CC BY
139
АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ РЕНТГЕНОВСКОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ И МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ томографии у детей
В.А.БЫЧКОВ
Кафедра госпитальной хирургии РУДН.
Москва. 117198, уп.Миклухо-Маклая, д. 8. Медицинский факультет. Е.В.ПОДУСКОВ, А.Н.АНИН, Т.И.КОЛЫВАНОВА, А.В.ИВАНОВ, Л.С.КОРОБОВА, Д.В.ОНУПРИЕНКО
Морозовская детская городская клиническая больница. Анестезиолого-реанимационное отд., Москва, 117049,4-йДобрынинский пер., 1
Представлен опыт оказания анестезиологического пособия 680 детям в возрасте от 2-х месяцев до 4-х лет с нейрохирургической патологией при проведении рентгеновской компьютерной томографии (КТ) и маг-нитно-резонансной томографии (МРТ). Описаны ингаляционные и внутривенные методики анестезиологических пособий, применяемых в нашей клинике. Наиболее оптимальным методом анестезиологического пособия при РКТ является ингаляционная орофарингеальная анестезия. При МРТ рациональней использовать внутривенную методику. Минимально достаточным уровнем мониторинга является пульсовая оксиметрия.
Современный уровень анестезиологии предъявляет высокие требования к безопасности и эффективности анестезиологического пособия. Задачами анестезиологического пособия при нейрорентгенологических исследованиях являются:
♦ снятие психоэмоционального напряжения,
♦ обеспечение неподвижности исследуемого,
♦ контроль жизненно - важных функций во время исследования и после его окончания,
♦ профилактика и терапия осложнений.
Методами осуществления этих задач являются:
♦ убеждение,
♦ поверхностная седация с помощью препаратов, применяемых перорально, ректаль-но, внутривенно, внутримышечно,
♦ глубокая седация и общая анестезия.
Материалы и методы.
В нашей клинике из нейрорентгенологических исследований, требующих анестезиологического пособия, проводится РКТ; кроме того, периодически проводились МРТ нашим пациентам в других клиниках. В анестезиологическом пособии нуждались 10% от общего потока исследуемых, что составляет примерно 50 пособий в год. Все пациенты, которым оказывалось анестезиологическое пособие при нейрорентгенологических исследованиях, - стационарные. Для большинства из них характерен синдром внутричерепной гипертензии. Это пациенты с полушарными и стволовыми опухолями головного мозга, окклюзионной гидроцефалией, пострадавшие с ЧМТ. Применение любых фармакологических средств, способных вызвать повышение внутричерепного давления, а также применение средств, снижающих вентиляторный ответ на CÖ2 в условиях сохраненного спонтанного дыхания у этих пациентов противопоказано. Такие физиологические проявления, как кашель, плачь, натуживание, также ведут к значительному повышению ВЧД и способны вызвать декомпенсацию в интракраниальной системе.
Метод убеждения у детей в возрасте от 2-х месяцев до 4-х лет на практике мало пригоден. Поверхностная седация возможна, но она не гарантирует неподвижности пациента во время исследования. Наиболее частым методом, используемым нами, является общая анестезия.
Большинству детей анестезиологическое пособие при нейрорентгенологических исследованиях проводится нами без премедикации. Предварительное введение препаратов
используется нами при РКТ с контрастированием (антигистаминный препарат в возрастной дозе), у детей с тимомегалией (гидрокортизон), у детей 1-го года жизни (используем атропин для купирования гиперсаливации).
В нашей практике анестезиологического обеспечения РКТ мы пользовались внутривенными и ингаляционным методиками.
Препараты и способы их применения.
№ препараты способ введения количество
1 Реланнум в\м 20 (2,9%)
2 ГОМК в\в 180 (26,5%)
3 Пропофол в\в 5 (0.7%)
4 Фторотан + 02 орофарингеально 250 (36.7%)
масочным способом 225 (33%)
Внутривенная методика заключается во введении пациентам ГОМКа (30-50 мг\кг), пропофола (2,0 - 2,5 мг\кг).
Ингаляционные методики мы использовали в 2-х модификациях:
1) Насыщение пациента через маску парами фторотана (Ph+02) до 1-2 уровня хирургической стадии наркоза, снятие маски, укладка пациента, проведение исследования во время которого пациент самостоятельно дышит воздухом.
2) Насыщение пациента через маску парами фторотана (Ph+02) до 1-2 уровня хирургической стадии наркоза , укладка в необходимую позицию с плоским валиком под плечами, введение в ротоглотку орофарингеального воздуховода с предварительно вставленной в него эндотрахеальной трубкой, фиксация воздуховода на лице полосками пластыря, присоединение коннектора эндотрахеальной трубки к Y-образной трубке контура наркозного аппарата, фиксация Y- образной трубки на груди пациента ремнями стола компьютерного томографа, поддержание анестезии производится подачей смеси 02 + Ph до 0,5 об.%. По окончании исследования воздуховод удаляют изо рта и производят ингаляцию 02 через маску. Пробуждение наступает через 1-2 минуты после ингаляции 02. После окончательного пробуждения пациент переводится в “своё” отделение.
При проведении МРТ- исследования возможна поверхностная седация и общая анестезия ингаляционным способом или в\в введением ГОМКа (50 мг\кг), реланиума (0,3-
0,4 мг\кг), пропофола (2,0-2,5 мг\кг).
Контроль жизненно важных функций при проведении РКТ и МРТ под наркозом осуществляется с помощью пульсовой оксиметрии и визуально (цвет кожных покровов, экскурсии грудной клетки).
Результаты и обсуждение.
Использование в\в седации или общей анестезии при РКТ требует установки венозного доступа, что не всегда бывает возможно. Кроме того, использование в\в средств требует длительного наблюдения за пациентом после исследования, что не всегда возможно из-за большого количества исследуемых. В связи с этим, в\в методика при РКТ применяется нами лишь у тех больных, у которых ранее с лечебной целью был налажен венозный доступ. При проведении же МРТ мы предпочитаем в\в методику, так как проведение ингаляционной анестезии в условиях МРТ связано с наличием специальной дыхательной и следящей аппаратуры, не содержащей ферромагнетиков или использования длинного (> 5 м.) дыхательного контура, что не применимо у детей младшего возраста. По нашему мнению, ингаляционные методики наиболее удобны при РКТ- исследовани-
ях. Мы пользуемся орофарингеальным методом, как наиболее удобным, а от масочного метода мы отказались, так как он не всегда может обеспечить неподвижность пациента в течение необходимого времени, что требует повторного исследования. Оптимальным контролем жизненно важных функций, по нашему мнению, является пульсовая окси-метрия.
Выводы.
1. Наиболее оптимальным методом анестезиологического пособия при РКТ является ингаляционная орофарингеальная анестезия.
2. При МРТ рациональнее использовать внутривенную методику.
3. Минимально достаточным уровнем мониторинга является пульсовая оксиметрия.
Литература.
1. П. Равуссин.Д. Бракко. Патофизиология мозгового кровообращения. //Российский журнал анестезиологии и интенсивной терапии. 1999, №1.
2. А.М. Цейтлин, А.Ю.Лубнин. Применение пропофола в нейроанестезиологии. //Российский журнал анестезиологии и интенсивной терапии. 1999, №1.
3. П.Равуссин, Г.Ван Акен, Д.Ван Хемедьрик. Тотальная внутривенная анестезия или ингаляционный наркоз для интракраниальных вмешательств. //Российский журнал анестезиологии и интенсивной терапии. 1999., №1
4. А.Ю.Лубнин, Ю.Г.Рагозин, В.Н.Корниенко, Н.В.Арутюнов. Анестезиологическое обеспечение при нейрорентгенологических исследованиях. //Российский журнал анестезиологии интенсивной терапии . 1999.,
№1.
ANESTHESIOLOGICALS MANIPULATION DURING RADIO С.Т. AND NUCLEAR M.T. IN PEDIATRY
V.A.BYCHKOV
Department of Hospital Surgery RPFU.Moscow. 117298.M-Maklaya st. 8.Medical faculty.
E.V.PODUSKOV, A.N.ANIN, T.I.KOLYVANOVA, A.V.IVANOV, L.S.KOROBOVA, D.V.ONUPRIENKO Anesthesiology & Reanimation Service Moscow-City Morozoff Clinic Pediatric Hospital. 4-th
Dobryninsky st. 1. Moscow 117049.
The Authors present Anesthesiologicals manipulation during RCT and NMT, in 680 Cases of Children from 2 month to 4 Years old with different Neurosurgicals pathologies. This refort describes inhalations and intravenous methods of anesthesiologicals manipulations, that authors use in Morozoff Pediatric Hospital in Moscow. The optimal of anesthesiologicals manipulations during RCT is inhalation and oropharyngeal anesthesia. Burring NMT better to use intravenous method. The minimum Sufficient level for monitoring during NMT and RCT is pulsaim with oxymetria.
