CC BY
36
THE CHANGES OF IMMUNE SYSTEM OF PATIENTS WITH CHRONIC CHOLECYSTITIS AFTER SHORT AND REFERENCE TERM COURSE OF TREATMENT AT THE RESORT
"ARSHAN"
L.P. Kovaleva, T.P. Syzikh, E.Y.Korshunova (Irkutsk State Medical University)
In the article are presented influence of mineral water of resort "Arshan" on regulation of immune system in patients with chronic cholecystitis after short and reference term course of treatment at the resort "Arshan".
Милица H.H. Системный анализ функциональных проявлений защитных специфических и неспецифических реакций организма. — М, 1980. — С.70-72. Царегородцева Т.М, Зотина Н.М, Серова Т.Н., Соколова Т.Н., Якимчук Т.Н. Интерлейкины при хронических заболеваниях органов пищеварения // Тер. архив. — 2003. - Т. 75, №№2. - С.7-9.
Унгер Н.Т. Патогенетически значимые иммунобиохи-мические критерии вероятности рецидивирования острых воспалительных заболеваний в стадии ремиссии. Автореф. дис...мед.наук. — Новосибирск, 2001. — 27 с.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кетлинский С.А., Калинина Н.М. Иммунология для врача. — СПб: «Гиппократ», 1998. — 155 с. 5.
2. Кузник Б.И. Иммуногенез, гемостаз, неспецифическая резистентность организма. — М.: Медицина, 1989. — 221 с.
3. Логинов А. С, Царегородцева Т.М, Зотина Н.М. и др. Гуморальный и клеточный иммунитет при холесгатичес- 6. ких поражениях печени // Вопросы иммунологии при заболеваниях органов пищеварения: Сб. науч. тр. — Москва, 1983. - С.28-32.
© ЯКИМОВА В.Б. -
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГЕМОДИНАМИКА НА РАЗЛИЧНЫХ СТАДИЯХ ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТОВ И ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ
В.Б.Якимова
(Красноярская государственная медицинская академия, ректор — д.м.н., проф. И.П. Артюхов, кафедра лучевой диагностики ФПК и ППС, зав. — д.м.н., проф. Л.С.Гракова)
Резюме. Изучены изменения артериальной гемодинамики у больных хроническим гепатитом методом дуплексного сканирования в зависимости от степени выраженности фиброзного процесса в печени. Определены критерии оценки хро-низации процесса при хронических гепатитах на основании доплеровских показателей. Ключевые слова. Хронический гепатит, цирроз печени, артериальный кровоток, допплерография сосудов.
За последние годы в России отмечен рост заболеваемости населения острыши вирусныши гепатитами В и С [4]. Фактически, бессимптомные заболевания встречаются гораздо чаще и они так же, как и манифестные формы, заканчиваются хронизацией процесса [11]. Постановка клинического диагноза при хроническом вирусном гепатите на основании клинических и биохимических критериев не всегда возможна. Чаще всего окончательное решение о стадии заболевания, активности процесса врач принимает после получения результатов пункционной биопсии печени. Этот метод, безусловно, высокоинформативен и специфичен. Но пункционная биопсия печени — инвазивный метод исследования. В последнее время для диагностики нарушений портального кровообращения все шире используется эхография, имеющая неоспоримые преимущества: неинвазивность, отсутствие лучевой нагрузки, высокая степень достоверности. Если в более ранних работах диагностика основывалась на интерпретации двухмерного изображения с оценкой качественных показателей сосудистой системы (ЮАКамалов, 1991), то в последние годы закономерно важную роль стала играть комплексная эхография [12]. Однако все еще остается противоречивым диапазон колебаний количественных и спектральных показателей гемодинамичес-ких нарушений [8,9] без четкой зависимости от стадий хронического гепатита и цирроза печени (ЦП). Многими авторами хорошо доказана значимость оценки венозной гемодинамики при прогрессировании хронического гепатита с переходом в ЦП. В то время как показатели артериальной гемодинамики изучены недостаточно [6,12].
С внедрением в клиническую практику допплерог-рафии появилась возможность получения более обшир-
ной и четкой информации о состоянии общей и внут-риорганной гемодинамики печени, ранней диагностики изменений кровотока. В большинстве своем мнения авторов относительно состояния артериального кровотока разноречивы. В имеющихся публикациях нет единого мнения о количественных показателях артериального кровотока, что говорит о недостаточности объема проведенных исследований, а также крайне мало литературных сведений об изменении артериального кровотока в зависимости от степени фиброза печени.
Целью данной статьи явилось сопоставление показателей артериального кровотока сосудов порто-печеночного региона с морфологической картиной хронического гепатита на различных стадиях заболевания, и оценка их значимости для диагностики стадий хрони-зации процесса.
Материалы и методы
В процессе работы быто обследовано 128 человек в возрасте от 18 до 55 лет (средний возраст 38+13 лет). Группу сравнения составили 63 пациента, не имевшие в анамнезе гепатита, с нормальными показателями биохимического исследования крови, отрицательными пробами на специфические маркеры гепатита. Из них 34 мужчины и 29 женщин. В основную группу вошли 65 больных с хроническим вирусным гепатитом. Верификация диагноза осуществлялась помимо клинических, лабораторных, инструментальных методов исследования, и на основании данных пункционной биопсии. Пациенты были распределены в группы, соответствующие стадиям хронизации процесса — 1, 2, 3 стадии и ЦП на основании морфологического исследования.
Морфологическое заключение проводилось по полуколичественной оценке степени активности процесса и стадии фиброза: слабыш фиброз — 1 стадия хронизации, умеренныйфиброз — 2, тяжелый фиброз — 3, начальная стадия ЦП — 4.
Количественную оценку гистологических признаков хронического поражения печени в баллах получа-
ли при вычислении гистологического индекса активности (ГИА) по системе Knodell [14], который включает 4 параметра повреждений ткани печени, один из который является оценкой выграженности фиброза.
Всем болыным быио проведено комплексное улыт-азвуковое исследование и чрескожная слепая гепато-иопсия. У здоровый лиц вытолнялосы толыко комплексное улытразвуковое исследование. Методика комплексного улытразвукового исследования осушествляласы с помощыю улытразвукового сканера «LOGIQ — 700». Быти изучены по стандартной методике следующие показатели: размеры, контуры, структура, эхогенносты и анатомическое строение печени, поджелудочной железы], селезенки. Цветное допплеровское картирование (ЦДК) сосудов с оценкой анатомического хода, расположения, и определения диаметра артерий порто-печеночного бассейна. Импулысная допплерография сосудов выполняласы с качественной и количественной оценкой показателей кровотока: формы доплеровской кривой сдвига частот, максималыной линейной скорости кровотока (Утах см/сек), минималыной линейной скорости кровотока (Утт см/сек), средней скорости кровотока ( ТАМХ <см/сек), индексов периферического сопротивления — резистентного (Ы) и пулысаторно-го (Р1). Для исключения влияния различных факторов на гемодинамику допплерографические показатели измеряли натощак в положении лежа на спине при задержке дыхания без дополнителыного вдоха.
Нами быти исследованы сосуды: 1) общая печеночная артерия (ОПА); 2) собственно печеночная артерия (СПА); 3) селезеночная артерия (СА) в области чревного ствола (ЧС); 4) СА в области ворот селезенки.
Клинико-математический анализ полученных ре-зулытатов исследования проводился стандартными статистическими методиками. Количественные данные представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения (М±т), а также минималыного (тт) и мак-сималыного (тах) значений. Для сравнения резулыта-тов исполызовался критерий Стыюдента. Достоверными считалисы различия при Р<0,05.
Данные артериалыной гемодинамики у обследуемых в контролыной группе приведены в табл. 1. Трудностей в визуализации СПА не быто, артерия определяласы в 95% всех обследуемых.
Результаты и обсуждение
В 1 стадию хронизации гепатита отмечалосы изменение гемодинамики по СПА: достоверно увеличива-ласы минималыная и средняя линейная скоросты кровотока до 21,77±1,19 и 39,02±2,74 см/сек соответственно, при этом уменышался индекс резистентности до 0,66±0,02.
Болышинство авторов уделяют особое внимание изменению резистентности СПА, выраженной количественно в виде индексов RI и Р1, которые имеют тенденцию к повышению при циррозе печени [1,12]. В наших наблюдениях во 2 стадию наблюдалосы замедление скорости кровотока в ОПА до 37,66±2,59 см/сек и уменышение при этом индекса периферического сопротивления Ш — до 0,5±0,03. Изменения кровотока по СА минималыны и характеризовалисы относителыным уменышением систолической фазы кровотока. Можно отметиты, что оценка кровотока по СА для вышвления
специфических признаков 2 стадии хронизации не достоверна.
В 3 стадию фиброза печени установлено увеличение диаметра ОПА, в то время как диаметр СПА имел тенденцию к уменышению. Данные артерии начинают при-обретаты неравномерносты хода с увеличением показателей максималыной до 66,96±3,12 см/сек, средней скорости кровотока — до 40,24±2,19 и индекса резистентности до 0,77±0,01. По мере прогрессирования фиброзного процесса в печени происходит увеличение диаметра СА в области поджелудочной железы [7,13]. Аналогичные данные быти получены и нами, т.к. обнаружен максималыный диаметр СА в 3 стадию хронизации гепатита 0,63±0,02 см в сравнении с показателем диаметра сосуда — 0,54±0,02 см контролыной группы.
Гемодинамика в артериалыном русле при увеличении диаметра селезеночной артерии в проекции ворот селезенки характеризоваласы возрастанием линейных скоростей кровотока в селезеночной артерии, собственно печеночной артерии, что обусловлено прогрессиро-ванием фиброзного процесса, формированием артерио-венозного шунтирования на уровне селезенки, реакцией хемо- и барорецепторов, висцеро-висцералыными взаимодействиями, направленными на компенсацию гипоксического состояния печени [3,5,10].
Так, одни авторы считают, что при формировании цирроза артериалыный рисунок печени обеднен за счет сужения, деформации и облитерации сосудов, ОПА и СПА сужены [14]. Другие, указытают на усиление артериалыной васкуляризации органа [2], а некоторые авторы не нашли выраженных изменений архитектоники артериалыного русла и ее внепеченочных стволов при фиброзировании процесса и началыных признаках формирования цирротической трансформации печени [2]. По резулытатам наших исследований в стадию формирования ЦП еще более увеличивалисы диаметры ОПА, СПА. При этом достоверно увеличиваласы мак-сималыная скоросты в СПА до 68,29±2,91 см/сек и в СА — до 138,85± 9,57 и средняя линейная скоросты по всему артериалыному руслу, Таблица 1 вероятно, связанное с вы-раженностыю фиброзного процесса и формированием шунтирующих коллате-ралей внутрипеченочных сосудов. При этом по ОПА индексы периферического сопротивления уменыша-лисы И до 0,69±0,03 и Р1 -до 1,58±0,09, а в СПА и СА наблюдалосы достоверное увеличение показателей Ы - до 0,83±0,02 и Р1 - до
1,71±0,09 (СПА); RI - до 0,83±0,03 и Р1 - до 1,91±0,21 (СА). Это совпадает с данными А.СоШ et а1., которые вычисляли данный параметр в СПА при хроническом гепатите вирусной и алкоголыной этиологии.
Итак, гемодинамические изменения при прогресси-ровании ХГ и формировании ЦП являются сложныш динамическим процессом, изменяющимся в зависимости от стадии хронизации гепатита (степени фиброзных изменений в печени). На каждом этапе развития патологии изменения кровотока направлено на сохранение перфузии печени и соотношения качественного соста-
Показатели артериального кровотока в контрольной группе
Показатели Средние величины показателей (М±т)
Общая печеночная артерия Собственно- печеночная артерия Селезеночная артерия в обл. чревного ствола Селезеночная артерия в обл. ворот селезенки
D (см) 0,50±0,02 0,44±0,02 0,54±0,02 0,48±0,02
Утах (см/сек) 109,63±19,86 58,15±5,97 101,66±7,86 61,95±5,65
Утт (см/сек) 22,03±3,94 16,03±1,81 22,88±1,89 24,56±1,86
ТАМХ (см/сек 50,00±10,34 31,9±3,34 49,96±3,71 41,03±2,95
М 0,78±0,05 0,73±0,02 0,77±0,02 0,57±0,03
Р1 1,84±0,26 1,36±0,09 1,60±0,12 0,87±0,05
ва потоков. Следует отметить наличие увеличения артериальной перфузии в 3 стадию хронизации процесса и особенно при формировании ЦП, что объясняется как признаками внутрипеченочного шунтирования, так и тем, что кровоснабжение ложных долек и стромы органа осуществляется главным образом артериальной кровью [7].
Таким образом, нами выгавлены достоверные различия показателей артериальной гемодинамики у боль-ныгх с хроническим гепатитом и начальной стадией цирроза печени в зависимости от степени фиброзного процесса.
Наиболее значимыми допплерографическими кри-
териями являются: а) в первую стадию увеличение средней линейной скорости кровотока СПА до 39,02+2,74 см/сек; б) во вторую — замедление скорости кровотока в ОПА - до 37,66+2,59 и уменьшение И - до 0,50+0,03; в) в третью — увеличение скорости кровотока в СПА — до 40,24+2,19 см/сек, в СА воротах селезенки — до 51,26+3,54 при увеличении И — до 0,77+0,01 в СПА и Ы — до 0,66+0,04 в СА; г) в стадию формирования цирроза печени характерно усиление артериального притока по ОПА — до 68,91 + 13,2 см/сек, по СПА — до 41,06+3,12, по СА в области ЧС — до 74,52+5,64 см/сек, по СА в воротах селезенки — до 56,19+3,32 с увеличением М в СПА — до 0,83+0,02 , в СА — до 0,70+0,04.
ARTERIAL HEMODYNAMICS ON DIFFERENT STAGES OF CHRONIC HEPATTTS AND
CIRRHOSIS OF THE LIVER
V.B. Yakimova (Krasnoyarsk State Medical Academy)
The results of the arterial hemodynamics in the patient with chronic hepatitis by the duplex scanning, depending on the level of the intensity of the fibrous process in the liver have been studied. The criteria of estimation of the chronization process accompanying chronic hepatitis according to Doppler results have been determined.
ЛИТЕРАТУРА
1. Блюгер А. Ф. Клинические проблемы хронического гепатита // Клинич. медицина. — 1980. — № 9. — С.16-23.
2 Гугушвили Л.Л. Ретроградное кровообращение печени и портальная гипертензия. — М.: Медицина, 1972. — 196 с.
3. Зубарев A.B. Неинвазивная (или малоинвазивная) ультразвуковая ангиография // Кремлевская медицина (клинический вестник). — 1998. — J№ 4. — С.68-72.
4. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В.Митькова. Т.1. — М.: Видар, 1996. — 240 с.
5. Кунцевич Г.И., Белолапотко ЕА, Сидоренко Г.В. Оценка состояния портального кровообращения у больных циррозом печени по данным дуплексного сканирования // Визуализация в клинике. — 1994. — J№5. — С.33-38.
6. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. — 1-е изд. - М.: Реальное Время, 1999. - 288 с.
7. Логинов A.C., Аруин Л.И., Шепелева С.Д, Блок Ю.Е. Динамика морфологических изменений при хронических заболеваниях печени // Сов. медицина. — 1982. — J№ 8. - С.18-24.
Митъков В.В. Допплерография в диагностике заболеваний печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и их сосудов. — М.: Издательский дом Видар-М, 2000. - 152 с.
Митъков В.В, Митъкова М.Д, Федотов ВЛ. и др. Оценка портального кровотока при циррозе печени// Ультразвуковая диагностика. — 2000. — № 4. — С.10-17
10. Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензии. — М.: МедиЦина, 1974.
11. Подымова С.Д. Болезни печени. — М.: Медицина, 1984. — 477 с.
12. Ультразвуковая диагностика в абдоминальной сосудистой хирургии / Под ред. Г.И.Кунцевич. — Минск: Кавальер Пабл, 1999. —730 с.
13. Colli A., Cocciolo M., Mumoli N. et al. Hepatic artery resistance in alcoholic liver disease // J.hepatol — 1998. — Vol.28, №№ 5. — P.1182-1186.
14. Knodell R. G, Ishak K G, Black W. C. et al. // Hepatology. — 1981. — №№ 1. — P.431-435.
15. Sato S., Tsubaki Т., Kako M. et al // Nippon. Shokakibyo. Gakkai. Zasshi. — 1996. — Vol. 93, №№ 5. — P.331-337.
9.
© ТАРМАКОВА O.C., БИТУЕВА A.B., ЖАМСАРАНОВА С.Д. -
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ ОРГАНИЗМА ПРИ ПРИМЕНЕНИИ «ИММУНОАКТИВ-Т»
О. С. Тармакова, A.B. Битуева, С.Д. Жамсаранова
(Восточно-Сибирский государственный технологический университет, ректор — д.э.н., проф. В.Е Сактоев, кафедра биоорганической и пищевой химии, зав. — д.б.н., проф. С.Д. Жамсаранова)
Резюме. Работа посвящена изучению влияния «Иммуноактив-Т» на иммунную систему эксперименталъныаживотные. Показано, что «Иммуноактив-Т» восстанавливает показатели реакций клеточного, гуморалъного иммунитета и активностъ макрофагов животным, находящихся в состоянии иммунодефицита, вызванного азатиоприном. Ключевые слова. «Иммуноактив-Т», иммунитет, эксперимент.
Основная функция иммунной системы — контроль за качественным постоянством генетически детерминированного клеточного и гуморального состава организма. Иммунная система обеспечивает защиту организма от внедрения чужеродных и от возникших в организме модифицированных клеток; уничтожение старый, дефектных и поврежденных собственных клеток, а также клеточных элементов, не характерных для данной фазы развития организма; нейтрализацию с последующей элиминацией всех генетически чужеродных для данного организма высокомолекулярных веществ [2].
Многократные неблагоприятные влияния факторов внешней среды завершаются поломкой веками выра-
ботанных адаптивных реакций, нарушением защитно-приспособительных механизмов организма, снижением естественной резистентности и иммунологической реактивности. Возникающие при этом нарушения обменных процессов, многообразные функциональные отклонения служат предпосылкой для развития болезней инфекционной и неинфекционной этиологии. Вышеизложенное определяет актуальность разработки и внедрения новый эффективные средств и методов, направленных на коррекцию патологических состояний и функций организма, повышения резистентности к неблагоприятным факторам. Широкое применение биологически активных соединений пептидной
