CC BY
22
работы. Однако комплексного решения вопроса, как с организационных позиций, так и системного практического внедрения имеющихся методов третичной профилактики, не представлено. Действующие в настоящее время руководящие документы по организации онкологической помощи так же не дают однозначного ответа. В связи с этим актуальными являются исследования, направленные на поиск новых подходов к организации системы третичной профилактики, системному внедрению, рациональному использованию инновационных технологий диагностики и лечения на всех этапах динамического наблюдения больных РМЖ.
В Тюменском областном онкологическом диспансере в течение ряда лет проводится планомерная работа по организации региональной системы третичной профилактики при РМЖ. С целью обоснования каждого элемента системы проводились комплексные исследования по оценке факторов риска для основных клинически значимых зон вероятностного метастазирования, определению ключевых этапов в нарушении маршрутизации и ошибок в тактике ведения больных в период динамического наблюдения в системе «участковая поликлиника - онкологический диспансер». На основании полученных данных разработаны типовые программы системы диагностики, функционирующие в системе спецрегистра.
СЕМИЛЕТНИЙ ОПЫТ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРИМЕНЕНИЯ АНКЕТНОГО СКРИНИНГА.
К ВОПРОСУ О НЕКОТОРЫХ ПРИЧИНАХ СНИЖЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОФОСМОТРОВ
А.Г. Синяков, М.М. Наумов, Б.Н. Бабинов, В.В. Вшивков
Тюменский ООД
В настоящее время лечебно - профилактические учреждения оснащаются современной высокоэффективной диагностической аппаратурой, которая позволяет диагностировать злокачественные опухоли на ранних стадиях их развития, при минимальных размерах первичного очага. Однако массовое применение современной медицинской техники при профилактических осмотрах является нереальным.
Поэтому при организации таких осмотров возникает необходимость в методах и тестах, позволяющих дать предварительную оценку о состоянии здоровья населения. С помощью таких
тестов на доврачебном этапе осуществляется скрининг, отсев лиц, из которых формируются группы риска или группы, нуждающиеся в углубленном обследовании. Именно в этих ограниченных группах оправдано и показано применение сложных и точных, но не дешевых инструментальных методов диагностики.
Многие годы одним из наиболее адекватных и пригодных для условий массовых обследований тестом предварительного отбора является анкетный метод. В Тюменском областном онкологическом диспансере при проведении профилактических онкологических обследований населения он применяется с 2003 года.
Обследование населения проводится в два этапа. На первом доврачебном этапе медицинские работники среднего звена (медсестры, фельдшера) проводят анамнестическое обследование с заполнением специально разработанной формализованной анкеты (диагностической карты). На втором этапе после анализа заполненных анкет и формирования группы повышенного онкологического риска, врачи проводят им необходимые углубленные обследования.
За семь лет работы (2003-2009) всего обследовано 1568265 человек. По результатам анализа анкет в группу риска было отнесено 194554 человека, что составляет 12,4% от числа анкетированных. Углубленное обследование лиц, отнесенных в группу риска (с подозрением на злокачественные новообразования) проведено 112278 человек, что составило 57,7% от нуждающихся в уточняющей диагностике (группы риска). В результате проведения профилактических обследований с применением анкетного скрининга злокачественные новообразования были выявлены у 998 человек или 0,06% от всех анкетированных (обследованных на первом - доврачебном этапе). Такой процент выявления больных со злокачественными новообразованиями соответствует показателю выявления другими видами массовых профосмотров. Однако более детальный анализ работы ЛПУ по применению анкетного скрининга в динамике показывает, что качество профилактической работы с применением анкетного скрининга снижается.
Это проявилось в некачественном анализе анкет в последние годы. Так, если в 2003-2006 годах в группу риска было отнесено от 20 до 30% от числа анкетированных (соответствует литературным данным), то в последние годы этот процент снизился: от 15,9% в 2007 году до 5,2% в 2008 и до 4,2% в 2009 году. И, как следствие, процент выявленных больных злокачественными новообразованиями снизился с 0,1% от числа анкетированных в 2003 - 2005 годах, до 0,04% в 2008 и 0,02% в 2009 году.
26
Тюменский медицинский журнал № 2, 2010
Вторым существенным недостатком организации профосмотров с анкетным скринингом является низкий процент лиц группы риска (с подозрением на онкопатологию), прошедших углубленное обследование (второй - врачебный этап профосмотров). В последние годы он составлял около 50% (в 2008 - 52,6%; в 2009 году -51,1%. В то время как все больные с подозрением на злокачественные новообразования должны быть обследованы в течение 10-15 дней, а диагноз новообразования за этот период у них должен быть подтвержден или исключен (1 А клиническая группа).
Снижение контроля со стороны руководителей некоторых ЛПУ за исполнением приказа Департамента здравоохранения №241 от 6 мая 2003 года «О профилактических онкологических обследованиях населения Тюменской области с применением анкетного скрининга» и качеством проведения профосмотров с анкетным скринингом непосредственными исполнителями, привело к тому парадоксальному явлению, что на фоне увеличения числа анкетированных (обследованных на 1 - доврачебном этапе) в последние годы уменьшается число выявленных больных злокачественными новообразованими. Так, если в 2006 году анкетный скрининг прошли 252137 человек, при этом было выявлено 200 больных злокачественными новообразованиями, то в 2009 году с помощью этого метода профосмотров онкоболь-ных было выявлено в 2 раза меньше (всего 105), в то время как анкетировано 428642 человека (в 1,7 больше). Снижение эффективности профосмотров в 2009 году в 3,7 раза.
Таким образом, семилетний опыт применения Тюменским областным онкологическим диспансером профосмотров с применением анкетного скрининга, позволяющего охватить на первом (доврачебном) этапе большинство населения, может сузить круг нуждающихся в применении высокоэффективной диагностической аппаратуры в 4-5 раз. А качественный анализ заполненных анкет и формирование группы риска (в пределах 20-25%) и их последующее углубленное обследование с использованием высокоэффективного медицинского оборудования дает возможность активно выявить среди анкетированных практически здоровых людей от 0,06 до 0,1% больных злокачественными новообразованиями.
Снижение эффективности этого вида про-фосмотров в последние годы обусловлено как неудовлетворительной организацией работы и контроля со стороны руководства некоторых ЛПУ области, так и низким качеством работы непосредственных исполнителей. Устранение данных причин позволит повысить активную (раннюю) выявляемость злокачественных ново-
образований, будет способствовать снижению смертности населения от онкозаболеваний.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ОНКОЛОГИЧЕСГИЙ РИСК СРЕДИ РАБОТАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ АСБОЦЕМЕНТНОГО ПРОИЗВОДСТВА
Б. Б. Дауренов
Южно-Казахстанский ООД, г. Шымкент
Борьба со злокачественными новообразованиями является одной из актуальных задач в области здравоохранения. В настоящее время в ее решении большое внимание уделяется первичной профилактике, а именно, выявлению и устранению факторов внешней среды, в том числе производственных, способствующих возникновению онкологических заболевании. Распространенным профессиональным канцерогенным фактором риска является асбест, который по классификации Международного Агентства по изучению рака относится к первой группе канцерогенов.
Нами проведена оценка реальной онкологической опасности у работающих Шымкентского производства асбоцементных конструкции, и разработка научно обоснованных дифференцированных мероприятии предупредительного характера.
Данные о состоянии производственной среды за период с 1999 по 2006 год свидетельствуют о том, что на основных рабочих местах отмечается превышение предельно допустимой концентрации (ПДК) асбестосодержащей пыли.
Наибольшее загрязнение асбестосодержащей пылью наблюдается в формовочном цехе, где ее концентрация превышает гигиеническую норму до 2,7 раза, а в аппаратном цехе превышение ПДК составляет до 2,15 раза. За исследуемые годы загрязненность атмосферного воздуха формовочного цеха повысился на 0,9%, а в аппаратном цехе снизился на 0,5%. Результаты изучения онкологической смертности свидетельствуют о том, что у работающих данного производства повышен риск развития злокачественных новообразований.
Статистически значимыми являются различия между стандартизованными показателями смертности от злокачественных новообразовании
№ 2, 2010 Тюменский медицинский журнал
27
