CC BY
31
Пожилой человек: качество жизни
Ф.Т. и соавт., 2009), где комплаентными считаются больные, набравшие более 3 баллов.
Результаты исследования.
В ходе проведенного исследования было выявлено что в группе пациентов пожилого возраста постоянный прием лекарственных средств по мнению самих больных требовался в 66% случаев. Это не совпадает с данными анамнеза, согласно которому необходимость в постоянном медикаментозном лечении составляет более 90% случаев. По результатам нашего исследования с увеличением возраста потребность в постоянном медикаментозном лечении значительно увеличивается и составляет согласно результатам анкетирования 91%, а данным анамнеза - 100%. Это свидетельствует о том, что пациенты не всегда настроены на постоянный прием лекарственных средств.
Для объективной оценки приверженности лечению, о качественном выполнении рекомендаций, мы использовали опросник Мориски-Грина. Согласно результатам оценки данных полученных в результате анкетирования в обеих группах было выявлено преобладание случаев с низкой приверженностью лечению - 70% в группе больных пожилого возраста и 75% в группе больных старческого возраста. Несмотря на осознание в большем проценте случаев необходимости постоянного приема лекарственных средств в группе старческого возраста нарушение режима медикаментозного лечения встречается несколько чаще, чем среди пожилых.
Нарушение режима медикаментозного лечения согласно литературным данным приводит к более быстрому прогрессированию заболеваний. В результате нашего исследования было выявлено увеличение случаев острого нарушения мозгового кровообращения, инфаркта миокарда не только с возрастом, но и в зависимости от приверженности лечению. У пациентов с низкой приверженностью лечению в большем проценте случаев встречались острые заболевания сердечно-сосудистой системы. Так у пациентов пожилого возраста с высокой приверженностью перенесенный в прошлом инфаркт миокарда, ОНМК выявлены в 3,6% и 1,2% случаев соответственно, а в группе с низкой приверженностью - 9,6% и 3,6%. В группе старческого возраста с высокой приверженностью лечению перенесенный в прошлом ИМ, ОНМК выявлены в 7,9% и 1,1% случаев соответственно, а в группе с низкой приверженностью - 10,1% и 10,1%.
Однако, если провести расчет удельного веса случаев острых сердечно-сосудистых заболеваний в каждой подгруппе, то можно увидеть, что наличие инфаркта миокарда определяет
большую приверженность к лечению, а ОНМК не значительно влияет на формирование приверженности.
Выводы:
1. У пациентов старше 60 лет по мере старения увеличивается частота встречаемости случаев с низкой приверженностью к лечению.
2. Низкая комплаентность способствует более частому развитию осложнений, особенно со стороны сердечно-сосудистой системы - инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения.
3. Наличие инфаркта миокарда в анамнезе определяет формирование высокой приверженности лечению в будущем у пациентов старше 60 лет, в то время как ОНМК не увеличивает вероятность приверженности лечению.
Литература:
1. Амлаев К.Р., Махов З.Д., Койчуева С.М., Койчуев
А.А. Методы определения уровня и причины снижения приверженности лечению // Вестник Ставропольского государственного университета. -2012. - № 3. - С 229 -233.
2. Мамедов М.Н., Чепурина Н.А. Суммарный сердечно-сосудистый риск: от теории к практике. Под ред. акад. РАМН Р.Г. Оганова. - Москва, 2007.
3. Мухин Н.А. Резистентная артериальная гипертония - проблема и пути решения. Избранные лекции по внутренним болезням. - М: Литтера, 2006. - 240 с.
4. Оконечникова Н.С. Фибриляция предсердий у больных пожилого возраста: современные подходы к терапии // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 3. - С. 20-22.
5. Сулейманов Х.Б., Иргашева У.З. Частота некоторых факторов риска среди больных ишемической болезнью сердца // Тюменский медицинский журнал. - 2011. - № 2. - С. 10.
6. Чернявская Т. Повышение комплаентности и качества жизни пожилых пациентов с артериальной гипертензией // Врач. - 2010. - № 5. - С. 20-25.
ПОКАЗАТЕЛИ ГАЗОВОГО СОСТАВА КРОВИ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЁГКИХ В АССОЦИАЦИИ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Т.А. Литвинова, Т.В. Болотнова
ГБОУ ВПО Тюменская ГМА МЗ РФ, г. Тюмень, Россия ГБУЗ ТО ОКБ№1, г. Тюмень, Россия
E-mail авторов: alen-riannon2685@mail.ru
В последние десятилетия имеется тенденция к постарению населения Российской Федерации
12
Тюменский медицинский журнал Том 15, № 2, 2013
Пожилой человек: качество жизни
(уже сегодня пятую часть населения нашей страны составляют лица пожилого возраста, около 11% - старше 80 лет). В Тюменской области за последние 20 лет возросло число пожилых людей, которые в настоящее время составляют 15,4% от общего количества населения. Для сравнения, по данным на 1989 год, данный показатель составлял 12,6% [2]. В структуре заболеваний лиц пожилого возраста преобладает сочетанная патология сердечно-сосудистой и бронхолёгочной систем [1]. Взаимное отягощение и прогрессирование бронхолёгочных заболеваний и сердечно-сосудистой патологии основано на общности некоторых звеньев патогенеза (нарушение легочной и сердечной микроциркуляции, гипоксемия, легочная гипертензия) [6]. Указанные нарушения могут приводить к ускоренному прогрессированию коронарной и сердечной недостаточности, раннему развитию жизнеопасных кардиореспираторных осложнений [3, 5]. У пациентов с сочетанной патологией - хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и ишемической болезнью сердца (ИБС) снижение объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) на 10% увеличивает на 14% вероятность смертельного исхода [4].
Цель исследования: изучение особенностей газового состава крови у лиц пожилого возраста с ХОБЛ в ассоциации с ИБС и артериальной гипертензией (АГ).
Материал исследования. Обследовано две группы лиц пожилого возраста: первая -больные с ИБС в ассоциации с АГ в количестве 30 человек; вторая - 30 больных с ХОБЛ в ассоциации с ИБС и АГ. Средний возраст пациентов в первой группе составил - 66,2 года; во второй - 66,4 года.
Методы исследования: общеклиниче-
ские (антропометрия, выявление факторов риска); электрофизиологические (ЭКГ, ЭХОКГ, суточное мониторирование АД, суточное мони-торирование ЭКГ); функциональные (ФВД, эргоспирометрия); биохимические исследования крови (общий белок, креатинин, глюкоза крови, общий холестерин, триглицериды, ЛПВП, ЛПНП, АСТ, АЛТ); коагулограмма (МНО, ПТИ, фибриноген).
С целью анализа газового состава крови у обследованных больных было проведено изучение кислотно-основного состояния крови (рН, BB, BE, рО2, рСО2) эквилибрационным микрометодом Аструпа (1957) на анализаторе электролитов и кислотно-щелочного состояния «AVL-OMNI-4».
Результаты и обсуждение.
При анализе газового состава артериальной крови у больных ХОБЛ в ассоциации с ИБС и АГ выявлены два компонента гипоксемии: кардиогенная дыхательная недостаточность (застой в малом круге кровообращения, обструкция воздухоносных путей) и нарушения периферического кровообращения в результате нарушения насосной функции сердца. Кардиогенная дыхательная недостаточность вследствие застоя в малом круге кровообращения и нарушения газообменной функции легкого проявляется в виде снижения оксигенации артериальной крови -рО2 в группе больных с ИБС и АГ - 82,1+ 1,6 мм рт.ст., в группе больных с ХОБЛ в ассоциации с ИБС и АГ - 78,1+1,4 мм рт.ст. Снижение насыщения рО2 артериальной крови у больных с ХОБЛ в ассоциации с ИБС и АГ по сравнению с больными с ИБС и АГ, возможно вызвана накоплением жидкости в интерстиции легкого, уменьшением диффузии кислорода и правожелудочковой недостаточностью при ХОБЛ. В отличие от рО2 напряжение углекислого газа в крови остается практически неизменным - в первой группе - 39,8+1,2 мм рт.ст.; во второй -42,3+1,4 мм рт.ст.
На основании результатов исследований показаны особенности газового состава крови при сочетанной патологии сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем у больных пожилого возраста. Выявлено более выраженное снижение уровня рО2 у больных с ХОБЛ в ассоциации с ИБС и АГ в сравнении с группой больных с ИБС и АГ.
Полученные результаты необходимо использовать в работе участкового терапевта, врача общей практики, кардиолога при обследовании и лечении больных пожилого возраста с ассоциированной патологией.
Литература:
1. Адылова Н.А., Таджиев Ф.С. Влияние медицинской реабилитации на липидный обмен у больных ишемической болезнью сердца // Тюменский медицинский журнал. - 2012. - № 2. - С. 6.
2. Болотнова Т.В., Литвинова Т.А. Особенности хронической обструктивной болезни легких в ассоциации со стенокардией напряжения и артериальной гипертензией у больных пожилого возраста // Академический журнал Западной Сибири, Тюмень. -2013. - № 1. - С. 14-15.
3. Кароли H.A., Ребров А.П. Хроническая обструктивная болезнь легких и ишемическая болезнь сердца // Клиническая медицина. - 2005. - № 11. -С. 72-76.
4. Клиническая патофизиология и функциональная диагностика: учебно-метод. пособие / под ред.
Том 15, № 2, 2013 Тюменский медицинский журнал
13
Пожилой человек: качество жизни
проф. В.П. Куликова, доц. Н.Л. Дорониной. - Барнаул: Параграф, 2004. - 415 с.
5. Козлова Л.И. Функциональное состояние респираторной и сердечно-сосудистой системы больных хронической обструктивной болезнью и ишемической болезнью сердца: Автореф. ... дисс. докт. Мед. наук. - Москва, 2001. - 44 с.
6. Муравлёва Л.Е., Молотов-Лучанский В.Б., Клюев Д.А., Демидчик Л.А. Исследование физикохимических свойств мембран эритроцитов больных с хронической обструктивной болезнью легких // Тюменский медицинский журнал. - 2012. -№ 2. - С. 16-17.
АНТИГИПЕРТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ: ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ФИКСИРОВАННЫХ КОМБИНАЦИЙ
Н.С. Оконечникова, Т.В. Болотнова
ГБОУ ВПО Тюменская ГМА МЗ РФ, г. Тюмень, Россия
В популяции пожилых пациентов частота встречаемости артериальной гипертензии (АГ) превышает 50%, достигая 80-85% - в возрасте 90 лет. Рост уровня заболеваемости в позднем онтогенезе обусловлен формированием в процессе естественного старения многочисленных факторов, предрасполагающих к развитию болезни: нарушение функции корковых и подкорковых структур, регулирующих уровень АД, возрастная гипоксия, нередко усугубляющаяся атеросклеротическим процессом, нарушение электролитного обмена. Значительную роль в этом процессе играет нарушение нейроэндокринной регуляции: активация ренин-ангиотензин-
альдостероновой, симпато-адреналовой, гипота-ламо-гипофизарно-надпочечниковой систем, прессорного звена системы простагландинов [4]. Кроме того, значительный вклад в формирование АГ в пожилом возрасте вносит увеличение массы тела, снижение физической активности, а также нарастание длительности вредных привычек [3].
АГ является важнейшим фактором риска основных сердечно-сосудистых осложнений (инфаркта миокарда и мозгового инсульта). На долю сердечно-сосудистых заболеваний приходится до 70% летальных исходов среди лиц пожилого возраста.
Достаточно часто АГ у лиц пожилого возраста протекает бессимптомно. Повторные измерения АД в лечебных учреждениях позволяют выявить данное заболевание. При этом необходимо исключить факторы, влияющие на уровень АД в пожилом возрасте: физическая активность
перед моментом регистрации АД, курение, употребление кофе и крепкого чая, использование симпатомиметиков, перерастяжение мочевого пузыря, «реакция ожидания», беспокойство. Достоверную информацию об АД в течение «повседневной» дневной активности и в ночные часы может дать суточное мониторирование АД (СМАД). Наиболее целесообразно проводить СМАД больным пожилого возраста, имеющим повышенную лабильность АД при повторных измерениях и самоконтроле, эпизоды гипотензии, а также при резистентности к антигипертензивной терапии (АГТ).
При постановке диагноза АГ в пожилом возрасте следует обратить внимание на редкость эндокринных симптоматических АГ и частое выявление стенозирующего атеросклероза почечных артерий [2].
В настоящее время не остается сомнений, что назначение АГТ приводит к снижению риска сердечно-сосудистых осложнений и смертности вне зависимости от возраста. Для достижения данной цели требуется снижение АД до целевого уровня, коррекция всех модифицируемых факторов риска, а также адекватное лечение ассоциированных и сопутствующих заболеваний у больных пожилого возраста.
Говоря о воздействии на факторы риска, необходимо отметить, что существенный антигипертензивный эффект у больных пожилого возраста оказывают снижение потребления соли и уменьшение массы тела [6]. Данный эффект объясним натрий (объем) - зависимым характером повышения АД в этом возрасте.
Медикаментозная терапия АГ должна быть немедленно назначена пожилым больным, имеющим высокий и очень высокий риск сердечнососудистых осложнений по результатам обследования. Целевой уровень АД при систолодиастолической АГ в пожилом возрасте должен быть 130-139/80-89 мм рт.ст. Как правило, для его достижения чаще всего требуется комбинация 2-х и более антигипертензивных препаратов
[1, 5].
При назначении медикаментозной терапии пожилым больным необходимо учитывать возрастные особенности, влияющие на фармакотерапию: полиморбидность (наличие сопутствующих заболеваний), уменьшение почечного кровотока со снижением гломерулярной фильтрации, снижение активности печеночных ферментов, уменьшение печеночного кровотока со снижением микросомального окисления, снижение моторной функции желудочно-кишечного тракта, повышение количества жировой и снижение количества мышечной ткани, частое при-
14
Тюменский медицинский журнал Том 15, № 2, 2013
