CC BY
7АНТИБИОТИКОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ШТАММОВ ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНЫХ БАКТЕРИЙ ВЫДЕЛЕННЫХ В КЛИНИЧЕСКОМ РОДИЛЬНОМ ДОМЕ ГОРОДА БИШКЕК
Богданов Э.Р. - с.н.с. Научно-производственного объединения "Профилактическая медицина", Бишкек, Кыргызстан, тел: +996 (312) 30 00 92; e-mail: emil.hotbox@gmail.com
Бишкек шаарындагы клиникалык терет уйлерунен аныкталган терс-грам бактерия штаммдарынын антибиотике сезимдуулугу
Богданов Э.Р.
Илимий- ондуруучу бирикме «Алдын алуучу медицина», Бишкек, Кыргызстан
Кыскача мазмуну. Бул изилдоонун максаты Бишкек шаарынын торот уйундогу кош бойлуу, торогон айымдардын жана торолгон наристелердин клиникалык материалынан аныкталган терс-грам бактерия штаммынын антибиотике сезимдуулугун иликтоосу болгон. Escherichia coli, Citrobacter koseri (diversus), Enterobacter cloacae штаммдары баарынан коп кездешкен. Аныкталган штаммдар пенициллинге жана тет-рациклинге ото туруктуулугун корсоткон, томон туруктуулугун аминогликозиддерге жана хлорамфениколго корсоткон. Хинолонго сезимдуулугу 50% (53,6%)дан ойдо болгон. Терс-грам бактериялардын ото турукту-улугу ампициллинге - 100%, карбенициллинге - 94,7%, цефаклорго - 78,3%, доксициклинге - 75,0% жана канамицинге - 73,0% да такталган. Ага карама-каршы терс-грам бактерияларга ото активдуулугун in vitrei офлоксацин - 78,9%, налидиксондук кычкылы - 58,8%, цефтазидим - 50,0%, амоксациллин/клавулондук кычкылы - 45,5%да корсоткон. Торот уйунун ифекция козомолдоо комиссиясына сунушталат: колдо болгон клиникалык протоколдорду аныкталып чыккан болумдогу лабороториялык жыйынтыктардын карап чыгу-усун жана микробдорго каршы дарыларды ынгайлуу ич ара колдонуу максаты менен сунуштарды иштеп чыгаруусун.
Негизги создор: терс-грам бактериялар, антибиотикке сезимдуулук, ички оорукананын инфекциясы
An antibiotic-sensitive strains Gram-negative bacteria isolated in a clinical maternity hospital of the city of
Bishkek
MBogdanov E.R.
Scientific Research Production Center "Preventive Medicine", Bishkek, Kyrgyzstan
Abstract: The purpose of research was definition antibiotic-sensitive strains of Gram-negative rods isolated of a clinical material from parturient women, puerperas and newborns of one of clinical maternity hospital of the city of Bishkek. Strains were most often isolated: Escherichia coli, Citrobacter koseri (diversus), Enterobacter cloacae. The isolated strains have shown a high resistance to Penicillinums and Tetracyclinums, they were less resistance against aminoglycosides and Chloramfenicolum. Only to Hynolones were sensitive above 50 % of a level (53,6%). High frequency of resistance of Gram-negative bacteria to Ampicillinum - 100 %, Carbenicillinum - 94,7 %, Cefaclor - 78,3 %, to a Doxycycline - 75,0 % and to Kanamycinum - 73,0 % has been established. On the contrary, high activity in vitro, concerning Gram-negative rods, have shown: Ofloxacin - 78,9 %; Acidum nalidixicum - 58,8 %; Ceftazidime - 50,0 %; Amoxicillin/Clavulanic an acid - 45,5 %. It is offered to the commission of the infectious control of a maternity hospital: to consider available clinical protocol in view of the received laboratory results and to develop references with the purpose of optimum assignment of antibiotics preparations for internal use.
Key words: Gram-negative bacteria, antibiotic-sensitive, nosocomial infection.
Несмотря на возрастание этиологической роли грамположительных микроорганизмов как возбудителей нозокомиальных инфекций (1,2), штаммы грамотрицательных аэробов с множественной резистентностью к антибактериальным препаратам представляют серьезную терапевтическую проблему в стационарах различных стран мира (3,4).
Многообразие механизмов резистентности у грамотрицательных аэробных и факультативно-анаэробных бактерий в значительной степени связана с передачей информации резистентности
к антибиотикам через плазмиды.
В частности, у Е.соИ и Klebsiella spp., часто встречается резистентность к пенициллинам, вызванная выработкой плазмидных бета-лактамаз
(5). Они также могут быть резистентными к комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой
(6), а также к цефалоспоринам I и II поколений. Кроме того, появляется все больше сообщений о выделении штаммов из числа грамотрица-етльных бактерий, обладающих наряду с бета-лактаморезистентностью, устойчивостью к фтор-хинолонам и аминогликозидам.
МЕДИЦИНА
Кыргызстана
Так, в госпитале Bichat-Claude Bernard 97% штаммов Klebsiella spp. были устойчивы к фтор-хинолонам и 78% вырабатывали фермент 6'(IV) ацетилтрансферазу, обусловливающую резистентность ко всем аминогликозидам, за исключением гентамицина (5).
Таким образом, определение антибиотикоре-зистентности штаммов микроорганизмов выделенных из клинического материала от пациентов и эпидемическиопасных объектов окружающей среды родильного дома, является серьезной поддержкой программы инфекционного контроля организации здравоохранения и базой для внедрения мероприятий по профилактике формирования госпитальных штаммов.
целью исследования было определение ан-тибиотикочувствителности штаммов грамотрица-тельных аэробных и факультативно-анаэробных бактерий выделенных из клинического материала от рожениц, родильниц и новорожденных одного из клинических родильных домов г.Бишкек.
Материалы и методы
Материалом для исследования являлись штаммы микроорганизмов выделенные из клинического материала от рожениц, родильниц и новорожденных, с подозрением на инфекционный процесс, пребывающих в отделениях Клинического родильного дома г.Бишкек. Исследование и идентификация госпитальных штаммов бактерий проводились на базе бактериологической лаборатории Республиканской Клинической Инфекционной больницы. Всего было выделено и исследовано 166 штаммов микроорганизмов. Идентификация микроорганизмов проводились по общепринятым схемам бактериологического
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
исследования. Исследование антибиотикочувс-твительности выделенных штаммов микроорганизмов проводили дискодиффузионным методом на среде Мюллера-Хинтона с использованием стандартных дисков производства Санкт-Петербургского НИЦФ (ТУ 9398-001-39484474-2000). В качестве контрольных штаммов использовали S. aureus АТСС 25923, Escherihia coli ATCC 25922 и Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853.
результаты и обсуждение
Всего за период проведения исследований (с июля 2008г. по сентябрь 2009г.) было отобрано 191 проба клинического материала. В 84,9% случаев (166 проб) были выделены различные виды микроорганизмов. Грамотрицательные бактерии высевались в 41,0% случаев - всего 68 штаммов (табл.1.).
Из числа выделенных штаммов наибольшую долю составили Escherichia coli - 36,8% (25 штаммов), реже высевались Citrobacter koseri (diversus) - 29,4% (20 штаммов), Enterobacter cloacae - 11,8% (8 штаммов) и остальные грамотрицательные бактерии составили - 22,1% (15 штаммов).
При анализе антибиотикочувствительности грамотрицательных палочек к различным группам антибиотиков, было установлено, что наибольшую устойчивость (R% сред.) выделенные штаммы проявили к пенициллиновому ряду - 83,1% и тетрациклинам (доксициклин) - 75,0% (табл.2).
Более низкую резистентность выделенные штаммы проявили к аминогликозидам и хлорам-фениколу - 62,7% и 60,5% соответственно. Самая низкая устойчивость, была отмечена у грамотрицательных бактерии к цефалоспоринам - 51,7% и хинолонам - 36,6%.
Таблица1
Грамотрицательные бактерии, выделенные от пациентов в Клиническом родильном доме г. Бишкек за
период с июля 2008 по сентябрь 2009гг.
наименование возбудителя Кол-во изоля-тов доля изолятов (%) Кол-во пациентов
Citrobacter diversus-levinea 1 1,5 1
Citrobacter freundii 2 2,9 2
Citrobacter koseri (diversus) 20 29,4 20
Edwardsiella tarda 1 1,5 1
Enterobacter cloacae 8 11,8 8
Escherichia coli 25 36,8 24
Klebsiella oxytoca 1 1,5 1
Proteus (Prov.) rettgeri 2 2,9 2
Proteus vulgaris 5 7,4 5
Pseudomonas aeruginosa 3 4,4 3
Таблица 3
Антибиотикочувствительность штаммов грамотрицательных бактерий
Таблица 2
антибиотикочувствительность штаммов грамотрицательных бактерий к группам противомикробных
препаратов
Группы препаратов %R сред. %I сред. %S сред.
Пенициллины 83,1 0,0 16,9
Аминогликозиды 62,7 14,0 23,3
Цефалоспорины 51,7 17,8 30,5
Хинолоны 36,6 9,8 53,6
Хлорамфеникол 60,5 10,5 28,9
Тетрациклины (доксициклин) 75,0 10,4 14,6
Группы препаратов Антибиотик Кол-во штаммов %R %I %S
Пенициллины Ampicillin 10 100 0 0
Amoxicillin/Clavulanic acid 11 54,5 0 45,5
Carbenicillin 19 94,7 0 5,3
Аминогликозиды Amikacin 29 51,7 13,8 34,5
Gentamicin 30 63,3 6,7 30,0
Kanamycin 37 73,0 21,6 5,4
Цефалоспорины Cefamandole 38 57,9 15,8 26,3
Ceftriaxone 53 52,8 17 30,2
Cefaclor 23 78,3 4,3 17,4
Cefoperazone 14 57,1 14,3 28,6
Ceftazidime 8 12,5 37,5 50,0
Хинолоны Nalidixic acid 17 35,3 5,9 58,8
Lomefloxacin 16 56,2 12,5 31,2
Ciprofloxacin 22 40,9 13,6 45,5
Ofloxacin 57 14,0 7,0 78,9
Хлорамфеникол Chloramphenicol 38 60,5 10,5 28,9
Тетрациклины Doxycycline 48 75,0 10,4 14,6
В тоже время, показатели промежуточной чувствительности (1% сред.) распределились относительно ровным рядом: цефалоспорины - 17,8%; аминогликозиды - 14,0%; а хлорамфени-кол, доксициклин и хинолоны - 10,5%, 10,4 и 9,8; соответственно (см. таблица.2). За исключением пенициллиновой группы, к которой в диапазоне промежуточной чувствительности из числа грамотрицательных палочек ни оказалось, ни одного штамма.
Как видно, из материалов таблицы.2., только к хинолонам выделенные штаммы были чувствительны выше 50% рубежа, а именно 53,6%. К остальным группам противомикробных препара-
тов грамотрицательные бактерии проявили еще более низкую чувствительность: цефалоспорины - 30,5%; хлорамфеникол - 28,9%; аминогликозиды - 23,3%. Меньше всего штаммов выделенных микроорганизмы были чувствительны к пенициллину и тетрациклинам (доксициклин) - 16,9% и 14,6% соответственно.
С целью получения более точной и подробной информации по антибиотикочувствительнос-ти грамотрицательных микроорганизмов к проти-вомикробным препаратам был проведен анализ чувствительности выделенных штаммов к каждому протестированному лекарственному препарату (табл.3).
МЕДИЦИНА ежемесячный научно-практический медицинский журнал
Кыргызстана
Как видно, из таблицы в ряду антибиотиков, к которым грамотрицательные палочки проявили наибольшую резистентность, по-прежнему лидируют препараты из группы пенициллинов: ампициллин - 100%, карбенициллин - 94,7%.
В тоже время, амоксициллин/клавулановая кислота (пенициллины), по количеству устойчивых к нему штаммов не входит в группу антибиотиков к которым выделенные штаммы были наиболее резистентны и находится на 11 месте из 17 протестированных препаратов, а показатель резистентности (R%) равняется - 54,5%.
Наряду с большинством антибиотиков пени-циллинового ряда, было выявлена высокая частота устойчивости грамотрицательных бактерий к цефаклору (цефалоспорины) - 78,3%, доксицик-лину (тетрациклины) - 75,0% и канамицину (ами-ногликозиды) - 73,0%.
При определении доли штаммов, грамотрицательных микроорганизмов, проявивших устойчивость, к противомикробным препаратам, в узком диапазоне от 50% до 65%, была выявлена большая группа антибиотиков из различных групп, где основную массу составили аминогликозиды и цефалоспорины: гентамицин - 63,3%; амика-цин - 51,7%; цефамандол - 57,9%; цефоперазон
- 57,1%; цефтриаксон - 52,8%.
Напротив, высокую активность in vitro, в отношении грамотрицательных палочек продемонстрировали антибиотики из группы хинолонов: офлоксацин - 78,9% и налидиксовая кислота
- 58,8%; из группы цефалоспоринов и пенициллинов наиболее эффективными оказались це-фтазидим - 50,0% и амоксациллин/клавулановая кислота - 45,5%.
Обсуждение результатов
В структуре штаммов грамотрицательных палочек выделенных из клинического материала от рожениц, родильниц и новорожденных в отделениях Клинического родильного дома г.Бишкек преобладали Escherichia coli - 36,8% (25 штаммов), Citrobacter koseri (diversus) - 29,4% (20 штаммов), Enterobacter cloacae - 11,8% (8 штаммов) и остальные составили - 22,1% (15 штаммов).
Наибольшую устойчивость выделенные штаммы проявили к пенициллинам и тетрациклинам, менее устойчивы они были к аминогликозидам и хлорамфениколу, а самая низкая устойчивость установлена к цефалоспоринам и хинолонам. Кроме того, только к хинолонам выделенные штаммы были чувствительны выше 50% рубежа (53,6%).
Высокая частота устойчивости грамотрица-
тельных бактерий была выявлена к ампициллину - 100%, карбенициллину - 94,7%, цефаклору
- 78,3%, доксициклину - 75,0% и канамицину
- 73,0%.
Напротив, высокую активность in vitro, в отношении грамотрицательных палочек, продемонстрировали: офлоксацин - 78,9%; налидиксовая кислота - 58,8%; цефтазидим - 50,0%; амоксациллин/клавулановая кислота - 45,5%.
Таким образом, с целью рационального использования антибиотиков и получения эффективных результатов от антибиотикотерапии в родильном доме, при развитии инфекционных осложнений с подозрением на возбудителей из числа гра-мотрицательных палочек (это в первую очередь инфекции связанные с катетеризацией мочевого пузыря, ИВЛ-ассоциированные пневмонии, значительная доля инфекций после физиологических родов, в том числе вызванные эндогенной флорой); комиссии инфекционного контроля родильного дома предлагается: рассмотреть имеющиеся клинические протоколы в разрезе полученных лабораторных результатов и разработать рекомендации с целью оптимального назначения противомикробных препаратов для внутреннего использования.
Планируется продолжить исследования в данном направлении, с целью выявления «истинно» госпитальных штаммов грамотрицательных бактерий циркулирующих в данном стационаре и определить профили их резистентности.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
flMTepaTypa
Christinsen G.D., BisnoA.L., McLaughlin B. etal. Nosocomial septicemia due to multiple antibiotic resistant // Ann Intern Med 1987. -96. P.1-10.
Cookson B.D. Epidemiology and control of nosocomial methi-cillin-resistant Staphylococcus aureus // Cur Opinlnfect Dis 1991. -№4. -P. 530-535.
BuirmaR.J.A., HorrevortsA.M., Wagenvoort J.H.T. Incidence of multi-resistant Gram-negative isolates in eight Dutch hospitals // Scand J Infect Dis 1991. - №5 Suppl 78. - P.35-44. Coyle M.B., Lipsky B.A. Coryneform bacteria in infectious diseases: clinical and laboratory aspects // Clin Microb Rev 1990. №3. -P. 227-246.
Bergogne-Berezin E., Decre D., Joly Guillou M.-L. Opportunistic nosocomial multiply resistant bacterial infections their treatment and prevention //J Antimicrob Chemother 1993; 32 Suppl A: - P. 39-47.
Williams H., King A., Shannon K., Phillips I. Amoxycillin/cla-vulanate resistant Escherichia coli // Lancet 1988; №1: - P. 304-305.
