CC BY
23
Вестник Кж^НМУ №1-2019
ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ TRAUMATOLOGY AND ORTHOPEDICS
УДК 616.71-001.5-0.8-089.84
Y.K. Zubi, S.I. Sabirova
Asfendiyarov Kazakh National medical university Department of Traumatology and Orthopedics City hospital No. 4
ANALYSIS OF THE RESULTS OF BLOCKING INTRAMEDULLARY OSTEOSYNTHESIS IN TREATMENT OF PATIENTS WITH FRACTURES
A retrospective study of 1725 patients of Almaty City Clinical Hospital №4 between 2015 and October 2017, who sustained a diaphyseal fracture of long tubular bones.
Keywords: blocked intramedullary osteosynthesis, fractures of tubular bones, fracture of the femur, fracture of the bones of the lower leg, fracture of the humerus.
Introduction. Every day thousands of people are injured and killed on our roads. Millions of people each year spend long weeks in hospital after severe crashes and many will never be able to live, work or play as they used to do. Accidents and trauma are one of the world's most serious health problems. The fast moving transport systems, unprecedented and unplanned urbanization and changing social patterns have contributed to the global increase in the incidence of trauma. Traffic accidents are an endemic disease, which affects mainly the young adults in the economically productive age groups, and are the leading cause of death in persons under 44 years of age [1]. According to the world literature, fractures of long tubular bones both in isolated and in multiple and combined injuries account for about 8.0-11.0% of the total number of fractures. These types of injuries often lead to severe injuries of the musculoskeletal system, and particularly to fractures of tubular bones among which: humeral fractures 7%, femur fractures 6.4%, fractures of lower leg bones 10% [2]. The blocking intramedullary osteosynthesis is the "gold standard" in the osteosynthesis of diaphyseal fractures of long tubular bones [3]. The first surgeon to begin to think about and experiment with intramedullary fixation was Nicholas Senn in 1893. Robert Danis began making nails in 1938 and used short intramedullary implants for various fractures [4]. He must be regarded as the father of modern osteosynthesis. The concept of a long metallic intramedullary device that gripped the endosteal surface of the bone - so-called elastic nailing - was the brainchild of Gerhardt Kuntscher working in collaboration with Professor Fischer and the engineer Ernst Pohl at Kiel University in Germany in the 1930s. Kuntscher originally used a V-shaped nail but then changed to a nail with cloverleaf cross section for greater strength and designed to follow any guide pin more faithfully [5]. Kuntscher's first nailing procedure in a human was in 1939 [4].
Nowadays, intramedullary osteosynthesis is definitely the most
widespread approach to diaphyseal fractures.
The aim of this article is to represent the results of the BIOS
implementation with the Department of Traumatology and
Orthopedics based on Almaty City Clinical Hospital №4, as one of
the most effective methods in treating fractures of long tubular
bones.
In the Republic of Kazakhstan, the widely usage of the BIOS was started in the last 10 years since 2009. We have analyzed the BIOS implementation in the treatment of patients with fractures of long tubular bones (humeral, femoral, tibia) as a part of the Traumatology and Orthopedics Department, Almaty City Clinical Hospital №4. The BIOS implementation has begun in 2011 in Almaty City Clinical Hospital №4.
Methods and materials. A retrospective study of 1725 patients of Almaty City Clinical Hospital №4 between 2015 and October 2017, who sustained a diaphysealfracture of long tubular bones. In this study, the analysis was carried out according to the following criteria: age, gender, localization of fractures, duration of inpatient treatment, terms of the operative intervention and methods of the operative treatment.
Results. The number of patients with fractures of long tubular bones is unfortunately rapidly growing up and this type of fractures remains an actual and frequently occurring trauma in the structure of general traumatism. In Almaty City Clinical Hospital №4 were recorded 1725 cases of fractures in a period from 2015 and October 2017 (Table 1). We note a large percentage of patients with fractures of the femur by analyzing the cases of trauma in duration 2015 and October 2017. Because the femur is so strong, it usually takes a lot of force to break it. Car crashes, for example, are the number one cause of femur fractures [5].
Table 1 - Localization of fractures
2015 2016 2017 Total
Humerus 107 (35,4%) 183 (25,4%) 173 (25%) 463 (27%)
Femur 119 (39,4%) 258 (35,8%) 276 (39%) 653 (38%)
Tibia 76 (25,2%) 280 (38,8%) 253 (36%) 609 (35%)
Total 302 721 702 1725
The BIOS, as we mentioned earlier, is young procedure for (Table 2). This fact give us a big potential to develop and speed
Kazakhstan, because of that, it needs a time for full transition. up the BIOS implementation in our country.
Nevertheless, we can see a progressive increase of this procedure
Table 2 - Comparative analysis of the surgical procedure_
2015 2016 2017 Total
BIOS 66 146 84 296
Traditional osteosynthesis 141 121 102 364
Among the 296 cases (period of 2015 and 2017), males were predominant (Table 3). This is due to the growth of cities and the professional employment of the male in severe traumatic works.
Vestnik KazNMU №1-2019
Table 3 - Distribution of patients according to gender
2015 2016 2017 Total
Male 40 (61%) 73 (50%) 39 (46%) 152
Female 26 (39%) 73 (50%) 45 (54%) 144
Total 66 146 84 296
In addition to division by gender, we have also classified fractures according to age. The age group varied from 18 to 80 years. The incidence of fracture was observed maximum between
18 and 40 years of age. The group of young people of working age [18-40 y.o) got 33% [Table 4).
2015 2016 2017 Total
18-40 y.o 30(45, 5%) 51 (35%) 18 (22%) 99
40-60 y.o 15 (23%) 37 (25%) 21 (25%) 73
60-80 y.o 16 (24%) 38 (26%) 33 (39%) 87
80 y.o and older 5 (7,5%) 20 (14%) 12 (14%) 37
Total 66 146 84 296
Discussion. Intramedullary nail provide fragments stability and contributes to the process of osteogenesis. Biomechanical role of intramedullary nails is to keep the bone fragments in a good correlation, but also to prevent torsion and shear forces. It was considered that in a given moment should be provided an axial load transmission throughthe bone and fracture by the phenomenon of "dynamization", which accelerates osteogenesis by allowing micro-movements at the site of the fracture process, explanation was that the axial movements of fragments reduces fracture area, accelerates fracture callus maturation and remodeling of bone [6].Intramedullary fixation provides for short operating time, short hospital stay and early rehabilitation. Average time of hospital stay [pre- and postoperatively) was 12 days. In patients who had traditional osteosynthesis, it was 15 days whereas in patients who had nail fixation [BIOS) it was 10 days.
Conclusion. Closed blocking intramedullary osteosynthesis of diaphyseal fractures of the femur, tibia and humerus, performed according to strict indications with a static blocking of main fragments, restored support ability of extremity. The correct choice of technique and technical equipment of the operation (electro optical converter, orthopedic table, special instrumentation) as well as proper management of the patient in post-operative period avoided complications, such as poor fixation of bone fragments, locking screws break, etc. Needless of additional external immobilization in application of the method made possible the early activation of joints and shortening of hospital treatment. The results received by us testify the high efficiency of this method and further development the concept of early osteosynthesis in treatment of diaphyseal fractures of long bones in patients with a multiple trauma [7].
REFERENCES
1 World Health Organization Statistical Annex. World Report on Road Traffic Injury Prevention.
2 Анкин Л.Н. Политравма. Организационные, тактические и методологические проблемы. - М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 176 с.
3 Баскевич М.Я. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез в современных модификациях и его место в лечении переломов: автореф. Дис. ... д-р. мед. наук - Тюмень, 2000. - 54 с.
4 Pol M.Rommens,Martin H. Hessmann. Intramedullary Nailing: A Comprehensive Guide. - 2008. - 564 р.
5 Bruce D. Browner, Jesse B. Jupiter, Christian Krettek, Paul A. Anderson Skeletal Trauma E-book, fifth edition: Basic science, management and reconstruction. - 2001. - 126 р.
6 Corrales LA, Morshed S, Bhandari M, Miclaull T. Variability in the Assessment of Fracture healing in Orthopaedic Trauma Studies // J Bone Joint Surg Am. - 2008. - №90(9). - Р. 1862-1868.
7 R ArokiaAmalan, R Devendran, J Maheswaran, Heber Anandan Comparative Study on Fixation Techniques and Functional Outcome between Plate Osteosynthesis, Interlocking Nailing, and Titanium Elastic Nailing in both Bones of Forearm Fractures. URL: www.ijss-sn.com/uploads/2/0/1/5/20153321/ijss_feb_oa02_-_2017.pdf
Ю.Х. Зуби, С.И. Сабирова
С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттыцмедицинаyHueepcumemi Травматология жэне ортопедия кафедрасы. К,алалыц клиникалыц аурухана №4
ИНТРАМЕДУЛЛЯРЛЫ ОСТЕОСИНТЕЗ ЭД1С1 АРЦЫЛЫ ЕМДЕУДЩ НЭТИЖЕЛЕР1
ty^h: 2015-2017 жж.аралыгында болган №4 Алматы ;алалык; клиникалыц ауруханасыныц 1725 пациенттершщ тYтiкшелi суйектщ сынуы бойынша ретроспектива зерттеу.
ty^híí сездер: бугатталган интремедиулярлы; остеосинтез, тYтiкшелi CYЙектiц сынуы, сан CYЙектiц сынуы, сира; CYЙеriнiц сынуы, то;пан жшктщ сынуы.
Вестник Ка^НЖУ №1-2019
Ю.Х. Зуби, С.И. Сабирова
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова Кафедра травматологии и ортопедии Городская клиническая больница №4
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ БЛОКИРУЕМЫМ ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫМ ОСТЕОСИНТЕЗОМ
Резюме: Ретроспективное исследование 1725 пациентов Алматинской городской клинической больницы №4 в период с 2015 по октябрь 2017 года, перенесших диафизарный перелом длинных трубчатых костей.
Ключевые слова: блокируемый интрамедуллярный остеосинтез(БИОС), переломы трубчатых костей, перелом бедренной кости, перелом костей голени, перелом плечевой кости.
УДК 616.718.19 - 001.5 - 08 - 089
С.Д. Уолиев, К.Е. Казантаев, Е.С. Утеулиев, А.С. Нурбаев, Е.Г. Насирова
Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ», Казахский медицинский университет непрерывного образования
МЕХАНИЗМЫ УЛУТШЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ТАЗА У ДЕТЕЙ
Данная статья посвящена одной из актуальных проблем современной медицины-перелом костей таза у детей, которая является основой опорно-двигательного аппарата, описана методика хирургического лечения при данной патологии. Ключевые слова: травма, кости таза, травматология.
Введение.
Переломы костей таза у детей относятся к числу достаточно редких травм и составляют 1,4-4,3% от общего числа повреждений скелета. Высокая эластичность костей и наличие множества хрящевых прослоек между ядрами окостенения обеспечивает смягчение прямых ударов и уменьшает вероятность возникновения переломов таза даже при значительном травмирующем воздействии. У детей до 8 лет такие травмы наблюдаются редко, максимальное количество случаев приходится на возраст 812 лет.
Переломы костей таза у детей нередко сопровождаются повреждением мочевыводящей системы и органов брюшной полости. Возможно также сочетание с повреждением грудной клетки, ЧМТ, а также переломами других костей. В настоящее время пересматриваются консервативные методы коррекции таза, так как возрастает неудовлетворенность результатами такого вида лечения. Таким образом, все чаще в лечебной практике прибегают к использованию активной хирургической тактики. Многообразие различных хирургических методов лечения переломов костей таза изучено немало, однакотехника хирургического лечения сложна, специальное обучение хирургии таза не проводится, практический врач испытывает трудности лечения повреждений таза. Это определяет актуальность изучения клиники, диагностики и лечения[1,2,3]. Цель исследования.
Исследование эффективности лечения при переломах тазовых костей с применением высокотехнологичных методов лечения. Материалы и методы.
На базе АРДКБ, в отделении травматологии с 2016 - 2018 гг. были проанализированы данные прооперированных 13-и больных в возрасте от 45 до 65 лет,с повреждения костей таза по классификации АО (ASIF) тип С.
Показаниями для оперативного вмешательства являлись: переломы костей таза с неудовлетворительным стоянием отломков.
Противопоказанием же являлись: острые и хронические гнойно-воспалительные процессы, острые заболевания внутренних органов, в том числе инфекционные, тяжелая соматическая патология (психиатрические заболевания,
цирроз печени, постинфарктный кардиосклероз, полиорганная недостаточность и др.).
Инструментальные исследования: проводили обзорную рентгенографиюв переднезадней проекции,
дополнительная рентгенография входа в таз (рентгеновскую трубку устанавливали под углом 30-45° краниально) и выхода из таза (рентгеновскую трубку устанавливали под углом 30-45° каудально). При переломах вертлужной впадины для уточнения диагноза и определения тактики лечения производили
дополнительные рентгенографические исследования: подвздошная и запирательная проекции. Для проведения рентгенографии в подвздошной и запирательной проекции больного укладывали с поворотом туловища или тубуса рентген аппарата на 30-45 градусов вправо и влево. При затруднении четкой интерпретации обзорной рентгенограммы из-за суперпозиции костей назначали компьютерную томографию таза.
Показанием для консультации специалистов являлись: при подозрении на повреждении органов мочеполовой системы, выполнялась консультация уролога, гинеколога. По показаниям выполнялись консультации смежных специалистов (нейрохирурга, хирурга, сосудистого хирурга и т.д.).
Этим пациентам, после проведенияосновных и дополнительных диагностических, клинико-лабораторных исследований, на основе данных зарубежных авторов выполняласьхирургическая фиксация костных отломков костей таза с применением металлоконструкции марки №М® Польша [4,5,6].
Данные вмешательства выполнялись в асептических условиях, под общей анестезией.Обработка операционного поля вокадином трехкратно и спирт.Производили дугообразный разрез кожи от симфиза до передне-верхней ости длинной около 13*15см. Мягкие ткани разъеденены острым и тупым путями, с последующим вскрытием дупликатуры апоневроза наружной косой мышцы. Выделена поверхностная ветвь бедренного нерва, повздошной аретрии и вен. При ревизии на дне раны определяли наличие костных отломков. Производилии ее очищение с последующим его сопоставлением и фиксацией металлоконструкцией. Для оценки состояния остеосинтеза выполнялся контроль на ЭОП (электронно-оптический преобразователь), рентген - состояние отломков
