CC BY
20УДК 616.12-008.331.1-072.7
СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ -ОСНОВНОЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У
ПОДРОСТКОВ
Ганиев Абдурашид Ганиевич Зайнабитдинова Сафура Насиржоновна Мирзаева Зувайдахон Улугбековна
Андижанский государственный медицинский институт
В заметке демонстрируются выдающиеся качества дневного прогноза артериального давления (СМАД) у подростков для диагностики гипертонии. Более информативным способом диагностики гипертонии в педиатрии считается СМАД, собственно что объединяет к минимальному количеству влияние на степень АД, находящегося вокруг врачебную среду. Исследователи считают, собственно что моменты риска артериальной гипертензии у ребят и молодых людей неблагоприятны при беременности и семейств домашний анамнез артериальной гипертензии.
Ключевые слова: суточное мониторирование артериального давления, подростки, артериальная гипертензия.
DAILY MONITORING OF ARTERIAL PRESSURE IS THE MAIN METHOD FOR DIAGNOSTICS OF ARTERIAL HYPERTENSION IN ADOLESCENTS
This note demonstrates the outstanding performance of daily blood pressure prediction (ABPM) in adolescents for diagnosing hypertension. A more informative way to diagnose hypertension in pediatrics is ABPM, in fact, which combines to a minimum amount the effect on the degree of blood pressure that is around the medical environment. Researchers believe, in fact, that the risk points for arterial hypertension in children and young people are unfavorable during pregnancy and family history of arterial hypertension.
Key words: daily monitoring of blood pressure in adolescents, arterial hypertension.
УСМИРЛАРДА АРТЕРИЯЛ БОСИМНИ КУНДАЛИК МОНИТОРИНГИ - АРТЕРИАЛ ГИПЕРТЕНЗИЯ ДИАГНОСТИКАСИНИНГ АСОСИЙ УСУЛЛАРИ
Артериал ^он босими бор болаларни ташх,ислашда артериал ^он босимини суткалик маниторинглаш (А^БСМ) усулини афзалиги курсатилган. А^БСМ артериал гипертония билан касалланган успирин болаларни ташхислашда жуда куп ва кенг маълумотга эга булибгина ^олмай, артериал ^он босимга, таш^и тиббий омилларга, эмоционал мухитга, физик зури^ишга ва бош^а факторлрга таъсири жуда кам. Тад^и^отчилар, аслида, болалар ва ёшларда артериал гипертензия учун хавф ну^талари х,омиладорлик даврида ва оилавий артериал гипертензия тарихидан но^улай х,исобланади.
Калит сузлар: кунлик артериал ^он босими, усмирлар, артериал гипертензия.
Актуальность. В реальное время отмечается подъем частоты сердечно-сосудистых болезней, в что количестве и у молоденьких людей. Это обосновано не лишь только смещением в худшую сторону экологии и неверным питанием населения, но и увеличением значения стрессовых обстановок, особого между работающих [2, 6, 9].
К огорчению, различить и отличить ситуационное увеличение артериального давления, к примеру, при психоэмоциональной перегрузке, от настоящей гипертонической заболевания болезни, иногда случается непросто. В следствие этого все огромную известность между терапевтов, кардиологов, медицинских работников совместного профиля покупает подобный способ вспомогательного обследования, как суточное мониторирование артериального давления (СДАМ), в первую очередь позволяющий обнаружить у больного завышенное АД — больше 140/90 мм. рт. ст. (критерий постановки диагноза «гипертензия»). [3, 5, 9].
Суточное мониторирование артериального давления (СДАМ) в реальное время обширно применяется для оценки нарушений регуляции АД у зрелых [4]. В последние годы СДАМ все почаще используется для дифференциальной диагностики всевозможных состояний, сопровождающихся переменами АД у ребят и молодых людей [3, 7, 8]. Мониторирование АД дает исключительную вероятность изучить большущее количество значений АД как в направление дня, например и ночи, а еще в этап обыкновенной физиологической и психологической энергичности больного. СДАМ разрешает расценить вариабельность АД в направление дня и ночи, а еще отметить циркадные ритмы АД. В литературе размещены кое-какие нормативные смысла СДАМ для подростков [1, 2, 4].
Цель работы. Оценить роль суточное мониторирование артериального давления вдиагностике повышенного АД у подростков.
Методика исследования. САД проведено 300 школьникам в кардиологических отделениях ОДММЦ г. Андижане. В изучение были интегрированы больные лишь только с диагнозом "артериальная гипертензия" (АГ). В наше изучение были интегрированы 300 молодых людей в возрасте от 8 до 18 лет, из их 210 (70 %) мальчишек и 90 (30 %) девчонок. Средний возраст - 14, 2±1, 6 лет. Девчонки были в возрасте от 8 до 18 лет (М = 12, 8±1, 6), они были разбиты нами на 2 подгруппы: от 8 до 12 лет - 40 девчонок (М = 10, 35±1, 04) и от 13 до 18 лет - 50 (М = 14, 08±1, 03); мальчишки - от 8 до 18 лет (М = 14, 09±1, 71). Антропометрические данные: подъем от 135 до 190 см, М = 165, 11±11, 06 (у девчонок - от 135 до 177 см, М = 153, 09±8, 08; у мальчишек - от 130 до 175 см, М = 130, 78±12, 54). Авторитет располагался в границах от 29 до 87 кг (М = 54, 94±17, 29): у девчонок - от 35 до 85 кг (М = 55, 23±11, 86), у мальчишек мальчиков - от 30 до 87 кг (М = 67, 58±17, 59). Всем школьникам высчитали ИМ (индекс массы тела). Ни у 1-го из молодых людей мы не закончили досрочно измерения по причине воплощенного дискомфорта или же побочных эффектов. Всем школьникам велось измерение АД аускультативным способом Н. С. Короткова в критериях больницы и с поддержкой самодействующих мониторов АД. Всего было применено 2 облика мониторов: "АВРАМ" и "BLT", основанных на осциллометрическом принципе измерения АД. Для анализа применялся этап мониторирования от 12 до 24 часов. Воспринимались средние смысла для систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД) в дневное время. Все характеристики были представлены в формате M±Q и в процентах.
Результаты и обсуждение. Показания к проведению САД:
• для доказательства АГ (и определения ее формы) у ребят и молодых людей со устойчивым высочайшим АД на протяжении не наименее 1 года;
• при величинах АД по сведениям офисных измерений, надлежащих 1 -й степени АГ (на 3 визитах) для исключения гипертонии белоснежного халата» (white coat hypertension) и предназначения безосновательного гипотензивного лечения;
• для доказательства АГ при значимых шатанияхколебаниях АД во время 1 -го или же нескольких визитов к врачу;
• АГ, резистентная к проводимому медикаментозному лечению;
• оценка контроля АД у ребят с проигрышем органов-мишеней (ПОМ);
• исключение маскированной АГ при ПОМ (гипертрофия левого желудочка - ГЛЖ, микроальбуминурия) и обычном офисном/клиническом уровне АД;
• у больных группы риска по развитию АГ с сладким диабетом (СД) 1 и 2-го на подобии, с приобретенным болезнью почек, с воплощенным ожирением с нарушением дыхания во сне, прооперированных по предлогу коарктации аорты, с трансплантацией почек, печени, сердца (табл. 1);
• при обычном уровне офисного/клинического АД, но при гипертензивном ответе на физиологическую нагрузку;
• перед началом медикаментозной терапии антигипертензивными продуктами (АКПП) и в процессе исцеления для оценки ее эффективности;
• при проведении научных изучений.
Таблица 1.
Состояния высокого риска, при которых показано проведение СМАД
у детей и подростков
Состояния Обоснование:
Вторичная АГ: Выявление выраженной или ночной АГ, указывающей на высокую вероятность вторичного происхождения АГ
• ХБП или структурные пороки развития почек Выявление маскированной АГ или ночной АГ с целью коррекции уровня АД и замедления прогрессирования патологии почек
• СД 1 или 2-го типа Оценка аномального суточного ритма АД. Контроль АД снижает риск развития микроальбуминурии
• трансплантация органов Выявление маскированной АГ или ночной АГ для лучшего контроля АД
• ожирение Выявление АГ «белого халата» и маскированной АГ
•синдром обструктивного ночного апноэ Определение non-dipping и увеличение амплитуды и скорости утреннего подъема АД
•коарктация аорты (после операции) Диагностика стойкой и маскированной АГ
• генетические синдромы и врожденные пороки развития, ассоциирующиеся с АГ (нейрофиброматоз, синдром Вильямса, коарктация аорты и дрг.) АГ, связанная с увеличением плотности стенки артерий, выявляется только с помощью СМАД
Лечение АГ Подтверждение эффективности терапии в течение суток
Недоношенность Выявление non-dipping АД
Научные разработки, клинические испытания Позволяет снижать объемы выборок
Распространенность факторов риска ССЗ у детей школьного возраста с АГ
35 30 25 20 15 10 5 0
□ Общее число больных
□ ЛПНП
□ ГЛЖ
□ Малоподвожный ОЖ
□ Курение ■ Ожирение
1 кв
Избыток массы тела выявлен у 26, 8 % молодых людей без половых различий, но между девчонок подлинно преобладала группа от 8 до 12 лет: 34, 11 напротив 16, 2 % в группе от 13 до 18 лет (р<0, 05). Ожирение - у 14% молодых людей, в предоставленном случае подлинно преобладала группа мальчишек: 13, 91 напротив 8, 79 % в группе девчонок (р<0, 05). Между девчонок еще преобладала группа от 8 до 12 лет: 10, 12 напротив 6, 1 % в группе от 12 до 18 лет.
При обследовании ребят в амбулаторных критериях смысла САД и ДАТ, превосходящие 95%о, были обнаружены у 37, 25 % человек без принципы различий по полу. Смысла САД >95 % обнаружены у 24, 8 % человек, в предоставленном случае в процентном выражении не слишком заметно преобладала группа девчонок - 27, 07 % (причем от 10 до 13 лет - 23, 16 %, а от 14 до 17 лет -27, 90 %) напротив 23, 40 % в группе мальчишек. Смысла ДАТ >95% замечены у 2, 75% ребят, все из группы мальчишек.
При проведении САД смысла САД и ДАТ, превосходящие 95%, были обнаружены у 10 % ребят при этом в процентном выражении преобладала группа девчонок - 14, 16 напротив 7, 25 % в группе мальчишек. Смысла САД >95 % замечены у важно наибольшего числа молодых людей - 46 % в предоставленном случае еще преобладала группа девчонок - 49, 07 % (заметно важное доминирование группы девчонок от 8 до 12 лет - 58, 77% напротив 28, 48 % в группе от 13 до 18 лет) напротив 35, 44 % в группе мальчишек. Смысла ДАТ >95 % обнаружены у 0, 75 % ребят оба из группы мальчишек.
При сравнительном анализе динамики характеристик АД в амбулаторных критериях и при САД выявили, собственно что смысла амбулаторного САД превосходили смысла САД при САД на 6, 18 %, половых различий мы не заприметили, но выявили, собственно что между девчонок подлинно преобладала группа от 13 до 18 лет - 8, 45 напротив 3, 88 % в группе от 8 до 12 лет (р<0, 05). Смысла амбулаторное измеренного ДАТ превосходили смысла ДАТ при САД на 14, 43 %; в предоставленном случае преобладала группа мальчишек - 15, 78 напротив 11, 43 % в группе девчонок, где еще подлинно преобладала группа от 13 до 18 лет -1, 45 напротив 7, 66 % в группе от 8 до 12 лет (р<0, 05).
В реальное время довольно представлены нормативы и расклады к САД у ребят и молодых людей. Европейское объединение по А опубликовало совета по измерению АД разными тонометрами, охватывая и аппараты для проведения САД [6]. В согласовании с данными советами тест всех приобретенных нами итогов велся с учетом 95 % для соответственного пола, возраста и подъема. В итоге мы выявили, собственно, что лишь только у 62, 81% молодых людей с направительным диагнозом А он был подкреплен надлежащими цифрами АД, зафиксированными в амбулаторной карте больного.
Также можно отметить, что при амбулаторном обследовании наиболее часто независимо от пола встречается систоло-диастолическая АГ. Изолированная систолическая АГ встречается значительно реже. После проведения СМАД диагноз АГ подтвержден только у 54,81 % подросткам причем в отличие от амбулаторного обследования здесь значительно преобладала изолированная систолическая АГ (следовательно, можно думать о завышении значений ДАД в амбулаторных условиях) и выявлена зависимость от пола. Систолическая АГ наиболее часто встречается у девочек - в 48,14 % случаев, в то время как у мальчиков - только в 36,23 % (р<0,05).
Также нами замечено, что среди девочек изолированная систолическая АГ наиболее часто встречается в возрасте от 8 до 13 лет, т. е. в период наиболее интенсивного полового созревания. Изолированная диастолическая АГ крайне редко встречается как по данным СМАД, так и при амбулаторном обследовании. В результате обработки полученных результатов мы выявили, что гипертензия "белого халата" в наших исследованиях встречается в 23±2,01% случаев, что подтверждает ранее опубликованные данные [2].
В результате проведенного нами анализа динамики показателей АД выявили, что в амбулаторных условиях значения САД и ДАД превышали аналогичные значения при СМАД на 8,06 и 14,9 % соответственно.
При сравнении средних значений САД и ДАД за все периоды наблюдения установлено, что они достоверно выше у детей с САГ по сравнению с детьми с ЛАГ. Вариабельность АД была более высокой при САГ. Изменения суточного профиля САД как в группе ЛАГ, так и в группе САГ были представлены в основном группой «non-dippers», характеризующейся ригидным ритмом АД в течение суток (суточный индекс - СИ 0-10%). Группа «over-dippers» с повышенной степенью ночного снижения АД (СИ>20%) встречалась у детей с ЛАГ в 3,9%, а у детей с САГ - в 6,2% случаев. Ночные пики САД, превышающие дневные величины АД («night-peakers») были выявлены только у детей с САГ (1,3%) (табл. 2).
Таблица 2.
Показатели суточного мониторирования АД у детей и подростков с первичной АГ
Показатель Период наблюдения ЛАГ (п=32) САГ (п=12
САД (мм рт. ст.) Сутки 119,3±1,1 129,2±1,4
День 121,2±1,2 129,7±1,3
Ночь 110,3±1,1 117,2±3,1
ДАД (мм рт. ст.) Сутки 61,6±1,3 68,0±1,8
День 67,3±1,0 73,3±1,2
Ночь 57,3±2,4 59,6±1,2
ИВ САД (%) Сутки 28,0±1,0 56,1±2,5
День 28,4±1,5 55,9±3,5
Ночь 24,7±2,4 49,8±4,0
ИВ, ДАД (%) Сутки 9,7±1,6 24,7±2,8
День 11,0±1,8 24,4±3,3
Ночь 7,1±1,8 22,6±4,2
Таким образом, использование метода суточного мониторирования АД позволяет оценить начальные отклонения в его суточном ритме и величине, выявить группу риска по формированию стойкой АГ и определить тактику лечения.
Выводы. 1. Наиболее информативным методом диагностики АГ в педиатрии является СМАД, сводящее до минимума влияние на уровень АД окружающей медицинской среды, эмоционального напряжения, физической нагрузки и других факторов. 2. Группой риска по АГ являются дети и подростки с избыточной массой тела, внутричерепной гипертензией и хроническими соматическими заболеваниями. 3. Детям с эпизодами повышения АД необходимо проводить СМАД с целью выявления группы риска по формированию стойкой АД. 4. Для правильной постановки диагноза АГ в амбулаторных условиях необходимо четко определять соответствие фактического АД значениям 95 %о для соответствующего пола, возраста и роста.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абдуллаев Д.Б., Ганиев А.Г. и др. Оценка распространенности факторов риска сердечнососудистых заболеваний у подростков с артериальной гипертензией.// Инфекция, иммунитет и фармакология /Научно-практический журнал-Тошкент-2017. №3. Стр. 11-15.
2. Ганиев А.Г., Ефименко О.В.,Уримбаева З.О./Преимущество суточного мониторирования артериального давления в диагностике гипертонии у подростков с
артериальной гипертензие // Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» №9 - октябрь (26) 2018.Ст. 37 -44.
3. Жупенова Д. Е., Син М. А., Головчик Е. М., Незнамова М. В., Кузнецова Л. В. /Значение суточного мониторирования артериального давления в диагностике артериальной гипертензии у детей и подростков// Медицина и экология, 2011, 1,63-66.
4. Кисляк О.А., Сторожков Г. И. и др. Факторы риска сердечнососудистых заболеваний у подростков с артериальной гипертензией //Педиатрия 2013. №2. Ст.14-18.
5. Петров В. И., Ледяев М. Я. Оценка суточного ритма артериального давления у детей. - Волгоград; Нижний Новгород, 2006. - 76 с.
6. Aleksandr A. Aleksandrov, et al. /Russian society of hypertension Association of pediatric cardiologists of Russia Clinical guidelines on arterial hypertension diagnosis, treatment and prevention in children and adolescents// Systemic Hypertension. 2020; 17 (2): 7-35.
7. Morgenstern В. // Am. J. Hyper tens. - 2012. -Vol. 15. - P. 64-66.
8. O'Brien E. // Heart. - 2013. - Vol. 89. - P. 571-576.
9. Simckes A. M., Srivastava T., Alan U.S. // Cline. Pediatr. - 2012. - Vol. 41. - P. 549-564.
