Анатомо математическое обоснование аксиллярного эндовидеохирургического доступа к щитовидной железе Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Материалы всероссийского научного форума студентов с международным участием «СТУДЕНЧЕСКАЯ НАУКА - 2019» 915

мастэктомия при раке молочной железы с сохранением сосково-ареолярного комплекса

Алтынпара А.И., Захарова А.Н., Есина А.И., Галкина Н.Л.

Научный руководитель: д.м.н., профессор Спесивцев Ю.А. Кафедра общей хирургии с курсом эндоскопии СБГБУЗ Мариинская больница

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Актуальность: генетическая предрасположенность имеет важную роль в развитии рака молочной железы. Для женщин, имеющих данный риск, рекомендована двусторонняя мастэк-томия, снижающая риск развития заболевания на 89-100% [1]. Одна из методик — мастэкто-мия с сохранением сосково-ареолярного комплекса.

Цель исследования: анализ методов онкопластических операций, их сравнение и выявление преимуществ и/или недостатков мастэктомии с сохранением сосково-ареолярного комплекса.

Материалы и методы: работа выполнена на основе данных зарубежной и отечественной медицинской литературы по онкопластическим операциям при РМЖ.

Результаты: таким образом, сущность операции заключается в удалении молочной железы, жировой клетчатки, в которой содержатся лимфатические узлы (вероятные места метас-тазирования) и, в зависимости от варианта мастэктомии, удаление малой и/или большой грудной мышц. Мастэктомия с сохранением сосково-ареолярного комплекса обеспечивает лучшие косметические результаты после реконструктивных операций и частичное сохранение сосковой чувствительности у части пациенток. Некоторые хирурги — онкологи рассматривают эту операцию как возможную альтернативу стандартной мастэктомии. Данные о безопасности предлагаемого метода, однако, противоречивы: частота возможного поражения сосково-ареолярного комплекса варьирует в разных исследованиях от 0% до 50%, что является существенным недостатком операции. При этом зачастую мастэктомия проводится одномоментно с реконструкцией молочной железы. В данном случае в качестве наполнителя могут использоваться силикованные имплантны или диэпидермизированный ТРАМ-лоскут.

Выводы: при мастэктомии с сохранением сосково-ареолярного комплекса является наиболее перспективным и эффективным хирургическим методом в терапии РМЖ, который позволяет добиться хорошего эстетического результата и реабилитации у пациенток. Литература

1. Блохин Н.С. Первичные пластические операции в хирургии рака молочной железы/ Н.С. Блохин, К.П. Лактионов, И.Ю. Дадыкина, Е.А. Мелихова //Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 1997. N 3. C.59-63.

2. Боровиков А.М., Пациора И.А., Коренькова Е.В. Пластика груди после мастэктомии ТРАМ-лоскутом // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 1997. № 1. С. 63-74.

анатомо-математическое обоснование Аксиллярного эндовидЕохиРуРГичЕСкого доступа к щитовидной железе

Афанасьева А.А.

Научный руководитель: к.м.н, доцент Карпатский И.В. Городская больница № 26

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Актуальность: технические особенности эндовидеохирургической тиреоидэктомии, ее стоимость и необходимость уверенности в благополучном исходе требует строгого отбора

forcipe

том 2 спецвыпуск 2019

elSSN 2658-4182

Abstracts Nationwide scientific forum of students with international participation «STUDENT SCIENCE - 2019»

больных. Существующие критерии отбора часто носят эмпирический характер, авторы не приводят четкого анатомо-математического обоснования

Цель исследования: усовершенствование критериев отбора пациентов и техники выполнения трансаксиллярных эндовидеохирургических вмешательств на щитовидной железе с помощью математического моделирования доступа

Материалы и методы: математическая модель трансаксиллярного доступа разработана на основании изучения антропометрических данных 35 больных, оперированных традиционным и эндовидеохирургическим способом на базе ГБ № 26. Выполнен анализ расстояний и возможных угловых параметров инструментов для одной из схем доступа [1, 2, 3].

Результаты: в работе выполнена математическая оценка варианта трансаксиллярного доступа с расстановкой рабочих троакаров по краю большой грудной мышцы в месте ее прикрепления к плечу (№ 1) и в параареолярной области (№ 2). При этом создавался угол операционного действия 69-85гр, что достаточно для выполнения вмешательства. Видеопорт располагался по биссектрисе данного угла и позволял уверенно ориентироваться в ране при использовании угловой оптики 45 гр [1].

Средний угол наклона манипулятора № 1 по отношению к боковой поверхности трахеи составил около 90 гр, максимальная амплитуда движений кончика — 5-6 см. Это позволило использовать его для тракции доли железы и пересечения верхних щитовидных сосудов. Угол наклона манипулятора № 2 составил 15-35гр, что позволило использовать его для выделения возвратного нерва и пересечения ветвей нижней щитовидной артерии. Область ниже уровня ключиц и рукоятки грудины оказалась практически недоступной для обзора и манипуляций. ГДИ № 1 составила 17-22 см, № 2-19-27 см

Выводы: 1. Эндовидеохирургическая тиреоидэктомия характеризуется большой глубиной действия инструментов, что создает «эффект рычага» и затрудняет выполнение вмешательства у пациентов крупного телосложения. 2. Различные этапы вмешательства требуют перемещения режущих инструментов в разные троакары. 3. Вокруг крупных узлов щитовидной железы уменьшается объем рабочей полости, перемещение их требует значительных усилий из-за эффекта рычага. 4. Загрудинное расположение зоба является препятствием для выполнения вмешательства из-за невозможности манипуляций в области его нижнего полюса. Литература

1. Бельцевич Д.Г., Ванушко В.Э., Мельниченко Г.А., Румянцев П.О., Фадеев В.В. Клинические Рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению узлового зоба // Эндокринная хирургия -2015 № 1. С. 15-21.

2. Майстренко Н.А., Ромащенко П.Н., Криволапов Д.С., Пришвин А.П., Михальченко Г.В. Ми-нимальноинвазивная хирургия щитовидной железы // Международный научно-исследовательский журнал 2017 № 1. С. 144-151.

3. Решетов И.В., Севрюков Ф.Е., Голубцов А.К., Крехно О.П. Видеоассистированная резекция щитовидной железы из одностороннего подмышечного доступа // Федерация специалистов по лечению заболеваний головы и шеи. 2014. № 3. С. 15-19.

опыт применения «БРАнолиндА» с перуанским бальзамом при лечении ожоговых поверхностей 11-111А степени

Бадалян А.А., Молина Т.Р.

Научный руководитель: к.м.н. Сахаров С.П. Кафедра факультетской хирургии — клиническая Тюменский ГМУ

Актуальность: по данным ВОЗ, ежегодно в мире происходит до 180000 случаев летальных исходов от ожогов [2]. Комбустиолог должен владеть не только хирургическими способами операций, но и знать весь спектр современных раневых покрытий, позволяющих ускорить регенерацию тканей и способствовать улучшению результатов лечения [1,3].

FORCIPE

ТОМ 2 СПЕЦВЫПУСК 2019

ISSN 2658-4174