CC BY
22Материалы VIII Петербургского международного онкологического форума «Белые ночи • 2022»
Редкие опухоли: хирургическое лечение
теза белка в результате сдвига рамки считывания; описан в базах данных VarSome, BRCAExchange, QinVar как патогенный у пациентов с ЗНО молочных желез и яичников. На сегодняшний день недостаточно данных для оценки генотип-фенотипической корреляции. В продемонстрированных клинических случаях у пациентов с одинаковой мутацией отличается семейный анамнез, различная локализация поражения ПЖ. Пациент А. через некоторое время после назначения препаратов платины умер, что не позволяет оценить эффективность терапии. Пациентка Б. получает олапариб и проходит периодическое наблюдение.
Выводы
Молекулярно-генетическая диагностика генов BRCA 1/2 является актуальным вспомогательным методом в персонализации лечения пациентов с РПЖ. Благодаря выявлению носительства патогенных вариантов среди здоровых родственников пациента с BRCA-ассоциированным РПЖ стало возможным формирование группы высокого онкологического риска, что позволяет составить индивидуализированную программу наблюдения, способствуя раннему выявлению ЗНО.
Список литературы
1. https://doi. org/10 . 1016/S0140-6736(20)30974-0 2. DOI: 10 ,1056/NEJMoa1903387
РЕДКИЕ ОПУХОЛИ: ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Нефросберегающие операции при забрюшинных неорганных опухолях
Авторы
Чайка Анна Валентиновна, annachayka@mail.ru, МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Москва
Хомяков Владимир Михайлович, vladimirkhom@mail.ru, МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Москва
Рябов Андрей Борисович, ryabovdoc@mail.ru, МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Москва
Ключевые слова:
ретроперитонеальные саркомы, нефросберегающие операции, неорганные забрюшинные опухоли, ауто-траснплантация почки
Актуальность
Неорганные забрюшинные опухоли (НЗО) составляют менее 1% всех злокачественных новообразований, включают >140 гистологических типов (липосаркомы — более 50%). Основной метод лечения — хирургический, достоверно улучшает выживаемость больных с НЗО. Существуют различные подходы к хирургическому лечению: компартмен-тальное удаление опухоли, в том числе с нефрэкто-мией; циторедуктивное удаление (debulking surgery); сбалансированный подход — одновременное моноблочное удаление опухоли с сохранением органов и структур, не вовлеченных непосредственно в опухолевый процесс, в том числе с применением ауто-трансплантации почки. Нефросберегающий этап позволяет избежать острой почечной недостаточности при последующем возможном остром повреждении почек; снизить риск смертности от неонкологических причин при наличии хронической болезни почек, отсутствуют ограничения при выборе адъю-вантной терапии.
Цель
Выбор тактики лечения при неорганных забрю-шинных опухолях с вовлечением почки, мочеточника, почечных сосудов, изучение возможностей хирургического метода для улучшения результатов лечения этой категории больных.
Материалы и методы
В отделении торакоабдоминальной онкохирургии МНИОИ им. П.А. Герцена с 2010 г. хирургическое лечение получили 176 больных (90 — первичные НЗО, 86 — рецидивы); им было проведено в общей сложности 224 операции, включая повторные операции при рецидивах заболевания; 143 (63,8%) операции были выполнены с резекцией (или удалением) одного и более органов. При первичных НЗО у 22 (24,4%) больных применялись нефросберегаю-щие технологии: 4 — прецизионное выделение почки, мочеточника и сосудистых структур почки из опухолевых узлов; 8 — стентирование мочеточника; 1 — резекция почки при инвазии в паренхиму;
Материалы VIII Петербургского международного онкологического форума «Белые ночи • 2022»
Рентгенохирургия в онкологии
7 — формирование уретеро-уретероанастомозов и уретеро-цистоанастомозов; 2 пациентам выполнено удаление НЗО с последующей аутотрансплантацией почки. По поводу рецидивов операции проводились у 86 (48,8%) больных, выполнена 101 операция. У 13 пациентов на момент рецидива нефрэктомия уже была выполнена при удалении первичной опухоли. Нефросберегающие технологии применялись в 23 (22,8%) наблюдениях.
Результаты
Частота послеоперационных осложнений по Qavien-Dmdo Ш-У группы составила 17,5%, леталь-
ность — 1,9%, средняя продолжительность жизни — 30,5 месяца, медиана — 48,2 месяца.
Выводы
Нефросберегающая радикальная операция может быть методом выбора при хирургическом лечении ретроперитонеальных сарком с морфологической структурой высокодифференцированной липосар-комы, с вовлечением почки, паранефрия, почечной ножки. При правильном планировании хирургического вмешательства возможно обеспечить хорошие непосредственные и отдаленные результаты лечения.
Список литературы
1. И . С . Стилиди, М . П . Никулин, М . М . Давыдов, Г И . Губина «Нефросохранные» операции в лечении больных с неорганными забрюшинными опухолями // Анналы хирургии, 2014, № 3, С . 47-52 .
2 . M . Faron, A . Cavalcanti, C . Honor?; Compartmental resection of a retroperitoneal sarcoma Journal of Visceral Surgery.
2019 . Vol . 156 . Iss . 3 . Jun .
3 . Cho C .W., Lee K . W, Park H . et al . Clinical benefit and residual kidney function of en bloc nephrectomy for perirenal retro-
peritoneal sarcoma // Asia-Pac J Clin Oncol . 2017 . Р 1-7 .
4 . Fairweather M . , Gonzalez R . J ., Strauss D ., Raut C . P Current principles of surgery for retroperitoneal sarcomas // J Surg
Oncol . 2018 . M .
5 . Toulmonde S . Bonvalot . I . Ray-Coquard at all . Retroperitoneal sarcomas: patterns of care in advanced stages, prognostic
factors and focus on main histological subtypes: a multicenter analysis of the French Sarcoma Group Annals of Oncology 2014 . 25 Р 730-734.
6 . Improta L ., Tzanis D ., Bouhadiba T et al . Overview of primary adult retroperitoneal tumours // European Journal of Surgical
Oncology. 2020 . Vol . 46 . Is . 9 . Р 1573-1579 .
РЕНТГЕНОХИРУРГИЯ В ОНКОЛОГИИ
Краткий обзор
Термин «рентгенохирургия» впервые был введен в отечественную медицинскую литературу в 1956 г. хирургом И.Ф. Богоявленским. С тех пор рентгенохирургические методы диагностики и лечения получают все большее распространение в лечении пациентов с различными (сердечно-сосудистыми, хирургическими, урологическими, гинекологическими и др.) заболеваниями. Одним из наиболее перспективных направлений медицины, где могут быть в полной мере востребованы все существующие рентгенохирур-гические технологии (внутрисосудистые, чрескожные, внутрипросветные и комбинированные), является, безусловно, онкология. Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения становится все более востребованным и необходимым клиническим подразделением в структуре онкологической службы России. Это позволяет планомерно внедрять и эффективно использовать рентгенохирургические технологии в повседневной клинической практике онкологических стационаров. В новом разделе «Рентгенохирургия в онкологии», представлены результаты отечественных исследований, посвященных регионарной противоопухолевой терапии (химиоинфузии, химиоэмболизации и баллон-окклюзионной химиоэмболизации) в комбинированном лечении опухолей различных локализаций (гепатоцеллюлярный рак, рак молочной железы, рак шейки матки, колоректальный рак), а также локальной противоопухолевой терапии (в виде чрескожной криоабляции) в лечении метастазов в печени. Также проанализирован самый большой в России опыт чрескожной имплантации кавафильтров, как наиболее эффективного метода профилактики тромбоэмболии легочной артерии у пациентов группы крайне высокого риска. Отдельно освещены возможности использования рентгенохирургических технологий для внутрипротоковой биопсии опухолей желчных протоков, а также для удаления фрагментов оторвавшихся систем порт-катетер из правых отделов сердца. Материал может быть полезен широкому кругу специалистов, занимающихся диагностикой и лечением злокачественных опухолей.
