CC BY
20Материалы VIII Петербургского международного онкологического форума «Белые ночи • 2022»
Саркомы (мягких тканей, костей): хирургическое лечение
Ангиопласгические операции при неорганных опухолях забрюшинного пространства
Авторы
Каприн Андрей Дмитриевич, kaprin@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Москва Рябов Андрей Борисович, ryabovdoc@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Москва Хомяков Владимир Михайлович, vladimirkhom@mail.ru, МНИОИ им. П.А. Герцена, Москва Кострыгин Александр Константинович, Kostrygin64@gmail.com, МНИОИ им. П.А. Герцена, Москва Черемисов Вадим Владимирович, doctorcheremisov@yandex.ru, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва
Ключевые слова:
неорганные опухоли забрюшинного пространства, саркомы мягких тканей
Актуальность
Значительная местная распространенность неорганных опухолей забрюшинного пространства (НЗО) на магистральные сосуды может стать серьезным препятствием для выполнения радикальной операции. Подобные ситуации трактуются хирургами как нерезектабельный процесс, и операция ограничивается диагностическим или паллиативным объемом. Частота эксплоративных операций при этом достигает 40-70%.
Цель
Улучшение результатов хирургического лечения НЗО.
Материалы и методы
В период с 1990 по 2022 г. операции с ангио-пластическим компонентом выполнены 47 больным, из них резекция магистральных артерий при НЗО выполнена у 11 (23,4%) пациентов. В 5 случаях выполнено протезирование наружной подвздошной артерии (НПА), в 1 — одновременное протезирование общей и НПА, в 1 случае — протезирование ствола верхней брыжеечной артерии, в 1 — протезирование аорты, в 1 — транспозиция внутренней подвздошной артерии в позицию общей подвздошной артерии, в 1 — циркулярная резекция НПА с анастомозом по типу «конец в конец», у 1 пациентки выполнена пластика сегментом аутовены. Резекции нижней полой вены (НПВ) при НЗО выполнены 36 (76,5%) больным. В 20 случаях выполнена краевая резекция НПВ с различными вариантами пластики. У 8 больных потребовалась сегментарная циркулярная резекция НПВ с последующим ее протезиро-
ванием. У 8 больных циркулярная резекция НПВ проведена без ее протезирования.
Результаты
Частота развития послеоперационных осложнений составила 8,5% (4). У 3 пациентов, осложнения grade I-Ша (Clavien-Dindo) были купированы консервативно; 2 пациентам произведены реоперации по поводу внутрибрюшного кровотечения и спаечной непроходимости; 1 больная после удаления лейомиосаркомы с циркулярной резекцией НПВ с правосторонней не-фрэктомией и краевой резекцией двенадцатиперстной кишки скончалась в результате перитонита на фоне кишечных свищей. Медиана выживаемости составила 56 месяцев. Медиана длительности выживаемости без рецидивов и метастазов — 45 месяцев.
Выводы
Истинная инвазия магистральных сосудов при НЗО, по данным планового гистологического исследования, не превышает 10%, это сопровождается ухудшением прогноза и выживаемости. Вовлечение в патологический процесс крупного сосуда (более половины диаметра) или прямая инвазия стенки являются показанием к его резекции с различными вариантами ангиопластики. Резекции крупных сосудов не сопровождаются высоким уровнем осложнений (в том числе ТЭО) и летальности при условии полноценного планирования операции и проведения антикоагулянтной терапии. Наличие адекватной коллатеральной сети позволяет выполнять циркулярные резекции НПВ без ее реконструкции на уровне ренокавального или ин-фраренального сегментов.
Список литературы
1. Черемисов ВВ . Хирургическое лечение первичных и рецидивных неорганных опухолей забрюшинного пространств . Дис канд мед наук 2009 .
2 . Яремчук А . Я . , Миронец H . A . , Тихоненко O . E . Липосаркома с редкой локализацией, диагностированная как опухоль
яичника . Хирургия . 1986;9:124-6 .
3 . Hidiroglu M, Kûçûker, A. , Kunt, A, Çetin, L., Akbulut, Z . , Erdogan, K, Gokçimen, M . , Jene, E . Diagnosis and management
of inferior vena cava leiomyosarcoma: review of the literature with a case presentation . Turk J Thorac Cardiovasc Surg . 2013;21(3):858-63 .
