CC BY
27
рационнои лучевой терапии операция заканчивается немедленной реконструкцией груди. На опыте Европейского института онкологии в Милане, сохранение сосково-ареолярного комплекса при мастэктомии дополненного ELIOT, не увеличило число местных рецидивов, хотя период наблюдения пока короткий (с 2009 года).
Таковы основные тренды терапии РМЖ в мире и перспективы нашего отделения в ближайшие годы. Мы являемся центром с высокими показателями качества работы, что, несомненно, ведет к дальнейшему росту и развитию.
АНКЕТНЫЙ СКРИНИНГ - ДЕСЯТЬ ЛЕТ ПРИМЕНЕНИЯ В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ (АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ И ВОЗМОЖНЫЕ ПУТИ ДАЛЬНЕЙШЕГО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ)
А.Г. Синяков, М.М. Наумов (ст), Б.Н. Бабинов, Т.А. Гайсин, В.А. Маргарян
Тюменский ООД Тюменская ГМА
Активное выявление злокачественных опухолей у лиц, не считающих себя больными или не страдающих от имеющихся заболеваний основной путь к своевременной диагностике злокачественных новообразований. К эффективным методикам профилактического обследования относится и анкетный скрининг, получивший широкое распространение в стране и положительную оценку в 80-е, 90-е годы 20 века. Сегодня эта методика вновь продолжает применяться и совершенствоваться (Ганцев Ш.Х. с соавт. 2012; Волков А.В. 2012 и др.)
В Тюменском областном онкологическом диспансере в 2002 году была разработана (Б.Н.Бабинов) и впервые применена методика профосмотров и ранней диагностики злокачественных новообразований среди сельского населения с использованием анкетного скрининга на фельдшерско-акушерском пункте, которая была апробирована в Голышмановском районе (главный врач района В. В. Вихлянцев). Программа состоит из 3-х этапов:
1. Анкетный скрининг (опрос населения с помощью специальной многопрофильной анкеты медработником среднего звена - доврачебный этап).
2. Анализ анкет участковым врачом, выделение лиц с подозрением на наличие рака (группа «риска»).
3. Проведение углубленного обследования лицам, отнесенным в группу «риска», установление диагноза, направление на соответствующее лечение.
При апробации в Голышмановском районе была показана эффективность данного вида профилактических онкологических осмотров и практическая пригодность методики массового обследования населения, реализованной в условиях общей лечебной сети. В результате был издан приказ Департамента здравоохранения № 241 от 6 мая 2003 года, обязывающий использовать данную методику профилактического обследования населения.
Дальнейший опыт работы показал, что разработанная система обладает достаточной эффективностью, о чем можно было судить по следующим показателям. В 2003 году анкетный скрининг анамнестическое обследование прошли 70013 человек (женщины старше 30, мужчины старше 40 лет). При анализе анкет в группу риска отнесено 21309 человек (30% от числа анкетированных). В результате углубленного обследования лиц группы «риска» с помощью данного метода выявлено 96 больных злокачественными новообразованиями, в том числе в ранних стадиях.
Результаты анкетного скрининга и выяв-ляемость больных злокачественными опухолями за годы применения анкетного скрининга при профосмотрах населения Тюменской области представлены на рисунке 1.
Из диаграммы видно, что с 2003 по 2006 годы увеличение числа лиц, прошедших анкетный скрининг сопровождалось увеличением количества больных злокачественными новообразованиями, выявленных при этом профос-мотре. Начиная с 2007 года на фоне продолжающегося нарастания числа анкетированных (по данным отчетов ЛПУ), отмечается систематическое ежегодное снижение количества выявленных онкобольных.
Динамика роста анкетированного населения Тюменской области и показатели выявляемости злокачественных новообразований при профосмотрах с анкетным скринингом за 9 лет (2003г-2011 г.г.).
500000 450000 400000 350000 300000 250000 200000 150000 100000 50000 0
2003г. 2004г. 2005г. 2006г. 2007г. 2008г. 2009г. 2010г.
№ 4, 2012 Тюменский медицинский журнал
11
Рис. 1. Динамика роста анкетированного населения и числа выявленных злокачественных новообразований при этом виде профилактических обследований (2003-11 гг.).
В результате, по данным отчета за 2011 год при профосмотрах с анкетным скринингом было обследовано достаточно большое число - 407591 человек, что составило около 60% всего населения Тюменской области (685343), подлежащего анкетному скринингу. В то же самое время при этом виде профосмот-ров выявлено наименьшее (за все годы применения) число онкологических больных - 69 человек (1,4% от числа всех впервые взятых на учет). Анализ результатов проводимой работы показывает, что при проведении анкетного скрининга страдает качество работы с анкетами (как заполнение, так и их анализ). В результате формируется недопустимо низкое число лиц с подозрением на рак - группа риска, которая в целом по области составила 6911 человек, то есть 1,7% от числа анкетированных, в то время как по данным исследователей, применявших анкетный скрининг эта группа составляет от 12,3 до 24% (Зырянов Б.Н., Панков А.К., Павлов А.К. и др.).
Выводы:
1. Разработана методика проведения профилактического онкологического обследования населения, позволяющая активно выявлять злокачественные опухоли различных локализаций, в том числе в ранней стадии, что подтверждают результаты проведения профосмотров в 2003-2006 годах.
2. Анкетный скрининг позволяет при относительно минимальных временных и финансовых затратах на первом (доврачебном) этапе охватить обследованием большие кон-тингенты населения и сократить в 4-5 раз группу лиц, нуждающуюся в углубленном обследовании (группа «риска» после анализа анкет составляет 15-25% от всего населения, прошедшего анкетирование).
3. Детальный анализ обследований с анкетным скринингом в последние годы (20072011 гг.) показывает, что при проведении профилактических обследований не соблюдается утвержденная Департаментом здравоохранения методика обследования, в результате страдает качество и эффективность его применения. Отсутствует должный контроль со стороны организаторов здравоохранения за выполнением приказов Департамента здравоохранения по
проведению скрининговых методов профос-мотров.
4. Для восстановления прежней эффективности анкетного скрининга необходимо выполнить следующие мероприятия:
• Главным врачам ЛПУ обеспечить проведение анкетного скрининга в соответствии с Методическими указаниями, утвержденными Департаментом здравоохранения (2003).
• Областному онкодиспансеру обеспечить ежемесячный мониторинг за качеством выполнения и отчетами ЛПУ по четырем показателям: число анкетированных, число и % лиц, отнесенных в группу риска, число и % лиц группы риска, прошедших углубленное обследование, число выявленных больных.
• Рекомендовать главным врачам ЛПУ в поликлинических учреждениях организовать кабинеты анамнестического (анкетного) обследования обратившихся (по образцу смотровых кабинетов).
ОПТИМИЗАЦИЯ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ БОЛЬНЫХ РМЖ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ
А.Г. Синяков, О.Н. Царев, Л. А Васильев, Е.В. Сидоров
Тюменский ООД
Несмотря на самые современные комплексные методы лечения РМЖ более чем у 50% больных в течение первых 5 лет наблюдения после операции наступает прогрессирова-ние заболевания. Существуют определенные клинические и биологические характеристики опухоли, наличие которых в будущем существенно повышает вероятность местных рецидивов и отдаленных метастазов. Учитывая это, мы считаем важным, разделить пациенток на две группы диспансерного наблюдения - базовую и индивидуальную. К факторам повышенного риска при раке молочной железы, формирующим группу индивидуального наблюдения мы отнесли:
1. Возраст пациентки до 35 лет (включительно) независимо от стадии заболевания.
2. Отёчно-инфильтративная форма.
3. Билатеральная форма РМЖ.
4. Синхронный рак молочной железы и яичников.
5. Размер первичной опухоли более 3,0 см
6. Низкая дифференцировка опухоли (03).
12
Тюменский медицинский журнал № 4, 2012
