CC BY
87Клиническая медицина
УДК 616
АНТИХЕЛИКОБАКТЕРНАЯ ТЕРАПИЯ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ
ПРОБЛЕМЫ
© 2016 М.М. Осадчук1
1 Частное учреждение образовательная организация высшего образования «Московский медицинский университет «Реавиз»
В обзоре рассматриваются современные подходы к лечению хеликобактериоза, рекомендации по данной проблеме международных консенсусов, возможные пути решения вопросов, связанных с ростом резистентности данного микроорганизма к антибиотикам. Главное внимание уделяется новым режимам антихеликобактер-ной терапии.
Ключевые слова: Helicobacter pylori, язвенная болезнь, антихеликобактерная терапия, кларитромицин.
Статистические данные свидетельствуют о том, что примерно 50 % населения Земного шара инфицированы Helicobacter pylori (Н. pylori). Экспансия Н. pylori в антральный отдел желудка напрямую связана с манифестацией хронического гастрита, язвенной болезни и рака желудка [1, 2]. Тройная терапия, включающая в себя ингибитор протонной помпы (ИПП), амоксициллин и кларитромицин, составляет стандарт первой линии для лечения инфекции H. pylori, который был предложен еще в 1997 Маастрихтской конференцией [3]. Однако за прошедшие два десятилетия установленный процент эрадикации снизился во многих странах до неприемлемого уровня (менее 80 %) [4]. Это тем более важно, что в настоящее время необходимый процент эрадикации Н. pylori должен приближаться к 90-95 % [5]. При этом рост резистентности Н. pylori штаммов к кларитромицину и метронидазолу является основной причиной снижения дальнейшей эффективности элиминационной терапии [6, 7]. По данным ряда исследователей средний уровень резистентности к кларитромицину и к метронидазолу в Европейских странах увеличился с 9 % в 1998 году до 17,5 % в 2008-2009 гг. и с 27,5 % в 1991 году до 34,9 % в 2008-2009 гг. соответственно [8]. Дополнительными факторами недостаточной эффективности антибактериальной терапии выступают: наличие кокковой формы из-за возможной терапии низкими концентрациями антибиотиков, первичная антибиотико-резистентность, недостаточная приверженность пациентов к лечению, высокая кислотная продукция и связанная с ней неоптимальная доза ИПП [9].
Главным назначением применения препаратов, направленных на эрадикацию H.pylori, при заболеваниях, ассоциированных с данной инфекцией, является предотвращение рецидивов и осложнений. В частности, антисекреторные средства, антациды, цитопротекторы позволяют ликвидировать симптоматику и добиться заживления язв, но не предотвращают ре-цидивирования и прогрессирования атрофических, метапластических и неопластических процессов в желудке. Даже постоянный прием антисекреторных препаратов не исключает возможность рецидива пептического дефекта. Так, за год обострение язвенной болезни при
наличии H. pylori-инфекции наблюдается в 10-20 % случаев. Без непрерывного лечения она рецидивирует у 50-90 % больных в течение года. После успешной эрадикации H.pylori, при отсутствии приема нестероидных противовоспалительных препаратов, частота рецидивирова-ния язвенной болезни составляет менее 2 % в год. Помимо значительного сокращения числа обострений, эрадикационная терапия позволяет предотвратить осложнения язвенной болезни и трансформацию хронического гастрита в рак желудка. Риск возникновения кровотечения после успешной эрадикации Н. pylori снижается до минимума [10]. Эрадикация Н. pylori приводит к исчезновению гастритических изменений слизистой оболочки желудка (СОЖ) до развития атрофического процесса, снижает кислотно-пептическую агрессию и восстанавливает защитные факторы [11, 12, 13].
По данным «Маастрихтского соглашения - 4» и Американского колледжа гастроэнтерологов в настоящее время эффективность терапии первой линии ниже 70-80 %, что в целом меньше рекомендованного уровня 80 % [14, 15].
По данным отечественных авторов показатель резистентности H. pylori к кларитромици-ну и к метронидазолу в России составляет 20 % [16, 17] и 55 % соответственно [18]. Комбинированная резистентность к кларитромицину и метронидазолу достигает 7,8 % [16]. В связи с этим рекомендована терапия первой линии: в популяциях с низкой распространенностью резистентных штаммов к кларитромицину (менее 15 %) проводить лечение на основе комбинации ИПП, кларитромицина в сочетании с амоксициллином или метронидазолом, или ле-вофлоксацином. В популяциях с высокой распространенностью резистентных штаммов (более 15 %) - на основе схемы квадротерапии - комбинации препаратов висмута, ИПП и антибиотиков (тетрациклин, метронидазол).
Недостаточная эффективность стартовой тройной терапии послужила основой для разработки новых схем эрадикационной терапии. Одной из них является последовательная терапия, которая было введена Zullo A, et al. [19] в 2003 году. Данный подход предполагает использование ИПП и амоксициллина в течение первых 5-7 дней, а затем на 5-7 дней назначают ИПП-кларитромицин-метронидазол (или тинидазол) [3, 4]. Впрочем, некоторые исследователи утверждают, что преимущество ступенчатой терапии только в результате дополнительной антибактериальной терапии. Таким образом, было постулировано, что четыре компонента ступенчатой терапии могут назначаться одновременно в составе комплексной терапии, включающей ИПП-кларитромицин-амоксициллин-метронидазол в течение нескольких дней [20]. Последние руководства рекомендуют последовательную терапию в качестве альтернативы первой линии в районах с высоким уровнем антибиотикорезистентности к кла-ритромицину [3].
Применение последовательной схемы эрадикационной терапии позволяет повысить эффективность классической тройной схемы с 75,3 % до 84,3 % [21]. Вместе с тем итальянские исследователи приводят данные о том, что увеличение дозы амоксициллина до 3 грамм в сутки достоверно повышает частоту эрадикации по сравнению со стандартной 7-дневной трех-компонентной схемой терапией и последовательной терапии (лансопразол 30 мг дважды в сутки плюс амоксициллин 1000 мг дважды в сутки в течение 5 дней, затем лансопразол 30 мг дважды в сутки, кларитромицин 500 мг дважды в сутки и тинидазол 500 мг дважды в сутки в течение 5 дней). При этом частота эрадикации составила: 55 % при проведении стандартной терапии, 75 % при увеличении дозы амоксициллина и 73 % при использовании последовательной терапии [Franceschi F.,]. Достаточно значимая резистентность к метронидазолу мо-
жет быть преодолена назначением более высоких доз препарата и пролонгированием курса терапии до 14 дней [22].
Включение препаратов висмута в состав существующих схем эрадикационной терапии один из наиболее эффективных способов борьбы с резистентностью H. pylori к эрадикационной терапии [23, 24]. Следует отметить отсутствие у H. pylori формирования резистентности к препаратам висмута [23, 24]. Исследования последних лет свидетельствуют о том, что эффективность элиминации H. pylori при использовании стандартной тройной схемы эрадикацион-ной терапии может быть увеличена на 15,4 % при дополнении ее препаратами висмута [25].
При резистентности H. pylori к кларитромицину предлагается использовать сочетанную 5-дневную квадротерапию без препаратов висмута, включающую использование ИПП (стандартная доза два раза в сутки) и трех антибиотиков: амоксициллин (1000 мг 2 раза в сутки), кларитромицин (500 мг 2 раза в сутки), метронидазол (500 мг 2 раза в сутки). Эффективность данной программы составляет 88-93 %, что значительно превышает показатели стандартной тройной схемы эрадикационной терапии [26].
У пациентов с H. pylori-инфекцией при наличии множественной лекарственной резистентности наиболее оптимальной схемой терапии является сочетание приема рифабутина в дозе 150 мг, эзомепразола 40 мг и амоксициллина 1000 мг 2 раза в сутки на протяжении 12 дней. По данным итальянских исследователей подобная схема терапии у 254 пациентов с множественной резистентностью привела к эрадикации H. pylori у 213 больных, что составило 82,9 % (95 % ДИ, 78,3-87,5). На основе полученных данных авторы делают вывод о том, что у пациентов с множественной лекарственной устойчивостью штаммов H. ру^п. 12-дневная терапия с рифабутином в сочетании с высокой дозой ИПП является безопасным и надежным вариантом эрадикационной терапии [27].
Отмечено, что использование альтернативного варианта 5-дневной сочетанной терапии с левофлоксацином, показало более чем 90 % эффективности уничтожения H. pylori [28]. Для лиц с аллергическими реакциями к производным пенициллина рекомендовано использовать метронидазол, тетрациклин или левофлоксацин. В таблице представлены современные схемы стартовой эрадикационной терапии [29]. Увеличение продолжительности тройной терапии на основе ИПП и кларитромицина с 7 до 10-14 дней улучшает частоту эрадикации примерно на 5 %.
Следует ожидать, что устойчивость H. pylori к проводимой антибактериальной терапии будет продолжать расти, что диктует необходимость поиска новых подходов к ее эрадика-ции. В связи с этим в настоящее время предлагаются перспективные методы лечения хели-кобактерной инфекции. Включение в стандартную трехкомпонентную схему эрадикацион-ной терапии пробиотика бифиформа существенно повышает ее эффективность. Механизм эрадикационного действия бифиформа связывается с повышением антибактериальной активности местных иммунных реакций, включающих увеличение количества плазматических клеток в СОЖ и ростом уровня IgA в секретах желез и в крови, а также с повышением степени выполнения больными схемы назначенного лечения в результате нормализации состава кишечной микрофлоры и уменьшения побочных эффектов антибактериальной терапии. Показано, что пробиотики предупреждают адгезию H. pylori к мембранам клеток, что препятствует размножению микроорганизма и увеличивает частоту элиминации H. pylori при применении стандартных схем эрадикации. В связи с открытием антихеликобактерных свойств у мелатонина настоятельно рекомендуется включение в схему эрадикационной терапии препарата этого гормона - мелаксена, что достоверно улучшает показатели эрадикации. Доказывается возможность элиминации H. pylori при изолированном применении данного средства
[11]. Пробиотики улучшают переносимость эрадикационной терапии. При этом необходимо отметить, что частота побочных эффектов при назначении схем эрадикации H. pylori первой линии может достигать 47-52 % [30].
Проводятся исследования, подтверждающие положительную роль озона в достижении эрадикации. Использование озона основано на его бактерицидном свойстве. При непосредственном контакте бактериальной клетки с озоном происходит разрушение последней, в результате микроб утрачивает свою жизнеспособность. Получен ингибирующий эффект озона на рост колоний H. pylori in vitro. Озон обладает антихеликобактерном эффектом, а также улучшает микроциркуляцию в стенке желудка и процессы регенерации при хеликобактер-ассоциированной язвенной болезни. Получены результаты достижения эрадикации у 91 % инфицированных H. pylori при использовании омепразола (20 мг 2 раза в день), субцитрата висмута и внутривенном введении озонированного изотонического раствора [10].
Таурин оказывает положительный эффект на восстановление СОЖ при хеликобактер-ассоциированных заболеваниях (гастрите и язве) и доказали, что данный эффект опосредует через свою способность соединяться с монохлорамином с избытком образующимся при H. pylori-инфекции. Появились данные о выраженных антихеликобактерных и противовоспалительных эффектах дибикора - препарата таурина. Комплексное его применение в составе традиционных схем эрадикации повышает их эффективность. Дибикор уменьшает антиапоп-тозную активность эпителиоцитов слизистой оболочки пилородуоденальной области, вследствие чего способствует более быстрой эпителизации язвенных дефектов [31].
Таким образом, при выборе стартовой эрадикационной терапии врач должен руководствоваться своей клинической практикой (табл. 1), а также желанием пациента [32].
Главный вопрос, который стоит перед врачом при отсутствии эффекта от традиционной терапии: с чем это связано и как быть? Неудача эрадикационной терапии может быть связана с недостаточной концентрацией антибиотика в месте адгезии H. pylori. Основной причиной этого является приобретенная антибиотикорезистентность, чаще всего к кларитромицину. Наиболее рациональным вариантом в данном случае является использование индивидуальной терапии, подкрепленной выделением культуры микроорганизма в сочетании с данными антибиотикограммы или молекулярного анализа [33]. Однако ряд авторов полагает, что наличие антибиотикорезистентности необходимо контролировать на региональном уровне, но не у каждого отдельного пациента, так как это редко помогает в выборе терапии и значительно ее удорожает. Австралийские авторы считают, что процент эрадикации в терапевтической практике должен приближаться к 99 %. [34]. Стандартная тройная терапия используется только в случае восприимчивости к кларитромицину. Хорошим вариантом эмпирической терапии является применение четырехкомпонентной схемы на основе препаратов висмута. В качестве альтернативного подхода возможна последовательная или гибридная или последовательная терапия. Заслуживают внимание данные об эффективности двойной терапии на Дальнем Востоке, которая дает отличные результаты [33].
Рекомендации мо выбору стартовой эрадикационной терапии Н. pylori 110 A. L'ederico с дополнениями (2014) |29|
Таблица 1
Резистентность к кларитромицину Название схемы Схема терапии Дни Побочные эффекта Уровень эрадикации
Низкая резистентость к кларитромицину (менее 20 %) Ста нд артная тр о иная ИПП (стандартная доза) + амоксицилин 1000 мг + кларитромицин 500 мг. Все препараты принимаются 2 раза в сутки 7-10 0-33 % 77,3-ЮО %
Последовательная терапия без препаратов висмута ИПП (стандартная доза) + амоксициллин 1000 мг, затем ИПП (стандартная доза) + кларитромицин 500 мг + метронидазол/тинидазол 500 мг. Все препараты принимаются 2 раза в сутки 5+5 0-44 % 84,3 %
Высокая резистентность к кларитромицину (не менее 20 %'), но низкая к левофлоксацину (менее 6-10%) Стандартная терапия с левофлоксацином ИПП (стандартная доза) + амоксициллин 1000 мг + левофлоксацин 250 мг. Все препараты принимаются 2 раза в сутки 7-10 0-52 % 72-96 %
Последовательная терапия с левофлоксацином ИПП (стандартная доза) + амоксициллин 1000 мг, затем ИПП + левофтоксацин 250/500 мг + тинидазол 500 мг- Все препарата принимаются 2 раза в сутки 5+5 22,1-23,5 % 98,3-98,4 %
Сочетанная 5-дневная терапия с левофлоксацином ИПП (стандартная доза) + амоксициллин 1000 мг + левофлоксацин 500 мг + тинидазол (500 мг). Все препараты принимаются 2 раза в сутки 5 35,6 % 96,5 %
Высокая резистентность к кларитромицину (не менее 20 %), и левоф ло к сацину (более 6-10%) Сочетанная 5- дневная терапия с кларигромжшном ИПП (стандартная доза) + амоксициллин 1000 мг + кларитромицин 500 мг + метронидазол 500 мг. Все препараты принимаются 2 раза в сутки 5 27,8 % 91,4%
Последовательная терапия без препаратов висмута ИПП (стандартная доза) + амоксициллин 1000 мг, далее ИПП (стандартная доза) + тетрациклин 500 мг + метронидазол 500 мг. Все препарата принимаются 2 раза Б СУТКИ 5+9 Нет данных S0-90 %
Последовательная терапия с препаратами висмута ИПП (стандартная доза) - амоксициллин 1000 мг (2 раза в сутки) + препараты висмута 120 мг (4 раза в сутки) — кларитромицин 500 мг (2 раза в сутки)/ метронидазол 500 мг (2 раза в сутки), далее ИПП (стандартная доза) - амоксициллин 1 ООО мг (2 разав сутки) + препараты висмута 120 м г (4 раза в сутки) + фуразолидон 200 мг (2 раза в сутки) 5+5 Нет данных 78,5-91,3%
Квадротерапия с препаратами висмута ИПП (стандартная доза) + метронидазол 500 мг 2 раза в сутки + препарат висмута 120 мг 4 разав сутки + тетрациклин 500 мг4 раза в сутки 10 47% 94%
Гибридная терапия ИПП (стандартная доза) + амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки, далее ИПП (ставдартная доза) + амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки + кларитромицин 500 мг2разав сутки + метронидазол 500 мг 2 раза в сутки 7+7 47% 92%
Примечание: схемы эрадикации, содержащие кларитромицин и метронидазол, не могут использоваться при репнфекции Н. pylon. Для улучшения переносимости эрадикационной терапии в схемах первой линии рекомендуется использование пробно тиков.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Franceschi F., Ojetti V, Gabrielli M, Petruzziello C, Tortora A, Gasbarrini G, Lopetuso LR, Scaldaferri F, Gasbarri-ni A. High dose amoxicillin-based first line regimen is equivalent to sequential therapy in the eradication of H. pylo-riinfection. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2016; 20 (2):297-300.
2 Zhi-Qiang Song and Li-Ya Zhou. Hybrid, sequential and concomitant therapies for Helicobacter pylorieradication: A systematic review and meta-analysis. World J Gastroenterol. 2016 May 21; 22(19): 4766-4775.
3 Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain CA, Atherton J, Axon AT, Bazzoli F, Gensini GF, Gisbert JP, Graham DY, Rokkas T, et al. Management of Helicobacter pylori infection--the Maastricht IV / Florence Consensus Report. Gut. 2012; 61:646-664.
4 Liou JM, Chen CC, Chen MJ, Chen CC, Chang CY, Fang YJ, Lee JY, Hsu SJ, Luo JC, Chang WH, et al. Sequential versus triple therapy for the first-line treatment of Helicobacter pylori: a multicentre, open-label, randomised trial. Lancet. 2013; 381:205-213.
5 Graham DY, Dore MP Helicobacter pylori therapy: a paradigm shift. Expert Rev Anti Infect Ther. 2016 Jun; 14(6):577-85. doi: 10.1080/14787210.2016.1178065. Epub 2016 May 3.
6 Li BZ, Threapleton DE, Wang JY, Xu JM, Yuan JQ, Zhang C, Li P, Ye QL, Guo B, Mao C, et al. Comparative effectiveness and tolerance of treatments for Helicobacter pylori: systematic review and network meta-analysis. BMJ. 2015; 351:h4052.
7 Megraud F, Coenen S, Versporten A, Kist M, Lopez-Brea M, Hirschl AM, Andersen LP, Goossens H, Glupczynski Y. Helicobacter pylori resistance to antibiotics in Europe and its relationship to antibiotic consumption. Gut. 2013;62:34-42.
8 Megraud F., Coenen S., Versporten A., Kist M., Lopez-Brea M., Hirschl A.M. et al. Helicobac-ter pylori resistance to antibiotics in Europe and its relationship to antibiotic consumption // Gut. - 2013, Jan. - Vol. 62 (1). - Р. 34-42.
9 Verma A., Dubey J., Hegde R.R, Rastogi V., Pandit J.K. Helicobacter pylori: past, current and future treatment strategies with gastroretentive drug delivery systems. J Drug Target. 2016 Apr 19:1-19.
10 Исаков В.А., Домарадский И.В. Хеликобактериоз. - М.: ИД Медпрактика-М, 2003. - 412 с.
11 Осадчук А.М., Комаров Ф.И., Осадчук М.А. и соавт. Динамика показателей клеточного обновления эпите-лиоцитов слизистой оболочки желудка под влиянием различных схем противорецидивного лечения язвенной болезни // Клиническая медицина. - 2010. - № 2. - С. 50-53.
12 Кононов А.В., Мозговой С.И., Ливзан М.А. и др. Морфология поверхностного и атрофического гастрита при эрадикации Helicobacter pylori // Арх. пат. - 2005. - № 3. - С. 17-21.
13 Кононов А.В. Воспаление как основа Helicobacter pylori-ассоциированных болезней // Арх. патол. - 2006. -№ 5. - С. 3-10.
14 Chey W.D., Wong B.C. American College of Gastroenterology guideline on the man-agement of Helicobacter pylori infection // Am J Gastroenterol. - 2007. - Vol. 102. - Р. 1808-25.
15 Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C.A., et al. Management of Helicobacter pylori in-fection-the Maastricht IV/ Florence Consensus Report // Gut. - 2012, May. - Vol. 61 (5). - Р. 646-664.
16 Барышникова Н.В., Денисова Е.В., Корниенко Е.А. и др. Эпидемиологическое исследование резистентности Helicobacter pylori к кларитромицину у жителей Санкт-Петербурга с язвенной болезнью // Экспер. и клин. гастроэнтерол. - 2009. - № 5. - С. 73-76.
17 Самсонов А.А., Андреев Д.Н., Гречушников В.Б. и др. Резистентность Helicobacter pylori к компонентам эрадикационной терапии и пути ее преодоления // Фарматека. - 2015. - № 2. - С. 26-30.
18 Кудрявцева Л.В. Состояние антибиотикорезистентности Helicobacter pylori в России // Экспер. и клин. гастроэнтерол. - 2003. -- № 3. - С. 4-5.
19 Zullo A, Vaira D, Vakil N, Hassan C, Gatta L, Ricci C, De Francesco V, Menegatti M, Tampieri A, Perna F, et al. High eradication rates of Helicobacter pylori with a new sequential treatment. Aliment Pharmacol Ther. 2003; 17:719-726.
20 Gisbert JP, Calvet X. Review article: non-bismuth quadruple (concomitant) therapy for eradication of Helicobater pylori. Aliment Pharmacol Ther. 2011; 34:604-617.
21 Federico A., Gravina A.G., Miranda A., et al. Eradication of Helicobacter pylori infection: Which regimen first? // World J Gastroenterol. - 2014; Jan. - Vol. 20 (3). - Р. 665-672.
22 Smith S.M., O'Morain C., McNamara D.E. Antimicrobial susceptibility testing for Helicobacter pylori in times of increasing antibiotic resistance // World J. Gastroenterol. - 2014 Aug. - Vol. 20 (29). - Р. 9912-9921.
23 Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Андреев Д.Н. Актуальные возможности оптимизации анти-хеликобактерной терапии // Лечащий врач. - 2014. - № 4. - С. 73-79.
24 Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Андреев Д.Н. Антибиотикорезистентность Helicobacter py-lori: от клинического значения до молекулярных механизмов // Лечащий врач. - 2014. - № 2. - С. 34-40.
25 Sun Q., Liang X., Zheng Q., et al. High efficacy of 14-day triple therapy-based, bismuth-containing quadruple for initial Helicobacter pylori eradication // Helicobacter. - 2010. - Vol. 15 (3). - Р. 233-38.
26 Gisbert J.P., Perez-Aisa А., Castro-Femandez М., еt al. Helicobacter pylori first-line treatment and rescue option containing levofloxacin in patients allergic to penicillin // Dig Liver Dis. - 2010. - Vol. 42 (287). - Р. 90.
27 Fiorini G1, Zullo A, Vakil N, Saracino IM, Ricci C, Castelli V, Gatta L, Vaira D. Rifabutin Triple Therapy is Effective in Patients With Multidrug-resistant Strains of Helicobacter pylori. J Clin Gastroenterol. 2016 Apr 30. [Epub ahead of print].
28 Kim S.Y., Lee S.W., Hyun J.J., et al. Comparative study of Helicobacter pylori eradication rates with 5-day quadruple «concominant» therapy and 7-day standard triple therapy // J. Clin. Gastroen-terol. - 2013. - Vol. 47. - Р. 21-24.
29 Свистунов А.А., Осадчук М.А., Осадчук А.М. Принципы выбора антихеликобак-терной терапии 1-й лтинии // Врач. - 2015. - № 9. - С. 7-11.
30 Federico A., Nardone G., Gravina A.G., et al. Efficacy of 5-day levofloxacin-containing con-comitant therapy in eradication of Helicobacter pylori infection // Gastroenterology. - 2012. - Vol. 143. - Р. 55-61.e1.
31 Осадчук А.М., Детюченко В.П., Милова-Филиппова Л. А., Кветной И.М. Влияние анти-геликобактерной терапии с дибикором на показатели клеточного гомеостаза (Ki-67, Bcl-2 и апоптоз) эпителиоцитов желудка при явенной болезни двенадцатиперстной кишки // Российский журнал гастроэнтерол. гепатол. колопрок-тол. - 2008. - № 3. - С. 55-61.
32 Federico A., Gravina A.G., Miranda A., et al. Eradication of Helicobacter pylori infection: which regimen first? // World Journal of Gastroenterology. - 2014. - Vol. 20. - Р. 665-72.
33 Megraud F. Failed Eradication for Helicobacter pylori. What Should Be Done? Dig Dis. 2016; 34(5):505-509. Epub 2016 Jun 22.
34 Mitchell H., Katelaris P. Epidemiology, clinical impacts and current clinical management of Helicobacter pylori infection. Med J Aust. 2016 Jun 6; 204(10):376-80.
Рукопись получена: 22 июля 2016 г. Принята к публикации: 27 июля 2016 г.
УДК 616.012+612.059+616.89
ВЛИЯНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ЛИЧНОСТИ ПАЦИЕНТОВ СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ НА ЧАСТОТУ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, ТЯЖЕСТЬ И ДИНАМИКУ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
© 2016 И.О. Прохоренко1, Е.Г. Зарубина1, О.С. Сергеев2, П.А. Сухачев1
1 Частное учреждение образовательная организация высшего образования «Медицинский университет «Реавиз»
2 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения
Российской Федерации
Исследования взаимосвязи между особенностями психологического портрета пациентов старших возрастных групп, по Кэттеллу, ишемической болезнью сердца (ИБС), динамикой и уровнем гормонов стресса в крови позволили выделить среди них три психотипа. Гормоны стресса в зависимости от особенностей психологического статуса пациентов опосредованно обусловливают своеобразную форму реагирования на стресс, способствуя формированию той или иной патологии кровообращения, в частности ИБС. Все случаи болевых форм ИБС
50
