CC BY
98
ш
М1ЖНАРОДНИЙ НЕВРОЛОГ1ЧНИЙ ЖУРНАЛ
INTERNATIONAL NEUROLOGICAL JOURNAL 1
МЕЖДУНАРОДНЫЙ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ ОФИЦИАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ /OFFICIAL INFORMATION/
УДК 616.831-005.4-036.12+615.214-32+615.322
СТАТИНОВА Е.А., ПРОКОПЕНКО Е.Б.
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
АНТИДЕПРЕССАНТЫ РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Резюме. Использован экстракт зверобоя STW3-У7 (препарат ЛАЙФ 900) в лечении депрессии легкой и средней степени тяжести у больных с хронической ишемией головного мозга. Показана эффективность и хорошая переносимость этого препарата.
Ключевые слова: хроническая ишемия головного мозга, экстракт зверобоя, депрессия, лечение.
Высокая информационная и психоэмоциональная нагрузка, нарастающий ритм современной жизни приводят к увеличению числа сглаженных, малосим-птомных, затяжных невротических и депрессивных состояний, которые долгое время не распознаются как самими пациентами, так и врачами. В какой-либо период жизни депрессивные переживания испытывают 10 % населения.
Укорочение светового дня осенью и зимой, уменьшение количества дневного света вызывают расстройство настроения, которое определяется как зимняя депрессия, или сезонное депрессивное расстройство (СДР). Женщины в четыре раза больше подвержены СДР, чем мужчины. Средний возраст начала СДР составляет около 23 лет [1]. СДР проявляется синдромокомплексом, включающим угнетенное настроение, усталость, повышенную сонливость, изменение аппетита, желание есть углеводы, увеличение веса и снижение полового влечения. Депрессия проявляется снижением жизненной энергии, потребностью проводить время в одиночестве, снижением социальной активности, негативными эмоциями (подавленное настроение, тоска, тревога, беспокойство, повышенная раздражительность), ког-
нитивными нарушениями (снижение интеллектуальной продуктивности, затруднение концентрации внимания) и соматовегетативными расстройствами (различного рода боль, беспричинное недомогание, прерывистый сон, мучительный подъем после сна, требующий волевого усилия, снижение работоспособности, увеличение массы тела). По неутешительным прогнозам ВОЗ, к 2020 году депрессия выйдет на второе место по инва-лидизации.
Причиной депрессии, кроме сезонных изменений, могут быть заболевания с поражением центральной нервной системы (рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, дегенеративные заболевания ЦНС, эндокринная патология, инволюционные изменения в климактерическом периоде и др.). Депрессивная симптоматика развивается у 50 % больных, перенесших инсульт, и у 60 % больных с медленно прогрессирующим нарушением мозгового кровообращения.
В США и Европе [4, 9] для лечения депрессии наиболее часто выписывают антидепрессанты растительного происхождения, эффективность которых в лечении депрессии легкой и умеренной степени тяжести доказана [5—8, 10]. Лечение фитоантидепрессантами представляет
fiNJj
собой ценную терапевтическую альтернативу синтетическим антидепрессантам.
Экстракт зверобоя продырявленного (Hypericum perforatum L.), который в англоязычной литературе называют травой Иоанна Крестителя (St. John's wort), характеризуется как антидепрессант мягкого стимулирующего действия [2]. Активные вещества экстракта зверобоя продырявленного — гиперицин, псевдогипе-рицин и гиперфорин — улучшают функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы, оказывают депримирующее и психостабилизирующее действие. Гиперицин тормозит обратный захват норэпи-нефрина, дофамина и серотонина в пресинаптических нейронах, подавляет активность МАО и катехол-0-метилтрансферазы. Благодаря своему липофильному происхождению гиперицины проникают через ГЭБ и оказывают благоприятное действие на функциональное состояние ЦНС. Основными клиническими эффектами экстракта зверобоя продырявленного являются постепенное повышение настроения и выравнивание психоэмоционального фона, корректное противотревожное действие, купирование астенических проявлений. Оптимизируя основные психические процессы, экстракт зверобоя способствует повышению активности и работоспособности, улучшению сна, купирует сопутствующую вегетативную симптоматику — потливость, колебания артериального давления, снижает частоту возникновения аритмий.
Сравнительная оценка эффективности экстракта зверобоя STW 3-VI в сравнении с разными антидепрессантами из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) была проведена в Германии в условиях стандартной амбулаторной практики. Результаты исследования показали, что экстракт зверобоя STW 3-VI по терапевтической эффективности не уступает СИОЗС, при этом превосходит их по показателям переносимости и приверженности пациентов к лечению. Отношения затраты/выгода и затраты/эффективность также были лучше для экстракта зверобоя STW 3-VI по сравнению с СИОЗС. Данные Кокрановского обзора 29 исследований (5489 больных) показали, что антидепрессант на основе экстракта зверобоя превосходит эффект плацебо у больных с сильной депрессией, по эффективности равен стандартным антидепрессантам и при этом имеет меньше побочных эффектов, чем стандартные антидепрессанты [3].
Для оценки эффективности экстракта зверобоя при депрессивном синдроме у пациентов с неврологической патологией нами был использован препарат ЛАИФ 900 (на основе экстракта STW 3-VI). Под наблюдением находились 30 пациентов с симптоматикой хронической ишемии головного мозга в возрасте от 45 до 60 лет (12 женщин, 18 мужчин), которым после глубокого клини-ко-неврологического, соматического, лабораторного (липидного) и инструментальных методов обследования (КТ или МРТ головного мозга, дуплексного сканирования магистральных сосудов головы) был поставлен диагноз дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ) 1-2-й
Официальная информация /Official Information/
степени вследствие церебрального атеросклероза и артериальной гипертензии. Все больные предъявляли жалобы на периодические головные боли, головокружение, снижение памяти, но основными проявлениями были утомляемость, плохое настроение, плаксивость, нарушение сна, снижение интереса к работе. Данная клиническая симптоматика расценивалась как проявление астенического и астенодепрессивного синдрома. В комплексе общепринятого стандартного лечения ДЭ все пациенты получали препарат ЛАЙФ 900 один раз в сутки утром после еды в течение 40 дней. Оценка состояния пациентов проводилась до и после лечения. Основными показателями эффективности лечения депрессии были:
— суммарный балл по шкале Гамильтона (HDRS);
— шкала общего клинического впечатления от проведенного лечения (CGI);
— индекс эффективности проведенного лечения.
До лечения у наблюдаемых больных уровень депрессии
по шкале HDRS был в пределах от 10 до 16 баллов. После курса лечения уровень депрессии варьировал от 5 до 9 баллов. В среднем уровень депрессии по шкале Гамильтона снизился на 5,7 балла, с 12,5 до 6,8 балла. Большинство пациентов, принимавших препарат ЛАЙФ 900, оценивали результаты лечения как хорошие и очень хорошие. По шкале CGI-Improvement состояние больных после лечения соответствовало 1,8 балла, что определяется как значительное улучшение состояния. Индекс терапевтического эффекта проведенного лечения колебался от 2,0 до 3,0 усл.ед., что соответствует улучшению и значительному улучшению состояния больного. После лечения пациенты указывали на уменьшение утомляемости, улучшение настроения, сна и повышение работоспособности. Отмечено уменьшение явлений вегетативного сопровождения депрессивного синдрома, особенно у женщин. Не было зафиксировано ни единого случая прекращения лечения в связи с плохой переносимостью препарата.
Для достижения клинического эффекта лечение антидепрессантами должно продолжаться длительное время. Использование эффективного, доступного, с минимальными побочными эффектами препарата важно в практике врачей различных специальностей. Фитоантидепрессант ЛАЙФ 900 не является абсолютной альтернативой другим антидепрессантам, однако имеет ряд преимуществ. Многосторонний механизм действия экстракта зверобоя, однократный прием в сутки, что значительно улучшает комплайенс, доступность препарата в аптечной сети для широкого круга пациентов (отпускается без рецепта) выгодно отличают его от синтетических антидепрессантов. Лечение депрессии легкой и средней степени тяжести экстрактом зверобоя (ЛАЙФ 900) является фармакоэко-номически более выгодной альтернативой СИОЗС.
Выводы
1. Лечение депрессивного синдрома легкой и средней степени тяжести, особенно в условиях амбулаторного приема, до этапа назначения синтетических трицикли-
№ 5(51), 2012
www.neurology.mif-ua.com
199
Официальная информация /Official Information/
liNJI
ческих антидепрессантов и СИОЗС целесообразно начинать с антидепрессанта растительного происхождения на основе экстракта зверобоя продырявленного.
2. Сделано заключение о хорошей эффективности и переносимости препарата ЛАЙФ 900 в лечении больных с хронической ишемией головного мозга вследствие церебрального атеросклероза и артериальной гипер-тензии с депрессивным синдромом легкой и средней степени тяжести.
3. Хорошая переносимость и хороший профиль безопасности препарата, его эффективность, сопоставимая с синтетическими антидепрессантами, делают его препаратом первой линии выбора в общетерапевтической практике и практике семейного врача.
Список литературы
1. Хаустова Е.А. Сезонное аффективное расстройство: диагностика и терапия // МИжнародний неврологiчний журнал. - 2012. - № 2 (48). - С. 1-5.
2. Linde K., KnuppelL. Large-scale observational studies of Hypericum extracts in patients with depressive disorders — a systematic
Стат/нова O.A., Прокопенко О.Б.
Аонецький нацюнальний медичний унверситет
iм. М. Горького
АНТИДЕПРЕСАНТИ РОСЛИННОГО ПОХОДЖЕННЯ У КОМПЛЕКСНОМУ ЛКУВАНН ХВОРИХ НА ХРОЖЧНУ ¡ШЕМ1Ю ГОЛОВНОГО МОЗКУ Резюме. Використаний екстракт звiробою STW 3-VI (ЛАЙФ 900) в лшуванш депресп легкого та середнього ступеню у хворих на хрошчну шемш головного мозку. Доведена ефектившсть i добра переносимость препарату.
K™40Bi слова: хротчна шемы головного мозку, екстракт звiробою, депресы, лшування.
review//Phytomedicine. - 2005. — № 12 (1-2). - P. 148-157.
3. Linde K., Berner M.M., Kriston L. Cochrane Database Syst Rev. - 2008. - 4. - CD000448.
4. Lecrubier Y, Clerc G, Didi R. et al. Efficacy of St. John's wort extract WS 5570 in major depression: a double-blind, placebo-controlled trial//Am. J. Psychiatry. — 2002. — 159. — 1361-6.
5. Kasper S. // Pharmacopsychiatry. — 2001. — 34 (Suppl 1). - 51-5.
6. Szegedi A., Kohnn R., Dienel R. et al. Acute treatment of moderate to severe depression with hypericum extract WS 5570 (St John's wort): a randomised controlled double blind non-inferiority trial versus paroxetine // BMJ. — 2005. — 330. — 503.
7. Gastpar M, Singer A., Zeller K. // Pharmacopsychiatry. — 2006. - 39. - 66-75.
8. Woelk H. Comparison of St John's wort and imipramine for treating depression: randomised controlled trial// BMJ. — 2000. — 321. - 536-9.
9. Williams J.W., Holsinger J., Holsinger T. St John's for depression, worts and all// BMJ. — 2005. — 330. — 350-1.
10. Uebelhack R., Gruenwald J., Graubaum H., Busch R. // Adv. Therapy. - 2004. - (21). - 265-275.
Получено 12.06.12 D
Statinova Ye.A., Prokopenko Ye.B. Donetsk National Medical University named after M. Gorky
HERBAL ANTIDEPRESSANTS FOR COMPLEX TREATMENT OF PATIENTS WITH CHRONIC CEREBRAL ISCHEMIA Summary. John's-wort extract STW 3-VI (LIFE 900) is used for treatment of mild and moderate depression in patients with chronic cerebral ischemia. Efficiency and good tolerability of the preparation has been proved.
Key words: chronic cerebral ischemia, John's-wort extract, depression, treatment.
