CC BY
11
УДК 616.231
ОСОБЕННОСТИ РЕАНИМАЦИОННО-АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРИ РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ХИРУРГИИ СТЕНОЗОВ ТРАХЕИ
Спасская А.А.,
врач анестезиолог-реаниматолог БУ«Сургутская клиническая травматологическая больница»
Игнатьев С. Ю.,
заведующий отделением анестезиологии-реанимации БУ «Сургутская клиническая травматологическая больница».
Сушков Д.В.,
врач анестезиолог-реаниматолог БУ «Сургутская клиническая травматологическая больница»
Семенькова Г.В.,
заместитель руководителя по анестезиологии-реанимации БУ «Сургутская клиническая травматологическая больница».
В связи с внедрением в повседневную практику методов продленной искусственной вентиляции легких (в ряде случаев до нескольких лет), растет количество пациентов с рубцовым стенозом трахеи. Заболевание развивается в результате повреждения органа манжетой интубационной или тра-хеостомической трубки. При реконструктивных операциях важной задачей является выбор способа поддержания нормальной вентиляции легких в сложных условиях критического сужения трахеи.
Ключевые слова: стеноз трахеи, циркулярная резекция трахеи, этапно-реконструктив-но-пластические операции, бужирование трахеи
Рубцовый стеноз трахеи (РСТ) — опасное для жизни заболевание, характеризующееся замещением нормальных структур стенки трахеи грубой рубцовой тканью, приводящее к сужению ее просвета и прогрессированию дыхательной недостаточности.
Основным методом лечения рубцовых стенозов трахеи в настоящее время остается хирургический, обеспечивающий восстановление и поддержание просвета дыхательных путей.
У больных с рубцовым стенозом трахеи, как правило, высокий риск проведения анестезиологического пособия по классификации Московского научного общества анестезиологов-реаниматологов (классификация МНОАР) у большинства пациентов III степень (значи-70
тельная) и IV степень (высокая). Так же их следует рассматривать как пациентов с трудными дыхательными путями.
Анестезиологический аспект связан со сложностью обеспечения проходимости дыхательных путей, когда воздухоносные пути являются объектом взаимного интереса и хирурга, и анестезиолога.
В ноябре 2017 году в БУ «Сургутская клиническая травматологическая больница» организован Центр торакальной хирургии. В период с 2018-2021гг пролечено 184 пациента с рубцовым стенозом трахеи. Из них: 114 (61,9%) мужчин и 70 (38,%) женщин. Возраст пациентов от 19 до 82 лет.
2018г. 2019г. 2020г. 2021г.
Рис. 1. Количество пациентов с РСТ в период с 2018г по 2021г. - 70 -
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
опыт и инновации №1 2022
Посттрахеостомический стеноз был у 45,1% больных, постинтубационный — у 29,3% больных, посттравматический — у 1,6% больных.
Радикальным и высокоэффективным методом лечение пациентов с рубцовым стенозом трахеи является циркулярная резекция стенози-рованого участка трахеи с наложением анастомоза по типу «конец в конец».
Эти пациенты являются наиболее тяжелой группой. Предоперационная подготовка, анестезиологическое обеспечение и послеоперационное ведение больных имеют решающее значение для успешного лечения.
Предоперационную подготовку пациенты получают в отделении реанимации, где им обеспечивается кислородотерапия, инфузионная и симптоматическая терапия.
Основным методом анестезиологического пособия является тотальная внутривенная анестезия с миоплегией. Интраоперационно в течение одной операции используется в различных комбинациях весь арсенал современных методов ИВЛ: стандартная вентиляция, система шунт-дыхания, высокочастотная вентиляция. Что позволяет обеспечить для каждого этапа хирургического вмешательства наиболее удобный для хирурга и безопасный для пациента способ поддержания вентиляции и газообмена.
Другим методом лечения рубцовых стенозов трахеи являются этапно-реконструктив-но-пластические операции (формирование трахеофиссуры с последующей установкой Т-образной трубки, для постоянного канюле-носительства). Данный вид оперативного лече-
ния обеспечивается стандартной вентиляцией и тотальной внутривенной анестезией с миоре-лаксантами.
Наиболее тяжелую группу составляют пациенты, нуждающиеся в восстановлении проходимости дыхательных путей в срочном порядке, когда выполнение радикальных реконструктивных операций невозможно, в виду дыхательной недостаточности.
Больные со стенозом трахеи — это пациенты с трудными дыхательными путями: зачастую при попытках интрубации трахеи анестезиолог встречается с невозможность проведения инту-бационной трубки через узкое отверстие, образованное плотными тканями стенозированной трахеи.
В таких случаях, для обеспечения проходимости дыхательных путей используются эндоскопические технологии - бужирование тубусом ригидного бронхоскопа, с его помощью осуществляется и вентиляция легких.
После бужирования стеноза эндотрахеаль-ная трубка устанавливается эндоскопически. Затем проводится продленная дилатация на ин-тубационной трубке в течение 20—24 часов, что является эффективным и безопасным методом восстановления просвета трахеи.
Механические методы восстановления адекватного просвета стенозированного участка трахеи могут сопровождаться травмой мягких тканей и хрящевых полуколец, кровотечением, перфорацией стенки трахеи, гиповентиляцией, гипоксией.
Для контроля за состоянием дыхательных путей в послеоперационном периоде все пациенты госпитализируются в отделении реанимации.
Выводы
1. Наиболее частой причиной рубцового стеноза трахеи является длительная искусственная вентиляция легких (ИВЛ) через интубаци-онную или трахеостомическую трубку.
2. Предоперационная подготовка, анестезиологическое обеспечение и послеоперационное ведение больных имеют ключевое значение для успешного лечения.
3. Важной задачей является выбор способа поддержания нормальной вентиляции легких.
4. Использование всех современных методов искусственной вентиляции легких (ИВЛ) позволяет выбрать для каждого этапа хирургического вмешательства наиболее удобный для хирурга и безопасный для пациента способ поддержания газообмена.
5. Обеспечение безопасности пациента во время хирургических вмешательств требует высокого уровня подготовки, слаженной работы всей команды специалистов хирургов, хирургов-эндоскопистов и анестезиологов-реаниматологов.
Литература
1. Бунятян, А.А. Общая анестезия при операциях на органах грудной полости: Руководство по анестезиологии. - М., 1998. - с. 402-419.
2. Выжигина, М.А., Паршин, В.Д., Титов, В.А., Жукова, С.Г., Курилова, О.А., Головинский, С.В Респираторное обеспечение реконструткивных операций по поводу протяженных и мультифо-кальных стенозов трахеи. Анестезиология и реаниматология. — 2008 — №5. — С.57-52.
3. Гюсан, А.О., Этиология стеноза гортани и трахеи у больных реанимационного отделения. /А.О. Гюсан, С.А. Гюсан. // Российская оториноларингология. — 2004. — №5. — С. 64.
4. Кассиль В. Л., Выжигина М. А., Лескин Г. С. Искусственная и вспомогательная вентиляция легких. — М.: Медицина, 2004. — 480 с: ил.
5. Клинические рекомендации по хирургическому лечению больных приобретенным рубцовым стенозом трахеи. Ассоциация таракальных хирургов России. 2015.
6. Парши, В.Д. Хирургия рубцовых стенозов трахеи. — М., 2003. — С. 8-61.
7. Паршин, В. Д. Постреанимационные рубцовые стенозы трахеи: причины, профилактика и первая неотложная помощь / В.Д. Паршин, Л.М. Гу-довский, М.А. Русаков, М.А. Выжигина // Анест. и реанимат. — 2001. — № 3. — С.33-37.
© Спасская А.А., Игнатьев С. Ю., Сушков Д.В.,
Семенькова Г.В., 2022
УДК 613.6
МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ, КАК ФАКТОР РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ И ОБЩИХ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Аубакиров С.М.,
врач терапевт ПО 1 КДПП АУ «Югорский центр профессиональной патологии»
г. Ханты-Мансийск
В статье представлена структура выявленной профессиональной и общей соматической патологии при прохождении обязательных медицинских осмотров, описана важная роль профилактических мероприятий.
Ключевые слова: периодические медицинские осмотры, профессиональные заболевания, факторы риска, соматические заболевания
Сохранение здоровья работающего населения носит государственный характер и является неотъемлемой частью успешного экономического развития страны. Условия труда являются одним из значимых факторов, формирующих здоровье человека в трудоспособном возрас-
те [2, 4, 7]. Профессиональная заболеваемость наиболее четко определяет влияние условий труда и характера трудовой деятельности на состояние здоровья трудовых коллективов. Обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (ПМО) занимают важ-
