CC BY
31
литература
1. Holick M.F. Vitamin D deficiency. N. Engl. J. Med. 2007. № 357. P. 266-281.
2. Wallace A.M., Gibson S., Hunty A. de la, Lamberg-Allardt C., Ashwell M. Measurement of 25-hydroxyvitamin D in the clinical laboratory: Current procedures, performance characteristics and limitations. Steroids. 2010. V. 75. № 7. P. 477-488.
3. Zerwekh J.E. Blood biomarkers of vitamin D status. Am. J. Clin. Nutr. 2008. V. 87 (Suppl.). P. 1087-1091.
4. Brot C., Vestergaard P., Kolthoff N., Gram J., Hermann A.P., Sorensen O.H. Vitamin D status and its adequacy in healthy Danish perimenopausal women: relationships to dietary intake, sun exposure and serum parathyroid hormone. Brit. J. Nutr. 2001. V. 86 (Suppl.1). P. 97-103.
5. Webb A.R., Kline L., Holick M.F. Influence of season and latitude on the cutaneous synthesis of vitamin D3: exposure to winter sunlight in Boston and Edmonton will not promote vitamin D3 synthesis in human skin. J. Clin. Endocrinol. Metab. 1988. V. 67. P. 373-378.
6. Clemens T.L., Zhou X., Myles M., Endres D., Lindsay R. Serum vitaminD2 and vitamin D3 metabolite concentrations and absorption of vitamin D2 in elderly subjects. J. Clin. Endocrinol. Metab. 1986. V. 63. P. 656-660.
7. Ross A.C., Manson J.E., Abrams S.A. et al. The 2011 report on Dietary Reference Intakes for calcium and vitamin D from the Institute of Medicine: What clinicians need to know. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2011. V. 96. P. 53-58.
8. Михайлов Е.Е., Короткова Т.А., Демин Н.В., Беневоленская Л.И. Частота дефицита витамина D среди подростков московской выборки. Научно-практическая ревматология. 2005. № 1 С. 85-90.
Mihajlov E.E., Korotkova T.A., Demin N.V., Benevolenskaya L.I. Chastota deficita vitamina D sredi podrostkov moskovskoj vyborki. Nauchno-prakticheskaya revmatologija. 2005. № 1. S. 85-90.
9. Витебская А.В., Смирнова Г.Е., Ильин А.В. Витамин Д и показатели кальций-фосфорного обмена у детей, проживающих в средней полосе России, в период максимальной инсоляции. Остеопороз и остеопатии. 2010. № 2. С. 2-6.
Vitebskaya A.V., Smirnova G.E., Il'in A.V. Vitamin D I pokazateli cal'cij-fosfornogo obmena u detej, prozhivauschih v srednej polose Rossii, v period maksimal'noj insoljacii. Osteoporoz i osteopatii. 2010. № 2. S. 2-6.
10. Козлов А.И., Атеева Ю.А., Вершубская Г.Г., Рыжаенков В.Г. Содержание витамина D у детей школьного возраста Приуралья и Северо-Запада РФ. Педиатрия. 2012. № 1. С. 144-148.
KozlovA.I., Ateeva Yu.A., Vershubskaya G.G., Ryzhaenkov V.G. Soderzhanie vitamina D u detej shkol'nogo vozrasta Priural'ja i Severo-Zapada RF. Pediatrija.
2012. № 1. S. 144-148.
11. Дрыгина Л.Б., Дорофейчик-Дрыгина Н.А., Прохорова О.В. Статус витамина D при формировании остеодефицита у пожарных МЧС России. Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в ЧС.
2013. № 3. С. 5-9.
Drygina L.B., Dorofejchik-Drygina N.A., Prohorova O.V. Status vitamina D pri formirovanii osteodeficita u pozharnyh MCS Rossii. Mediko-biologicheskie i social'no-psihologicheskie problemy bezopasnosti v ChS. 2013. № 3. S. 5-9.
12. Каронова Т.Л., Гринева Е.Н., Никитина И.Л. и др. Уровень обеспеченности витамином D жителей Северо-Западного региона РФ (г. Санкт-Петербург и г. Петрозаводск). Остеопороз и остеопатии. 2013. № 3. С. 3-6.
Karonova T.L., Grineva E.N., Nikitina I.L. i dr. Uroven' obespechennosti vitaminom D zhitelej Severo-Zapadnogo regiona RF (g. Sankt-Peterburg i g. Petrozavodsk). Osteoporoz i osteopatii. 2013. № 3. S. 3-6.
13. Viskari H., Kondrashova A., Koskela P., Knip M., Hyoty H. Circulating vitamin D concentrations in two neighboring populations with markedly different incidence of type I diabetes. Diabetes Care. 2006. V. 29. № 6. P. 1458-1459.
14. Kozlov A., Khabarova Yu., Vershubsky G., Ateeva Yu., Ryzhaenkov V. Vitamin D status of northern indigenous people of Russia leading traditional and «modernized» way of life. Int. J. Circumpolar Health. 2014. V. 73. P. 1-7. 26038 -http://dx.doi.org/10.3402/ijch.
Ej
УДК Б1Б-071.3-05Б.7/.8
антропогенетическая и онтогенетическая модель обших клинических проявлений соматического состояния человека
Л.Р. Диленян1, А.С. Багрий2, Г.С. Белкания3, Д.И. Рыжаков1, Л.Г. Пухальская4,
1ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», Россия;
2Винницкий национальный медицинский университет, Украина;
3Лаборатория медицинских экспертных систем «Антропос Системс Лэб.», Винница, Украина;
4Варшавский медицинский университет, Польша
Диленян Левон Робертович - e-mail: [email protected]
На основе антропогенетической и онтогенетической модели анализируются проявления по основным группам состояний сердечно-сосудистой системы и другим системным и сегментарно ориентированным (голова, грудь, живот, таз, бедро, голень) состояниям, а также по основным синдромам (боль висцерального и невралгического происхождения, головокружение и др.) у мужчин и женщин. Проведенный анализ обосновывает положение о том, что антропогенети-ческая модель возрастной периодизации позволяет получить более адекватные характеристики динамики различных соматических состояний, включая проявления полового диморфизма, по онтогенетической модели. Показана четкая стабилизация по нозологическому профилю соматического состояния в 1-ом репродуктивном возрасте (22-35 лет).
Ключевые слова: антропофизиологический поход, антропогенетическая модель, возрастная периодизация, онтогенетическая модель, соматические состояния,
клинические синдромы.
The main manifestations of groups of states of the cardiovascular system and other systems and segmentally oriented (head, chest, abdomen, pelvis, femur, tibia), including major syndromes (visceral pain and pain of the neurological origin, dizziness, etc.) for men and women are analyzed on the basis of the anthropogenetic and ontogenetic model. It is shown that anthropogenetic model of age periodization provides a more adequate and precise characteristics of the dynamics of various somatic conditions, including manifestations of sexual dimorphism according to the ontogenetic model. A clear stabilization in accordance with nosological profile of the somatic condition in the first reproductive age (22-35 years) is shown.
Key words: anthropophysiological approach, anthropogenetic model, age periodization,
ontogenetic model, somatic condition, clinical syndromes
condition, clinical syndromes.
Антропофизиологический подход при рассмотрении возрастных особенностей состояния человека в том числе, и динамики сердечно-сосудистой системы (ССС), создает необходимую основу для интеграции устоявшихся представлений о развитии человека в постнатальном онтогенезе с учетом видоспецифических условий жизнедеятельности как прямоходящего существа. «Антропогенетическое» в значительной мере модифицирует «онтогенетическое» в состоянии человека, особенно в гемодинамическом обеспечении любого соматического состояния, учитывая поэтапное формирование прямохождения как основного позного и двигательного условия жизнедеятельности, и перманентную организменную адаптацию к земной гравитации. Напряженность такой адаптации по ССС у человека связана с особыми условиями проявления и регуляции по гравитационному (гидростатическому) фактору кровообращения и прослеживается на всех этапах постнатального онтогенеза, в отличие от всех остальных животных с проноградной позной статикой и четвероногой локомоцией [1, 2].
В проведенном исследовании «антропофизиологичес-кое», как видоспецифическое организменное и системное рассмотрение возрастной динамики состояния ССС человека, реализуется по нескольким методологическим составляющим (моделям) анализа. «Антропогенетическая» и «онтогенетическая» модели используются в методологической связке как инструмент анализа возрастной динамики соматического состояния и особенно ССС человека с учетом прямохождения.
Анализ общих характеристик соматического состояния проводился по выборкам мужчин и женщин разного возраста, у которых осуществлялось исследование состояния ССС с использованием диагностической системы АНТРОПОС-CAVASCREEN [3]. Использовались данные медицинской документации, а также опроса (анамнез, жалобы) пациентов.
Онтогенетический анализ профиля общего соматического состояния (по диагнозу, жалобам) проводился в соответствии с «антропогенетической моделью» (периодизацией) адаптации к земной силе тяжести [1, 2], которая проецируется на все три стадии постнатального развития человека (предефинитивная, дефинитивная и постдефинитивная) и синхронизируется с принятой периодизацией физического развития [4]. Данные по числовому объему возрастных выборок приводятся в таблицах-матрицах раздельно для мужчин (таблица 1) и женщин (таблица 2). Это первая методологическая составляющая антропофи-зиологического подхода (модели) в анализе возрастной динамики общего соматического состояния.
Учитывая условность и размытость определения «практическое здоровье», а также высокую сцепленность с процессом старения основных неинфекционных заболеваний человека в рассматриваемой «антропогенетической модели» онтогенетической динамики общего соматического состояния, использовалась нерафинированная по нозологическому или клиническому составу смешанная выборка. Единственным ограничительным условием при формировании такой выборки было исключение из ее состава пациентов с острыми состояниями или обострением хронических заболеваний. Фактически общая выборка по «онтогенетической модели» получена на основе обсервационного (наблюдательного) клинического исследования, а анализ
ТАБЛИЦА 1.
Аналитическая матрица общей характеристики нозологического профиля анализируемой выборки по онтогенетической модели у мужчин
МУЖЧИНЫ, возрастные группы (лет, п)
СОСТОЯНИЯ 8 8 , 9-14, п=37 15-21, п=129 22-35, п=209 36-60, п=467 До 70, п=271 После 70, п=151
По основным общим состояниям сердечно-сосудистой системы
Гипертония 0 0 1 2 28* 30* 46*
Гипотония 0 3 0 1 1 2 4
кардиалгия 0 8 24* 11 29* 31* 23*
ИБС 0 3 2 3 41* 51* 64**
Инфаркт 0 0 0 1 21* 28* 31*
Сердечная недостаточность 0 0 0 0 0 0 0
Аневризмы 0 0 0 0 0 2 10*
Пороки 0 3 0 0 1 1 0
аритмии 0 0 0 0 3 7* 13*
По другим системным состояниям:
Утомление 25 19 24 20 21 9* 11
анемия 0 0 0 0 0 1 0
Головокружение 0 11 23* 9 18 16 17
Щитовидная железа 0 0 1 0 0 1 4*
ГОЛОВА
Боль 38* 35* 22 14 20 16 11
Шум 0 3 2 2 3 4 3
Инсульт, ишемия 0 0 1 1 6* 5 14*
орз 0 0 5 3 1 1 0
ЛЕГКИЕ
Боль 0 3 1 0 0 0 0
Бронхит и др. 13 5 10 10 17 26* 24*
орз 0 0 5 3 1 1 0
ЖИВОТ
Боль 0 14 17 16 11 7* 12
Боль почечная 0 3 4 3 5 2 3
язвенная болезнь 0 0 2 4 11* 18* 12*
Гастриты и т. п. 0 8 19 12 17 10 19
Гепатит 13* 5 4 5 5 2 3
диабет 0 0 1 4 23* 30* 26*
ТАЗ
Боль 38* 19 6 12 9 9 11
Геморрой 0 0 5 4 20* 12* 14*
Мочекаменная болезнь 0 3 1 2 10* 10* 18*
Простата 0 0 0 4 9 14* 26*
запоры, метеоризм 0 0 8 6 12 12 14*
дизурия 0 3 0 4 6 8 15*
ГОЛЕНЬ
Боль 38* 11 19* 8 26* 15 15
Ишемия 0 0 0 1 13* 31* 46*
Варикоз 0 0 0 3 8 21* 21*
ТАБЛИЦА 2.
Аналитическая матрица общей характеристики нозологического профиля анализируемой выборки по онтогенетической модели у женщин
СОСТОЯНИЯ ЖЕНЩИНЫ, возрастные группы (лет, п)
8 8 , 9-14, п=31 15-21, п=97 22-35, п=117 36-60, п=191 До 70, п=142 После 70, п=47
По основным общим состояниям сердечно-сосудистой системы
Гипертония 0 0 3 3 26* 48* 60*
Гипотония 0 0 1 6 3 2 2
Кардиалгия 0 13* 35 45 41 39 38
ИБС 0 0 4* 15 25 43* 62*
Инфаркт 0 0 0 0 4* 6* 17*
Сердечная недостаточность 0 0 0 0 2 0 0
Аневризмы 0 0 0 0 0 0 4*
Пороки 0 3 3 1 3 5 2
Аритмии 0 0 0 0 2 5* 13*
По другим системным состояниям:
Утомление 25* 26* 44 48 42 34 32
Анемия 0 0 2 1 1 1 0
Головокружение 0 13* 24* 57 42 31* 37*
Щитовидная железа 0 0 4 3 10 1 2
Предменструальный синдром 0 35 43 46 23* 1* 0
Пре-и климакс 0 0 0 0 7* 12* 0
ГОЛОВА
Боль 38* 22* 46* 65 42* 51 34*
Шум 0 3* 7 11 12 13 17
Инсульт, ишемия 0 0 2 1 9* 7* 8*
ОРЗ 0 10* 9* 2 4 3 0
ЛЕГКИЕ
Боль 0 6* 1 0 1 1 0
Бронхит и др. 13 6 19 12 30* 21 26*
ОРЗ 0 10* 9* 2 4 3 0
ЖИВОТ
Боль 0 10* 56 40 29 32 15*
Боль почечная 0 0 24* 10 14 12 4
Язвенная болезнь 0 0 1* 7 16* 12 9
Гастриты и т. п. 0 10* 38 33 47 42 30
Гепатит 13 0 10 9 6 4 9
Диабет 0 0 0 0 5* 28* 36*
ТАЗ
Боль 38 23 35 38 20* 19* 15*
Геморрой 0 0 1* 17 33* 18 21
Мочекаменная болезнь 0 0 3 3 10* 13* 19*
Матка, придатки 0 3* 13* 26 29 15 17
Запоры, метеоризм 0 3* 9* 19 32 27 23
Дизурия 0 0 3 3 14* 6 11*
ГОЛЕНЬ
Боль 38 6* 19* 34 27 21 30
Ишемия 0 0 0 0 8* 14* 40*
Варикоз 0 0 1 5 10 13* 21*
общих характеристик соматического состояния по выделенным возрастным выборкам «антропогенетической модели» проведен поперечным методом.
При общей клинической характеристике исследуемой выборки, помимо медицинских сведений о соматическом состоянии (по диагнозу), учитывались данные по болевым синдромам висцерального и невралгического происхождения, синдром головокружения и другие жалобы, патогномо-ничные тем или иным заболеваниям и топически ориентированные по сегментарному принципу на основные блоки кровообращения. По всем возрастным выборкам оценивалась доля пациентов (в % по выборке) с теми или иными нозологиями (по диагнозу) и синдромами (по жалобам).
Болевые синдромы (раздельно висцерального или невралгического происхождения), головокружение и другие жалобы по состоянию оценивались суммарно (сумма всех событий по оцениваемой группе - «п» симптомов) по показателю плотности их проявления («п» симптомов / «п» соответствующей выборки - общей или возрастной, в %). Учитывался характер проявления жалоб (появление или усиление) в разных позах (стоя, лежа, стоя и лежа) и в разное время суток, ассоциируемое также с соответствующим положением тела.
На рисунке 1 приводятся данные динамики плотности (в %) проявления учитываемых групп клинических синдромов у мужчин и женщин в соответствии с возрастными этапами «антропогенетической модели» у мужчин и женщин. В целом по всем синдромам и на протяжении всей возрастной динамики у женщин отмечается общее превалирование плотности проявления учитываемых синдромов, по сравнению с мужчинами. При этом и у женщин, и у мужчин нарастание выраженности субъективного эквивалента соматического состояния отмечается по выборкам 1-го и 2-го репродуктивного возраста - с 22 и до 60 лет у мужчин и до менопаузы у женщин.
По-видимому, это отражает то обстоятельство, что в составе именно этих возрастных группа было большее число пациентов с потенциальной вероятностью обострения того или иного хронического заболевания. Дальнейшая элиминация из популяции таких пациентов (или с обострением текущего хронического состояния, или смертью) сопровождается и четким уменьшением доли субъективного компонента соматического состояния, и нивелированием различий у женщин и мужчин.
По линиям тренда возрастной динамики общего проявления всех групп учитываемых клинических синдромов отсутствие различий между женщинами и мужчинами в периоде роста (до 21-22 лет) можно связать с еще не завершившейся, не закрепившейся половой дифференциацией соматического состояния по нозологическому профилю на пре-дефинитивной стадии физического развития. Поэтому наиболее рельефно половые различия проявляются в зрелом возрасте. Такая динамика свидетельствует о том, что половая составляющая соматического состояния определяет не только половую дифференциацию, но и в значительной мере модифицирует и онтогенетическую составляющую соматического состояния организма, включая и возрастные особенности нозологического профиля.
Помимо общей динамики, половые различия отражаются и в определенной этапности формирования сегментарной структуры, в частности, болевого синдрома висцерального
происхождения. На рисунке 2 приводятся данные по распределению долей (в %) проявления боли висцерального происхождения по основным сегментам тела, которые ассоциируются с соответствующими системами внутренних органов и кровообращения. При этом суммарное число жалоб на боль по всем учитываемым восьми сегментам тела (голова, грудь, сердце, живот, таз, бедро, голень или стопа) по соответствующим возрастным выборкам принимается за 100%. В состав «специфического болевого синдрома» включались последовательно наибольшие доли по сегментам (на рисунке выделены черным фоном и белым шрифтом) до набора ими суммарной доли, достигающей порога 95% доверительности вероятности (р<0,05), в соответствии с непараметрическим критерием специфичности превалирования наибольшей доли [5].
По большей части возрастных выборок такой характерный синдром определялся тремя сегментами тела. Примечательно, что и у мужчин, и у женщин в составе синдрома висцеральной боли в значимой суммарной доле были жалобы на головную боль. Не касаясь различий по возрастной выборке детей до 8 лет в виду ее малой численности, можно отметить, что синдром головной боли у женщин (21-28%) и мужчин (19-38%) сохранялся одним из ведущих в структуре жалоб на протяжении всей возрастной динамики. То же можно отметить и по кардиалгии - у женщин доля жалоб на боли в области сердца перманентно усиливалась, начиная с препубертатного возраста (9-14 лет) от 16% и до 27% в возрасте старше 70 лет. У мужчин кардиалгически актуальными были возрастные периоды завершения роста (15-21 год), а наиболее значимыми и стабильными проявления боли в сердце были, начиная со 2-го репродуктивного (зрелого) возраста (36-60 лет) -29%, до 70 лет - 36% и старше 70 лет - 27%.
Значимую долю жалоб по возрастной динамике составляла боль в животе. При этом у мужчин эти жалобы включались в специфический болевой синдром, начиная с возрастного периода 9-14 лет. Доля жалоб на боль в животе становилась ведущей в болевом синдроме висцерального происхождения в 1-м репродуктивном возрасте (22-35 лет)
РИС. 1.
Возрастная динамика плотности проявления (в %) клинических синдромов (по отношению "п"симптомов к "п"выборки). Темный профиль - женщины, светлый - мужчины. На диаграмму наложены линии тренда (полиномиальная аппроксимация) возрастной динамики, соответственно у женщин и мужчин (см. обозначения на рисунке).
РИС. 2.
Возрастная динамика сегментарного проявления боли висцерального происхождения и характера превалирующего синдрома висцеральной боли (по достоверно специфической суммарной доле -выделено черным фоном). Цифры приводятся по блокам, по которым отмечался симптом боли.
и являлась самой большой (29%) на протяжении всей возрастной динамки. Уместно упомянуть, что именно в этом возрасте отмечается наибольшее число впервые заболевших, болеющих язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки и другими заболеваниями органов пищеварения, для которых патогномоничной является боль в животе. У женщин данная жалоба, наряду с головной болью и болью в области сердца, совпадает с возрастом полового созревания, реализации репродуктивной функции и пострепродуктивной перестройки (после менопаузы).
У мужчин, начиная со 2-го репродуктивного возраста (36-60 лет), в составе «специфического болевого синдрома» проявляется доля жалоб на боли в голенях и стопах (16-25%). При этом в отличие от женщин боли в голенях у мужчин в той или иной степени отмечаются по всей возрастной динамике, начиная с детского возраста. У женщин жалобы на боли в голенях отмечаются с репродуктивно активного возраста (22-35 лет), а значимую долю (21%) в общем синдроме боли висцерального происхождения эти жалобы составляют в возрастной группе старше 70 лет, сочетаясь с кардиалгией (24%) и головной болью (24%).
Особо следует отметить сочетание кардиалгии в «специфическом болевом синдроме», как правило, с одной из постоянных составляющих - боль в голенях (в том числе, и «перемежающая хромота») у мужчин, начиная с начала репродуктивного возраста и далее. С начала полового созревания, а затем и до менопаузы у каждой 4-й женщины постоянное присутствие в «специфическом болевом синдроме» болей внизу живота и таза. В целом можно отметить, что «антропогенетическая модель» возрастной динамики достаточно выраженно проявляет четкий половой диморфизм по «специфическому болевому синдрому», как одному из существенных субъективных отражений соматического состояния у человека.
В соответствии с антропофизиологическим подходом диагностическая информация идентифицировалась по базовым (видоспецифическим) условиям жизнедеятельности. Для человека это синхронизированное с характерным биоритмом позных условий жизнедеятельности стереотипное изменение положения тела, а значит и условий проявления гравитационного фактора кровообращения - утром переход в вертикальное положение стоя, днем жизнедеятельность в разных формах прямохожде-ния (сидение, стояние, ходьба) и ночью переход в горизонтальное положение лежа.
При этом следует иметь в виду, что именно вертикальное положение тела является актуальным и в клиническом отношении. При большинстве функциональных и патологических соматических состояний наиболее ранние проявления или усиление их выраженности отмечаются именно в тех или иных позных условиях прямохождения (сидя, стоя, при ходьбе). В то же время положение лежа эмпирически в оздоровительных системах и в медицине используется как одна из лечебных и восстановительных мер в поддержке здоровья человека.
О клинической актуальности условий прямохождения для соматического состояния свидетельствуют полученные нами данные о преимущественном проявлении болевого синдрома, головокружения, а также других жалоб именно в условиях вертикальной позы. Так, у мужчин и
женщин болевой синдром висцерального происхождения (голова, сердце, органы грудной клетки, живот, таз, нижние конечности) в 88-89% проявлялся или усиливался в вертикальном положении тела (сидя, стоя, при ходьбе). Только в 11-12% это было в положении лежа либо пациенты не могли четко идентифицировать позу.
Еще более высокая проявляемость в положении стоя (у 95-97% мужчин и женщин) отмечалась при неврологических болевых синдромах, связанных с заболеваниями костно-мышечной и периферической нервной системах.
Патогномоничный синдром для регуляции ССС по гравитационному фактору - головокружение у 87% мужчин и 97% женщин, проявлялся именно в вертикальном положении тела. В целом, 97-98% пациентов адресовали проявление или усиление тех или иных жалоб к условиям прямохождения.
Следует отметить, что при общем тренде возрастной динамики проявления жалоб с высокой степенью достоверности полиномиального моделирования ^ 2=0,97) к возрастному снижению четко сохранялось их преимущественное проявление в вертикальном положении тела на специфически достоверном уровне - по разным группам синдромов не ниже 76%. При этом общий уровень познозави-симого проявления болевого синдрома, ассоциируемого с определенными соматическими (нозологическими) состояниями, у мужчин выше, чем у женщин. Это отражает большую актуальность вертикального положения у мужчин, вероятнее всего связанного с более высокими, по сравнению с женщинами, линейными размерами (рост, масса тела) и уровнем физической активности.
Онтогенетический анализ данных по общей характеристике нозологического профиля (диагнозы, синдромы) проводился в сопоставлении с выборкой 1-го репродуктивного возраста (22-35 лет). Последняя принимается в качестве «выборки сопоставления» для оценки направленности отличий по остальным возрастным выборкам. Основанием тому является, что именно к этому возрасту завершаются ростовые процессы и стабилизируется соматическое состояние [6]. Можно усилить данную позицию и тем, что именно в пределах 1-го зрелого возраста преимущественно реализуется репродуктивная функция. Именно к этому возрасту осуществляется максимальная соматическая и функциональная стабилизация организма для оптимального обеспечения репродуктивной миссии.
С учетом этого обстоятельства нами проведен анализ данных по общей характеристике нозологического профиля (диагнозы, синдромы) по анализируемым возрастным выборкам. В таблицах 1 (у мужчин) и 2 (у женщин) приводятся данные по проявляемости (доля в % по выборке) у обследуемых по учитываемым общим диагностическим определениям и синдромам. На основании этих данных дается общая и аналитическая характеристика возрастной структуры нозологического профиля по общим состояниям, а также характеристика сегментарного распределения некоторых состояний (по диагнозу, синдромам), по основным сегментам тела (голова, легкие, живот, таз-бедро, голени) у мужчин и женщин.
Полученные данные анализировались в соответствии с непараметрическим критерием специфичности превалирования наибольшей доли [5] из суммы долей
сопоставляемых подгрупп - выборки 1-го репродуктивного возраста (22-35 лет) и последовательно с остальными возрастными выборками. Жирным шрифтом выделены условно достоверные (р=0,05) и «*» достоверные (р<0,05) отличия от выборки 1-го репродуктивного возраста (22-35 лет). Знаком «**» обозначены достоверно специфические доли синдрома по выборке. Цветом фона ячеек таблицы обозначена аналитическая характеристика по оцениваемой доли синдромов по выборке или направленности отличий по сопоставляемым выборкам. С учетом статистической значимости (при уровне доверительной вероятности не менее 95%) используется следующая аналитически значимая (р<0,05) цветовая маркировка фона ячеек по направленности отличий состояний: зеленый -позитивная, серый - отсутствие отличий, желтый - переходное, красный - негативная направленность.
Не останавливаясь на подробной характеристике отдельных групп или нозологических единиц, с точки зрения обоснования возрастной выборки (22-35 лет) как «выборки сравнения», следует отметить, что как у мужчин, так и у женщин именно выборка по 1-му зрелому (репродуктивному) возрасту является граничной по динамике большинства из учитываемых состояний. То же проявляется и по нозологическим группам (синдромам), ассоциированным с рассматриваемыми сегментами тела (голова, легкие, живот, таз, нижние конечности).
Действительно, именно до этого возрастного рубежа закономерно отмечается или отсутствие, или достоверно меньшая доля лиц с теми или иными нозологическими состояниями или синдромами. А по тем возрастным группам детей и подростков, по которым выявляется достоверно большая доля таких состояний, к возрасту 22-35 лет проявляемость их уменьшается. Но особенно рельефно граничный характер именно данной возрастной выборки подчеркивается выраженным и достоверным увеличением доли лиц по большинству учитываемых нозологических состояний и синдромов после 35 лет. И это не просто увеличение, а перманентное нарастание проявляе-мости этих состояний по последующим возрастным выборкам.
Особенно четко это видно по нозологиям, сцепленным с процессом старения [6], демонстрируя при этом и половые особенности возрастной динамики. Среди них такие состояния, как артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца (ИБС), инфаркт миокарда, аритмии, сосудистые заболевания мозга и нижних конечностей, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, диабет. После 35 лет отмечается возрастное и перманентное нарастание, особенно у мужчин, всего комплекса нозологических состояний по тазовым органам и нижним конечностям (голеням).
Весьма показательной в этом отношении является возрастная динамика по ИБС. Скачкообразное повышение доли лиц с ИБС после 35 лет с дальнейшим перманентным и достоверным повышением на протяжении постдефинитивной (пострепродуктивной) стадии с достижением после 70 лет уровня специфической характеристики по выборке у мужчин 64% (р<0,05). Определенно значимо (р<0,05) высокой по данной возрастной выборке была и доля женщин с ИБС - 62%. Половые отличия возрастной динамики по ИБС подчеркиваются по доле лиц с диагно-
зом постинфарктного кардиосклероза (см. в таблицах 1 и 2 - инфаркт). При принципиально однонаправленной возрастной динамике доля лиц с перенесенным в анамнезе инфарктом миокарда у мужчин была большей, начиная с выборки 22-35 лет (у мужчин - 1%, у женщин - 0%), а в последующем по возрастным выборкам 36-60 лет, до 70 лет и старше 70 лет достоверно и выраженно доля мужчин с постинфарктным кардиосклерозом была значительно большей (соответственно, 41%, 51% и 64%), чем у женщин, соответственно, 4%, 6% и 17%.
Такой же четкой по направленности, но уже более однозначной у мужчин и женщин, была возрастная динамика и по такой, с точки зрения видоспецифической для человека, патологии (антропопатологии), как артериальная гипертония [3].
Рассмотренная возрастная динамика по ИБС и постинфарктному кардиосклерозу, артериальной гипертонии соответствует данным литературы, что дополнительно верифицирует репрезентативность состава анализируемых выборок. Более четкие дискретные характеристики по возрастной динамике определяются, по-видимому, и более адекватной «антропогенетической моделью» (возрастной периодизации) для проявления характерных для человека и четко сцепленных со старением нозологических состояний по «онтогенетической модели».
литература
1. Белкания Г.С., Диленян Л.Р., Багрий А.С., Рыжаков Д.И., Пухальская Л.Г. Антропофизиологический подход в диагностической оценке состояния сердечно-сосудистой системы. Медицинский альманах. 2013. № 4 (28). С. 108-114.
Belkaniya G.S., Dilenyan L.R., Bagrij AS., Ryzhakov D.I., Puhal'skaya L.G. Antropofiziologicheskij podhod v diagnosticheskoj ocenke sostoyaniya serdechno-sosudistoj sistemy. Medicinskij al'manah/ 2013. № 4 (28). S. 108-114.
2. Белкания Г.С., Диленян Л.Р., Багрий А.С. и др. Особенности методического обеспечения антропофизиологической диагностики состояния сердечнососудистой системы. Медицинский альманах. 2013. № 6 (30). С. 208-214.
Belkaniya G.S., Dilenyan L.R., Bagrij A.S. i dr. Osobennosti metodicheskogo obespecheniya antropofiziologicheskoj diagnostiki sostoyaniya serdechno-sosudistoj sistemy. Medicinskij al'manah. 2013. № 6 (30). S. 208-214.
3. Белкания Г.С., Диленян Л.Р., Багрий А.С. и др. Гравитационная биология - антропология» в антропогенетическом обосновании здоровья и нездоровья. Электронный научный журнал «Современные проблемы науки и образования», ISSN 2070-7428. 2014. № 4. http://www.science-education.ru/118-13976
Belkaniya G.S., Dilenyan L.R., Bagrij A.S. i dr Gravitacionnaya biologiya -antropologiya» v antropogeneticheskom obosnovanii zdorov'ya i nezdorov'ya. EHlektronnyj nauchnyj zhurnal «Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya», ISSN 2070-7428.2014. № 4. http://www.science-education.ru/118-13976
4. Биология старения: руководство по физиологии. Л.: Наука, 1982. 612 с.
Biologiya stareniya: Rukovodstvo po fiziologii. L.: Nauka, 1982. 612 s.
5. Генес В.С. Некоторые простые методы кибернетической обработки данных диагностических и физиологических исследований. М.: Наука, 1967. 167 с.
Genes V.S. Nekotorye prostye metody kiberneticheskoj obrabotki dannyh diagnosticheskih i fiziologicheskih issledovanij. M.: Nauka, 1967. 167 s.
6. Дильман В.М. Четыре модели медицины. Л.: Медицина, 1987. 288 с.
Dil'man V.M. CHetyre modelimediciny. L.: Medicina, 1987.288s.
