CC BY
20
Анестезиология и реаниматология Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology
2020, №1, с. 55-62 2020, №1, pp. 55-62
https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202001155 https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202001155
Анестезиологическое обеспечение при функциональной эндоскопической эндоназальной риносинусохирургии у детей
© Т.А. ОВЧАР1, В.В. ЛАЗАРЕВ2
ТБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия; 2ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия
РЕЗЮМЕ
В обзоре литературы проанализированы применяемые методы анестезии при функциональной эндоскопической риносинусохирургии у детей с точки зрения эффективности и безопасности. Выбор метода анестезиологического пособия у детей остается спорным в связи с высоким анестезиологическим риском операций в области носа и околоносовых пазух. Материал подготовлен на основании баз данных Cyberleninka, PubMed, Medline, Crossref и других. Поиск не ограничивался по дате опубликования работ, особое внимание обращали на публикации последних 10 лет. Цель обзора заключалась в освещении применяемых методов анестезии и оценке преимуществ регионарной анестезии при эндоскопической эндоназальной риносинусохирургии у детей.
Ключевые слова: севофлуран, трамадол, эндоскопическая эндоназальная риносинусохирургия, регионарная анестезия, кры-лонебный ганглий, детская анестезиология.
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ:
Овчар Т.А. — https://orcid.org/0000-0001-5764-4016; e-mail: shadum@yandex.ru Лазарев В.В. — https://orcid.org/0000-0001-8417-3555; e-mail: 1dca@mail.ru
КАК ЦИТИРОВАТЬ:
Овчар Т.А., Лазарев В.В. Анестезиологическое обеспечение при функциональной эндоскопической эндоназальной риносинусохирургии у детей. Анестезиология и реаниматология. 2020;1:55-62. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202001155
Anesthetic management of functional endoscopic endonasal rhinosinus surgery in children
© T.A. OVCHAR1, V.V. LAZAREV2
'Morozov Children's City Clinical Hospital of the Moscow Department of Health, Moscow, Russia; 2Pirogov Russian National Research Medical University of the Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia
ABSTRACT
Various methods of anesthesia for functional endoscopic rhinosinus surgery in children are analyzed in the article considering their efficiency and safety. The choice of optimal anesthetic management in children is still controversial due to high anesthetic risk of nasal and paranasal surgery. Literature searching was performed using Cyberleninka, PubMed, Medline, Crossref databases and others. The search was not limited by the date of publication, reports published within the last 10 years were under special attention. The purpose of review was analysis of various methods of anesthesia and assessment of the benefits of regional anesthesia for endoscopic endonasal rhinosinus surgery in children.
Keywords: sevoflurane, tramadol, endoscopic endonasal rhinosinus surgery, regional anesthesia, pterygopalatine ganglion, pediat-ric anesthesiology.
INFORMATION ABOUT THE AUTHORS:
Ovchar T.A. — https://orcid.org/0000-0001-5764-4016; e-mail: shadum@yandex.ru Lazarev V.V. — https://orcid.org/0000-0001-8417-3555; e-mail: 1dca@mail.ru
TO CITE THIS ARTICLE:
Ovchar TA, Lazarev VV. Anesthetic management of functional endoscopic endonasal rhinosinus surgery in children. Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology = Anesteziologiya I Reanimatologiya. 2020;1:55-62. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202001155
Автор, ответственный за переписку: Овчар Т.А. — e-mail: shadum@ Corresponding author: Ovchar T.A. — e-mail: shadum@yandex.ru yandex.ru
Анестезиологическое обеспечение при эндоназальной хирургии в оториноларингологии у детей значительно отличается от традиционных подходов, что обусловлено возрастными анатомическими особенностями строения верхних дыхательных путей, высокой рефлексогенностью в зоне оперативного вмешательства, близостью к магистральным сосудам и обильной васкуляризацией носа и околоносовых пазух [1, 2].
Особенности функциональной эндоскопической риносинусохирурии с позиции анестезиологического обеспечения у детей
Для того чтобы повысить качество и безопасность анестезии при эндоскопических эндоназальных операциях, следует избегать осложнений, связанных с хирургическим доступом, обеспечить адекватную интраоперационную и послеоперационную анальгезию, создать оптимальные условия для более комфортной работы хирурга, от которой напрямую зависит течение анестезии, длительность анестезиологического пособия и его экономическая составляющая.
Эндоскопическая хирургия побудила к углубленным знаниям эндоназальной микроанатомии, характеризующейся возрастными особенностями анатомического и физиологического функционирования носа и околоносовых пазух (ОНП) у детей [3—5], позволяя с помощью эндоскопа сохранить анатомическую целостность полости носа и параназальных синусов, восстановив нормальное носовое дыхание [6]. При выборе метода анестезии при эндоскопических эндоназальных операциях у детей учитываются специфические критерии безопасности и эффективности анестезиологической защиты.
Говоря о безопасности анестезии в риносинусохирур-гии, нужно учитывать особенности зоны оперативного вмешательства. Большое скопление нервных окончаний и короткий путь ноцицептивной системы восприятия боли обусловливают опасность рефлекторного нарушения деятельности сердца, так как стимуляции в зоне иннервации тройничного нерва и его ветвей увеличивают риск возникновения тригеминокардиального рефлекса (ТКР) [7, 8].
Неадекватное обезболивание предрасполагает к возникновению ТКР. Для риносинусохирургии характерна неизбежная кровоточивость, связанная с обильной васку-ляризацией рассматриваемых структур, а в результате действия таких факторов, как гемодинамическая нестабильность, активация фибринолиза, коагулопатии, включая дилюционную, кровотечение усиливается, что приводит к высокому анестезиологическому риску. Для обеспечения гемодинамической стабильности необходимо контролировать интраоперационное кровотечение [9]. Контролируемая гипотензия — один из лучших способов уменьшить кровотечение из слизистой носа и ОНП. Достижению ее способствует получение симпатоадреналового супрессивного эффекта — снижения частоты сердечных сокращений (ЧСС) и уровня артериального давления (АД). Уровень среднего АД (САД) и ЧСС являются детерминирующими факторами интраоперационного кровотечения при эндоскопической риносинусохирургии [10, 11]. Соответственно, гипотензия может быть достигнута уменьшением системного сосудистого сопротивления и вазодилатацией (ингаляционные анестетики, пропофол, группы вазодила-таторов различного механизма действия) и/или снижением сердечного выброса (бета-блокаторы, опиоиды) [10—13].
Тотальная внутривенная анестезия (ТВВА) пропофо-лом и ремифентанилом является наилучшей комбинаци-
ей и имеет небольшое преимущество по сравнению с ингаляционной или сбалансированной анестезией для улучшения визуализации операционного поля [14]. Выраженность кровотечения зависит и от интенсивности болевой импуль-сации. Недостаточное интраоперационное обезболивание может провоцировать не только ТКР, но и приводить к стрессовой реакции организма c выбросом катехолами-нов, увеличивая риск кровоточивости.
На факт прямой корреляционной зависимости анал-гезии и интраоперационного стресса с уровнем кровоточивости указывает в своих статьях В.Г. Бородулин (2014, 2016) [15, 16]. Блокада вазомоторных холинергических эфферентных волокон, проходящих через крылонебный ганглий, приводит к полному прекращению болевой импульса-ции от нервных окончаний полости носа, уменьшая интраоперационное кровотечение. Опосредованно происходит вазоконстрикция клиновидно-небной артерии кровоснаб-жающей нос и ОНП [15, 16].
Таким образом, критерии безопасности анестезиологического пособия в риносинусохирургии должны иметь следующие позиции: адекватное интраоперационное обезболивание, удовлетворительный гемостаз, достижение ва-зодилятации, минимизация кровотечения на фоне управляемой гипотонии, стабильная гемодинамика.
Поддержание проходимости дыхательных путей в ри-носинусохирургии является важным критерием безопасности не только в интраоперационном, но и в раннем послеоперационном периодах. Предметом внимания становится тампонада полости носа. В результате ее применения происходят полное или частичное отсутствие воздушного потока через нос, гиперсекреция слизи эпителиальной оболочкой [17], что ухудшает поддержание проходимости дыхательных путей и повышает риск развития обструкции в момент пробуждения пациента.
Ажитация, выраженный болевой синдром и послеоперационные тошнота и рвота (ПОТР) у ребенка с тампонадой полости носа и ОНП провоцируют усиление кровотечения, что ведет к высокому риску асфиксии. Необходимыми критериями безопасности для достижения надежной проходимости дыхательных путей и предупреждения аспирации крови в раннем послеоперационном периоде следует считать удовлетворительно выполненную тампонаду, санацию трахеобронхиального дерева и ротоглотки, гладкий выход из общей анестезии, раннее восстановление сознания, адекватное спонтанное дыхание и достаточное обезболивание [18] (интенсивность боли зависит от степени плотности тампонады носа), профилактику постнаркозной ажитации [19], снижение интенсивности ПОТР [20—22].
Тригеминокардиальный рефлекс в риносинусохирургии
и превентивные способы анестезиологической защиты
Впервые термин «тригеминокардиальный рефлекс» предложили в 1988 г. анестезиологи M. Shelly и J. Church, описывая возникновение брадикардии при стимуляции областей, иннервируемых ветвями тройничного нерва [23]. В конце XX века M. De Burgh Daly и J. Angell-James в эксперименте на собаках правомерно доказали существование тригеминореспираторного рефлекса: после проведения индукции анестезии пентобарбиталом или хлорал-уретаном при стимуляции слизистой оболочки носа провоцировались брадипноэ или апноэ в сочетании с брадикардией и высокой вариабельностью уровня АД [24].
F. Kratschmer в экспериментах на животных выявил нарушения сердечного ритма в связи с различными видами
стимуляции верхних дыхательных путей, установил механизмы респираторных и сердечно-сосудистых рефлексов при стимуляции носа и гортани холодным воздухом, углекислым газом, табачным дымом, аммиаком и хлороформом [25—28]. G. Dagnini и B. Ashner описали рефлекторную брадикардию при давлении на глазное яблоко и дали определение окулокардиальному рефлексу (ОКР) [29, 30]. J. Schaller и соавт. охарактеризовали ТКР как снижение ЧСС и САД более чем на 20% от исходных значений и отметили, что он включает в себя центральные и периферические подтипы [31, 32].
G. Singh и соавт. (2017) объясняют ТКР как рефлекс ствола мозга, который представляет собой симпатический и парасимпатический дисбаланс, проявляющийся в виде внезапного возникновения брадикардии и/или асистолии, гипотонии, апноэ, гипермоторики желудка после стимуляции сенсорных ветвей тройничного нерва на всем его протяжении. Однако клинические проявления варьируют в зависимости от местоположения триггерной точки [7]. Триггером ТКР может быть стимуляция афферентных путей: от цилиарного нерва, от сенсорных порций максил-лярной (что важно для риносинусохирургии) и мандибу-лярной ветвей тройничного нерва [31, 33, 34].
В различных исследованиях подтверждалось, что периферическая стимуляция слизистой оболочки носа и переднего этмоидального нерва вызывает повышение тонуса блуждающего и симпатического нервов. Возникновение брадикардии является результатом парасимпатической стимуляции и артериальной гипертензии вследствие периферической вазоконстрикции и симпатической активации [35].
S. Lang и соавт. (1991) и B. Bohluli и соавт. (2010) наблюдали подобные рефлекторные реакции при стимуляции верхнечелюстной и нижнечелюстной порций тройничного нерва во время челюстно-лицевой хирургии [36, 37]. Хирургические вмешательства в области головы, шеи и лица особенно часто провоцируют этот рефлекс. Чтобы прекратить рефлекс, в большинстве случаев достаточно прервать стимул незамедлительно [37, 38]. Стимуляция рецепторов в зоне тройничного нерва, которые расположены в носовой полости и ОНП, ведет к запуску максилломандибуло-кардиального и тригеминореспираторного рефлексов [39]. Предикторами возникновения эпизодов ТКР являются: детский возраст (младшая возрастная группа), гиперкарбия (гиперкапния), гипоксия, ацидоз, недостаточная анальгезия, поверхностная общая анестезия, применение наркотических препаратов, ß-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов и прочее [7, 40, 41].
C. Meuwly и соавт. (2018) привели пример клинического случая длительной асистолии, вызванной ТКР при-минимальной манипуляцией на слизистой оболочке носа [42]. Однако брадикардия и гипотензия при тригеминокар-диальном рефлексе могут возникать по причине снижения симпатического тонуса, а не только от чрезмерной вагус-ной стимуляции. В таких случаях ваголитическая терапия будет неэффективна. Устойчивость ТКР ко всем формам медикаментозного лечения дает все основания к проведению сердечно-легочной реанимации [35, 39, 41, 42].
Таким образом, главной задачей анестезиолога при анестезиологическом обеспечении эндоскопической эндоназальной риносинусохирургии является предупреждение предрасполагающих факторов риска развития ТКР. Инфильтрирующая анестезия местным анестетиком или регионарная блокада афферентного нерва могут быть применены в качестве профилактики возникновения периферического
ТКР. Регионарная блокада крылонебного ганглия, возможно, является одним из единственных эффективных методов предотвращения жизнеугрожающего рефлекса [43, 44].
Интраоперационная боль и препараты выбора при
риносинусохирургии у детей
Проблема выбора обезболивания при эндоскопической риносинусохирургии остается актуальной. У взрослых пациентов локальная анестезия имеет большее предпочтение, чем общая анестезия.
H. Da§kaya и соавт. в проспективном исследовании определили, что применение седативной анестезии при операциях на перегородке носа лучше во многих отношениях, чем использование общей анестезии, включая экономическую эффективность. По мнению авторов, длительность пребывания пациентов после общей анестезии в стационаре связана с послеоперационной болью и ПОТР [20]. Однако применение местной анестезии в детской практике неизбежно связано с психической травмой ребенка и стрессом [45, 46], что в свою очередь удлиняет период восстановления, кроме того, возрастает частота осложнений, а в ряде случаев возникает хронический болевой синдром [47, 48].
Использование местной анестезии в качестве моноанестезии у детей при риносинусохирургии ограничивает возможности работы хирурга из-за временных рамок, сказывается на гемостазе, качестве и результатах лечения, поэтому в педиатрической практике предпочтение отдается общей ингаляционной анестезии.
J. Brioni и соавт. (2017), давая оценку применения се-вофлурана за последние 20 лет, отметили его эффективность и безопасность [49]. Севофлуран в наименьшей степени раздражает дыхательные пути по сравнению с другими анестетиками, является препаратом выбора в педиатрической практике [50—52].
M. Özkiris и соавт. в хирургии перегородки носа оценивали влияние севофлурана и изофлурана на интра- и послеоперационную боль, время операции, интраоперацион-ную кровопотерю, время экстубации, время восстановления, отдавая приоритет севофлурану [53].
Внутривенный гипнотик пропофол также широко используется в риносинусохирургии с целью индукции, поддержания общей анестезии и обезболивания (G. Tibbs и соавт., 2013; Q. Qiu и соавт., 2017). Пропофол опосредованно и селективно ингибирует гиперполяризационно активируемые каналы (HCN1), управляемые циклическими ну-клеотидами. Это действие препарата объясняет анальге-тический эффект и предотвращает развитие хронического болевого синдрома при повреждении периферических нервов [54, 55].
A. Hasani и соавт. (2013) подтверждают, что интраопе-рационное использование пропофола у детей в возрасте от 3 до 6 лет способствует более низкой интенсивности боли по сравнению с детьми, у которых применяли севоф-луран [56].
H. Atef и соавт. (2019) отмечали, что интраоперацион-ное применение пропофола у детей уменьшает раннюю послеоперационную боль и потребность в анальгетиках, снижает постнаркозное возбуждение и ПОТР [21]. Индукция анестезии пропофолом в дозе 2 мг на 1 кг массы тела не снижает уровень АД критично, имеет прямо пропорциональную зависимость степени снижения уровня АД от возраста. Снижение уровня АД у детей достигает не более 10% от исходных значений, что не отражается отрицательно на гемодинамике [57, 58].
В зарубежных источниках при сравнении ингаляционной и сбалансированной анестезий предпочтение отдается применению ТВВА пропофолом и ремифентанилом при функциональной эндоскопической риносинусохирургии [12, 14, 59—61].
Л.А. Мартынов и соавт. (2017) в детской онкологической эндоназальной риносинусохирургии с целью ин-траоперационного обезболивания применяют фентанил и не рекомендуют кетамин из-за его влияния на гемодинамику и усиление кровотечения в зоне операции [2]. Оценивая гемодинамику в процессе оториноларинго-логических операций у детей, А.С. Юсупов рекомендует использование комбинированной анестезии на основе микродоз пропофола, кетамина и фентанила с целью достижения стабильности течения анестезии, лучшего гипнотического эффекта общей анестезии и обеспечения оптимальных условий для выполнения хирургических вмешательств [62].
Практически нет данных об эффективности и безопасности применения трамадола у детей, хотя трамадол входит в перечень зарегистрированных в РФ препаратов для лечения болевого синдрома у детей [63]. Важным критерием безопасности любого опиоидного анальгетика является низкая выраженность центрального депрессивного действия на дыхание и кровообращение. Терапевтические дозы трамадола в диапазоне от 0,5 до 2 мг на 1 кг массы тела, даже при внутривенном болюсном введении, не вызывают клинически значимого угнетения дыхания в послеоперационном периоде в отличие от других опиоидных анальгетиков. Трамадол не оказывает угнетающего действия на кровообращение. При внутривенном введении 0,75—1,5 мг на 1 кг массы тела препарат может повышать уровень систолического и диастолического АД на 10—15 мм рт.ст. и несколько увеличивать ЧСС с достаточно быстрым возвращением к исходным значениям, что объясняется сим-патомиметическим компонентом его действия. Успешно применяется сочетание трамадола и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), что позволяет достигнуть адекватного анальгетического эффекта и уменьшить дозы НПВП. Трамадол не влияет на уровень гиста-мина в крови и на психические функции пациента [64], относится к достаточно безопасным препаратам, так как его анальгетические дозы не приводят к нарушению жизненно важных функций [65].
Регионарные методы анальгезии при функциональной
эндоскопической эндоназальной риносинусохирургии
у детей
Современные местные анестетики длительного действия расширили возможность применения регионарной анестезии [66]. Общая анестезия максимально защищает кору головного мозга от перцепции боли, но надежной ан-тиноцицептивной защиты на этапе трансдукции и трансмиссии не происходит, поэтому регионарные методы в составе мультимодальной анестезии эффективно решают эту задачу [63]. Регионарная анестезия позволяет плавно, без боли перейти от интра- к послеоперационному периоду [67]. В американских рекомендациях по боли (2016) утверждается, что если имеется доказанная эффективность регионарных блокад, то они должны быть применены [68]. Улучшить послеоперационное обезболивание позволяет широкое использование различных методов регионарной анестезии в структуре анестезиологического обеспечения в детской риносинусохирургии [63, 69].
В 1908 г. G. Sluder впервые предложил методику блокады крылонебного ганглия при лечении невралгии лица, кластерной головной боли, боли в ухе и других видов боли [70]. На сегодняшний день крылонебная анестезия по-прежнему имеет широкое применение. В.Г. Бороду-лин (2014, 2016) продемонстрировал успешное применение блокады крылонебного ганглия во взрослой ринохи-рургии, которая обеспечивает полную анестезию верхней челюсти, носовой перегородки, полости носа. Анестезия крылонебного ганглия блокирует вегетативную импульса-цию в области носа, а также снижает кровоточивость области носа и ОНП [15, 16].
С.Н. Вайсблат в 1962 г. предложил несколько методик крылонебной блокады с различными доступами [71]. Небный доступ крылонебной анестезии (палатинальный) более безопасен, что особенно актуально у детей [72], а крыло-небный канал непроходим только в 6% случаев [71]. Кры-лонебная анестезия с большим успехом используется в качестве одного из компонентов сочетанной анестезии в оф-тальмохирургии.
И.Г. Олещенко (2018) отмечает эффективность применения скулового доступа к крылонебному ганглию (КОБ — крылоорбитальная блокада), применяя эту блокаду при оперативном лечении катаракты [73].
Крылонебную анестезию небным доступом (палати-нальную) как вариант мультимодальной анестезии использует Л.С. Коробова (2015) при костно-пластических операциях на орбите у детей [74]. Инфраорбитальную анестезию широко применяют в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии уже давно. В ринологии данная методика применяется при переломах костей носа, в том числе и в детской практике [75, 76].
СН. Вайсблат отмечает, что при полноценно выполненной подглазничной проводниковой блокаде, а именно внутриканально, можно эффективно обезболить значительный участок заднего отрезка верхней челюсти [71].
T. Higashizawa (2003), применяя общую анестезию в сочетании с блокадой инфраорбитального нерва при эндона-зальной эндоскопической хирургии верхнечелюстной пазухи, продемонстрировал эффективность этого подхода, проявившуюся в снижении потребления изофлурана и интенсивности послеоперационной боли [77].
Инфраорбитальная анестезия может быть хорошим дополнением, усиливающим действие крылонебной анестезии. Выбор анестетика для проведения крылонебной блокады, его концентрация и вводимый объем остаются предметами для дискуссий. Например, G. Coronado (2008), основываясь на анатомическом расположении и среднем объеме крылонебной ямки, определил максимальное допустимое количество анестетика, равное 1,2 мл [78].
В детской практике среди всех местных анестетиков в нашей стране определенную нишу занял ропивакаин. Чаще всего системные токсические эффекты связаны с вну-трисосудистым введением препарата. Возникновение признаков системной токсичности местных анестетиков при выполнении регионарных блокад у детей встречается достаточно редко [79]. Статистически значимых различий в фармакокинетике местных анестетиков у детей младшего возраста и взрослых не выявлено [80].
В зарубежных источниках мало информации о применении блокады крылонебного ганглия с целью обезболивания интра- и послеоперационного периода во взрослой риносинусохирургии. K. Ho и соавт. (2017) в систематическом обзоре рандомизированных контролируемых исследова-
ний собрали доказательства, подтверждающие применение блокады крылонебного ганглия (sphenopalatine ganglion — SPG) при лечении различных болезненных состояний [18]. В результаты поиска включены 60 статей, в которых описано выполнение блокады крылонебного ганглия, 15 статей с описанием радиочастотной абляции крылонебного ганглия и 8 статей о нейростимуляции крылонебного ганглия. Всего в 6 рандомизированных контролируемых исследованиях изучали эффективность блокады крылонебного ганглия с целью снижения потребности в анальгетиках после эндоскопических операций в риносинусохирургии.
Например, S. DeMaria и соавт. (2012), используя двустороннюю блокаду крылонебного ганглия с небным доступом при эндоскопических операциях на пазухах, отмечали снижение потребности в фентаниле в раннем послеоперационном периоде и сокращение сроков выписки из стационара [81].
E. Kesimci и соавт. (2012) при эндоскопических операциях на околоносовых пазухах, выполняя двустороннюю блокаду крылонебного ганглия с применением внутрино-сового доступа, заметили значительное уменьшение послеоперационной боли и снижение потребности пациентов в дополнительном обезболивании в первые сутки после операции [82].
Позднее опубликованы и другие исследования о применении блокады. Например, N. Ekicrn и S. Alagoz (2019) отмечают, что применение билатерального блока крылонебного ганглия при септопластике у взрослых является эффективным методом обезболивания, снижает потребность в больших дозах анальгетиков, что экономически выгодно
[83]. A. Rezaeian и соавт. (2019) считают блокаду крылонебного ганглия при синусохирургии простым, эффективным и безопасным методом лечения послеоперационной боли
[84]. A. Abubaker и M. Al-Qudah (2018) выполняли блокаду в конце операции на ОНП с целью послеоперационного обезболивания, отметили хорошие результаты и снижение частоты ПОТР [22]. D. Kim и соавт. (2018) также, как и другие авторы, проводили исследования у взрослых пациентов, выполняя блокаду крылонебного ганглия с применением трансназального доступа [85]. Однако блокада крылонебного ганглия (с помощью внутриносовой блока-
ды через клиновидно-небное отверстие) опасна из-за риска травматизации ствола клиновидно-небной артерии, как отмечает В.Г. Бородулин [16].
Блокада крылонебного ганглия более ста лет является методом лечения болевого синдрома в области головы и лица (это невралгия тройничного нерва, мигрень, кластерная головная боль и другие виды головной и лицевой боли), а главное, позволяет снизить потребность в анальгетиках после эндоскопической эндоназальной риносину-сохирургии и уменьшить проявления болевого синдрома, связанного с удалением тампонады [18].
Заключение
Оперативные пособия по классическим методам стремительно отходят на второй план, поскольку они в большинстве своем травматичны и не отвечают основным принципам хирургии носа и пазух с точки зрения функциональности. Современные концепции риносинусохирургии имеют принципиальное отличие от традиционных хирургических тактик и диктуют необходимость пересмотра подходов к анестезиологическому обеспечению. Анестезиологическое пособие при функциональной эндоскопической эндоназальной риносинусохирургии у детей должно соответствовать всем критериям безопасности и эффективности в связи с особенностью зоны операции. Имеется множество научных исследований в этом направлении, однако в литературе недостаточно представлена информация о применяемых методах анестезии у детей, что означает необходимость более подробного изучения этого вопроса. Среди отечественных и зарубежных публикаций нами не найдено зарегистрированных сообщений о применении блокады крылонебного ганглия с применением небного доступа и инфраорбитальной анестезии при эндоскопической эндоназальной риносинусохирургии у детей.
Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflicts of interest.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Виганд М.Э., Иро Х. Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух и пе- 5. реднего отдела основания черепа. Пер. с англ. Кочкина Р.В., Кузьменко Е.В., Кутько А.П., Мартовой Е.В. М.: Медицинская литература; 2014. Vigand ME, Iro H. Endoskopicheskaya hirurgiya okolonosovyh pazuh iperednego otdela osnovaniya cherepa. Per. s angl. Kochkina R.V., Kuz'men- g ko E.Y, Kut'ko A.P., Martovoj E.V M.: Meditsinskaya literature; 2014. (In Russ.).
2. Мартынов Л.А, Сотников А.В., Меркулов О.А., Матинян Н.В., Булетов ДА. Анестезиологическое обеспечение эндоскопических эндоназаль-ных операций в детской онкологии. Онкопедиатрия. 2017;4(3):204-213. 7 Martynov LA, Merkulov OA, Matinyan NV, Buletov DA. Management of endoscopic endonasal surgeries in pediatric oncology. Onkopediatriya.
2017;4(3):204-213. (In Russ.).
https://doi.org/10.15690/onco.v4i3.1752 8
3. Palabiyik F. Imaging of the anatomic variations and dangerous areas of the paranasal sinuses and nasal cavity in pediatric patients. Istanbul Kanuni Sultan Süleyman Tip Dergisi. 2018;10(1):36-42.
https://doi.org/10.5222/iksst.2018.035 9.
4. Ba§al Y, Ba§ak S, Bedrosian JC. Surgical Anatomy of the Paranasal Sinuses. All Around the Nose. Springer International Publishing. 2019;49-55. https://doi.org/10.1007/978-3-030-21217-9_5
Ding ME, Bayar Muluk N, Vonakis BM. Physiology of the Nose and Paranasal Sinuses. All Around the Nose. Springer International Publishing.
2019;57-63.
https://doi.org/10.1007/978-3-030-21217-9_6
Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. 3-е изд. М.: Медицинское информационное агентство; 2017.
Piskunov GZ, Piskunov SZ. Klinicheskaya rinologiya. 3-e izd. M.: Medicin-skoe informacionnoe agentstvo; 2017. (In Russ.).
Singh GP, Chowdhury T. Brain and heart connections: The trigeminocar-diac reflex! Journal of Neuroanaesthesiology and Critical Care. 2017;4:717. https://doi.org/10.4103/jnacc-jnacc-24.17
Sharma SB, Janakiram TN, Baxi H, Chinnasamy B. Trigeminocardiac reflex during endoscopic juvenile nasopharyngeal angiofibroma surgery: an appraisal. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 2017;274(7):2779-2784. https://doi.org/10.1007/s00405-017-4521-z
Miionski J, Zielinska-Blizniewska H, Golusinski W, Urbaniak J, Sobanski R, Olszewski J. Effects of three different types of anaesthesia on perioperative bleeding control in functional endoscopic sinus surgery. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 2013;270(7):2045-2050. https://doi.org/10.1007/s00405-012-2311-1
10. Dutta A, Choudhary P, Sethi N, Sood J, Rai D, Gupta M. Pre-induction fentanyl dose-finding study for controlled hypotension during functional endoscopic sinus surgery. Indian Journal of Anaesthesia. 2019;63(8):653. https://doi.org/10.4103/ija.ija_866_18
11. Fakhry DM, Hatem EM, Ahmed GA. Comparison between Phentolamine and Nitroglycerin for Controlled Hypotension during Functional Endoscopic Sinus Surgery. Journal of Anesthesia and Pain Medicine. 2019;4(1). https://doi.org/10.33140/japm.04.01.01
12. Ragab SM, Hassanin MZ. Optimizing the surgical field in pediatric functional endoscopic sinus surgery: a new evidence-based approach. JAMA Otolaryngology — Head and Neck Surgery. 2010;142(1):48-54. https://doi.org/10.1016/j.otohns.2009.10.021
13. Nair S, Collins M, Hung P, Rees G, Close D, Wormald PJ. The effect of beta-blocker premedication on the surgical field during endoscopic sinus surgery. Laryngoscope. 2004;114(6):1042-1046. https://doi.org/10.1097/00005537-200406000-00016
14. Carlton DA, Govindaraj S. Anesthesia for functional endoscopic sinus surgery. Current Opinion in Otolaryngology — Head and Neck Surgery. 2017;25(1):24-29.
https://doi.org/10.1097/moo.0000000000000322
15. Бородулин В.Г., Филимонов В.Н., Филимонов С.В. Блокада крылонебного ганглия и верхнечелюстного нерва небным доступом как способ предваряющей анестезии и обескровливания при ринологических вмешательствах. Российская ринология. 2014;3(22):62-63.
Borodulin VG, Filimonov VN, Filimonov SV. Blockade of the pterygopalatine ganglion and maxillary nerve with palatine access as a way of prior anesthesia and bleeding during rhinological interventions. Rossijskaja rinologi-ja. 2014;3(22):62-63. (In Russ.).
16. Бородулин В.Г., Филимонов С.В. Блокада крылонебного ганглия небным доступом в современной ринологической практике. Вестник оториноларингологии. 2016;81(4):38-41.
Borodulin VG, Filimonov SV. Blockade of the pterygopalatine ganglion with palatine access in modern rhinological practice. Vestnik otorinolaringologii. 2016;81(4):38-41. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/otorino201681438-41
17. Michael P, Farid M, Kwok M, O'Leary S. Routine nasal packing versus no nasal packing following functional endoscopic sinus surgery. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015;4. https://doi.org/10.1002/14651858.cd011587
18. Ho KWD, Przkora R, Kumar S. Sphenopalatine ganglion: block, radiofre-quency ablation and neurostimulation — a systematic review. Journal of Headache and Pain. 2017;18(1):118. https://doi.org/10.1186/s10194-017-0826-y
19. Ezzat Elsersy H. Factors Affecting Postoperative Agitation in Adults Following Functional Endoscopic Sinus Surgery: A Randomized, Double-Blinded Controlled Trial. Anaesthesia and Critical Care Medicine Journal. 2017;2(2):1-8.
https://doi.org/10.23880/accmj-16000123
20. Da§kaya H, Yazici H, Dogan S, Can IH. Septoplasty: under general orseda-tion anesthesia. Which is more efficacious? European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 2014;271(9):2433-2436. https://doi.org/10.1007/s00405-013-2865-6
21. Atef HM, Ismail SA, Al-Touny A, Sherif Eid Ahmed Abo-rehab. Postoperative analgesia in children undergoing adenotonsillectomy under sevoflurane versus propofol-based anesthesia: a randomized controlled trial. Journal of Anesthesiology. 2019;11:17. https://doi.org/10.1186/s42077-019-0032-z
22. Abubaker AK, Al-Qudah MA. The Role of Endoscopic Sphenopalatine Ganglion Block on Nausea and Vomiting after Sinus Surgery. American Journal of Rhinology and Allergy. 2018;32(5):369-373. https://doi.org/10.1177/1945892418782235
23. Shelly MP, Church JJ. Bradycardia and facial surgery [letter]. Anaesthesia. 1988;43:422.
https://doi.org/10.1111/j.1365-2044.1988.tb09042.x
24. De Burgh Daly M, Angell-James JE. Defensive reflexes from the nose, including the diving response. Respiration. Elsevie. 1981:455-465. https://doi.org/10.1016/b978-0-08-026823-1.50059-4
25. Kratschmer F. Uber reflexe von der nasenschleimhaut aufathmung und kreislauf. Sber Akademie der Wissenschaften. Wien Staatsdruckerei. 1870;62:32.
26. Kratschmer F. On reflexes from the nasal mucous membrane onrespiration and circulation. Respiration Physiology. 2001;127:93-104. https://doi.org/10.1016/s0034-5687(01)00234-1
27. Widdicombe J. Kratschmer and nasal reflexes. Respiration Physiology. 2001;127:89-91.
https://doi.org/10.1016/S0034-5687 (01)00233-X
28. Widdicombe J. Reflexes from the lungs and airways: Historical perspective. Journal of Applied Physiology. 2006;101:628-634. https://doi.org/10.1152/japplphysiol.00155.2006
29. Dagnini G. On a reflex provoked in some hemiplegics bystimulating the cornea and pressing the eyeball. Bulletin of Scientific Medicine. 1908;8:3801.
30. Ashner B. On a previously undescribed reflection, of theeye on circulation and respiration. Disappearance of theradial pulse in pressure on the eye. Wiener Klinische Wochenschrift. 1908;21:(15):29-30.
31. Schaller BJ, Filis A, Buchfelder M. Trigemino-cardiac reflex in humans initiated byperipheral stimulation during neurosurgical skull-base operations. Its first description. Acta Neurochirurgica. 2008;150:715-717. https://doi.org/10.1007/s00701-008-1602-1
32. Schaller BJ, Sandu N, Cornelius JF, Filis A, Perez-Pinzon M. Oxygen-conserving implications of the trigemino-cardiac reflex in the brain: The molecular basis of neuroprotection? Molecular Medicine. 2009;1:15(5-6):125-126. https://doi.org/10.2119/molmed.2009.00013
33. Abdulazim A, Steinen M, Sadr-Eshkevari P. Trigeminocardiac reflex in neu-rosurgery-current knowledge and prospects. Explicative Cases of Controversial Issues in Neurosurgery. Intech, Rijeka, Croatia. 2012;3-18. https://doi.org/10.5772/29607
34. Baronos S, Fong W, Saggese NP, Luke J, Ahmed K, Yarmush J. Asystole in Orthognathic Surgery: A Case Report. Anesthesia and Analgesia Practice. 2019;12(7):249-251.
https://doi.org/10.1213/xaa.0000000000000979
35. Prabhakar H, Ali Z, Rath GP. Trigemino-cardiac reflex may be refractory to conventional management in adults. Acta Neurochirurgica. 2008;150(5):509-510. https://doi.org/10.1007/s00701-008-1516-y
36. Lang S, Lanigan DT, van der Wal M. Trigeminocardiac reflexes: maxillary and mandibular variants of the oculocardiac reflex. Canadian Journal of Anesthesia. 1991;38(6):757-760. https://doi.org/10.1007/bf03008454
37. Bohluli B, Bayat M, Sarkarat F, Moradi B, Tabrizi M-HS, Sadr-Eshkevari P. Trigeminocardiac reflex during Le Fort I osteotomy: a case-crossover study. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodon-tology. 2010;110(2):178-181. https://doi.org/10.1016/j.tripleo.2009.12.054
38. Lubbers HT, Zweifel D, Gratz KW, Kruse A. Classification of potential risk factors for trigeminocardiac reflex in craniomaxillofacial surgery. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2010;68(6):1317-1321. https://doi.org/10.1016/j.joms.2009.12.039
39. Abou-Zeid AH, Davis JRE, Kearney T, Gnanalingham KK. Transient asystole during endoscopic transsphenoidal surgery for acromegaly: an example of trigeminocardiac reflex. Pituitary. 2009;12(4):373-374. https://doi.org/10.1007/s11102-008-0118-2
40. Arasho B, Sandu N, Spiriev T, Prabhakar H, Schaller B. Management of the trigeminocardiac reflex: Facts and own experience. Neurology India. 2009;57(4):375-380.
https://doi.org/10.4103/0028-3886.55577
41. Campbell R, Rodrigo D, Cheung L. Asystole and bradycardia during maxillofacial surgery. Anesthesia Progress. 1994;41(1):13-16. https://doi.org/10.1016/0278-2391(95)90254-6
42. Meuwly C, Leibundgut G, Rosemann T, Schaller B. Sinus arrest with prolonged asystole due to the trigeminocardiac reflex during application of local anaesthetic in the nasal mucosa. BMJ Case Reports. 2018;bcr-2018-226427.
https://doi.org/10.1136/bcr-2018-226427
43. Chigurupati K, Vemuri NN, Velivela SR, Mastan SS, Thotakura AK. Topical lidocaine to suppress trigeminocardiac reflex. British Journal of Anaesthesia. 2013;110(1):145. https://doi.org/10.1093/bja/aes450
44. Meuwly C, Chowdhury T, Schaller B. Topical lidocaine to suppress trigeminocardiac reflex. British Journal of Anaesthesia. 2013;111(2):302. https://doi.org/10.1093/bja/aet244
45. Rabbitts JA, Fisher E, Rosenbloom BN, Palermo TM. Prevalence and Predictors of Chronic Postsurgical Pain in Children: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Pain. 2017;18(6):605-614. https://doi.org/10.1016/j.jpain.2017.03.007
46. Goksan S, Hartley C, Emery F, Cockrill N, Poorun R, Moultrie F, Rogers R, Campbell J, Sanders M, Adams E, Clare S, Jenkinson M, Tracey I, Slater R. fMRI reveals neural activity overlap between adult and infant pain. Elife. 2015;28:4.
https://doi.org/10.7554/elife.06356
47. Page MG, Stinson J, Campbell F, Isaac L, Katz J. Identification of pain-related psychological risk factors for the development and maintenance of pediatric chronic postsurgical pain. Journal of Pain Research. 2013;6:167-180. https://doi.org/10.2147/jpr.s40846
48. DiLorenzo M, Pillai Riddell R, Holsti L. Beyond Acute Pain: Understanding Chronic Pain in Infancy. Children (Basel). 2016;3(4):26. https://doi.org/10.3390/children3040026
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55
Brioni JD, Varughese Sh, Ahmed R, Bein B. A clinical review of inhalation anesthesia with sevoflurane from early research to emerging topics. Journal
of Anesthesiology. 2017;31(5):764-778. https://doi.org/10.1007/s00540-017-2375-6
Ghoneim AA, Azer MS, Ghobrial HZ, El Beltagy MA. Awakening properties of isoflurane, sevoflurane, and desflurane in pediatric patients after craniotomy for supratentorial tumours. Journal oof Neurosurgical Anesthesiology. 2015;27(1):1-6.
https://doi.org/10.1097/ana.0000000000000058
Kim JM, Lee JH, Lee HJ, Koo BN. Comparison of emergence time in children undergoing minor surgery according to anesthetic: desflurane and sevoflurane. Yonsei Medical Journal. 2013;54(3):732-738. https://doi.org/10.3349/ymj.2013.54.3.732 De Hert S, Moerman A. Sevoflurane. F1000Research. 2015;4:626. https://doi.org/10.12688/f1000research.6288.!
Ozkiris M, Kapusuz Z, Ozturk S, Bolat E, Saydam L. The effects of sevoflurane and isoflurane in nasal septal surgery. Journal of Craniofacial Surgery. 2013;24(2):592-595.
https://doi.org/10.1097/scs.0b013e3182802029
Tibbs GR, Rowley TJ, Sanford RL, Herold KF, Proekt A, Hemmings HC Jr, Andersen OS, Goldstein PA, Flood PD. HCN1 channels as targets for anesthetic and nonanesthetic propofol analogs in the amelioration of mechanical and thermal hyperalgesia in a mouse model of neuropathic pain. Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics. 2013;345(3):363-373.
https://doi.org/10.1124/jpet.113.203620
66. Овечкин А.М. Послеоперационная боль: состояние проблемы и современные тенденции послеоперационного обезболивания. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2015;2:29-39.
Ovechkin AM. Postoperative pain: state of the problem and current trends in postoperative pain management. Regionarnaja anestezija i lechenie ostroj boli. 2015;2:29-39. (InRuss.).
67. Корячкин В.А. Послеоперационный делирий: факторы риска и профилактика в ортопедо-травматологической практике. Травматология и ортопедия России. 2013;2(68):128-135.
Korjachkin VA. Postoperative delirium: risk factors and prevention in orthopedic and traumatological practice. Travmatologija i ortopedija Rossii. 2013;2(68):128-135. (In Russ.).
68. Chelly J. Management of Postoperative Pain: A Clinical Practice Guideline From the American Pain Society, the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, and the American Society of Anesthesiologists' Committee on Regional Anesthesia, Executive Committee, and Administrative Council. The Journal of Pain. 2016;17(2):131-157. https://doi.org/10.3410/f.726112425.793539133
69. Заболотский Д.В., Корячкин В.А. Ребенок и регионарная анестезия — зачем? куда? и как? Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2016;4:243-253.
Zabolotskij DV, Korjachkin VA. Child and regional anesthesia — why? where to? And how? Regionarnaja anestezija i lechenie ostroj boli. 2016;4:243-253. (In Russ.).
70. Ahamed SH, Jones NS. What is Sluder's neuralgia? Journal of Laryngology and Otology. 2003;117(6):437-443. https://doi.org/10.1258/002221503321892253
Qiu Q, Choi SW, Wong SS, Irwin MG, Cheung CW, Herold KF, Proekt A, Hemmings HC. Effects of Intra-operative Maintenance of General Anaesthesia with Propofol on Postoperative Pain Outcomes — A Systematic Review and Meta-analysis. Survey of Anesthesiology. 2017;61(1):9-10. https://doi.org/10.1097/01.sa.0000515467.27300.cd
56. Hasani A, Gecaj-Gashi A, Llullaku S, Jashari H. Postoperative analgesia in children after Propofol versus Sevoflurane anesthesia. Pain Medicine. 2013;14(3):442-446.
https://doi.org/10.1111/pme.12031
57. Shah A, Adaroja RN. Comparison of haemodynamic changes with propofol and sevoflurane anaesthesia during laparoscopic surgery. National Journal cf Medical Research. 2011;1(2):76-79.
58. Koshy S. Effects of Propofol and Sevoflurane on Haemodynamic Changes. Indian Journal of Anaesthesia and Analgesia. 2016;3(3):219-225. https://doi.org/10.21088/ijaa.2349.8471.3316.4
59. Baker AR, Baker AB. Anaesthesia for endoscopic sinus surgery. Acta Anaes-thesiol Scand. 2010;54(7):795-803. https://doi.org/10.1111/j.1399-6576.2010.02259.x
60. Khosla AJ, Pernas FG, Maeso PA. Meta-analysis and literature review of techniques to achieve hemostasis in endoscopic sinus surgery. International Forum of Allergy and Rhinology. 2013;3(6):482-487. https://doi.org/10.1002/alr.21126
61. DeConde AS, Thompson CF, Wu EC, Suh JD. Systematic review and me-ta-analysis of total intravenous anesthesia and endoscopic sinus surgery. International Forum of Allergy and Rhinology. 2010;3(10):848-854. https://doi.org/10.1002/alr.21196
62. Юсупов А.С. Изменение гемодинамики при ЛОР-операциях у детей в условиях комбинированной анестезии пропофолом. Вестник экстренной медицины. 2012;4:34-36.
Yusupov AS. Change in hemodynamics during ENT operations in children under conditions of combined anesthesia with propofol. Vestnik ekstrennoi meditsiny. 2012;4:34-36. (In Russ.).
63. Заболотский Д.В., Корячкин В.А., Ульрих Г.Э. Послеоперационная анальгезия у детей. Есть ли доступные методы сегодня? (Современное состояние проблемы). Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2017;11(2):64-72.
Zabolotskij DV, Korjachkin VA, Ul'rih GJe. Postoperative analgesia in children. Are there any methods available today? (Current state of the problem). Regionarnaja anestezija i lechenie ostroj boli. 2017;11(2):64-72. (In Russ.).
64. Lee CR, McTavish D, Sorkin EM. Tramadol. Drugs. 1993;46(2):313-340. https://doi.org/10.2165/00003495-199346020-00008
65. Кириенко П.А. Применение трамадола гидрохлорида в широкой клинической практике (обзор литературы). Регулярные выпуски «РМЖ». 2004;12(8):512.
Kirienko PA. The use of tramadol hydrochloride in wide clinical practice (literature review). Reguljarnye vypuski «RMZh». 2004;12(8):512. (In Russ.).
71.
72.
73.
74.
75.
76.
77.
78.
Вайсблат С.Н. Местное обезболивание при операциях на лице, челюстях и зубах. Киев: Госмедиздат УССР; 1962.
Vajsblat SN. Mestnoe obezbolivanie pri operaciyah na lice, chelyustyah i zubah. Kiev: Gosmedizdat USSR; 1962. (In Russ.). Ismail SA, Anwar HMF. Bilateral Sphenopalatine Ganglion block in Functional Endoscopic Sinus Surgery under General Anaesthesia. AJAIC: Alexandria Journal of Anaesthesia and Intensive Care. 2005;8(4):45-53. Олещенко И.Г., Заболотский Д.В., Юрьева Т.Н., Гаспарян М.А., Курса-кова Ю.В. Влияние крылонебной блокады на изменение окислительно-восстановительного потенциала при хирургическом лечении врожденной катаракты. Сибирский научный медицинский журнал. 2018;5(38):72-78. Oleshhenko IG, Zabolotskij DV, Jur'evaTN, Gasparjan MA, Kursako-va JuV The influence of pterygopalatine blockade on the change in redox potential in the surgical treatment of congenital cataracts. Sibirskij nauchnyj medicinskij zhurnal. 2018;5(38):72-78. (In Russ.). https://doi.org/10.15372/SSMJ20180512
Коробова Л.С., Подусков Е.В., Легостаева О.А., Милащенко Т.А., Ерашов М.А. Опыт применения крылонебной анестезии при костнопластических операциях в офтальмохирургии у детей. Российская педиатрическая офтальмология. 2015;3:29-32.
Korobova LS, Poduskov EV, Legostaeva OA, Milashhenko TA, Erashov MA. Experience with the use of pterygopalatine anesthesia for osteoplastic surgery in ophthalmic surgery in children. Rossijskaja pediatricheskaja oftal'mologija. 2015;3:29-32. (In Russ.).
Naik SM, Naik SS. Combined Nasociliary and Infraorbital Nerve Block: An Effective Regional Anesthesia Technique in Managing Nasal Bone Fractures. Journal on Recent Advances in Pain. 2019;5(1):3-5. https://doi.org/10.5005/jp-journals-10046-0131
Cok OY, Erkan AN, Eker HE, Aribogan A. Practical regional blocks for nasal fracture in a child: blockade of infraorbital nerve and external nasal branch of anterior ethmoidal nerve. Journal of Clinical Anesthesia. 2015;27(5):436-438. https://doi.org/10.1016/j.jclinane.2015.03.018
Higashizawa T. Effect of infraorbital nerve block under general anesthesia on consumption of isoflurane and postoperative pain in endoscopic endo-nasal maxillary sinus surgery by Higashizawa and Koga. Journal of Anesthesia. 2003;17(1):69-69. https://doi.org/10.1007/s005400300015
Coronado GC, Suazo GI, Cantin LM, Zavando MD. Relationship between pterygopalatine fossa volume and cephalic and upper facial indexes. International Journal of Morphology. 2008;26:393-396. https://doi.org/10.4067/s0717-95022008000200023
79. Sites B. D. Incidence of local anesthetic systemic toxicity and postoperative neurologic symptoms associated with 12,668 ultrasound guided nerve blocks: an analysis from a prospective clinical registry. Regional Anesthesia and Pain Medicine. 2012;37(5):478-482. https://doi.org/10.1097/aap.0b013e31825cb3d6
80. Paut O. High plasma ropivacaine concentrations after fascia iliaca compartment block in children. British Journal of Anaesthesia. 2004;92(3):416-418. https://doi.org/10.1093/bja/aeh066
81. DeMaria S, Govindaraj S, Chinosorvatana N, Kang S, Levine AI. Bilateral sphenopalatine ganglion blockade improves postoperative analgesia after endoscopic sinus surgery. American Journal of Rhinology and Allergy. 2012;26(1):23-27. https://doi.org/10.2500/ajra.2012.26.3709
82. Kesimci E, Oztûrk L, Bercin S, Kiri§ M, Eldem A, Kanbak O. Role of sphenopalatine ganglion block for postoperative analgesia after functional endoscopic sinus surgery. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 2012;269(1):165-169. https://doi.org/10.1007/s00405-011-1702-z
83. Ekici NY, Alagoz S. The effectiveness of endoscopic sphenopalatine ganglion block in management of postoperative pain after septal surgery. International Forum of Allergy and Rhinology. 2019;9(12):1521-1525. https://doi.org/10.1002/alr.22411
84. Rezaeian A, Hashemi SM, Dokhanchi ZS. Effect of sphenopalatine ganglion block with Bupivacaine on postoperative pain in patients undergoing endoscopic sinus surgery. Allergy and Rhinology. 2019;10:215265671882128. https://doi.org/10.1177/2152656718821282
85. Kim DH, Kang H, Hwang SH. The Effect of Sphenopalatine Block on the Postoperative Pain of Endoscopic Sinus Surgery: A Meta-analysis. JAMA Otolaryngology — Head and Neck Surgery. 2018;160(2):223-231. https://doi.org/10.1177/0194599818805673
Поступила 14.11.19 Received 14.11.19 Принята к печати 09.12.19 Accepted 09.12.19
