CC BY
12
Научни трудове на Съюза на учените в България-Пловдив. Серия Г. Медицина, фармация и дентална медицина т. XXII. ISSN 1311-9427 (Print), ISSN 2534-9392 (On-line). 2017. Scientific works of the Union of Scientists in Bulgaria-Plovdiv, series G. Medicine, Pharmacy and Dental medicine, VoLXXII. ISSN 13119427 (Print), ISSN 2534-9392 (On-line). 2018.
ПРИЛОЖЕНИЕ НА БРОНХОСКОПИЯ ЗА СКРИНИНГ НА ЗАБОЛЯВАНИЯТА НА ТРАХЕО-БРОНХИАЛНОТО ДЪРВО В
ДЕТСКАТА ВЪЗРАСТ Пенка Стефанова, Евгений Мошеков, Бисер Иванов, Стефан Лазаров, Момчил Ненов
МУ - Пловдив ,УМБАЛ „Свети Георги" ЕАД, Клиника по Детска хирургия
APPLICATION OF BRONCHOSCOPY FOR THE SCREENING OF TRACHEOBRONCHIAL TRICE DISEASES IN CHILDHOOD Penka Stefanova, Evgenij Moshekov, Biser Ivanov, Stefan Lazarov,
Momchil Nenov Medi cal University - Plovdiv,Bulga ria St. George University Hospital,Plovdiv,Pediatric Nurgery Department
Abstract:Background: Diseases of the tracheobronchial tree are a widely spread type of disease that is complicated in children. An essential part of the healing-diagnostic algorithm is the application of fibrobronchoscopy. The use of flexible bronchoscopy in childhood is constantly expanding. It provides visualization of tracheobronchial tree as well as assessment of mucosal and lumen trachea and bronchi.
Aim: The aim of the study is to perform a more detailed and more precise bronchoscopic diagnosis, visualization and screening of tracheobronchial tree diseases.
Material and Methods: For a period of 10 months (January 2017 - October 2017) Diagnostic Bronchoscopy was performed at 15 children (14 boys and 1 girl) in the Clinic of Child Surgery for the purpose of: Screening and archiving of diseases of the tracheobronchial tree.
Results: Information is properly archived in "Zip" files. There are 8 files containing detailed photo material for tracheobronchial tree diseases in 15 children, including: atelectasis of right lungs due to pylori-6 children, echinococcosis-2, diaphragm-1 relaxation, and atelectasis at 3 on the left, -1 with echinococcosis and 2 with pyothorax.
Discussion: Despite the great achievements of child chest surgery, anesthesiology and resuscitation in recent years, the lethality of these diseases remains relatively high (22-30%), especially in early childhood. Flexible Bronchoscopy gives a realistic judgment of the type of tracheobronchial tree inflammation.
Conclusion: The prophylactics, early diagnosis, timely treatment, and the onset of these diseases is of paramount importance for the survival of these children. Knowledge and archiving are beneficial for students, graduate students and Ph.D. fellow
Key words: Bronchoscopy, backup, children
Въведение
Заболяванията на трахео - бронхиалното дърво са широко разпостранен вид и протичат усложнено при децата. Съществена част от лечебно-диагностичния алгоритъм е приложението на фибробронхоскопията. (1,2) Употребата на флексибилната бронхоскопия в детската възраст непрекъснато се разширява. Тя дава възможност за визуализация на трахеобронхиалното дърво, както и преценка на състоянието на лигавицата и лумена на трахеята и бронхите. (3)
Вземането на материал за цитологично, хистологично и бактериологично изследване е от изключителна важност за диагностицирането на причинителите на гнойно-деструктивния процес. Може да се използват методи като бронхоалвеоларен лаваж и трансбронхиална белодробна биопсия.(4, 5) Цел:
Целта на проучването е да се извърши по-детайлна и по-прецизна бронхоскопска диагностика, визуализация и скрининг на заболяванията на трахео-бронхиалното дърво.
Материал и Методи:
За период от 10 месеца (януари 2017- октомври 2017) в клиниката по Детска хирургия са проведени диагностични бронхоскопии при 15 деца (14 момчета и 1 момиче) с цел: скрининг и архивиране на заболявания на трахео-бронхиалното дърво. За тази цел използваме флексибилен бронхоскоп на фирма „Storz" със система с висока резолюция: „C-CAM" и „С-HUB Резултати:
Информацията прилежно се архивира в "Zip" файлове- фиг.1
. -Ш • Riii!^ Iim-,1 i'[- LHL hr! mil t Д[ЧИ( Сииига Rum ITLIH ШГШЪП
Огрлпн!* ж bick^tin libran » 9юте with Mum Wt*vlD]d*r
. HfCtlTlfllCi; A<KI< LIiikoi Fnioniii
fK Or^hrup ЗД Ьллсрн Лнмитров Стефл44ав
Д hi ■ 1 I |Г Л I i Ипянсъкар N I пчлЛиы п _ Ll Ь" л пи ^^ I СНрГН ИЛЛ+IO» ЪтаННСН
»1 um«nfc» -Т51 .-Чдиср--Доflpf
Миме Д-г *.1 li г, Гнргн»; Лииытр^р
- Р|Л|Ц1Г^Ь Дсчн* Л па Дннп rvF>D ¿Xjw.ana/imBb
■1Я Дж»м&улат Ы л идч'ч ■ Кдменчдро VOni|>4Jttf ^^ Д^чЫи г ьрл Ггпрг ьи-эт Киранн мл
iLfr LCCtl C'isk i-Cit |л«1Н1 Годстро» Кристр«
L . 0»Tk I 1лкч Битп AilUllVVHIfB
ГЧПАОГк С.Ц&Ы* npuifi ЙАрщлнаьж
Фиг.1
Налични са 8 файла, съдържащи подробен снимков материал за заболявания на трахео-бронхиалното дърво при 15 деца, включващи: ателектаза на десен бял дроб вследствие на пиоторакс- 6 деца, (фиг. 2), ехинокококоза - 2, (фиг. 3), релаксация на диафрагмата- 1, и ателектаза при 3, в ляво -1 с ехинокококоза (фиг.4), и 2 с пиоторакс.(фиг.5)
Фиг. 2 Десен главен бхронх изпълнен с гъсти секрети. Горно дялов бронх проходим, на ниво В4, В5, оточна лигавица. Гъсти секрети и В8, В9.
Фиг. 3 Десен главен бхронх изпълнен с гъсти белезникави и гнойно секрети
Фиг. 4 Ляв главен бхронх изпълнен с гъсти белезникави секрети, оточна и зачервена лигавица. Наличие на гнойни секрети в горнодялови и долнодялови бронхи. Възпалителен процес в ляв главен бронх и сегментни бронхи
ГШ
ш
щ
Фиг. 5 Ляв главен бхронх изпълнен с гъсти гнойно-слузести секрети, хипермирана и оточна лигавица в В4 и В5. Възпалителен процес с задържани гнойни секреи в долен главен бронх.
Обсъждане:
Незаменима част от лечебно диагностичния алгоритъм е приложението на фибробронхоскопията.(6,7). Употребата на флексибилната бронхоскопия в детската възраст непрекъснато се разширява. Приложена за първи път през 1920 год. с цел бронхоалвеоларен дренаж, когато се извършва терапевтично отсраняване на секрет през ригиден бронхоскоп при пациент с бронхиектазна болест. През 1967 год. Шигето Икеда за първи път представя флексабилния бронхоскоп, (8), а при деца е използван за първи път през 1980 год. (9,10)
Възможността за визуализация на трахеобронхиалното дърво и точна преценка на състоянието на лигавицата и лумена, трахеята и бронхите е от особено значение за диагнозата. Флексабилната бронхоскопия дава реална преценка за типа възпаление на трахео-бронхиалното дърво. Аспирацията заедно с трахео-бронхиален лаваж е процедура с висок диагностичен и терапевтичен ефект. Изолирането на конкретен микробен причинител и приложението на съответният антибиотик е от изключителна важност за добрия ефект от лечението. Повечето от флексибилните бронхоскопи, както и наличният в клиниката, разполагат единствено с окуляр, при който не е възможно осъществаването на бинокулярно зрение. Наличието на допълнителна апаратура, при която образа се проектира на екран с висока резолюция улеснява значително процедурата и прецизната визуализация. При използването на висока резолюция, процесите в трахео- бронхиалния сегмент стават видимо по-добри, което от своя страна е голямо диагностично предимство. Възможността за извършване на манипулации е по-прецизно и практически по лесно, ако се използва екран, отколкото ако е само с монокуляр. Проектирането на образа по време на манипулацията, възможната визуализация, както и неговото архивиране създава възможност за провеждане на обучение на студенти, специализанти и докторанти. Изводи:
Профилактиката, ранната диагностика, своевременното лечение и стадирането на тези заболявания е от изключителна важност за преживяемостта на тези деца. Познаването и архивирането им са от полза за обучаващиге се студенти, специализанти и докторанти .
По проект: „Бронхоскопска визуализация, скрининг и архивиране на заболяванията на трахео-бронхиалното дърво в детската възраст" № 06 / 2016
Книгопис
1. Оллаярович А. Диагностика и коплексное лечение гнойно- воспалительных заболеваний легих и плевры у детей. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва 2006.
2. Шивачев Х. Сравнително клинично проучване на резултатите от приложението на видео-асистираната торакоскопска хирургия и класичиските методи при лечението на усложнената пневмония при деца. Дисертационен труд за присъждане на научна и образувателна степен „Доктор" София 2011.
3. Минишкин Ю. Комбинированное хирургическое лечение гнойно- деструктивных заболеваний легих и плевры. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Рязань 2003.
4. Нетяга М. Прогнозирование, ранняя диагностика и лечение хирургических осложнений острых неспецифических гнойно- деструктивных заболеваний легих. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва 2006.
5. Freij BJ, Kusmiesz H, Nelson JD, et al. Parapneumonic effusions and empyema in hospitalised children: a retrospective review of 227 cases.Pediatr Infect Dis J 1984;3:578-91.
6. Ravitch MM, Fein R. The changing picture of pneumonia and empyema in infants and children. JAMA 1961;175:1039-44.
7. Forbes GB. Diagnosis and management of severe infections in infants and
children: a review of experiences since the introduction of sulphonamide therapy. J Pediatr 1946;29:45-67
8. Huub JJ.M. Rermen, Otto С Boerman, Wim J.G. Oyen, and Frans H.M. Corstens Kinetics of 99mTc-Labeled Interleukin-8 in Experimental Inflammation and Infection J. Nucl. Med. 2003;44: 1502 -1509
9. I M Balfour-Lynn, E Abrahamson, G Cohen, J Hartley, S King, D Parikh, D Spencer, A H Thomson, D Urquhart. BTS guidelines for the management of pleural infection in children. Thorax 2005;60:1-21
10. Opal SM, Cohen J: Are there fundamental differences of clinical relevance between Gram positive and Gram negative bacterial sepsis? Crit Care Med 1999;27:1608-1616
