CC BY
13
1991 1996 1997 1998 1999 2000 2001
Рис. 1 Динамика уровня внебрачной рождаемости в Российской Федерации
Наряду с общими тенденциями в стране, демографическая ситуация имеет региональные особенности, что проявляется различием статистических показателей. Очевидные региональные различия, определяющие специфику территории, требуют разного подхода и расстановки акцентов в решении одной и той же проблемы. Поэтому изучение распространенности внебрачной рождаемости, как социального явления, на территории Белгородского региона, где ранее подобные исследования не проводились, имеет важное научное и практическое значение. Для решения поставленной задачи нами использованы архивные данные Управления статистики области за период 1990-2002 гг. Были выкопированы и проанализированы показатели рождаемости в Белгородской области, определен удельный вес внебрачных рождений на ее территории. При разработке статистических данных во внимание принимали различные аспекты внебрачной рождаемости: ее распространенность в городской и сельской местности, взаимосвязь с возрастом матери, порядковым номером внебрачного рождения.
В соответствии с понятиями современной статистики, в исследовании изучались три категории рождений, в зависимости от документов, предъявляемых при регистрации новорожденного в органах ЗАГСа. Рождение в зарегистрированном браке при наличии соответствующей отметки в паспорте матери; рождение, зарегистрированное по совместному заявлению родителей, состоящих в гражданском браке, когда ребенок, по сути, имеет обоих родителей; рождение, зарегистрированное только по заявлению матери, которая является матерью-одиночкой. К внебрачным рождениям относятся две последние категории.
На рис.2 представлены кривые, отражающие динамику абсолютного числа живорождений за изучаемый период в Белгородской области, которая также не избежала снижения рождаемости. Число родившихся младенцев на территории области в целом уменьшилось на 4998 (27,7%), т.е. не родился каждый четвертый. На территории городских поселений число живорождений уменьшилось на 26,5%, в областном центре (г. Белгород) - на 28,0%, и еще в большей степени отрицательная динамика зарегистрирована в сельской местности - на 29,8%.
Область
Города
Сегьская мвсгность
г. Белгород
Гсдз!
Рис.2 Динамика абсолютного числа живорозвдений в Белгородской области в разрезе отдельных территорий
Снижение рождаемости в специальной литературе объясняется постарением возраста матерей и уменьшением кратности родов. Мы проанализировали состояние этого вопроса по Белгородской области. В 1990 году в области 65,4% новорожденных появились от матерей, находившихся в наиболее благоприятном для деторождения возрасте (20-29 лет), 16,0% матерей относились к категориям юных (15-19 лет) и 18,6% были в возрасте 30 лет и старше (табл.1). Спустя 12 лет ситуация изменилась незначительно. Однако, учитывая, что данные таблицы представляют статистику больших чисел, даже небольшие изменения являются отражением реальной действительности. В 1992 году удельный вес молодых матерей 20-29 лет увеличился на 4,0%, составив 69,4%, что с медицинских позиций заслуживает положительной оценки. Рост доли матерей этого возраста произошел за счет снижения удельного веса юных (до 13,9%) и родильниц старшего возраста (до 17,0%). В городских поселениях указанные тенденции носили более выраженный характер и, особенно в г. Белгороде, где удельный вес юных матерей снизился до 9,2% вопреки появившемуся феномену «юное материнство». В сельской местности, напротив, 8% до 17,1%). Следовательно, в области каждые 4 из 5 матерей родоразрешаются в молодом репродуктивном и потому наиболее оптимальном возрасте (20-34 года) и одна женщина - в юном либо в старшем репродуктивном возрасте (35 лет и старше).
Рассматривая динамику родившихся по порядковому номеру родов, установлена единая закономерность для всех территорий области (табл.2). За последние 12 лет на фоне снижения общего числа родов, уменьшилась кратность вторых рождений одной женщиной примерно в 2 раза, третьих, четвертых и пятых - в 2,4-2,6 раза. Абсолютное число первых родов также снизилось, но в меньшей степени, поэтому их удельный вес по отношению ко всем родам на территории области вырос с 51,0% до 66,5%. В городских поселениях удельный вес первенцев достиг 69,6%, в областном центре - 71,3%. Повторные роды в 1990 году имела каждая третья родильница (37,2%), в 2002 году -только каждая четвертая (26,7%); трое родов и более - 11,8% и 6,8% соответственно. Следовательно, детность белгородских семей уменьшается. Преобладает однодетная семья, значительно реже - двухдетная и в качестве исключения в семье рождается трое детей и более.
На этом фоне представляет интерес динамическое движение рождений вне брака.
20000
1990
1995
1999
2002
На рис. 3 кривые отражают рост абсолютного числа родов вне брака в разрезе отдельных территорий области. В 2002 году общее число их составило 2682 по сравнению с 1909 в 1990 году. Увеличение абсолютного числа внебрачных рождений по области произошло на 40,0%, в сельской местности - на 36,3%, в городских поселениях - на 43,2%. Но еще стремительнее вырос удельный вес внебрачных рождений по отношению ко всем родившимся, что придало им большую значимость в воспроизводстве населения. Обращает на себя внимание более высокая доля внебрачных рождений среди жительниц сельской местности по сравнению с горожанками.
Ранее оговаривалось, что внебрачная рождаемость включает два понятия: мать-одиночка и гражданский брак. В гражданском браке женщина и ее ребенок ощущают себя комфортно в социальном и экономическом отношениях по сравнению с положением матери-одиночки. Поэтому важно проследить за соотношением этих категорий внебрачных рождений. По абсолютному значению практически во всех территориях области преобладали рождения у матерей-одиночек. Темп прироста родов у них на всех территориях был относительно равномерным и колебался в пределах от 58,0% в сельской местности до 65,8% в г. Белгороде, составив в целом по области 59,5%. Что же касается темпов прироста рождений в гражданском браке, они резко колебались по отдельным территориям. Так, в городских поселениях число их увеличилось на 70,0%, в г. Белгороде - в 2,5 раза, а в сельской местности лишь на 8,5%, составив по области 38,8%. Следовательно, в городских поселениях быстрее распространяются гражданские браки. Имеют место случаи, когда родители умышленно не оформляют официальный брак, опасаясь потерять право на социальные льготы.
Возраст беременной женщины имеет большое значение для исхода родов и выбора тактики родоразрешения. Юный возраст до 18-19 лет относится к факторам риска возникновения осложнений во время беременности и в родах в силу физиологической незрелости организма. Всемирная организация здравоохранения рассматривает его как фактор риска материнской смертности. Аналогичным фактором риска является старший репродуктивный возраст старше 35-40 лет и особенно у первородящих. Опасность вынашивания плода и родоразрешения у женщин данной категории связано с появлением в этом возрасте экстрагенитальной патологии, на фоне которой чаще развиваются акушерские осложнения. Наиболее благоприятным возрастом для родов принято считать возраст 20-34 лет, а для рожающих в первый раз - 20-25 лет.
Распределение родившихся в Белгородской области в зависимости от возраста матерей
Территория Годы Показатель Возраст матери (полных лет)
15-17 18-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40 и старше
Область 1990 г. п= 18035 Абс. 583 2304 6975 4815 2420 795 143
% 3,2 12,8 38,7 26,7 13,4 4,4 0,8
2002 г. п= 13037 Абс. 392 1425 5495 3556 1526 583 106
% 3,0 10,9 42,1 27,3 11,7 4,5 0,8
Городские поселения 1990 г. п =11953 Абс. 327 1433 4482 3315 1766 540 90
% 2,7 12,0 37,5 27,7 14,8 4,5 0,8
2002 г. п = 8784 Абс. 209 867 3775 2487 1017 358 67
% 2,3 9,9 43,0 28,3 11,6 4,1 0,8
г. Белгород 1990 г. п = 4229 Абс. 89 457 1615 1201 658 178 31
% 2,1 10,8 38,2 28,4 15,6 4,2 0,7
2002 г. п = 3044 Абс. 49 231 1290 914 404 128 27
% 1,6 7,6 42,4 30,0 13,4 4,2 0,9
Сельская местность 1990 г. п = 6082 Абс. 256 871 2493 1500 654 255 53
% 4,2 14,3 41,1 24,6 10,7 4,2 0,9
2002 г. п = 4253 Абс. 183 558 1720 1069 509 175 31
% 4,3 13,1 40,4 25,1 12,1 4,2 0,8
Распределение родившихся в Белгородской области по паритету
Территория Годы Показатель Порядковый номер родов
I II III IV Уи>
Область 1990 г. п= 18035 Абс. 9190 6713 1493 349 290
% 51,0 37,2 8,3 1,9 1,6
2002 г. п= 13037 Абс. 8673 3471 631 143 119
% 66,5 26,7 4,8 1,1 0,9
Городские поселения 1990 г. п= 11953 Абс. 6486 4484 758 131 94
% 54,3 37,5 6,3 1,1 0,8
2002 г. п = 8784 Абс. 6110 2244 329 57 44
% 69,6 25,5 3,8 0,6 0,5
г. Белгород 1990 г. п = 4229 Абс. 2518 1470 183 35 23
% 59,5 34,8 4,3 0,8 0,5
2002 г. п = 3044 Абс. 2170 748 97 16 13
% 71,3 24,6 3,2 0,5 0,4
Сельская местность 1990 г. п = 6082 Абс. 2704 2229 735 218 196
% 44,5 36,6 12,1 3,6 3,2
2002 г. п = 4253 Абс. 2563 1227 302 86 75
% 60,3 28,9 7,1 2,0 1,8
3000
6 2500 ю
1990
Население области
Городское население
Сельское население
Население г. Белгорода
1995
1999 Годы
2000
2002
Рис.3 Динамика абсолютного числа детей, родившихся вне брака в Белгородской области
Сравнение возрастного состава матерей показало, что в 1990 году самый низкий удельный вес очень юных матерей 15-17 лет - 2,7% был в группе замужних. Среди матерей, состоящих в гражданском браке, юные рожали в 3,7 раза чаще (10,0%), среди матерей-одиночек - в 2,4 раза (6,6%). Из таблицы 3 следует, что молодой и уже зрелый контингент матерей 20-34 лет преобладал среди замужних женщин. Они в совокупности составляли 80,0 %. Во II группе матерей на аналогичный возраст приходилось лишь 67,8%, в III - 69,3%.
В возрастной группе 30-34 лет меньше всего из числа родивших было замужних матерей - 12,8%, состоящих в гражданском браке - 23,6% (в 2 раза больше) и матерей -одиночек - 15,0%. Аналогичные тенденции прослеживались в самой старшей возрастной группе после 35 лет. Замужние матери составляли - 4,2%, состоящие в гражданском браке - 15,0% (в 3,6 раза больше) и матери- одиночки - 11,5% (больше в 2,7 раза). Следовательно, замужние женщины реализуют свою репродуктивную функцию в наиболее благоприятном для исхода родов возрасте. Женщины, не состоящие в браке, значительно чаще рожают в «возрасте риска», причем в юном возрасте беременность, как правило, у них наступает случайно и мать психологически не готова к рождению младенца. В старшей возрастной группе, напротив, женщина осознанно идет на рождение ребенка, даже при отсутствии надежды на создание семьи.
Изложенное выше достаточно ярко иллюстрирует рис.4, из которого видно, что доля внебрачных рождений к 2002 году выросла практически во всех возрастных категориях женщин. В 1990 году удельный вес внебрачных рождений уже был высоким среди матерей юного и старшего репродуктивного возраста. В возрасте 15-17 и 35-39 лет каждая четвертая мать (26,1% и 25,0% соответственно) не состояла в браке, в 40 лет и старше - (каждая 33,6%). Спустя 12 лет эти особенности усугубились. Теперь уже почти каждая вторая (42,6%) юная мать в 15-17 лет, каждая четвертая-пятая в 18-19 лет не состоят в браке. Таким образом, внебрачная рождаемость быстрыми темпами растет в группе юных матерей, оставаясь традиционно на высоком уровне в возрастных группах старше 35 лет.
Таблица 3
Распределение матерей Белгородской области, родивших в официальном браке (I), гражданском
браке (II) и вне брака (III), по возрастному составу
Категория матерей Показатель Возраст матерей (полных лет)
15-17 18-19 20-24 25-29 30-34 35 и старше
1990 год
I n =16126 Абс. 431 2106 6436 4404 2058 691
% 2,7 13,1 39,9 27,3 12,8 4,2
II п = 783 Абс. 78 56 166 180 185 118
% 10,0 7,2 21,2 23,0 23,6 15,0
III п= 1126 Абс. 74 142 373 231 177 129
% 6,6 12,6 33,1 20,5 15,7 11,5
2 002 год
I п= 10355 Абс. 224 1097 4596 2845 1151 441 1
% 2,2 10,6 44,4 27,5 11,1 4,3
II п= 1087 Абс. 67 99 324 319 183 95
% 6,2 9,1 29,9 29,3 16,8 8,7
III п= 1595 Абс. 101 229 576 393 193 103
% 6,3 11,4 36,1 24,6 12,1 6,5
45 40
35 30 25
£
20 15 10 5 0
15-17 18-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40 и лет лет года лет года лет более
Возраст матери
Рис.4 - Доля рождений вне брака в отдельных возрастных группах (в %)
Рассматривая структуру внебрачных рождений с позиции порядкового номера родов, нами установлено, что на фоне общего увеличения числа внебрачно рожденных детей, особенно возросло число первенцев - в 1,7 раза.
Абсолютное число повторных рождений вне брака за рассматриваемый период увеличилось незначительно - с 807 до 862. Удельный вес первородящих в 1990 году составлял 57,7%, родивших во второй раз - 23,6%, в третий - 10,6%, в четвертый раз и более - 8,1%. В 2002 году матери, не состоящие в браке, по паритету распределились следующим образом: 67,9%, 21,5%, 7,0%, 3,6% соответственно. Следовательно, рост внебрачных рождений, как и в общей популяции рожениц Белгородской области, обусловлен увеличением в первую очередь рождением первенцев.
Таким образом, в области на фоне низкого уровня рождаемости, не обеспечивающего простое воспроизводство населения, быстрыми темпами растет взращенная социально-экономическими условиями и морально-этическими нормами современного общества внебрачная рождаемость. Если в 1990 году каждый 10-ый младенец области был рожден вне брака, то в 2002 году - каждый пятый. Есть основание предполагать, что внебрачное материнство, как социальное явление, носит цепной характер, поскольку среди женщин, родивших вне брака, немало тех, кто воспитывался в неполных семьях. А это означает, что в перспективе тенденция роста внебрачных рождений будет сохраняться. Внебрачная рождаемость - явление неоднозначное. В нем сочетаются как положительные стороны (увеличение рождаемости, реализация права женщины на материнство), так оно не лишено и негативных сторон, которые, в первую очередь, могут отразиться на воспитании, здоровье ребенка и на полноценном становлении его как личности.
Исследование проводилось в рамках гранта РГНФ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баранец JI.A. Социально-гигиеническая характеристика женщин, родивших детей вне брака // Здравоохранение Российской Федерации. - 1985. -№ 12. - С. 24-25.
2. Игнатьева Р.К., Кулов Д.Б. Особенности течения беременности и родов у женщин, не состоящих в браке, и состояние здоровья их детей на первом году жизни // Вопросы материнства и детства. - 1989. -№7.-С. 61-65.
3. Коновалов О.Е. Медико-демографические аспекты внебрачной рождаемости // Советское здравоохранение. - 1985. - № 7. - С. 39-42.
4. Костин И.Н., Кича Д.И., Радзинский В.Е. Особенности социально-гигиенической характеристики женщин, рожающих вне брака // Проблемы социальной гигиены и история медицины. - 1999. - №4. -С.41-42.
5. Петраков А.А. О проблеме внебрачной рождаемости // Здравоохранение Российской Федерации.
- 1986.-№ 2.-С. 14-17.
6. Amini S.B., Catalano P.M., Mann L.I. Births to unmarried mothers: trends and obstetric outcomes // Womens Health Issues. - 1996. - Vol. 6. - № 5. - P. 264-272.
7. Hoffman S.D., Foster E.M. Economic correlates of nonmarital childbearing among adult women // Fam. Plann. Perspect. - 1997. - Vol. 29. - № 3. - P. 137-140.
8. Hollander D. Nonmarital childbearing in the United States: a government report // Fam. Plann. Perspect.
- 1996. - Vol. 28. - № 1. - P. 29-32.
УДК 614.1:31
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ УРОВНЯ И СТРУКТУРЫ ОБЩЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПОДРОСТКОВ БЕЛГОРОДСКОГО РЕГИОНА
B.C. Орлова, В.И. Акиньшин, Т.А. Романова
Кафедра акушерства, гинекологии и педиатрии медицинского факультета БелГУ
Здоровье подрастающего поколения - важнейший элемент национального богатства страны. Неблагоприятные экологические, социально-экономические и демографические процессы в Российской Федерации сопровождаются ухудшением здоровья населения темпами, угрожающими национальной безопасности [1, 5, 10] В сложившейся ситуации наиболее уязвимы дети подросткового возраста, поскольку на фоне гормонального взрыва пубертатного периода ребенок испытывает действие двух естественных, но не однозначных процессов: интенсивной социализации личности и активной физиологической перестройки организма. Эти процессы в стрессовых ситуациях легко нарушают адаптационные механизмы и увеличивают риск заболевания. В подростковом возрасте проявляются многие болезни, составляющие в дальнейшем патологию взрослых. Многие хронические болезни взрослых - это пролонгированная патология подростков [3,7].
Ежегодный рост уровня заболеваемости подростков из тенденции, первые признаки которой замечены в 70-80-ые годы, перерос в закономерность [2,4,8]. В последние годы в отдельных регионах страны общая заболеваемость подростков выше, чем детского и взрослого населения. В современной демографической ситуации, для которой характерна низкая рождаемость, не обеспечивающая простое воспроизводство населения, проблема здоровья подростков, которые в ближайшем будущем будут определять трудовой и репродуктивный потенциал страны, особенно актуальна[6,8].
Цель настоящего исследования - изучить тенденции уровня и структуры общей заболеваемости подростков по данным обращаемости на территории Белгородского региона за период с 1992 по 2001 годы в сравнении с аналогичными показателями
среди популяций взрослого и детского населения. Для решения поставленной цели нами на базе Белгородской областной детской больницы получены методом выкопи-ровки архивные данные официальной отчетной документации, которые для большей наглядности сопоставлены со средними показателями по стране.
Результаты проведенного исследования показали, что в области уровень общей заболеваемости за эти годы существенно вырос. При этом заболеваемость подростков занимает на протяжении всего периода промежуточное положение между аналогичными показателями среди взрослого и детского контингентов населения, в то время как лидирует детская заболеваемость (рис. 1). Рост показателя произошел среди взрослого населения - с 84618,9 до 137666,5 на 100.000 населения, среди подростков -с 106733,9 до 1633041,4 и среди детей - с 127920,0 до 196854,1. Кривая заболеваемости взрослых пошла особенно круто вверх с 1999 года, среди детей на три года раньше - с 1996 года, кривая заболеваемости подростков имеет несколько волнообразный характер при общей тенденции к росту.
Из рисунка №2, который отражает динамику уровня общей заболеваемости по Российской Федерации, следует, что по стране в целом показатель растет также среди всех контингентов населения. Прирост заболеваемости по РФ среди взрослого населения составил 23,0%, среди подростков - 69%, среди детского контингента -44,8%, т.е. наибольший скачок показателя произошел среди подростков, хотя абсолютное его значение, по-прежнему наивысшим осталось в популяции детского населения. Следовательно, динамические процессы общей заболеваемости в Белгородском регионе характерны для страны в целом.
Сравнение динамики общей заболеваемости населения в Белгородской области с таковыми по Российской Федерации (рис. №3) показывает, что в 1992 году региональный показатель среди взрослого и детского населения был ниже федерального, 10 лет спустя ситуация изменилась на противоположное соотношение. Иные закономерности наблюдаются в отношении заболеваемости подростков. В 1992 году региональный показатель был выше федерального, в 2001 году их соотношение не изменилось и заболеваемость подростков в области, по-прежнему оставалась выше, чем по стране в целом. Однозначного объяснения более высокому уровню подростковой заболеваемости в регионе найти сложно, более вероятно воздействие множества факторов, среди которых не исключается негативное влияние неблагоприятной экологической среды, улучшение выявляемости патологических состояний в связи с совершенствованием материально-технической базы учреждений здравоохранения области, повышение санитарной грамотности населения, повлекшее рост обращаемости в медицинские учреждения.
