CC BY
27
© ПАВЛОВА Н.И., ЗАУСАЕВА М.П., ЛЕМЕШЕВСКАЯ Е.П., МАРТЕМЪЯНОВА И.М.
АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАНИИ КОЖИ У РАБОТАЮЩИХ С АНТИСЕПТИКОМ МАСЛОМ КАМЕННОУГОЛЬНЫМ
Н.И. Павлова, М. П. Заусаева, Е.П. Лемешевская. И.М. Мартемъянова.
(Восточно-Сибирский дорожный ЦГСЭН МПС РФ, гл. врач - Е.А. Зарудиев; дорожная клиническая больница на ст. Иркутск-пассажирский ВСЖД, гл. врач - О.А. Приходько; Иркутский государственный медицинский университет, ректор - акад. МТА и МАИ ВШ, д.м.н., проф. А.А. Майборода, кафедра гигиены труда, зав. - акад. МАНЭБ, д.м.н., проф. Е.П. Лемешевская, отделенческая больница на ст. Тайшет ВСЖД, гл. врач - В.А. Турков)
Резюме. Несмотря на то, что опасность возникновения профессиональных дерматозов у работающих с каменноугольным маслом доказана, однако развитию и предупреждению профессиональной патологии кожи, в том числе и онкологической, уделяется недостаточное внимание. Имеет место недостаточная обоснованность канцерогенного влияния используемых веществ, а так же низкое выявление профзаболеваний кожи. Последнее обусловлено в первую очередь не вполне адекватным проведением медосмотров, а именно - без учета сезонности проявления данной патологии; недостаточная настороженность врачей; несоответствие диагнозов в МКБ №10 с Российским законодательством, что затрудняет диагностику. Кроме того, отсутствие во врачебных комиссиях при проведении периодических медосмотров врача-онко-лога является существенным недостатком, особенно на фоне общего увеличения онкопатологии.
Ключевые слова: профзаболевание кожи, антисептик, масло каменноугольное.
Профессиональные дерматозы в структуре профессиональных заболеваний работников Министерства путей сообщения в последние 5 лет составляли в разные годы от 1 до 10%. Вместе с тем, в 1963 году они составляли 80-100% от всех профессиональных заболеваний, что могло быть, конечно же, при плохой выявляемое™ других нозологических форм профессиональных заболеваний.
Низкий удельный вес профессиональных дерматозов в настоящее время у железнодорожников можно объяснить проведением в последние десятилетия ряда оздоровительных как санитарно-технических, так и санитарно-гигиенических мероприятий. И вместе с тем, как отмечает А.З. Цфасман (2000), сейчас наступила обратная ситуация -плохое выявление профессиональных дерматозов.
Среди всех профессиональных дерматозов железнодорожников встречаются чаще следующие: аллергический контактный дерматит (87,4%), экзема (6,2%), фотодерматит (3,7%), фолликулит (0,2%) и др. (С.В. Суворов, 1994). Профессиональные дерматозы у железнодорожников возникают при стаже работы менее 5-ти лет, а среди работающих с антисептиком по пропитке древесины -менее одного года.
Среди основных профессий железнодорожного транспорта, а именно в путевом хозяйстве МПС среди работников шпалопропиточных заводов: пропитчиков, слесарей, монтеров пути, операторов, компрессорщиков, наблюдается развитие аллергического контактного дерматита. В ходе технологического процесса пропитки шпал работники вышеуказанных профессий имеют непосредственный контакт с антисептиком - маслом каменноугольным, которым пропитываются шпалы (с целью удлинения срока их эксплуатации).
Масло каменноугольное - это высокоопасное химическое вещество (I класс опасности), в его
состав входят: фенол, полициклические ароматические углеводороды - антрацен, аценафтен, пи-рен, нафталин, флуорен, флуорантен, фенантрен, хризен, а также вещества, обладающие канцерогенными свойствами для человека - бензпирен, бензол.
Экспертами международного агентства по изучению рака (МАИР) экспериментально на животных было установлено, что такие полициклические ароматические углеводороды, как фенантрен, флуорен, 1, 4-диметилфенантрен, входящие в состав масла каменноугольного, по степени достоверности канцерогенного эффекта ими отнесены к 3-ей категории опасности - неадекватные доказательства канцерогенности, т.е. результаты могут быть интерпретированы неоднозначно. Хризен же определен - ко 2-ой категории опасности, т.е. с ограниченной достоверностью канцерогенного эффекта - имеются убедительные результаты исследований в отдельных опытах, однако, они были поставлены только на одном виде или линии животных и при одном способе воздействия.
Известно, что не менее пяти химических соединений, входящих в состав масла каменноугольного, наряду с общетоксическим действием, оказывают неблагоприятное воздействие и на кожные покровы. Так, антрацен при продолжительном контакте приводит к пигментации участков кожи, ороговению их поверхностных слоев, телеангиоэктазиям, может вызвать жжение, зуд кожи, а также эритему, обостряющуюся на свету (фото-дермию). Обладает выраженным фотодинамиче-ским действием. Аналогичным образом оказывает действие на кожу фенантрен (В.А. Филов, Л.А. Тиунов, 1994). Способен хорошо проникать через кожные покровы нафталин (Б.И. Зудин, 1990). Постоянный контакт с нафталином может вызвать эритему, экзему, появление красных пятен, ощу-
щение покалывания в коже и пигментацию в области ногтей (В.А. Филов, Л.А. Тиунов, 1994). Пирен вызывает воспаление кожи с последующим шелушением эпидермиса (Б.И. Зудин, 1990). Следовательно, составные химические вещества масла каменноугольного согласно литературным данным обладают негативным действием на кожу.
Ежегодно около 400 работников Тайшетского шпалопропиточного завода проходят профилактические медицинские осмотры, в связи с работой во вредных и опасных условиях труда согласно требований приказов М3 РФ: №280/88 от 05.10. 1995 г., №90 от 14.03.1996 г., №405 от 31.12.1996 г. Из них около 100 человек имеют контакт с антисептиком - маслом каменноугольным через органы дыхания и кожу. В соответствии с приказом М3 РФ №90 медицинскими противопоказаниями к работе с маслом каменноугольным являются такие заболевания как хронические заболевания кожи (псориаз, нейродермит, витилиго), аллергодерматозы; заболевания кожи, связанные с повы-шеной чувствительностью к солнечному свету (солнечная экзема, солнечная почесуха и др.) предраковые заболевания кожи (гиперкератозы, дискератозы), жирная себорея, заболевания фолликулярного аппарата кожи, доброкачественные опухоли кожи.
Однако, в Международной классификации болезней (МКБ-10) ряд диагнозов, указанных в приказе М3 РФ №90, отсутствуют или заменены. Так, вместо термина "аллергических заболеваний кожи" предлагается "аллергический контактный дерматит", "солнечной экземы" - "фотоконтактный дерматит", а диагноз же "солнечная почесуха" в МКБ-10 вообще отсутствует. Это вносит трудности при проведении экспертизы профессиональной пригодности, а также учете заболеваемости с временной утратой трудоспособности.
При проведении периодических медицинских осмотров работников шпалопропичного завода станции Тайшет ежегодно выявляется заболевания кожи в 2-5% случаев от числа осмотренных рабочих. Медосмотры, по просьбе работодателей с учетом сезонности выполняемых работ, проводятся по графику, обычно в месяцы - март-апрель. Однако, целевые врачебные осмотры у части работающих были выполнены на рабочих местах в летний период (июнь-июль). При этом было обнаружено в летний сезон у рабочих, имеющих непосредственный контакт с маслом каменноугольным заболевания кожи уже в 24% случаев от числа осмотренных.
Структура кожной патологии проявлялась: в 6% случаев солнечной крапивницей (Ь 56.30), которая была выявлена у стропальщиков со стажем
работы до 3-х лет; в 16% - фотоконтактным дерматитом (Ь 56.2), отмечаемым у стропальщиков и пропитчиков шпал в возрасте от 21-40 лет, при стаже работы от 4 до 10 лет; в 2% - токсической эритемой (Ь 53), среди стропальщиков со стажем работы от 8 до 13 лет.
Причинами такого возрастания процесса выявляемое™ поражений кожи могут быть сокрытие заболеваний во время очередного переосвидетельствования из-за боязни быть признанным профессионально непригодными (со слов работающих). Имело место и самолечение заболеваний кожи накануне периодических медицинских осмотров. Безусловно, следует отметить недостаточную настороженность врачей лечебно-профилактического учреждения при проведении периодических медицинских осмотров в отношении профессиональных и онкологических заболеваний кожи.
Таким образом, при проведении периодических медицинских осмотров работающих с антисептиками по пропитке древесины, в том числе и маслом каменноугольным, необходимо предусматривать проведение их в весенне-летние месяцы (май-июль), когда клинически проявляются фотоконтактные дерматиты. Учитывая, что онкозаболевания, в том числе и кожи, развиваются спустя 10-12 лет и более с момента контакта с канцерогенами целесообразно участие врача-он-колога в периодических медицинских осмотрах работников шпалопропиточных заводов.
Необходимо введение врача-онколога в подобные медицинские осмотры и для лиц, по каким-либо причинам оставивших работу на шпалопропиточных заводах, но имеющих стаж работы в контакте с маслом каменноугольным более 10 лет согласно данных санитарно-гигиенической характеристики). Необходимо систематически повышать профессиональную подготовку всех врачей -членов врачебно-экспертных комиссий, принимающих участие в периодических медицинских осмотрах лиц, контактирующих с антисептиком по пропитке шпал (работников путевого хозяйства дороги), с целью проявления настороженности в отношении профессиональных и онкологических заболеваний, в том числе и кожи. Ныне действующий приказа М3 РФ № 90, регламентирующий организацию и проведение периодических медицинских осмотров лиц с вредными условиями труда, должен быть приведен в соответствие с требованиями классификации болезней МКБ-10, что упорядочит работу по экспертизе профессиональной непригодности лиц, занятых на работах во вредных и опасных условиях труда.
THE ANALYSTS OF DERMATOLOGTC DISEASES TN WORKERS UNDER THE INFLUENCE ANTTSEPTTCS ON THE IMPREGNATION OF WOOD-RESTN OTL
N.I. Pavlova, M.P. Zausaeva, E.P. Lemeshevskaja, I.M. Martemjanova
(East-Siberian CSEC of Ministry of Railways of the Russian Federation)
In spite of the fact that danger of occurrence of professional dermatosis of worker? working with resin oil is proved, the insufficient attention is given to the development and the prevention of professional pathology
of skin including oncological one. The insufficient validity of cancerogenic influence of used preparations takes place, as low revealing of occupational diseases of skin takes place. The last is caused first of all not by quite adequate realization of medical examinations, namely - there is realization without taking into account seasonal prevalence of manifestation of this pathology; there are discrepancies of diagnoses in ICD №10 and in the Russian legislation, and it complicates diagnosis; there is insufficient attention of doctors. Besides, absence of physical examinations - oncologists is essential disadvantage, especially on the background of increase in oncological pathology.
Литература
. Зудин Б.И. Кожные и вснсричсскис болезни. - М.: Медицина, 1990.-С.93.
Международная классификация болезней и проблем связанных со здоровьем. Дссячый нсрссмоїр, 1995. -Т.1 ,часч ь 1. - С.697.
Грацианская Л.Н., Ковшило В.И. Справочник нроф-наюлога. - М., 1977. С462.
Цфасман А.З. Профессиональные болезни. - М., 2000. - С.334.
Филов В.А., Тиунов Л.А. Вредные химические вещеечва в промышленное ! и. - СПб.: "Химия",
1 990.-С.732.
Страницы истории науки и здравоохранения
© БЛОХИНА Н.Н., КАЛЯГИН А.Н. -
НРАВСТВЕННОСТЬ ВРАЧА В ФИЛОСОФИИ И.А. ИЛЬИНА (к 120-летию со дня рождения)
Н.Н. Блохина, А.Н. Калягин.
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор - акад. МТА и МАН В1Л д.м.п., проф. А.А. Майборода, кафедра философии, зав. - доп. Н.Н. Блохина, кафедра пропедевтики внутренних болезней, зав. - проф., засл. врач РФ Ю.А. Горяев)
Резюме. Представлен биографический очерк известного отечественного философа И.А. Ильина и его понимание нравственного долга врача.
Ключевые слова: И.А. Ильин, нравственность, врач.
"... Врач, которого пациенты не любят, к которому они не питают доверия, похож на "пшюмника". которого не принимают в святитще. ит на полководца. которому надо штурмовать совершенно неприступную крепость... "
И.А. Ильин
"Дух есть самое главное в человеке. Каждый из нас должен найти и утвердить в себе своё "самое главное " -и никто другой не заменит его в этом нахождении и утверждении не может. Дух есть сипа личного самоутверждения в
человеке... ИЛ. Ильин
Есть имена в истории отечественной культуры, забвение которых дорого обходится потомкам; что, впрочем, закономерно для "Иванов, не помнящих родства". Тогда как, будучи наследниками великой культуры, мы имеем уникальную возможность, - и вместе с тем просто обязаны, -выйти из состояния, метко обозначенного Александром Менем, как состояние "неандертальцев духа и нравственности". Особо важная роль в этом отношении принадлежит философскому наследию российских мыслителей XX века. Иван Александрович Ильин как раз один из ярких
представителей самобытной российской метафизики, зародившейся и получившей мощное развитие в конце XIX - начале XX вв. Именно в эту эпоху, - ставшего впоследствии знаменитым, философского ренессанса, - сложился небывалый дотоле в стране круг больших, оригинальных мыслителей, подвергших анализу культурно-исторический опыт российского бытия. Для подтверждения сказанного достаточно назвать такие имена, как: Н. Бердяев, П. Флоренский, С. Булгаков, Е. Трубецкой, В. Иванов, Л. Шестов, С. Франк, П. Новгородцев, П. Струве, Г. Шпет, А. Лосев и др. Философы в это время становились духовными лидерами нации, властителями дум.
И.А. Ильин оставил после себя огромное литературное богатство, включающее едва ли не все разделы гуманитарного знания. Актуальность его философских размышлений определяется для нас ещё и тем, что их главным предметом всегда, - о чём бы ни писал, - была Россия и её народ. Проблемам государства и права, политического устройства посвящены его многочисленные работы. А в 1956 г., - уже посмертно, - вышла его знаменитая лекция "Об истинном патриотизме". Сущностные для российского типа философствования понятия "сродности" и "соборности" и для Ильина являются основополагающими в решении смы-
