CC BY
86
СТ0МАТ0Л0Г1Я
УДК: 616.314.18-002-085.28 Герaнiн С.1.
АНТИБАКТЕР1АЛЬНА АКТИВН1СТЬ ЕНДОДОНТИЧНИХ 1РИГАНТ1В ТА ГЕМОСТАТИЧНИХ ЗАСОБ1В ПРИ Р1ЗНИХ ФОРМАХ ПУЛЬП1Т1В
ВДНЗ УкраТни "УкраТнська медична стоматопопчна академiя", м. Полтава,
У структур'1 стоматолое1чних захворювань ускладнення кар1есу - пульп1ти - зустр1чаються досить часто. При лжуванн пульпЫв застосовуються бюлог1чний / х1рург1чний методи. У зв'язку з наявн1-стю великоУ ктькост1 ускладнень, складност/ методики, наявн1стю великоУ ктькост1 препарат'т, бюлог1чний метод л1кування в даний час в сучасн'!й стоматологи застосовуеться р1дко. У проведе-них досл'дженнях нами була вивчена антибактер'альна активн1сть ендодонтичних ¡ригант1в та гемостатичних засоб/'в у хворих при р1зних формах пульп1ту. Доведена доцтьнють застосування 2% розчину хлоргексидину та гемостатичного препарату "Алюмогель" у хворих при односеансно-му втальному екстирпац1йному метод/ л1кування пульп1ту. Кпючов1 слова: пульп1т, екстирпац1я, антисептики, гемостатичн1 засоби.
Робота е фрагментом ¡н1ц1ативноГ теми кафедри пюлядипломно)' освти л1кар1в-стоматолог:в ВДНЗУ "УМСА" "В1дновлення стоматолог:чного здоров'я пац/ент/в з основними стоматолог1чними захворюваннями та Ух реабт1тац1я" № 0111Ш06300.
У структурi стоматопопчних захворювань ускладнення карieсу, пупьшти зус^чаються досить часто (вщ 10 до 30% випадш) [1, 2]. При л^ куванн пупьптв застосовуються бюпопчний i хiрургiчний методи. У зв'язку з наявнютю великоТ кшькост ускладнень (до 70%), скпадносп методики, наявнютю великоТ кшькосл препара^в, б^ опопчний метод пiкування в даний час в сучас-нiй стоматологи застосовуеться рщко [3].
Наявнiсть великоТ кшькосл ускладнень обу-мовлюе тенденцш до зниження застосування арсен-девiтапiзацiТ в хiрургiчному методi в су-часнш стоматопогiчнiй практицi. З появою нових мюцевоанестезуючих препаратiв, вдосконапен-ням технопопй медико-iнструментапьноТ оброб-ки кореневих каналiв, все ширше в кпiнiчнiй практик застосовуеться метод в^апьноТ ампу-таци, субтотапьноТ i тотапьноТ екстирпацп.
Екстирпацшний метод е бiпьш прогресивним, оскшьки дозвопяе усунути бiпь i замнчити пку-вання зуба в одне вщвщування [4]. Застосування сучасних шструменлв i технопогiй при ексти-рпацiйному методi дозвопяе добитися до 85% позитивних результат пiкування.
Для медикаментозноТ обробки в профiпактицi шфкування кореневих канапiв рекомендуеться велика кшькють антисептикiв (гiпохпорит натрiю, хлоргексидин, йодиноп та ш.). У той же час в^ домо, що ппохлорит натрiю, воподiючи антисеп-тичною i протеопiтичною дiею, несприятпиво вппивае на пупьпо-перiодонтапьний комплекс [5, 6, 7]. Проте, ч^ких рекомендацiй по диференцн йованому проведенню медикочнструментапьноТ обробки каналу при пкуванш пупьпiту ми не знайшли.
Для зупинки кровотечi застосовуються рiзнi гемостатичнi препарати, розчин перекису водню, препарати на основi хлористого алюмшш, солей
запiза, дiатермокоагупяцiя та ш. [8, 9]. Однак, як вони вппивають на резидентну мiкрофлору кореневих каналiв i на процеси гемокоагуляци та фiбринопiзу пульпо-перюдонтального комплексу в доступнiй пiтературi не висв^лено.
Таким чином, метою нашою роботи бупо до-спiдити антибактерiальну активнiсть ендодонтичних iригантiв та гемостатичних засобiв при рiз-них формах пульшту у хворих.
Матерiали та методи дослiдження
Для виршення поставлено'! мети нами бупи проведет клЫчш, мiкробiопогiчнi та статистичнi методи доспщження.
Кпiнiчне обстеження хворих здшснювали за единою загапьноприйнятою схемою, яка включала збирання скарг, анамнезу захворювання, анамнезу життя, дат об'ективного обстеження. При оглядi звертапи увагу на локалiзацiю та гпибину карюзноТ порожнини. Для визначення остаточного дiагнозу визначапи пор^ збудпивос-тi пупьпи за допомогою електроодонщ^агности-ки. Дiагностику пупьпiту проводили за кпасиф^ ка^ею КиТвського нацiонапьного медичного унi-верситету.
Пюпя видапення пупьпи у 20 хворих з рiзни-ми формами пульшту, в кореневий канал вносили стерипьний паперовий штифт (пш) на 30с для адсорбци вмюту кореневого каналу. Пш помща-пи в епшдорф з 1 мл стерильного фiзiопогiчного розчину. Чутпивiсть мiкроорганiзмiв до дезшф^ куючих та гемостатичних засобiв визначапи за стандартною методикою, вщповщно до наказу МОЗ СРСР за №250 вщ 13.03.1975 р. "Про уж-фiкацiю методiв визначення чутпивосл мiкроор-ганiзмiв до хiмiотерапевтичних препара^в" [10]. Для доспiдження брали 3% та 5,25% розчини п-похлориту натрiю, 0,5%, 1%, 2% розчини хлорге-
ксидину, гемостатичж засоби "Алюмогель" та "Viscostat Clear".
"Алюмогель" (ВладМиВа) - гемостатичний 3aci6, в склад якого входить хлористий алюмiнiй та центимониум бромид, що мае гарно виражену бактерицидну дю
^м того, гелева форма препарату дозволяе використовувати його дуже точно та досягати при цьому максимально! концентраци гемоста-тика безпосередньо в осередку крововиливу.
"Viscostat Clear" (Ultradent) - в'язкий гемостатичний зааб, який складаеться з 25% хлориду алюмЫя.
Пюля забору матерiалу ешндорф ретельно збовтували протягом 10 с, заавали газоном на поверхню чашок Петрi з цукровим агаром. По™ на суху поверхню середовища розмщували н дикаторнi диски, просоченi вщповщними розчи-нами дезiнфiкуючих та гемостатичних засобiв. Чашки iнкубували в термостат протягом 24 год.
при температурi 37оС. За умов облiку результа-тiв вимiрювали зони затримки росту мiкроорганi-змiв навколо вiдповiдних дисш з дезшфкуючи-ми та гемостатичними речовинами, як чiтко кон-трастували на ™ мiкробного росту. Вимiрюван-ня зон затримки росту проводили за допомогою циркуля.
При зонах затримки росту мiкроорганiзмiв д^ аметром до 10 мм штами розцiнювали як резистентна вiд 10 мм до 25 мм - як малочутлив^ вщ 25 мм - високочутливi [11 ].
Отриманi дан оброблялись методом варiа-цмноТ статистики.
Результати дослщження та 1х обговорення
Результати антибактерiальноl активностi рiз-них за концентра^ею антисептичних розчинiв для iригацil кореневих каналiв та гемостатичних засобiв наведенi в таблицi 1.
Таблиця 1
1ь мiкрофлори кореневих каналiв у хворих з рiзними формами пульпту до дезнф^ючих та гемостатичних засо^в
№ Дослщження Ппохлорит натрю, 5,25% Ппохлорит натрю, 3% Хлоргексидин, 0,5% Хлоргексидин, 1% Хлоргексидин, 2% "Viscostat Clear" "Алюмогель"
1. резист. резист. резист. резист. резист. резист. резист.
2. резист. резист. 25 25 25 резист. резист.
3. резист. резист. 25 25 25 резист. резист.
4. резист. резист. 25 25 25 37 30
5. резист. резист. резист. 11 12 резист. резист.
6. 18 15 28 28 28 30 30
7. резист. резист. 20 20 22 резист. резист.
8. резист. резист. 20 30 30 резист. 12
9. резист. резист. 24 24 24 10 30
10. 19 резист. 28 28 28 10 27
11. 10 10 30 30 30 резист. 30
12. резист. резист. 24 24 24 20 25
13. 25 резист. резист. 30 38 резист. 26
14. 12 резист. резист. 12 12 резист. 20
15. 25 резист. резист. 16 27 резист. 28
16. 15 резист. резист. 25 25 резист. 25
17. 12 резист. резист. резист. резист. 32 22
18. резист. резист. 25 25 30 27 20
19. резист. резист. 20 27 28 резист. 20
20. 14 резист. 12 20 27 12 25
Як показали нашi дослщження, антибактерiа-льн властивост залежать вщ концентраци роз-чину та типу антисептичного засобу. Також ви-явлена певна антисептична дiя гемостатичних препаралв.
Отриманi нами результати мiкробiологiчних дослiджень свiдчать, що до 5,25% розчину ппо-хлориту натрiю у 2 випадках з 20 проб мiкроф-лора була високочутливою, в 7 випадках - ма-лочутливою i в 11 випадках - резистентною.
По вщношенню до 3% розчину ппохлориту натрiю у 2 випадках мiкрофлора була слабочут-ливою i в 18 випадках - резистентною.
При дм 0,5% розчину хлоргексидину в 7 випадках мiкрофлора була високочутливою, в 6 випадках - слабочутливою i в 7 пробах - резистентною.
До 1% розчину хлоргексидину мiкрофлора була високочутливою в 11 випадках, в 7 випад-
ках - малочутливою, i лише в 2 випадках - резистентною.
При дм 2% розчину хлоргексидину в 13 випадках мiкрофлора була високочутливою до антисептика, в 5 випадках - слабочутливою i лише в 2 випадках - резистентною.
Вивчення антимiкробноl' активност гелю "Viscostat Clear" на основi хлористого алюмшш свщчить про те, що крiм гемостатичних власти-востей, вш мае також антимiкробну дю
Так, в 12 випадках мiкрофлора до препарату "Viscostat Clear" була резистентною, в 4 випад-ках - слабочутливою та в 4 випадках з 20-ти бу-ла високочутливою.
На вщмЫу вщ гелю "Viscostat Clear" до "Алю-могелю" чутливють мiкрофлори кореневих кана-лiв була дещо iншою. В 10 випадках мiкрофлора була високочутливою, в 5 випадках - слабочутливою i в 5 випадках - резистентною.
Тобто, "Алюмогель", крiм гемостатичних вла-стивостей, мае добре виражеш антибактерiальнi властивостi, що дуже важливо при проведены односеансного екстирпацшного методу лку-вання пульпiтiв.
Бiльш високу антибактерiальну активнiсть "Алюмогелю" у порiвняннi з "Viscostat Clear" мо-жна пояснити його хiмiчним складом (крiм хлористого алюмшш до складу препарату введений також антисептик ценлмоыум бромщ).
Вивчення чутливостi мiкрофлори кореневих каналiв хворих на рiзнi форми пульптв до анти-септичних та гемостатичних засобiв показало, що найбiльш виражеш антисептичш властивостi по вiдношенню до мiкрофлори кореневих кана-лiв були виявлеш у 2% розчину хлоргексидину, дещо меншi - у 5,25% розчину ппохлориту на-трiю i найменшi - у 3% розчину ппохлориту на-трiю (табл. 2).
Таблиця 2.
Чутливють мiкрофлори кореневих KaHernie у хворих з pi3HUMU рмами пульпту до дешфкуючих та гемостатичних 3aco6ie
ДезЫфкук™ та гемостатичш речовини n - юлькють чутливих штамiв % чутливих штамiв M m
Ппохлорит натрю, 5,25% 9 45 16,67 5,52
Ппохлорит натрю, 3% 2 10 12,50 3,54
Хлоргексидин, 0,5% 13 70 23,54* 4,67
Хлоргексидин, 1% 19 90 23,68* 5,74
Хлоргексидин, 2% 19 90 25,52* 5,88
"Viscostat Clear" 8 40 22,25 10,73
"Алюмогель" 15 75 24,38* 5,07
Примiтки: 1.* - вiрогiднiсть вiдмiнностей p<0,05 до показниюв 3% розчину гпохлориту нaтрiю фiзiологiчного розчину; 2. n - ктьюсть спостережень.
Зпдно результалв наведених в таблиц 2, ан-тимiкробна дiя хлоргексидина, в середньому, була у 2 рази (р<0,05) вища у порiвняннi з такою у ппохлориту натрю
Важливо також зазначити, що бтьшють шта-мiв мiкроорганiзмiв (90%) була слабочутливою до 3% розчину ппохлориту натрю
Аналiз дм антисептичних засобiв для iригацiT та гемостатиш на мiкрофлору кореневих кана-лiв показав, що антимiкробна дiя "Алюмогелю" перевищуе у 1,9 разу (р<0,05) вплив 3% розчину ппохлориту натрш, у 1,89 разу (р<0,05) - 1% розчину хлоргексидину i у 1,79 разу (р<0,05) - 0,5% розчину хлоргексидину.
Хоча вплив гемостатичного гелю "Viscostat Clear" на мiкрофлору кореневих каналiв пере-вищував дiю 3% розчину ппохлориту натрш у 1,7 рази (р>0,05), але, по-перше, ця вщмшнють не була вiрогiдною, по-друге, бтьшють штамiв (60%) була нечутливою до гелю "Viscostat Clear".
Таким чином, при однакових умовах застосу-вання антисептичних розчишв та гемостатиш нами виявлено, що мiкроорганiзми кореневих каналiв у хворих на рiзнi форми пульптв най-бiльш чутливi до дм розчинiв хлоргексидину та до гемостатичного препарату "Алюмогель". При-чому, вiрогiдноl' рiзницi (p>0,05) в антисептичнш дм рiзних концентрацiй хлоргексидину (1% та 2% розчини) на мiкрофлору кореневих каналiв ми не виявили.
Висновки
1. Зпдно з проведеними мiкробiологiчними дослщженнями доведено, що найбiльш вираже-ну антибактерiальну активнiсть по вщношенню
до мiкрофлори кореневих каналiв при рiзних формах пульпiту мають 2% розчин хлоргексидину та гемостатичний препарат "Алюмогель", що дозволило обгрунтувано застосовувати його в запропонованому нами односеансному в^аль-ному екстирпацшному методi лкування пульпiту.
2. Найменш активним дезiнфектантом по вщ-ношенню до мiкроорганiзмiв кореневих каналiв виявився 3% розчин ппохлориту натрю
Лiтература
1. Николишин А.К. Современная эндодонтия практического врача / А.К. Николишин. - 4-е изд. - Полтава : Дивосвгг, 2007. - 236 с.
2. Ковальов 6.В. Пульпп". Патоморфолопя, кшшка, лкування / 6.В. Ковальов, В.М. Петрушанко, A.I. Сидорова. - Полтава, 1998. - 118 с.
3. Петрикас А.Ж. Отдаленные результаты витальной и девиталь-ной пульпэктомии / А.Ж. Петрикас, Е.Л. Захарова // Стоматолог.
- 2004. - № 2. - С. 17-18.
4. Петрикас А.Ж. Пульпэктомия / А.Ж. Петрикас. - Тверь, 2000. -368 с.
5. Гипохлорит натрия: широкие возможности в стоматологии / Г.И. Радчинский, В.П. Чуев, Р.Х. Камалов [и др.] // Стоматолог. -2001. - №6. - С. 12-19.
6. Кононенко Ю.Г. Местное обезболивание в амбулаторной стоматологии / Ю.Г. Кононенко, Н.М. Рошко, Г.П. Рузин. - М. : Книга-плюс, 2002. - 319 с.
7. Новиков В.С. Особенности национальной эндодонтии / В.С. Новиков // ДентАрт. - 2002. - № 2. - С. 27-30.
8. Athanassiadis B. The use of calcium hydroxide, antibiotics and biocides as antimicrobial medicaments in endodontics / B. Athanassiadis, P. Abbott, L. Walsh // Aust Dent J. - 2007. - Vol. 52.
- P. 64-82.
9. Нколшин А.К. Застосування антисептичних та гемостатичних засобiв при односеансному екстирпацмному метсда лкування пульпггу (огляд лп"ератури) / А.К. Нколшин, С.1. Геранш // Свп" бюлогп та медицини. - 2011. - №1. - С. 118-124.
10. Бактерюлопя i вiрусологiя: нормативне виробничо-практичне видання. - К. : МН|АЦ мед. статистики, МВЦ МедЫформ, 2004.
- С. 113-118.
11. Царев В.Н. Антимикробная терапия в стоматологи: руководство / В.Н. Царев, Р.В. Ушаков. - 2-е издание. - М.: ООО Медицинское информационное агентство, 2006. - С.109-114.
Реферат
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ ЭНДОДОНТИЧЕСКИХ ИРРИГАНТОВ И ГЕМОСТАТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ ПУЛЬПИТОВ Геранин С.И.
Ключевые слова: пульпит, экстирпация, антисептики, гемостатические средства.
В структуре стоматологических заболеваний осложнения кариеса - пульпиты - встречаются довольно часто. При лечении пульпитов применяются биологический и хирургический методы. В связи с наличием большого количества осложнений, сложности методики, наличием большого количества препаратов, биологический метод лечения в настоящее время в современной стоматологии применяется редко. В проведенных исследованиях была изучена антибактериальная активность эндодон-тических ирригантов и гемостатических средств у больных с разными формами пульпита. Доведена целесообразность использования 2% раствора хлоргексидина и гемостатического препарата "Алюмо-гель" у больных при односеансном экстирпационном методе лечения пульпита.
Summary
ANTIBACTERIAL PROPERTIES OF ENDODONTIC IRRIGANTS AND HEMOSTATIC AGENTS IN CASES OF VARIOUS FORMS OF PULPITIS Geranin S.I.
Key words: pulpitis, extirpation, antiseptics, hemostatic agents.
Pulpitis is a quite common complication of caries in the structure of dental diseases. The treatment of pulpitis typically includes biological and surgical approaches. Due to a number of complications, the complexity of the procedure by itself and a variety of medicines, the biological approach is now rarely used in current dentistry. This study was aimed to investigate antibacterial properties of endodontic irrigants and hemostatic agents in patients with various forms of pulpitis. The appropriateness of applying 2% chlorhexidine solution and hemostatic medicine "alumina gel" in patients with one-visit pulp extirpation.
УДК 616.31 :[616.176.8+617.52]-001-036-07-08-084-092 Григорова А.О.
СИСТЕМН1 ВЗАЕМОЗВЯЗКИ ВЛАСТИВОСТЕЙ РОТОВО1 Р1ДИНИ З М1ТОХОНДР1АЛЬНО-Б1ОЕНЕРГЕТИЧНИМ СТАНОМ БУКАЛЬНОГО ЕП1ТЕЛ1Ю НА ЕТАПАХ Л1КУВАННЯ ЗАПАЛЬНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ ЩЕЛЕПНО-ЛИЦ ЕВО1 Д1ЛЯНКИ
Хармвський нацюнальний медичний уыверситет Комунапьний заклад охорони здоров'я
«Хармвська обпасна клУчна псарня - Центр екстреноТ медичноТ допомоги та медицини катастроф»
На етапах кл1н1чного монторингу (КМ) 147 пац1ент1в з запальними одонтогенними захворюваннями (ЗЗ) щелепно-лицевоУ длянки (ЩЛД) з'ясовано, що формування дезадаптивного типу МБО букаль-ного еп'1тел'1ю у менш1й м1р1 взаемозв'язано з такими факторами, як активнсть л1зоциму в'дносна, активнсть л1зоциму абсолютна, вмст sIgА; з кореляц1йними взаемозв'язками у межах \ Гху \ =0,574+0,778. Тобто, ц фактори сл'д розглядати у якост/ фактор'!в позитивного синерг1чного впливу на гомеостатичн/ властивост/ РР та МБО букального еп1тел1ю. Основними в1дм1нностями гомеостатичного стану у в'ддаленому п1сляоперац1йному перюд¡, на в1'дм1ну в'д дооперац1йного, е активнсть л1зоциму в'дносна (зменшення на 25,0% за рахунок нормал1заци ШСВ, що зросла практично в 2 рази) на тл1 зростання вмсту (на 25,0%) у РР секреторного ¡муноглобул1ну А.
Ключов1 слова: х1рурпчна стоматолопя, запалы-л захворювання, ротова рщина, букальний еп1тел1й, л1кування, реаб1л1тац1я.
Досл1дження виконано зг1дно з планом науково-досл1дних робт Харювського национального медичного университету МОЗ Ук-раУни (ректор - член - кореспондент НАМН УкраУни, професор В.М. Л1совий), зокрема кафедри х1рург1чно'У стоматологП' та щелепно-лицевоУ х1рургп (наук. кер. - проф. В.П. Рузш) «Л1кування та реабт1тац1я при захворюваннях та пошкодженнях ще-лепно-лицевоУ длянки з урахуванням психоф1з1олог1чного стану пац1ент1в» (2013-2015 р.) та е фрагментом квал/фкац/йно'У науковоУ роботи автора.
Розробка критерiеiв оцшки ефективносп реа- вщмшносп, зокрема: з'ясовано, що у пюляопе-б^тацшних програм як складовоТ комплексного рацшному пер^ пщтримка киспотно-пужного лкування i вщновлення порушених функцш у стану ротовоТ рщини (РР) забезпечуеться змен-па^ен^в з запальними захворюваннями (ЗЗ) шенням буферноТ емкосп (Б6) РР, зменшенням щелепно-лицевоТ дтянки (ЩЛД) рiзного генезу рН на тл зростання в'язкосп та зростання шви-залишаються недостатньо вивченими та актуа- дкосп слиновидтення (ШСВ); це супроводжу-пьними [2-8]. На етапах ктшчного мошторингу еться зменшенням активносп мiкробного фер-(КМ) доспщжеш бiофiзичнi та бiохiмiчнi власти- менту уреази [2].
восп РР у па^етчв з ЗЗ ЩЛД i виявпен значимi Виявпено, також достовiрне зниження ступе-
