens (Greenwich). 2020; 22(8): 1434-1441. DOI: 10.1111/jch.13946
21. Çakici E.K., Yazilitaç F., Kurt-Sukur E.D., Gungôr T. et al. Clinical assessment of primary and secondary hypertension in children and adolescents // Arch Pediatr. 2020; 27(6): 286-291. DOI: 10.1016/j.arcped.2020.06.005
22. Rasala J, Marschollek P., Marschollek K. et al. New methods of differentiation between primary and secondary hypertension in a pediatric population: A single-center experience // Adv Clin Exp Med. 2020; 29(11): 1299-1304. DOI: 10.17219/acem/127425.
23. Paris G, Gorla S.R., Arenas-Morales A.J., Seeherunvong W, Swaminathan S. Comparison of echocardiography changes in children with primary hypertension and hypertension due to mild to moderate chronic kidney disease // Pediatr Nephrol. 2019; 34(3): 487-494. DOI: 10.1007/s00467-018-4096-y
24. Chen Y, Ye P., Liu X, Gong C, Li C. et al. Characteristics of pediatric inpatients with primary and secondary hypertension // Pediatr Investig. 2021; 5(1): 28-32. DOI: 10.1002/ped4.12249
25. Liu Y, Lin Y, Zhang M.M. et al. The relationship of plasma renin, angiotensin, and aldosterone levels to blood pressure variability and target organ damage in children with essential hypertension // BMC Cardiovasc Disord. 2020; 20 (296). DOI: 10.1186/s12872-020-01579-x
26. Fredric D, Greenberg J.H., Parikh C.R., Devarajan P. et al. 24-hour ambulatory blood pressure monitoring 9 years after pediatric cardiac surgery: a pilot and feasibility study // Pediatr Nephrol. 2021; 36(6): 1533-1541. DOI: 10.1007/s00467-020-04847-2.
О
к#
S
зЯо
ORIGINAL PAPER
ARTERIAL HYPERTENSION AMONG CHILDREN
AND ADOLESCENTS AS A PROGNOSTIC RISK FACTOR.
PROBLEMS OF DIAGNOSIS
V.V. Valeev a, A.S. Bezymyanny b, I.G. Traskovetskaya c, E.N. Mingazova d ■
a N.A. Semashko National Research Institute of Public Health, Moscow, Russia; Moscow City Health Department, Moscow, Russia;
b Directorate for the coordination of the activities of medical organizations of the Moscow Department of Health, Moscow, Russia; c Moscow City Health Department, Moscow, Russia;
d N.A. Semashko National Research Institute of Public Health, Moscow, Russia; Kazan State Medical University, Kazan, Russia; Biomedical University of Innovation and Continuing Education of the State Scientific Center of the Russian Federation - A.I. Burnazyan Federal Medical Biophysical Center of the Federal Medical Biological Agency of Russia, Moscow, Russia.
a https://orcid.org/0000-0002-1869-961X; b https://orcid.org/0000-0002-3685-9111; c https://orcid.org/0000-0001-9833-2481; d https://orcid.org/0000-0002-8558-8928
H Corresponding author: Mingazova E.N. ABSTRACT
An analysis of modern studies has shown that arterial hypertension, detected in childhood, is one of the main risk factors for both cardiovascular diseases and the progression of renal failure in subsequent age periods, which indicates the importance of early diagnosis, treatment and prevention of this condition among children and children. teenagers. The increase in the prevalence of hypertension among children and the associated health risks actualize the issues of the level, methods, techniques and frequency of blood pressure screening, differentiation of primary and secondary hypertension for successful treatment and control of the disease, as well as the development of methods for analyzing multiple factors for accurate diagnosis and prediction of spread. arterial hypertension. Of greatest research interest are the issues of accurate measurement of blood pressure during routine medical examinations of children, including invasive or non-invasive methods for measuring blood pressure in newborns, the availability of proven equipment and specialists in pediatric hypertension, and the interpretation of blood pressure measurements.
Keywords: arterial hypertension, prevalence, hypertension, children, adolescents.
For citation: Valeev V.V., Bezymyanny A.S., Traskovetskaya I.G., Mingazova E.N. Arterial hypertension among children and adolescents as a prognostic risk factor-. Problems of diagnosis // Manager Zdravoohranenia. 2023; 5: 49-57. DOI: 10.21045/1811-0185-20235-49-57.
Менеджер / Maneger № 5
здравоохранения / ZdrevoochrBnenie 2023
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ / ABOUT THE AUTHORS
Валеев Виктор Владимирович - кандидат медицинских наук, соискатель ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко», г. Москва, Россия.
Victor V. Valeev - Candidate of Medical Sciences, Research applicant of N.A. Semashko National Research Institute of Public Health,
Moscow, Russia.
E-mail: valeevvv@zdrav.mos.ru
Безымянный Алексей Сергеевич - кандидат медицинских наук, директор Дирекции по координации деятельности медицинских организаций Департамента здравоохранения города Москвы, г. Москва, Россия.
Alexey S. Bezymyanny - Candidate of Medical Sciences, Director of the Directorate for the coordination of the activities of medical organizations of the Moscow Department of Health, Moscow, Russia. E-mail: dkd@zdrav.mos.ru
Трасковецкая Ирина Геннадьевна - главный врач Городской поликлиники № 219 Департамента здравоохранения города Москвы, г. Москва, Россия.
Irina G. Traskovetskaya - Chief Physician of the City Polyclinic No. 219 of the Moscow City Health Department, Moscow, Russia. E-mail: gp2l9@zdrav.mos.ru
Мингазова Эльмира Нурисламовна - доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко», г. Москва, Россия. Elmira N. Mingazova - D.Sc. (Medicine), Professor, Chief Researcher of N.A. Semashko National Research Institute of Public Health, Moscow, Russia.
E-mail: elmira_mingazova@mail.ru
Health,
3дравоохранение-2023
НОВЕЛЛЫ КВАЛИФИКАЦИОННЫХ ТРЕБОВАНИИ И НОМЕНКЛАТУРЫ МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
номенклатуру введены новые должности: врач выездной бригады СМП, врач и старший врач .по спортивной медицине спортивной сборной команды, медицинский логопед, нейропсихолог, специалист по физической реабилитации (кинезиоспециалист) и специалист по эргореабилитации (эргоспециалист). В разделе «Руководители медицинских организаций» появились позиции главного врача (начальника) обособленного подразделения, заместителя руководителя (начальника) обособленного подразделения.
Второй документ расширяет круг специальностей, доступных для профпереподготовки без базового образования по узкой специальности в ординатуре. Врачам разных специальностей будет проще переучиться на психиатров, психотерапевтов, эндокринологов, онкологов, медико-социальных экспертов и т.д. Продолжительность переобучения на хирургов и анестезиологов-реаниматологов для врачей, не закончивших ранее ординатуру или интернатуру, составит 1296 академических часов.
Требования по наличию высшего образования дополняются по 14 специальностям, а для профпере-подготовки - по 50. В профсообществе ранее критиковали этот шаг применительно к педиатрическим дисциплинам
Источник: Медвестник.ру
№ 5 Manager /Менеджер
2023 Zdravoochranenia / здравоохранения
