CC BY
19
VII научно-практическая конференция молодых ученых на английском языке «Будущее детской ортопедии и реконструктивной хирургии»
АНЕВРИЗМАЛЬНЫЕ КОСТНЫЕ КИСТЫ ПОЗВОНОЧНИКА У ДЕТЕЙ. ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
© А.А. Снетков, И.М. Дан, В.А. Горелов, Р.С. Гамаюнов, С.Б. Багиров
ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России, Москва
Проанализированы результаты лечения 121 пациента в возрасте от 3 до 18 лет с аневризмальными костными кистами позвоночника за период с 1998 по 2020 г. На базе отделения детской костной патологии и подростковой ортопедии ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» всем пациентам проводили комплексное обследование и оперативное лечение с учетом локализации, объема поражения, наличия болевого синдрома, неврологических изменений и риска патологического перелома. Изучена клинико-рентгенологическая картина и установлены особенности течения патологического процесса при аневризмальных кистах в костной ткани позвоночника у детей.
ANEÜRYSMAL BONE CYSTS OF THE SPINE IN CHILDREN. SURGICAL MANAGEMENT
© A.A. Snetkov, I.M. Dan, V.A. Gorelov, R.S. Gamayunov, S.B. Bagirov
Priorov National Medical Research Center of Traumatology and Orthopaedics, Moscow, Russia
The results of treatment of 121 patients aged from 3 to 18 years old with aneurysmal bone cysts of the spine for the period from 1998 to 2020 were analyzed. On the basis of the Department of Pediatric Bone Pathology and Adolescent Orthopedics, all patients underwent a comprehensive examination and surgical treatment, taking into account the localization, extent of the lesion, the presence of pain, neurological changes and the risk of a pathological fracture. The clinical and radiological picture was studied and the features of the course of the pathological process with aneurysmal cysts in the bone tissue of the spine in children were established.
Введение
В костной патологии на долю аневризмальных костных кист приходится от 1 до 6 %, что составляет от 1,4 до 3,2 нового случая на 1 млн населения в год [1, 2]. Аневризмальные костные кисты позвоночника регистрируют в 8-30 % случаев, они составляет до 15 % всех опухолей и опухоле-подобных заболеваний позвоночника [3, 4]. При этом с учетом данных отечественных и зарубежных источников поясничный отдел поражается в 40-45 % случаев, шейный — в 30 %, грудной — в 25-30 % [5]. Несмотря на первично-доброкачественный характер, аневризмальные костные кисты могут обладать локальной агрессивностью, до III степени активности по Enneking [6], с тенденцией к экзофитному распространению. При локализации опухоли в позвоночнике это часто приводит к развитию компрессионной миелопатии и обусловливает необходимость комбинированного лечения.
Цель — анализ результатов хирургического лечения детей с аневризмальными костными кистами позвоночника.
Материалы и методы
Материалом исследования послужили данные о лечении пациентов с аневризмальными костными кистами позвоночника в ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» в период с 1998 по 2020 г. в отделении детской костной патологии и подростковой ортопедии, с 2012 по 2020 г. — в отделении патологии позвоночника.
Хирургическое лечение проводили 121 пациенту в возрасте от 3 до 18 лет. Из них больных мужского пола было 50 (41 %), женского — 71 (59 %). По локализации аневризмальные костные кисты были распределены следующим образом: шейный отдел — 42 (35 %), грудной отдел — 23 (19 %), поясничный отдел — 33 (27 %), крестцовый отдел — 23 (19 %).
Пункцию аневризмальной кисты выполняли в 62 % случаях в качестве лечебно-диагностической цели, в 38 % случаях проведено открытое хирургическое лечение без предварительной пункции. У 23 % пациентов отмечены признаки репарации патологического очага.
VII Scientific and Practical Conference of Young Scientists "The Future of Children's Orthopedics and Reconstructive Surgery" in English
Показаниями к лечению пункционным методом являлись:
- аневризмальная киста кости в фазе остеолиза с целью снижения ее активности;
- отсутствие вторичных неврологических признаков;
- аневризмальная киста кости в фазе отграничения;
- дифференциальная диагностика. Показаниями к открытому хирургическому
вмешательству являлись:
- солидный или агрессивный вариант аневриз-мальной кисты кости;
- вторичные неврологические нарушения и выраженный болевой синдром;
- поражение опорных структур позвоночника с высоким риском развития патологического перелома.
Объем хирургического вмешательства зависел от следующих критериев: объема патологического очага и поражения опорных колонн позвоночника, наличия стеноза позвоночного канала и неврологической симптоматики, активности патологического процесса, формирования вторичной деформации позвоночника. При выборе тактики хирургического лечения опирались на следующие показатели: необходимость и протяженность ме-таллофиксации позвоночника, возможность радикального удаления патологического очага, наличие показаний к проведению костной пластики позвоночника, потенциал роста позвонков у детей.
Результаты и обсуждение
Результаты лечения прослежены в сроки от года до 18 лет. Результаты лечения анализировали с учетом онкологических и ортопедических критериев. Критериями для оценки результатов являлись наличие жалоб, отсутствие рецидива заболевания, признаки формирования костного блока, функция оперированной конечности.
Рецидив аневризмальных кист выявлен в 8 случаях у пациентов от 5 до 13 лет (7 %), в связи с чем было проведено повторное хирургическое вмешательство. При наблюдении пациентов старше 12 лет признаки рецидивирования отсутствовали.
Пункционное лечение аневризмальных кист позволяло снизить риск тяжелого кровотечения, уменьшить внутрикистное давление, стимулировать репарацию костной ткани, что снижает ин-траоперационные риски при открытых операциях, вероятность рецидива и улучшает послеоперационные результаты. Однако проведение пункцион-
ного лечения не позволяло полностью отказаться от хирургического лечения с удалением патологического очага.
Металлофиксация в ходе хирургического вмешательства с применением винтовых и крючковых опорных элементов, сетчатых Mesh с целью восстановления опороспособности позвоночного столба выполнена в 93 (77 %) случаях, из них в 32 случаях с помощью металлоконструкции удалось исправить сформировавшуюся сколио-тическую деформацию позвоночника с вершиной в проекции аневризмальной кисты.
При наличии обширных дефектов проводили костную пластику аутокостью — 27 (22 %) случаев, аллокостью — 44 (36 %) случая, пластику с комбинацией ауто- и аллотрансплантатов — 15 (12 %) случаев, пластику с применением Кол-лапана гранулами — 9 (7 %) случаев. По данным зарубежной литературы, костнопластический материал используют ограниченно [1, 3-5]. Применение костных трансплантатов позволяло добиться более прочного костного блока и наиболее оптимально провести пластику дефекта в проекции удаленного патологического очага.
Необходимость и сроки удаления металлоконструкций зависели от параметров костного блока в зоне операции, признаков репарации кисты, потенциала роста позвоночника. В 17 случаях металлоконструкция была удалена в связи с формированием спондилодеза в зоне операции и продолженным ростом позвоночника в срок от 2 до 4 лет с момента операции.
В отечественной и зарубежной литературе рассматривается возможность лечения аневриз-мальных кист позвоночника путем многократной эмболизации кровотока кисты с целью ее закрытия [4, 7]. Однако данный метод не приводит к полному закрытию костных кист. В свою очередь эмболизация позволяет значительно снизить объем интраоперационной кровопотери и улучшить результаты хирургического лечения в качестве вспомогательного метода.
Заключение
В каждом случае аневризмальной кисты кости необходим дифференцированный подход к лечению в зависимости от объема патологического очага, объема поражения опорных колонн позвоночника, наличия стеноза позвоночного канала и неврологической симптоматики, активности патологического процесса, формирования вторичной деформации позвоночника.
■ Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery. Volume 8. Supplement. 2020
VII научно-практическая конференция молодых ученых на английском языке «Будущее детской ортопедии и реконструктивной хирургии»
Литература
1. Zehetgruber H, Bittner B, Gruber D, et al. Prevalence of aneurysmal and solitary bone cysts in young patients. Clin Orthop Relat Res. 2005;439:136-143. https:// doi.org/10.1097/01.blo.0000173256.85016.c4.
2. Zileli M, Isik HS, Ogut FE, et al. Aneurysmal bone cysts of the spine. Eur Spine J. 2013;22:593-601. https:// doi.org/10.1007/ s00586-012-2510-x.
3. Leithner A, Windhager R, Lang S, et al. Aneurys-mal bone cyst. A population based epidemiologic study and literature review. Clin Orthop Relat Res. 1999;(363):176-179.
4. Наумов Д.Г., Сперанская Е.А., Мушкин М.А., и др. Аневризмальная костная киста позвоночника у детей: систематический обзор литературы // Хирургия позвоночника. — 2019. — Т. 16. — № 2. — С. 49-55.
5. De Dios VAM, Bond JR, Shives TC, et al. Aneurysmal bone cyst. A clinicopathologic study of 238 cases. Cancer. 1992;69:2921-2931. https://doi.org/10.1002/1097-O142(19920615)69:123.0.c0;2-E.
6. Enneking WF. A system of staging musculoskeletal neoplasms. Clin Orthop Relat Res. 1986;(204):9-24. https://doi.org/10.1097/00003086-198603000-00003.
7. De cristofaro R, Biagini R, Boriani S, et al. Selective arterial embolization in the treatment of aneu-rysmal bone cyst and angioma of bone. Skeletal Radiol. 1992;21:523-527. https://doi.org/10.1007/ BF00195235.
8. Zhu S, Hitchcock KE, Mendenhall WM. Radiation therapy for aneurysmal bone cysts. Am J Clin Oncol. 2017;40:621-624. https://doi.org/10.1097/coc.00000 00000 000208.
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ГИПЕРСИНХРОНИЗИРОВАННОСТЬ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ ВЕРТИКАЛЬНЫМ БАЛАНСОМ У ДЕТЕЙ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ ПО СРАВНЕНИЮ СО ЗДОРОВЫМИ ДЕТЬМИ
© И.Ю. Солохина
ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера» Минздрава России, Санкт-Петербург
Проведен корреляционно-регрессионный анализ стабилометрического обследования пациентов с легкой и тяжелой степенями детского церебрального паралича в возрасте от 6 до 12 лет. Для сравнения обследованы здоровые дети того же возраста. Каждая группа детей состояла из 10 человек. Результаты работы показали значительное снижение стабильности вертикального баланса в обеих группах больных ДЦП по сравнению со здоровыми детьми. Однако при этом выявлена сильная мультипликативная корреляционная связь между параметрами статокинезиограммы: площадью 5, длиной L и амплитудой А центра давления, значительно превышающая таковую у здоровых детей и наиболее сильно выраженная при тяжелой степени детского церебрального паралича. Патологически повышенная упорядоченность траектории центра давления статокинезиограмм у больных детским церебральным параличом расценивают как показатель дефицита постурального контроля.
ABNORMAL HYPERSYNCHRONIZATION OF THE VERTICAL
BALANCE MANAGEMENT SYSTEM IN CHILDREN
WITH CEREBRAL PALSY COMPARED TO HEALTHY CHILDREN
© I.Yu. Solokhina
H. Turner National Medical Research Center for Children's Orthopedics and Trauma Surgery, Saint Petersburg, Russia
A correlation and regression analysis of a stabilometric examination of patients with mild and severe degrees of cerebral palsy from 6 to 12 years of age was performed. For comparison, healthy children of the same age were examined. Each group of children consisted of 10 people. The results showed a significant decrease in stability of the vertical balance in both groups of patients with cerebral palsy compared to healthy children. However, a strong multiplicative correlation was found between the parameters of the statokinesiogram: area S, length L, and amplitude A of the pressure center, which significantly exceeded that in healthy children and was most pronounced in severe cerebral palsy. The abnormally increased orderliness of the trajectory of the center of pressure of the statokinesiograms in patients with cerebral palsy is regarded as an indicator of postural control deficiency.
