CC BY
25
Пожилой человек: качество жизни
проф. В.П. Куликова, доц. Н.Л. Дорониной. - Барнаул: Параграф, 2004. - 415 с.
5. Козлова Л.И. Функциональное состояние респираторной и сердечно-сосудистой системы больных хронической обструктивной болезнью и ишемической болезнью сердца: Автореф. ... дисс. докт. Мед. наук. - Москва, 2001. - 44 с.
6. Муравлёва Л.Е., Молотов-Лучанский В.Б., Клюев Д.А., Демидчик Л.А. Исследование физикохимических свойств мембран эритроцитов больных с хронической обструктивной болезнью легких // Тюменский медицинский журнал. - 2012. -№ 2. - С. 16-17.
АНТИГИПЕРТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ: ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ФИКСИРОВАННЫХ КОМБИНАЦИЙ
Н.С. Оконечникова, Т.В. Болотнова
ГБОУ ВПО Тюменская ГМА МЗ РФ, г. Тюмень, Россия
В популяции пожилых пациентов частота встречаемости артериальной гипертензии (АГ) превышает 50%, достигая 80-85% - в возрасте 90 лет. Рост уровня заболеваемости в позднем онтогенезе обусловлен формированием в процессе естественного старения многочисленных факторов, предрасполагающих к развитию болезни: нарушение функции корковых и подкорковых структур, регулирующих уровень АД, возрастная гипоксия, нередко усугубляющаяся атеросклеротическим процессом, нарушение электролитного обмена. Значительную роль в этом процессе играет нарушение нейроэндокринной регуляции: активация ренин-ангиотензин-
альдостероновой, симпато-адреналовой, гипота-ламо-гипофизарно-надпочечниковой систем, прессорного звена системы простагландинов [4]. Кроме того, значительный вклад в формирование АГ в пожилом возрасте вносит увеличение массы тела, снижение физической активности, а также нарастание длительности вредных привычек [3].
АГ является важнейшим фактором риска основных сердечно-сосудистых осложнений (инфаркта миокарда и мозгового инсульта). На долю сердечно-сосудистых заболеваний приходится до 70% летальных исходов среди лиц пожилого возраста.
Достаточно часто АГ у лиц пожилого возраста протекает бессимптомно. Повторные измерения АД в лечебных учреждениях позволяют выявить данное заболевание. При этом необходимо исключить факторы, влияющие на уровень АД в пожилом возрасте: физическая активность
перед моментом регистрации АД, курение, употребление кофе и крепкого чая, использование симпатомиметиков, перерастяжение мочевого пузыря, «реакция ожидания», беспокойство. Достоверную информацию об АД в течение «повседневной» дневной активности и в ночные часы может дать суточное мониторирование АД (СМАД). Наиболее целесообразно проводить СМАД больным пожилого возраста, имеющим повышенную лабильность АД при повторных измерениях и самоконтроле, эпизоды гипотензии, а также при резистентности к антигипертензивной терапии (АГТ).
При постановке диагноза АГ в пожилом возрасте следует обратить внимание на редкость эндокринных симптоматических АГ и частое выявление стенозирующего атеросклероза почечных артерий [2].
В настоящее время не остается сомнений, что назначение АГТ приводит к снижению риска сердечно-сосудистых осложнений и смертности вне зависимости от возраста. Для достижения данной цели требуется снижение АД до целевого уровня, коррекция всех модифицируемых факторов риска, а также адекватное лечение ассоциированных и сопутствующих заболеваний у больных пожилого возраста.
Говоря о воздействии на факторы риска, необходимо отметить, что существенный антигипертензивный эффект у больных пожилого возраста оказывают снижение потребления соли и уменьшение массы тела [6]. Данный эффект объясним натрий (объем) - зависимым характером повышения АД в этом возрасте.
Медикаментозная терапия АГ должна быть немедленно назначена пожилым больным, имеющим высокий и очень высокий риск сердечнососудистых осложнений по результатам обследования. Целевой уровень АД при систолодиастолической АГ в пожилом возрасте должен быть 130-139/80-89 мм рт.ст. Как правило, для его достижения чаще всего требуется комбинация 2-х и более антигипертензивных препаратов
[1, 5].
При назначении медикаментозной терапии пожилым больным необходимо учитывать возрастные особенности, влияющие на фармакотерапию: полиморбидность (наличие сопутствующих заболеваний), уменьшение почечного кровотока со снижением гломерулярной фильтрации, снижение активности печеночных ферментов, уменьшение печеночного кровотока со снижением микросомального окисления, снижение моторной функции желудочно-кишечного тракта, повышение количества жировой и снижение количества мышечной ткани, частое при-
14
Тюменский медицинский журнал Том 15, № 2, 2013
Пожилой человек: качество жизни
менение лекарств по поводу сопутствующей патологии, а также возможное возрастное снижение зрения и слуха, когнитивные нарушения.
В настоящее время препаратами первого выбора для антигипертензивной терапии больных пожилого возраста являются тиазидные диуретики (ТД), дигидропиридиновые антагонисты кальция (АК) и блокаторы рецепторов к ангиотензину (БРА) [1]. Возможно использование ингибиторов АПФ (ИАПФ) и бета - адреноблока-торов (БАБ) при необходимости.
Необходимыми условиями антигипертензивной терапии (АГТ) пожилых больных является 24-часовой контроль АД при однократном приеме, постоянная терапевтическая концентрация препарата в крови (отсутствие перепадов АД в течение суток), минимальный риск ортостатической гипотензии, метаболическая нейтральность и удобство применения препарата. Всем вышеперечисленным требованиям отвечают фиксированные комбинации 2-х антигипертензивных препаратов.
В настоящее время доступно большое число фиксированных антигипертензивных комбинаций. Учитывая группы препаратов первого выбора для АГТ больных пожилого возраста, наиболее рациональным будет назначение таких фиксированных комбинаций, как БРА + ТД и ИАПФ + ТД. Кроме того, возможно назначение фиксированной комбинации в виде сочетания АК (амлодипин) и ИАПФ (лизиноприл).
При необходимости применения 3-х компонентной схемы АГТ возможно назначение фиксированной комбинации в виде сочетания БРА (валсартан), АК (амлодипин) и ТД (гидро-хлортиазид).
Говоря о сопутствующей терапии для коррекции имеющихся факторов риска, не следует забывать о фиксированной комбинации АК (ам-лодипин) и гиполипидемического средства (ато-рвастатин).
В заключении хотелось бы подчеркнуть, что назначение эффективных и в то же время «простых» и удобных в применении схем терапии несомненно имеет важное значение в приверженности пациента лечению. Принимая во внимание психологические особенности пожилого человека, решающее значение для эффективного лечения артериальной гипертензии в пожилом возрасте будет иметь установление личного контакта между врачом и пациентом.
Литература:
1. Диагностика и лечение артериальной гипертензии (российские рекомендации 4-й пересмотр) // Системные гипертензии. - 2010. - № 3. - С. 5-26.
2. Иргашева У.З. Различные клинические проявления артериальной гипертонии у женщин постменопаузального возраста // Тюменский медицинский журнал. - 2011. - № 2. - С. 7-8.
3. Мельникова Л.В. Новые возможности оценки риска сердечно-сосудистых осложнений у больных артериальной гипертензией // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 6. - С. 18.
4. Оконечникова Н.С., Болотнова Т.В. Клиникофункциональные характеристики больных пожилого возраста с ассоциированной патологией: артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких // Медицинская наука и образование Урала. - 2012. - № 1 (69). - С. 31-33.
5. Савина Ж.Е., Юнонин И.Е. Эффективность применения алискирена в лечении синдрома артериальной гипертензии // Тюменский медицинский журнал. - 2012. - № 2. - С. 18-19.
6. Соловьева С.В., Е.В.Сычева Особенности влияния умеренной аэробной и силовой физической нагрузки на кардиореспираторную систему и показатели биоимпедансного анализа тела, как модифицируемые факторы риска у лиц с нормальным и повышенным уровнем АД // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 3. - С. 30.
ЭНЕРГОИНФОРМАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПОЖИЛОГО ЧЕЛОВЕКА
Л.А. Песоцкая
ГУ «Днепропетровская медицинская академия МОЗ Украины, г. Днепропетровск, Украина
Е-mail автора: [email protected]
Механизмы старения являются многогранными и изучаются как морфологами, так и физиологами с вещественной и структурной точки зрения. Знание биохимических и морфологических нарушений имеет очень большое значение для профилактики и лечения старости. Однако в свете современных представлений об энергоинформационных процессах в организме этого явно не достаточно.
Согласно учению А.Г. Гурвича о биологическом поле, нормальное функционирование организма, процессы клеточного деления изначально направляются векторным клеточным полем. Под действие векторного поля попадают молекулы, пребывающие в возбуждённом состоянии и обладающие, таким образом, избытком энергии. Они приобретают новую ориентацию, деформируются или перемещаются в поле не за счёт его энергии (то есть не так, как это происходит с заряженной частицей в электромагнитном поле), а расходуя собственную потенциаль-
Том 15, № 2, 2013 Тюменский медицинский журнал
15
