CC BY
59
Литература
1. Иорданишвили, А.К. Клиническая ортопедическая стоматология. — М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 248 с.
2. Баринов, Е.Х., Ромодановский, П.О. Выявление дефектов оказания медицинской помощи в стоматологии// Правовые вопросы в здравоохранении. - 2010. - № 6. - С.52-59.
3. Судебно-медицинская и медико-правовая оценка неблагоприятных исходов в стоматологической практике/ Баринов Е. Х., Добровольская Н. Е., Ромодановский П. О., Черкалина, Е. Н.; под ред. О. О. Янушевича. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. -374 с.
© Иорданишвили А.К., Баринов Е.Х., 2022
УДК 616.716: 616-089.5
АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОПЕРАЦИЙ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ
ОБЛАСТИ: ОПЫТ РАБОТЫ
Завертайло Л.Л.,
к.м.н., заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии БУ «Сургутская клиническая травматологическая больница»
Калядин А.П.,
врач анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации и интенсивной терапии БУ «Сургутская клиническая травматологическая больница»
Абдулов И.И.,
врач анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации и интенсивной терапии БУ «Сургутская клиническая травматологическая больница»
Семенькова Г.В.,
заместитель руководителя по анестезиологии-реанимации БУ «Сургутская клиническая травматологическая больница».
Зиненко А.А.,
заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии БУ «Сургутская окружная клиническая больница».
В статье представлен опыт анестезиологического обеспечения оперативных вмешательств в че-люстно-лицевой области в рамках оказания специализированной медицинской помощи по профилю «челюстно-лицевая хирургия» на базе бюджетного учреждения «Сургутская клиническая травматологическая больница».
Ключевые слова: анестезия, челюстно-лицевая хирургия, интубация, трудные дыхательные пути
В октябре 2020 года согласно приказу Деп- словлен рост анестезиологической активности здрава Югры № 1459 от 30.09.2021 «О времен- ОРИТ в 2020-2021 годах, см. рис. 1. ной маршрутизации пациентов в городе Сургу- В 2021 году врачами ОРИТ оказано 161 ане-те на период реализации мероприятий, связан- стезиологическое пособие при оперативных ных с распространением новой коронавирусной вмешательствах в челюстно-лицевой области. инфекции COVID-19» специализированная ме- Контингент пациентов — люди молодого дицинская помощь по профилю «челюстно-ли- и зрелого возраста, средний возраст 38, 3 ± цевая хирургия» была организована на базе БУ 11, 7 лет, в основном это лица мужского пола: «Сургутская клиническая травматологическая 123/161 — 76,4%.
больница», анестезиологическое обеспечение Оперативные вмешательства выполнялись плановых оперативных вмешательств пору- по поводу травм, воспалительных процессов, чено отделению реанимации и интенсивной новообразований, стоматологических заболе-терапии (ОРИТ). Этим обстоятельством обу- ваний — см. рис. 2.
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
опыт и инновации №1 2022
'2018 2019 2020
Период
1811
100 - 101
140 - -
1 120 - -
я € 100 80
о 60 - = -
40 ?П а 10 28 14 - ■
0 1 1 п
О0экстренные ВО плановые
2021
Рис. 1. Состав анестезий ОРИТ по экстренности
Рис. 2. Показания для операций в челюстно-лицевой хирургии
Степень операционно-анестезиологическо- Виды оперативных вмешательств отделе-
го риска по классификации Московского науч- ния челюстно-лицевой хирургии, при которых
ного общества анестезиологов-реаниматологов анестезиологическое пособие оказывали врачи
(классификация МНОАР) у большинства па- анестезиологи-реаниматологи ОРИТ, пред-
циентов умеренная (II балла): 155/161 — 96,3%. ставлены в таблице.
Таблица
Операции отделения челюстно-лицевой хирургии
Вид вмешательства Количество
остеосинтез челюсти 69
цистостомия 21
удаление ретенированных зубов 19
радикальная операция на верхней челюсти 13
репозиция скуловой кости 8
удаление новообразования 6
удаление слюнной железы 5
вскрытие абсцесса, флегмоны 4
прочие 16
Виды анестезиологического пособия.
Современные методы анестезиологического пособия - местная анестезия с внутривенной седацией, неингаляционная анестезия с самостоятельным дыханием, общая анестезия с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) позволяют обеспечить адекватную вентиляцию и стабильную гемодинамику оперативных вмешательств в челюстно-лицевой хирургии [2]. Большая часть операций в челюстно-лицевой
Интубация трахеи через нос потребовалась в относительно небольшом количестве случаев 6/152 - 3,9%.
Трудные дыхательные пути. Известно, что анестезия при операциях в челюстно-ли-цевой области относится к категории высокого риска, так как челюстно-лицевая травма, воспалительные процессы, новообразования, анатомические дефекты являются одними из наиболее частых причин формирования «трудного дыхательного пути» [7, 9]. Данное определение охватывает клинические ситуации, когда специалист, прошедший специализацию и имеющий сертификат, испытывает трудности с обеспечением эффективной вентиляции через лицевую маску, трудности с интубацией трахеи или обе проблемы одновременно [1].
В челюстно-лицевой хирургии к причинам трудной интубации относят анатомические дефекты, например: увеличение передней и задней глубины нижней челюсти, ограниченное раскрытие рта, ограничение подвижности в ат-лантоокципитальном сочленении и патологию верхних дыхательных путей, например: отсутствие зубов, мосты, протезы, травмы, переломы костей лицевого черепа, опухоли, инфекции, отеки, гематомы, опухоли лица, рта, глотки, гортани [1].
хирургии выполняется под эндотрахеальным наркозом [4].
Нами в большинстве случаев проведена общая анестезия по методике тотальной внутривенной или комбинированной ингаляционной анестезии с миорелаксантами и ИВЛ. Только сравнительно небольшое количество оперативных вмешательств выполнены в условиях внутривенной анестезии с сохранением спонтанного дыхания - см. рис. 3.
Методической основой для анестезиолога-реаниматолога по обеспечению безопасности пациентов во время возникновения клинической ситуации «трудные дыхательные пути» являются рекомендации «Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей у взрослых пациентов в стационаре» Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов», год утверждения (частота пересмотра): 2021 (пересмотр каждые 3 года) [1], соблюдение которых обеспечивает применение наиболее безопасных и эффективных подходов и методов интубации трахеи, снижает риск грозных осложнений: летальный исход, грубый неврологический дефицит, травматические повреждения верхних дыхательных путей.
Эффективным походом к решению проблемы трудных дыхательных путей в челюст-но-лицевой хирургии является сотрудничество с эндоскопической службой. По мнению некоторых авторов фибробронхоскопия является методом выбора у пациентов с плановой трудной интубацией трахеи [6]. Опубликованы данные, согласно которым до 30% интубаций трахеи при челюстно-лицевых операциях осуществляются с помощью оптиковолоконного бронхоскопа [4].
□ ТВВА с миорелаксантами и ИВЛ
□ ОА (ингаляционная) с миорелаксантами и ИВЛ П ТВВА с с сохранением спонтанного дыхания
Рис. 3. Виды анестезиологических пособий
Эндоскопически ассистированная интубация нами проведена в 14/152 случаях — 9,2%.
Совпадение областей анестезиологического и хирургического вмешательств. Особенность оперативных вмешательств в челюстно-лицевой хирургии заключается в том, что хирурги и анестезиологи вынуждены контактировать в одной и той же анатомо-топографиче-ской области [8]. Расположение операционного поля вблизи дыхательных путей и устройств, которые обеспечивают ИВЛ и в области визуального контроля состояния пациента: во-первых, создает дополнительные трудности в обеспечении проходимости верхних дыхательных путей [5], во-вторых, ограничивает доступность визуальных критериев контроля состояния пациента (цвет кожных покровов лица и губ, ро-говичные рефлексы, величина зрачков, фотореакция, пульсация сонных артерий), в-третьих, повышает вероятность непреднамеренного изменения положения, перегиба, повреждения эндотрахеальной трубки и размыкания присоединительных элементов дыхательного контура хирургом [5, 9].
В этой связи особое значение приобретают координация и взаимопонимание членов операционной бригады, надежность фиксации интубационной трубки, соединений дыхательного контура, исправность методов инструментального мониторинга общей анестезии: электрокардиография с подсчетом частоты сердечных сокращений, пульсоксиметрия, измерение артериального давления неинвазивным способом, капнография с определением концентрации углекислого газа в конце выдоха (etCO2), содержание кислорода во вдыхаемой смеси (FiO2), контроль числа дыхательных движений
[5, 9].
За анализируемый период осложнений анестезиологических пособий не было.
Выводы
1. Анестезия в челюстно-лицевой хирургии является специфичным разделом анестезиологии, накладывает на анестезиолога необходимость владения особыми навыками и знаниями, неукоснительного соблюдения протокола «трудные дыхательные пути».
_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
опыт и инновации №1 2022
2. Эффективным и современным методом решения проблем трудной интубации является эндоскопически ассистированная интубация трахеи.
3. Особое значение для безопасности анестезии имеет координация и взаимопонимание всех членов операционной бригады
Литература
1. Андреенко, А. А., Долбнева, Е. Л., Стамов, В. И. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей в стационаре. Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов (второй пересмотр, 2018 г.) //Вестник интенсивной терапии имени АИ Салтанова. — 2019. - № 2.
2. Полушин, Ю. С., Голубь, И. В. Анестезиологическое обеспечение операций при флегмонах челюстно-лицевой области //Вестник анестезиологии и реаниматологии. — 2010. — Т. 7. — № 2. — С. 3-12.
3. Пудов, А. Н. и др. Трудный дыхательный путь в челюстно-лицевой хирургии: обзор литературы //Вестник интенсивной терапии. — 2011. — № 2. — С. 56-59.
4. Руденков, М. Н., Медведев, А. С. Анестезиологическое обеспечение операций в челюстно-лице-вой хирургии //Альманах клинической медицины. — 2005. — № 8-5.
5. Руководство по анестезиологии и реаниматологии : рук. для врачей / под ред. Ю.С. Полушина. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004. — 720 с.
6. Столяренко, П. Ю. и др. Опыт применения на-зотрахеальной интубации трахеи в челюстно-лицевой хирургии и стоматологии //Danish Scientific Journal. — 2020. — № 35-2. — С. 5-23.
7. Тищенко, А. С., Добродеев, А. С. Совершенствование анестезиологического пособия в челюст-но-лицевой хирургии //Актуальные вопросы анестезиологии-реаниматологии и реабилито-логии. — 2019. — С. 78-82.
8. Юлдашев, И. М. и др. Трудная интубация трахеи при травме средней зоны лица //Медицина Кыргызстана. — 2018. — № 3. — С. 85-88.
9. Morgan, G. E. et al. Clinical anesthesiology. — New York : Lange Medical Books/McGraw-Hill, 2006. — Т. 361.
© Завертайло Л.Л., Калядин А.П., Абдулов И.И., Семенькова Г.В., Зиненко А.А, 2022
