CC BY
19
УДК: 616.97
АНКЕТИРОВАНИЕ КАК ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ МЕТОД ИЗУЧЕНИЯ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАЮЩИХСЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ПОЛОВЫМ ПУТЕМ
Е.М.Шевнина, И.В.Лысогорская
SUPPLEMENTARY QUESTIONNAIRE AS A METHOD FOR STUDYING THE PREVALENCE OF INFECTIONS WITH A PREDOMINANTLY SEXUAL MODE OF TRANSMISSION
E.M.Shevnina, I.V.Lysogorskaya
Институт медицинского образования НовГУ, lena_zh@mail.ru
Изучена распространенность инфекций, передающихся преимущественно половым путем в одном из городских районов Санкт-Петербурга по данным различных источников: анкетирования, обращаемости за медицинской помощью, результатам медицинских осмотров. Для подтверждения диагноза необходимо использование клинико-бактериоскопических методов. Отмечены тенденции как снижения, так и роста отдельных инфекций. Подчеркивается, что для получения более точных данных о распространенности инфекций, передающихся преимущественно половым путем необходимо использовать различные источники информации.
Ключевые слова: анкетирование; обращаемость за медицинской помощью; распространенность инфекций, передающихся преимущественно половым путем, медицинский осмотр; бактериоскопические методы исследования
The authors studied the prevalence of sexually transmitted infections in one of the urban areas of St. Petersburg according to various sources: questionnaires, requests for medical assistance, and the results of medical examinations. To confirm the diagnosis, it is necessary to use clinical-bacterioscopic methods. The trends for both decrease and increase in individual infections are noted. It is emphasized that to obtain more accurate data on the prevalence of sexually transmitted infections, it is necessary to use various sources of information.
Keywords: questioning; seeking medical care; prevalence of sexually transmitted infections; medical checkup; bacterioscopy
Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем (ИПППП), и сопутствующие им заболевания урогенитального тракта занимают значительное место среди инфекционной патологии. Уровень регистрации их высок и продолжает увеличиваться из года в год. По данным ВОЗ инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), являются наиболее распространенными в мире и представляют собой причину острых заболеваний, бесплодия, устойчивой инвалидности и смертности, имеют серьезные медицинские и психологические последствия для миллионов мужчин, женщин и детей. Воздействие этих заболеваний усиливается тем, что они могут способствовать распространению ВИЧ, что является, значимым в сложившейся эпидемиологической ситуации по данной инфекции [1—3].
Для более подробной характеристики лиц, страдающих данной патологией, используются различные методы. Одним из перспективных направлений изучения распространенности ИПППП является метод анкетирования, позволяющий получить дополнительные характеристики обратившихся в медицинские организации. Результаты анкетирования дополняют сведения о заболеваемости ИПППП по обращаемости в медицинские организации и данные проводимых медицинских осмотров. Актуальным является анализ эффективности проведения медицинских осмотров (профилактических, периодических и прочих) с целью раннего выявления ИПППП, так как
медицинские осмотры являются одним из важных звеньев эпидемиологического контроля за их распространением. Для постановки точного диагноза при всех методах выявления заболеваний необходимо применение бактериоскопических методов исследования.
Материалы и методы исследования. Заполнение анкеты, разработанной авторами для пациентов, обращающихся по поводу ИПППП, осуществлялось в момент обращения за медицинской помощью пациентов венерологического отделения СПб ГБУЗ «КВД № 8». Анкета включала в себя вопросы, касающиеся медико-социальной характеристики обратившихся, их образа жизни, социального статуса, особенностей сексуального поведения, уровня информированности о заболеваниях, передающихся половым путем, семейном положении, сексуальной активности. Для более детального изучения организации медицинской помощи и ее оценки пациенты были разделены на группы по возрасту и полу. Данные анкеты дополнены результатами лабораторных исследований.
Выборочная совокупность формировалась с помощью многоступенчатого, гнездового, сопряженного и целенаправленного отбора путем случайной выборки из общего числа обратившихся и соответствует 215 анкетам.
Проведено эпидемиологическое исследование среди пациентов отделения профилактических меди-
Таблица 1
Характеристика опрошенных лиц по некоторым социальным признакам
Пол Мужчины Женщины Всего
102 47,4 113 52,6 215
Возрастная группа
20-29 37 46,8 42 53,2 79
30-39 36 48,6 38 51,4 74
40 и старше 29 46,8 33 53,2 62
Образование
Высшее, неполное высшее 17 31,5 37 68,5 54
Среднее 83 59,7 56 40,3 139
Не имеют 10 45,5 12 54,5 22
Семейное положение
Состоят в браке 35 42,2 48 57,8 83
Не состоят в браке 67 50,8 65 49,2 132
Причина обращения
Жалобы 18 32,1 38 67,9 56
Случайная половая связь 35 62,5 21 37,5 56
Направление другого специалиста 17 35,4 31 64,6 48
Случайная половая связь партнера 9 37,5 15 62,5 24
Беременность 7 58,3 5 41,7 12
Профилактическая 16 47,1 18 52,9 34
Выявленные заболевания 69 46,6 79 53,4 148
цинских осмотров кожно-венерологического диспансера, подлежащих периодическим профилактическим медицинским осмотрам. Определена распространенность сифилиса, гонореи, трихомониаза и других инфекций, передающихся преимущественно половым путём. Среди обследованного контингента выявлены факторы риска развития ИПППП и определены группы обследующихся, требующих особо пристального внимания при обращении. Изучены особенности сексуального поведения, установлена их склонность к рискованному сексуальному поведению.
Изучена обращаемость по данным текущего наблюдения пациентов, страдающих ИПППП, обратившихся в диспансер и другие медицинские организации района. Проведены расчеты интенсивных и экстенсивных показателей заболеваемости.
Результаты исследования и их обсуждение. Причиной обращения мужчин в 62,5% являлась случайная половая связь; 32,1% обратились с жалобами при наличии постоянного полового партнёра; 37,5% обратились после случайной половой связи постоянного полового партнёра; 35,4% были направлены специалистами других медицинских учреждений; 47,1% мужчин обратились с целью профилактического обследования, из них 6,9% перед планированием беременности у половой партнерши, в том числе и экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Среди опрошенных мужчин преобладали лица со средним специальным и общим средним образованием — 59,7 %; 31,5% имели высшее или неполное высшее образование, не имели образования и имели начальное 8,8% респондентов (табл. 1).
Социальный состав респондентов был представлен лицами без определенных занятий — 33,4%. Вместе с тем, 66,5% респондентов — социально адаптированные граждане (работающие и учащиеся).
Выявлено 69 случаев ИПППП среди мужчин всех возрастных групп, обратившихся к венерологу, что составляет 67,6% заболеваемости ИПППП, из них 23,2% заболеваемости среди обратившихся с профилактической целью.
В возрастной категории 20—29 лет лидирующие позиции занимает генитальный герпес — 36,4 %, урогенитальный уреаплазмоз — 22,7%.
При заболеваемости генитальным герпесом в 75% случаев и 60 % соответственно являются лица со средним или неполным средним образованием.
В возрастной категории 30—39 лет наибольшее количество выявленной патологии занимает уро-генитальный хламидиоз — 41,4%, папилломавирус-ная инфекция — 31,0% (табл. 2).
В 58,3% случаев заболеваемости урогениталь-ным хламидиозом являются лица со средним или неполным средним образованием и 66,7% заболеваемости папилломавирусной инфекцией являются лица с высшим образованием.
В возрастной категории 40 лет и старше 50% случаев выявлен трихомоноз, в 16,7% случаев — ге-нитальный герпес.
В 62,5% случаев заболеваемости трихомонозом являются лица со средним или неполным средним образованием.
Лица, не имеющие семьи, составили 50,8% среди больных ИПППП, что можно рассматривать как фактор, способствующий распространению случайных половых связей и распространению венерических заболеваний.
Причиной обращения женщин в 37,5% случаев являлась случайная половая связь; 67,9% обратились с жалобами при наличии постоянного полового партнёра; 64,6% были направлены специалистами других медицинских учреждений; 52,9% женщин обратились
Возрастная характеристика выявленных больных мужчин
Таблица 3
Возрастная группа Патология Кол-во %
20-29 Генитальный герпес 8 36,4
Уреаплазмоз 5 22,7
30-39 Хламидиоз 12 41,4
ВПЧ 9 31,0
40 и старше Трихомониаз 9 50,0
Генитальный герпес 3 16,7
Возрастная характеристика, выявленных больных женщин
Таблица 3
Возрастная группа Патология Кол-во %
20-29 Уреаплазмоз 15 41,7
ВПЧ 8 22,2
30-39 Трихомониаз 14 50,0
Генитальный герпес 7 25,0
40 и старше Уреаплазмоз 7 46,7
Хламидиоз 4 26,7
с целью профилактического обследования, из них 14,4% перед планированием беременности и во время беременности.
Среди опрошенных женщин преобладали лица с высшим и неполным высшим образованием — 39.8%; 49,6% — со средним образованием, не имели образования и имели начальное 10,6% респондентов среди опрошенных.
Социальный состав респондентов был представлен лицами без определенных занятий — 31%. Вместе с тем, 69% респондентов — социально адаптированные граждане (работающие и учащиеся).
Выявлено 79 случаев регистрации ИПППП среди женщин всех возрастных групп, обратившихся к венерологу, что составляет 70% заболеваемости ИПППП, из них 22,8% заболеваемости среди обратившихся с профилактической целью.
В возрастной категории 20—29 лет лидирующие позиции занимает урогенитальный уреаплазмоз — 41,7%; папилломавирусная инфекция составляет 22,2%.
В 55% случаев заболеваемости урогениталь-ным уреаплазмозом являются лица со средним или неполным средним образованием, в 69,2% заболеваемости папилломавирусной инфекцией являются лица с высшим образованием.
В возрастной категории 30—39 лет наибольшее количество среди выявленной патологии занимает трихомониаз — 50%, генитальный герпес — 25% (табл. 3).
В 61,1% случаев заболеваемости трихомониа-зом являются лица со средним или неполным средним образованием, в 55,6% случаев заболеваемости
генитальным герпесом являются лица с высшим образованием.
В возрастной категории 40 лет и старше 46,7% случаев регистрации урогенитального уреаплазмоза, 26,7% — хламидиоза.
В 58,3% случаев заболеваемости урогениталь-ным уреаплазмозом и в 57,1% случаев заболеваемости являются лица со средним или неполным средним образованием.
В группе социально адаптированных больных венерические заболевания в большей степени распространены среди рабочих (соответственно 34,0% у мужчин и 34,8% у женщин), на втором месте среди больных ИПППП — учащиеся всех видов учебных заведений (12,8%).
Лица, не имеющие семьи, составили 43,3% среди больных ИПППП мужчин и 56,7% среди заболевших женщин, что можно рассматривать как фактор, способствующий распространению случайных половых связей и распространению венерических заболеваний (табл. 4).
Отличительной особенностью (48,7% случаев) является факт незнания, при каких обстоятельствах произошло заражение. Из тех, кто указал на обстоятельства и источник заражения, 23,6% больных ИПППП и 27,7% отметили случайного полового партнера. Частая смена половых партнеров отмечалась в 35,8% случаев среди больных ИПППП. Мужчины более часто, по сравнению с женщинами, в течение года меняли половых партнеров.
Каждый третий среди больных ИПППП отметил, что никаких правил, чтобы не подвергать риску заражения окружающих, не соблюдают. Кроме того,
Таблица 4
Характеристика опрошенных лиц по возрасту и семейному положению
Мужчины (%) Женщины (%) Всего
Общее число анкет 102 47,4 113 52,6 215
Выявлена патология 69 46,6 79 53,4 148
Возрастная группа
20-29 22 37,9 36 62,1 58
30-39 29 50,9 28 49,1 57
40 и старше 18 54,5 15 45,5 33
Семейное положение
Состоят в браке 27 52,9 24 47,1 51
Не состоят в браке 42 43,3 55 56,7 97
57,4% больных очень редко применяют барьерные контрацептивы в качестве средства профилактики либо вообще не применяют.
Значительная часть (29,0%) больных ИПППП обратилась за медицинской помощью по истечении одного месяца и более после появления первых симптомов. Основные причины — низкий уровень знаний об инфекциях, передающихся половым путем, и боязнь нарушения врачебной тайны со стороны медицинских работников. Данный факт свидетельствует о необходимости большей настороженности и повышения уровня знаний медицинских работников общей лечебной сети о первых симптомах и дифференциальной диагностике ИПППП.
В результате опроса установлен низкий уровень медицинских знаний больных об инфекциях, передающихся половым путем, 46,8% не подозревают, что они подвергаются риску заражения при незащищенных половых контактах такими венерическими болезнями, как гонорея, трихомониаз и хламиди-оз, и каждый пятый (21,9%) вообще не знает, чем он может заразиться при незащищенных половых контактах.
Больные ИПППП имеют следующие факторы риска: асоциальный образ жизни, беспорядочные половые связи, которые ведут к распространению венерических заболеваний. Следовательно, профилактика классических венерических заболеваний и ИПППП нового поколения должна строиться на одних и тех же принципах и должна быть направлена в первую очередь не только на лиц активного сексуального возраста, но и на учащихся различных образовательных учреждений, в том числе на школьников.
Результаты периодических медицинских осмотров со сбором анамнестических данных показали, что сифилис чаще регистрируется в возрастных категориях с 15—19 лет и в категории 20—29 лет. Причём чаще у незамужних женщин или имеющих случайную половую связь, состоящие в браке, при незащищённом половом контакте. Отмечен рост случаев заболеваний сифилисом в возрастных категориях 30— 39 лет, и 40 и старше. При сборе анамнеза выяснялось, что у обследуемых половой анамнез не семейный (многие находились в разводе). Причём у всех обследуемых сифилис был диагностирован впервые в жизни.
В общей структуре диагностированных заболеваний урогенитального тракта на первом месте оказался кандидозный кольпит (около30 на 1000 осмотренных), на втором — бактериальный вагиноз (около 19 на 1000 осмотренных), на третьем — трихомониаз (около 8,6 на 1000 осмотренных).
По результатам периодических обследований со сбором анамнестических данных отмечается заметная тенденция уменьшения выявляемости трихо-мониаза. Наиболее часто регистрируется данная патология в возрастной категории 40 и больше лет. Причём чаще у женщин, имеющих случайную половую связь. При сборе анамнеза выяснялось, что у обследуемых половой анамнез не семейный (многие находились в разводе). В эпидемическом процессе имели значение малосимптомные, вялые формы болезни, а также трихомонадоносительство. Ввиду этих факторов отмечается низкая обращаемость с жалобами к венерологу, и отмечается высокий процент вы-являемости данной патологии именно при профилактических медицинских осмотрах. При этом признаки воспаления отсутствуют, а возбудитель выявляется при рецидивах воспалительных заболеваний у одного из половых партнеров. Трихомонадоносительство — это не простое транзиторное носительство простейших, а активный системный инфекционный процесс с реакцией микроорганизма на патогенный фактор. Трихомонадоносительство способствует эпидемиологическому распространению возбудителя среди половых партнеров.
При обращении с целью профилактического медицинского осмотра выявлялась патология кожи, в том числе имеющая эпидемическое значение (онихо-микозы кистей и стоп, вульгарные бородавки, эпидермофитии). Это, естественно, способствовало заражению других членов коллектива и распространению инфекции среди населения в дальнейшем.
Изучение обращаемости показало, что заболеваемость ИПППП на 100 тысяч населения составила 363,4, в том числе сифилисом — 51,5, гонореей — 20,6, ИПППП второго поколения (трихомонозом, хламидиозом, урогенитальным герпесом, венерическими бородавками) — 291,3. Скрытые и поздние формы составили 52%, в том числе позднего нейро-сифилиса — 1,5%. Среди больных ИПППП процент-
ное соотношение мужчин и женщин составило: с сифилисом — 61 : 39, с гонореей — 80 : 20, с хламидио-зом — 48 : 59, с трихомонозом — 31 : 69, с урогени-тальным герпесом и венерическими бородавками — 38 : 62. Женщины чаще обращаются в медицинские организации с жалобами на различные воспалительные процессы в области мочеполовых органов и с целью обследования на ИПППП, что можно рассматривать как показатель активной работы акушеров-гинекологов.
Социальный аспект заболеваемости также показателен: среди больных сифилисом и гонореей — примерно половина неработающих (52%). Анализ частоты выявления ИПППП среди обратившихся к венерологу, гинекологам, урологам данного района Санкт-Петербурга, выявил достоверно большую частоту среди контингента 20—29 лет, что объясняется высокой посещаемостью данной возрастной категории венеролога. Высокое число обращающихся молодых женщин связывает свой визит с целью обследования на ИПППП ввиду планирования рождения здорового потомства.
По данным проведённого исследования в возрастной категории 15—19 лет, наиболее распространенными среди ИПППП в порядке убывания, явились следующие нозологии: уреаплазмоз, хламидиоз, ВПЧ (остроконечные кондиломы), а среди инфекций не относящимся напрямую к группе ИПППП — канди-доз и гарднереллёз, причём наибольшая обращаемость и выявляемость ИПППП отмечается у гинекологов женских консультаций. Возбудители ИПППП у девушек-подростков часто сочетаются с бактериальным вагинозом, кандидозом и повышенной концентрацией условно-патогенной микрофлоры (более 104 КОЕ/мл); в возрастной категории 20—29 лет, наиболее распространенными среди ИПППП в порядке убывания, явились следующие нозологии: уреаплазмоз, ВПЧ (остроконечные кондиломы), хламидиоз. а среди инфекций, не относящимся напрямую к группе ИПППП — кандидоз и гарднереллёз; в возрастной категории 30—39 лет первое место занимает уреаплазмоз, далее вирусные заболевания (остроконечные кондиломы, генитальный герпес). Наиболее стабильные позиции при обращаемости к венерологам, гинекологам и урологам удерживают кондиломы, генитальный герпес, остальные заболевания имеют волнообразное течение.
Выводы
1. Оптимальным механизмом снижения заболеваемости инфекциями, передающимися преимущественно половым путем, является медико-социальная программа межведомственной профилактики, направленная на активизацию деятельности органов государственного и муниципального управления по совершенствованию трех основных интегрированных направлений, определяющих здоровье человека (среда, организм, поведение) с информационной поддержкой, ориентированной на формирование у моло-
дежи приверженности к здоровому образу жизни при удовлетворении своих потребностей.
2. Необходимость проведения периодических медицинских осмотров весьма высока ввиду постоянной регистрации впервые выявленных случаев заболеваемости сифилисом, ИППП, выявляемости стёртых, малосимптомных форм и патологии кожи, имеющей эпидемическую значимость. Обязательное обследование половых контактов, лечение больных сифилисом и другими ИППП и контрольное наблюдение после лечения привело к резкому уменьшению выявления больных при последующих периодических обследованиях, т.е. в результате периодических обследований и лечения произошло значительное уменьшение числа больных сифилисом и ИППП, что существенно снизило риск заражения другого контингента. Большое значение имеет выявляемость при профилактических медицинских осмотрах стертых, малосимптомных форм трихомониаза, с которыми обращаемость к венерологам крайне низкая.
3. Представленные данные говорят о целесообразности взаимодействия дерматовенерологической службы, акушеров-гинекологов, урологов для повышения обнаружения ИПППП, обследования половых контактов, выявления источника инфекции, проведения контрольных методов исследования после лечения, динамического наблюдения. Полученные результаты дают материалы для разработки программ профилактики ИППП.
1. Афонин А.В., Рюмин Д.В. Проблемы ИПППП в некоторых развитых странах: эпидемиологическая ситуация, изменения социальных моделей поведения как фактор распространения, методы профилактики // Вестник по-следипл. мед образования. 2004. № 3-4. С. 59-64.
2. Краснопольский В.И. Патология влагалища и шейки матки. М.: Медицина, 1997. 83 с.
3. Кубанова А. А., Лесная И.Н., Кубанов А. А. и др. Анализ эпидемиологической ситуации и динамика заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, и дерматозами на территории Российской Федерации // Вестник дерматологии и венерологии. 2010. N° 5. С. 4-21.
References
1. Afonin A.V., Riumin D.V. Problemy IPPP v nekotorykh razvitykh stranakh: epidemiologicheskaia situatsiia, izmeneniia sotsial'nykh modelei povedeniia kak faktor rasprostraneniia, metody profilaktiki [STD's problems in some developed countries: the epidemiological situation, changes in social behavior as a spreading factor, and methods of prevention]. Vestnik poslediplomnogo meditsinskogo obrazovaniia - Journal of postgraduate medical education, 2004, no. 3-4, pp. 59-64.
2. Krasnopol'skii V.I. Patologiia vlagalishcha i sheiki matki [Pathology of the vagina and cervix uteri]. Moscow, "Meditsina" Publ., 1997. 83 p.
3. Kubanova A.A., Lesnaia I.N., Kubanov A.A. et al. Analiz epidemiologicheskoi situatsii i dinamika zabolevaemosti infektsiiami, peredavaemymi polovym putem, i dermatozami na territorii Rossiiskoi Federatsii [Analysis of the epidemiological situation and dynamics of STD and dermatosis morbidity in the territory of the Russian Federation]. Vestnik Dermatologii i Venerologii, 2010, no. 5, pp. 4-21.
