CC BY
40
© в. С. Орлова, Ю. И. набережнев, И. в. Калашникова, Ю.в. Колесников
аргументы «за» и «против» внебрачной рождаемости
Кафедра акушерства и гинекологии медицинского факультета НИУ Белгородского государственного университета
УДК: 618.2
■ Изучены медико-социальные аспекты внебрачной рождаемости на популяци-онном уровне Белгородской области. За последние 1,5-2 десятилетия на фоне снижения рождаемости возросло число родов вне брака. Однако течение беременности и родов у них достоверно чаще сопровождаются сочетанными акушерскими осложнениями, в связи с чем новорожденные в 2 раза чаще подлежат переводу в детский стационар. К плюсам внебрачной рождаемости можно отнести существенный ее вклад в количественное воспроизводство населения страны, что позволяет несколько смягчить демографический кризис. Однако минусы этой проблемы также очевидны: страдает качество физического здоровья новорожденных, не менее важна социальная адаптация ребенка по мере его взросления и становления как полноценной личности в условиях воспитания в неполной семье.
■ Ключевые слова: рождение; брак; внебрачная рождаемость; беременность; роды.
Конец прошлого столетия в России совпал с очередными социально-экономическими потрясениями в стране, повлекшими негативные изменения в демографической ситуации в виде стремительного снижения рождаемости до уровня, не обеспечивающего простого воспроизводства населения. В основе снижения рождаемости определяющую роль играют одновременно несколько взаимосвязанных факторов, среди которых уменьшение числа браков и увеличение разводов, снижение потенциала мужского и женского фертильного здоровья, характерное для России большое число абортов, использование современных высокоэффективных средств контрацепции, изменившиеся репродуктивные установки населения на создание мало-детной семьи [1, 5]. Процесс депопуляции, начавшийся в стране в 1992 году, когда впервые уровень общей смертности превысил рождаемость (12,2%о и 10,7%о соответственно), продолжается до сих пор, хотя критический период наиболее выраженного дефицита воспроизводства, достигавший 6,6 на 1000 населения в 2000 и 2001 годах, миновал [4].
Трансформация духовности населения, захлестнувшая страну сексуальная революция, усугубление типичных проблем, снижающих прочность брака, расшатали основы традиционного института семьи, которая, по сути, является микросоциальной средой, где наследуются и формируются здоровье, образ жизни и национальные традиции новых поколений [6, 8, 10]. В связи с этим четко обозначенной особенностью современной демографической ситуации является неуклонный рост внебрачных рождений, абсолютное число которых в стране за период 1990-2008 гг. увеличилось (на 58,4 ± 0,09 %). Удельный вес их среди всех родов вырос с 14,6 ± 0,03 % до 26,9 ± 0,03 %, т. е. каждый четвертый россиянин рождается вне официального брака. Для сравнения: на территории бывшего Советского Союза удельный вес внебрачных рождений составлял в 1980 году — 8,8 %, в 1985 году — 9,1 %, в 1989 году — 10,7 % [4].
Масштабность внебрачных рождений в России приобрела характер социального явления, требующего всестороннего динамического изучения и оценки. Учитывая, что среди женщин, родивших вне брака, весомая доля приходится на тех, кто сам воспитывался в неполных семьях, есть основание предполагать, что внебрачное материнство как социальное явление носит цепной характер, т. е. в перспективе тенденция внебрачных рождений и, тем более, зачатий будет сохраняться [12, 13].
Цель исследования
Изучение на популяционном уровне Белгородской области распространенности внебрачной рождаемости, составление социального портрета женщин, родивших вне брака, выявление факторов риска осложненного течения внебрачной беременности и родов.
Материал и методы исследования
По данным официальной статистической отчетности Белгородстата прослежена демографическая ситуация на популяционном уровне Белгородской области, типичной по ряду параметров для большого региона Центрального Черноземья, за период с 1990 по 2007 год. Особенности социально-гигиенического «портрета» современных матерей, родивших вне брака, течение у них беременности, родов, состояния здоровья их новорожденных изучены у 150 матерей и их новорожденных в период пребывания в родильном стационаре Перинатального Центра областной клинической больницы (основная группа). По методу «копия-пара» подобрана контрольная группа из 150 матерей, состоящих в зарегистрированном браке. Сбор материалов исследования проводился по разработанной анкете. При статистической обработке результатов исследования использован критерий Стьюдента [9].
Результаты исследования и обсуждение
Белгородская область, как и страна в целом, не избежала снижения рождаемости. По сравнению с 1990 годом абсолютное число родившихся детей к 1999 году уменьшилось на 36,8 ± 0,4 %, к 2007 в результате увеличения числа рождений — на 13,1 ± 0,3 %, но при этом число рождений вне брака увеличилось на 11,9 ± 0,7 % и 57,5 ± 1,1 % соответственно. Еще стремительнее вырос их удельный вес среди всех родившихся — с 10,6 ± 0,2 % соответственно до 18,7 ± 0,4 % и 19,2 ± 0,3 % (р < 0,001), что придало им особую социальную значимость в воспроизводстве населения, поскольку теперь почти каждый пятый ребенок на территории области рождается вне брака [3]. Известно, что в фактическом, но не зарегистрированном официально браке, широко распространенном в настоящее время, женщина и ее ребенок ощущают себя в социально-экономическом и психологическом отношениях достаточно комфортно. Значительно сложнее положение матери-одиночки [7]. По данным официальной статистики, к 2007 году в области число родившихся детей вне брака у матерей-одиночек почти удвоилось. Прирост
числа родов у матерей этой категории составил 91,5 ± 0,8 % против 8,6 ± 1,2 % новорожденных, родившихся от матерей, состоящих в незарегистрированном браке. Прирост внебрачных рождений в сельской местности статистически значимо выше по сравнению с городскими поселениями (на 64,2 ± 1,7 % и 53,0 ± 1,5 % соответственно; р < 0,001). В городских поселениях он зарегистрирован как от матерей, состоящих в неофициальном браке (на 39,2 ± 2,5 %), так и от матерей-одиночек (на 59,9 ± 1,7 %), в то время как в сельской местности отмечено снижение рождений по совместному заявлению родителей на 21,1 ± 2,0 % при увеличении родившихся у матерей-одиночек на 159,2 %. Таким образом, внебрачные рождения играют важную роль в демографических процессах. По данным Центра демографии и экологии человека Института народнохозяйственного прогнозирования РАН [2], в 1998 году абсолютное число родившихся в России увеличилось исключительно за счет числа рождений вне зарегистрированного брака, что компенсировало уменьшение числа рождений в браке.
Сравнительное изучение рожениц двух аналогичных групп, подобранных по методу «копия-пара», основным признаком различия которых явилось семейное положение женщины, показало, что социально-гигиенический «портрет» современных матерей, родивших вне брака, обращает на себя внимание, прежде всего, выраженной демократичностью. Все роженицы данной категории имеют образование, хотя в сравнении с замужними матерями высшее образование среди них встречается в 2 раза реже (22,0 ± 3,4 % и 44,0 ± 4,1 % соответственно; р < 0,001), но преобладает среднее образование (78,0 ± 3,4 % и 56,0 ± 4,1 %; р < 0,001). Относительно более низкий образовательный уровень предопределяет их социальное положение, поэтому они достоверно реже заняты интеллектуальным трудом (20,0 ± 3,3 % и 36,0 ± 3,9 %; 0,001 < р < 0,01), но чаще трудом физическим (28,0 ± 3,7 % и 18,0 ± 3,1 %; р < 0,05). Тем не менее, каждая пятая родившая вне брака женщина занимается трудом достаточно высокой квалификации. Значительное количество матерей в обеих группах являются домохозяйками, что отражает социально-экономическую ситуацию в стране. Домохозяйками при наличии образования являются 42,0 ± 4,0 % незамужних и 32,0 ± 3,8 % состоящих в браке матерей. Абсолютно одинаковое количество матерей, независимо от брачного статуса, не имеют собственного жилья. Однако из числа тех, кто располагает собственным жильем, не-
замужние женщины чаще считают себя более благоустроенными (44,0 ± 3,9 % и 32,0 ± 4,1 %; 0,02 < р < 0,05). Следовательно, на роды вне брака решаются представительницы всех социальных слоев общества и в большинстве своем они имеют достаточно обеспеченные материально-жилищные условия.
Атмосфера окружающей среды, в которой воспитывается ребенок, формирует установки на создание семьи. Межличностные отношения в семье закладывают представления будущих родителей о нормах поведения между людьми и часто предопределяют дальнейшую судьбу человека. Полученные нами данные позволяют подтвердить мнение ряда исследователей о существовании некоторой преемственности во взглядах на организацию жизненного устройства. Каждая пятая из числа незамужних матерей — 20,0 ± 3,3 % — сама выросла в семье, где родители были разведены, замужних женщин подобная участь постигла лишь в 8,0 ± 2,2 % случаев (р < 0,001). Причиной развода родителей в каждом втором случае (50,0 ± 4,1 %) послужило пьянство отца, в группе замужних женщин подобные ситуации имели место в единичных случаях.
Отношение женщин к факту рождения ребенка как регулятора семейных отношений различно в зависимости от ее брачного состояния. Практически все замужние матери — 98,0 ± 1,1 % — убеждены, что рождение ребенка только укрепит семью. Большинство незамужних — 72,0 ± 3,7 % — надеются, что рождение ребенка поможет радикальным образом изменить отношения с его отцом, треть (28,0 ± 3,7 %) с сожалением осознают, что на фоне беременности и родов отношения с отцом ребенка могут прекратиться. В их число входят, прежде всего, женщины, намеренно идущие на внебрачное рождение ребенка.
Течение и исход беременности как биологического процесса во многом определяется морально-психологическим состоянием женщины. Доброжелательное отношение окружающих особенно важно для незамужних беременных, которые отсутствие мужа воспринимают как некую социальную неполноценность. В современном обществе существенно изменилось отношение к женщинам, родившим вне брака. Тем не менее предвзятое отношение к себе со стороны сослуживцев отметила каждая десятая беременная (12,0 ± 2,7 %), в связи с чем 8,0 ± 2,2 % из них имели суицидальные мысли как средство решить все проблемы, связанные с внебрачным зачатием.
Авторы, занимавшиеся изучением внебрачного материнства в 1980-1990-е годы, акценти-
ровали внимание на том, что многие незамужние женщины ведут нездоровый образ жизни [11]. Наши данные показали, что вредные привычки как атрибут моды широко распространены среди современных матерей вне связи с брачным статусом, хотя среди незамужних матерей они с достоверностью встречаются чаще. Пагубное пристрастие у некоторых укрепилось настолько, что даже такая важная мотивация, как беременность и материнство, не стали поводом к избавлению от вредных привычек. До беременности незамужние курили почти в полтора раза чаще, чем замужние (44,0 ± 4,1 % и 30,0 ± 3,7 %; р < 0,02), во время беременности — в 2,5 раза (16,0 ± 3,0 % и 6,0 ± 1,9 %; р < 0,01). Большое количество матерей обеих категорий лояльно относились к алкоголю (46,0 ± 4,1 % и 38,0 ± 4,0 % соответственно). Возможно, с этим связано лояльное отношение к мужьям и партнерам, страдающим хроническим алкоголизмом. 8,0 ± 2,2 % женщин из группы не состоящих в браке решились на рождение ребенка, заведомо зная о хроническом алкоголизме или психическом заболевании партнера.
Репродуктивный анамнез матерей, родивших первенца, у незамужних женщин чаще отягощен искусственным прерыванием первой беременности (53,3 ± 4,1 % и 36,7 ± 4,0 %; р < 0,02), что обусловлено неопределенностью их семейного положения на момент наступления беременности и отсутствием уверенности в партнере по поводу регистрации брака в будущем.
Значительных различий в частоте и структуре экстрагенитальных заболеваний у матерей в зависимости от их брачного состояния нами не выявлено. Статистически значимыми оказались различия по частоте ожирения и эндокринной патологии, которые преобладали среди незамужних женщин соответственно в 2 раза (18,7 ± 3,2 % и 8,7 ± 2,3 %; р < 0,02) и в 4 раза (8,0 ± 2,2 % и 2,0 ± 1,1 %; р < 0,05). Гинекологически здоровыми чаще являются замужние матери (60,7 ± 4,0 % и 42,7 ± 4,0 %; р < 0,01). Среди заболеваний женской половой сферы первое место у женщин, не состоящих в браке, занимают инфекционно-воспалительные заболевания, которые у них встречаются в 2,7 раза чаще, чему способствуют более ранний возраст начала половой жизни и смена половых партнеров.
Среди осложнений настоящей беременности лидирующее место занимал гестоз в различные сроки беременности. Патогенетическая основа гестоза, как известно, базируется на фоновой экстрагенитальной патологии и дис-
сонансе корково-подкорковых взаимоотношений. Суммарный уровень экстрагенитальной и гинекологической заболеваемости в группе незамужних рожениц превышают аналогичные показатели контрольной группы. Кроме того, тревожное психоэмоциональное состояние также выражено в большей степени в группе незамужних беременных. Эти факторы в совокупности обусловили среди них более высокую частоту гестоза — 67,3 ± 3,8 % по сравнению с 50,0 ± 4,1 % среди замужних (0,001 < р < 0,01).
Острыми инфекциями во время настоящей беременности также чаще болели женщины, не состоящие в браке (18,0 ± 3,1 %, и 7,4 ± 2,1 % соответственно; 0,001 < р < 0,01), в том числе острая респираторно-вирусная инфекция у них зарегистрирована почти в 3 раза чаще. Данное обстоятельство можно связать с необходимостью их пребывания в многолюдных местах, поскольку материальная обеспеченность полностью определяется их трудоспособностью.
В связи с более высоким уровнем заболеваемости и осложнений гестации беременные, не состоящие в браке, чаще нуждаются в госпитализации (68,5 ± 3,8 % и 54,0 ± 4,1 %; р < 0,02). Однако согласие на стационарное лечение они дают только при наличии серьезных показаний, опасаясь лишиться работы — основного источника материального благополучия. По этой же причине они позже становятся на учет в женскую консультацию, реже посещают врача, при необходимости не всегда обращаются за медицинской помощью в женскую консультацию. В результате они в 2 раза чаще родоразреша-ются досрочно (14,0 ± 2,8 % и 6,7 ± 2,0 % соответственно; р < 0,05) и в родах per vias naturales имеют сочетанные осложнения (48,0 ± 4,1 % и 28,0 ± 3,7 %; р < 0,001). Прослеживается тенденция более высокого удельного веса у них оперативного родоразрешения (28,0 ± 3,7 % и 20,0 ± 3,3 %; р > 0,05). Родовой травматизм плода ишемического генеза преобладает среди новорожденных от незамужних матерей (10,7 ± 2,5 % и 2,7 ± 1,3 %; р < 0,01), их дети в 2 раза чаще подлежат переводу в специализированные детские лечебные учреждения.
Таким образом, несмотря на достаточно удовлетворительные материально-жилищные условия проживания незамужних женщин, лояльное отношение к ним со стороны родных и сослуживцев, аналогичные возможности в получении лечебно-профилактической помощи, беременность и роды у них достоверно чаще сопровождаются осложнениями, их новорожденные чаще имеют показания к переводу в детские медицинские учреждения. Сочетание
низкой медицинской активности с повышенной частотой осложненного течения беременности и родов являются медико-социальной особенностью, присущей категории незамужних женщин, что является достаточным основанием для включения этих беременных и рожениц в группу повышенного риска перинатальной патологии.
Таким образом, внебрачная рождаемость как социальное явление распространена в равной степени во всех социальных слоях современного общества, в связи с чем имевшие место ранее резко выраженные контрасты в социально- гигиеническом «портрете» матерей, родивших вне брака и в замужестве, в настоящее время сглажены. Современные матери, родившие вне брака, значительно отличаются от тех, которые решались рожать детей вне брака еще в недавнем прошлом, когда подобные ситуации в обществе были редкими и считались асоциальными. С эволюцией социально-экономических условий и сознания людей меняется их отношение к созданию семьи и рождению ребенка. Понятие «внебрачное рождение», ранее постыдное и порицаемое, прочно входит в широкие массы под термином «гражданский брак» и становится явлением обыденным. Такие семьи можно назвать вполне обычными. Они так же устойчивы, как и традиционные семьи, а назвать в них детей «внебрачными» можно только по формальному признаку. Женщина осознанно идет на создание такого брака, официально не регистрируя отношения со своим партнером, который иногда уже является отцом нескольких ее детей. Подобные семьи не нуждаются остро в социально-экономической поддержке общества, в отличие от матерей-одиночек, которым в большей мере нужна экономическая помощь со стороны государства и психологическая — со стороны окружающих.
Из числа матерей-одиночек условно можно выделить две категории. Во-первых, это юные первородящие. Наступившая беременность в определенном смысле для них всегда бывает неожиданной, так как большинство из них не имеют законченного образования и постоянной работы, материально они полностью зависят от родителей, и отцом ребенка чаще является случайный половый партнер. Эти женщины, как правило, испытывают выраженный психологический стресс по поводу беременности, которая для многих юных матерей бывает нежеланной, что отражается на течении беременности. Несмотря на отсутствие экстрагенитальной патологии и отягощенного репродуктивного
анамнеза, беременность у них осложняется угрозой прерывания, гестозом, уровень которых у данной категории беременных выше, по сравнению с аналогичными показателями в общей группе незамужних женщин.
Вторую подгруппу составляют представительницы старшей возрастной категории. Они в большинстве случаев материально независимы, имеют отдельную жилую площадь. «Рождение ребенка для себя» не связано у них с надеждами на брак. «Зрелые женщины» сознательно стремятся к материнству, а не к супружеству. Вместе с тем за внешней рациональностью и рассудительностью скрываются чувства социальной нереализованности и обиды за несложившуюся судьбу. Эти факторы не могут не отразиться на течении беременности и родов. К факторам риска у женщин данной категории, помимо эмоциональных переживаний, относятся и возрастные особенности организма. Первородящие этой группы в большинстве случаев не являются первобе-ременными, имеют осложненный акушерско-гинекологический анамнез и сопутствующую соматическую патологию. На этом фоне беременность у них часто осложняется гесто-зом, угрозой прерывания, поэтому удельный вес оперативных родов среди них достоверно выше. Следовательно, эти две возрастные категории одиноких матерей являются особой группой риска по развитию перинатальной патологии среди всех женщин, не состоящих в браке.
Таким образом, проблема внебрачной рождаемости далеко не однозначна. К аргументам «за» можно отнести существенный ее вклад в количественное воспроизводство населения страны, что позволяет несколько смягчить демографический кризис, а также реализацию права женщины на материнство, к аргументам «против» — очевидные проблемы медицинского и социального плана. Данные литературы и результаты наших исследований показывают, что страдает качество физического здоровья новорожденных, родившихся у одинокой матери. Не менее важна социальная адаптация ребенка по мере взросления и становления его как полноценной личности в условиях воспитания в неполной семье. Повышенная частота осложнений беременности и родов (гестоз, недонашивание, гипоксия плода, оперативное родоразрешение) требуют более пристального внимания к беременным и роженицам, не состоящим в браке, со стороны акушеров-гинекологов и всего медицинского персонала.
Литература
1. Бодрова В. В. Репродуктивное поведение как фактор депопуляции в России // СОЦИС. — 2002. — № 6. — С. 96-102.
2. Внебрачная рождаемость: восьмой ежегодный демографический доклад «Население России 2000» / Центр демографии и экологии человека Института народнохозяйственного прогнозирования РАН. — М., 2001.
3. Демографический ежегодник Белгородской области за 2007 год: статистический сборник. — Белгород: Белгородстат, 2008 — 242с.
4. Демографический ежегодник России. 2009: статистический сборник. — М.: Росстат, 2009. — 525 с.
5. Доклад о состоянии и тенденциях демографического развития Российской Федерации. — М., 2003.
6. Каримова З. Х. Особенности формирования личности ребенка во внебрачной семье // Материалы международной научной конференции. — Уфа: БГУ, 2000. — С. 102-106.
7. Лунякова Л. Г. О современном уровне жизни семей одиноких матерей // СОЦИС. — 2001. — № 8. — С. 86-95.
8. МироноваМ. С., СеткоН. П. Роль семьи в формировании поведенческих факторов риска среди подростков // Здравоохранение Российской Федерации. — 2011. — №1. — С. 56-58.
9. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. — М.: Медиа Сфера, 2003. — 312 с.
10. Роль семьи в сохранении здоровья детей / Полунина Н. В. [и др.] // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. — 2004. — Т. 49, № 4. — С. 61-64.
11. Социально-гигиеническая характеристика женщин, рожающих вне брака / Костин И. Н. [и др.] // Проблемы социальной гигиены и история медицины. — 1999. — № 4. — С. 41-42.
12. Социальное и демографическое развитие России. Каирская программа действий: 15 лет спустя. — М.: Права человека, 2010. — 171 с.
13. Щепин О. П., Тищук Е. А. Формирование медико-демографических процессов в Российской Федерации // Вестник РАМН. — 2001. — № 5. — С. 43-48.
Статья представлена М. Е. Блох,
НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта СЗО РАМН,
Санкт-Петербург
ARGUMENTS «PRO'S» AND «CON'S»
OUT OF MARRIAGE BIRTH RATE
Orlova V. S., Naberezhnev Yu. I., Kalashnikova I. V., Kolesnikov Yu. V.
■ Summary: Medico-social aspects of the out of marriage
birth were studied among the population of Belgorod region.
For the last 1,5-2 decades according to the level of birth
reduction the number of sorts out of marriage has increased. However, pregnancy course and delivery at these mothers are authentically more often accompanied with obstetrical complications that are why newborns in two times oftener should be transferred to the children hospital. The advantage of the out of marriage birth is its essential contribution in to the quantities reproduction of the country population that allows to lower demographical crisis somehow. But the disadvantages of this problem are also apparent: often newborns are not physically healthy. Also the problem of the social adaptation of a child while he is becoming mature as a person, in terms of the incomplete family is not less important.
■ Key words: birth, marriage; out of marriage birth rate; pregnancy; delivery.
■ Адреса авторов для переписки-
Орлова Валентина Семеновна — доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии. Белгородский государственный национальный исследовательский университет. Россия, 308015 Белгород, ул. Победы, 85. E-mail: valent. or@yandex.ru.
Набережнев Юрий Иванович — кандидат медицинских наук, старший преподаватель кафедры акушерства и гинекологии. Белгородский государственный национальный исследовательский университет. Россия, 308015 Белгород, ул. Победы, 85. E-mail: rubick@yandex.ru.
Калашникова Ирина Владимировна — кандидат медицинских наук, старший преподаватель кафедры акушерства и гинекологии. Белгородский государственный национальный исследовательский университет. Россия, 308015 Белгород, ул. Победы, 85. E-mail: Ira_vrach@mail.ru.
Колесников Юрий Васильевич — кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии. Белгородский государственный национальный исследовательский университет. Россия, 308015 Белгород, ул. Победы, 85. E-mail: nata. Lud@yandex.ru.
Orlova Valentyna Semyonovna — MD, professor of chair of obstetrics and gynecology. The Belgorod State National Research University. Russia, 308015, Belgorod, Pobedy street, 85. Email: valent. or@yandex.ru.
Naberezhnev Yuriy Ivanovich — the candidate of medical sciences, the senior teacher of chair of obstetrics and gynecology. The Belgorod State National Research University. Russia, 308015, Belgorod, Pobedy street, 85. E-mail: rubick@yandex.ru.
Kalashnikova Irina Vladimirovna — the candidate of medical sciences, the senior teacher of chair of obstetrics and gynecology The Belgorod State National Research University Russia, 308015, Belgorod, Pobedy street, 85. E-mail: Ira_vrach@mail.ru.
Kolesnikov Yuriy Vasilievich — the candidate of medical sciences, the senior lecturer of chair of obstetrics and gynecology. The Belgorod State National Research University. Russia, 308015, Belgorod, Pobedy street, 85. E-mail: nata. Lud@yandex.ru.
