CC BY
29
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, РАСПРОСТРАНЕННОСТИ И СВЯЗИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ С КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ В ПЕРМСКОМ КРАЕ
Дата поступления 28.08.2018
Введение. Пермский край имеет ряд региональных отличий по смертности и распространенности бронхиальной астмы, а также по ее сочетанию с сердечно-сосудистой патологией. Цель - ретроспективный анализ структуры, частоты встречаемости и сочетания различных форм БА с кардиоваскулярной патологией по данным Пермской краевой клинической больницы. Материалы и методы. Изучены амбулаторные карты, истории болезни и справки о смерти больных БА с учетом количества и структуры госпитализированных в ПККБ за период 2011-2015 гг. Результаты и их обсуждение. Установлено увеличение случаев выявления БА на ранних стадиях заболевания с тенденцией к нарастанию доли легкой БА. Значительную часть всех госпитализаций составляли пациенты с аллергической и смешанной формой БА - 49,8% и 39,2%. Растет количество больных, получаюших адекватную базисную терапию, благодаря этому удается снижать процент госпитализаций и длительности пребывания в стационаре по поводу обострений. Анализ летальности больных БА выявил, что среди умерших преобладали мужчины (55,1%) с явлениями хронической необратимой тяжелой бронхиальной обструкции. Наиболее часто БА протекала в сочетании с гипертонической болезнью - 23 случая (79,3%), хронической обструктивной болезнью легких - у 17 человек (58,6%), ишемической болезнью сердца - у 14 человек (48,2%). Именно астма явилась непосредственной причиной лишь у 13,8% больных. Заключение. Оптимизация помоши больным БА в Пермском крае в течение последних 5 лет способствовала увеличению случаев выявления БА на ранних стадиях заболевания. Неверная трактовка непосредственной причины смерти больных БА приводит к некорректному статистическому учету. В каждом случае смерти имела место коморбидная патология, наиболее часто встречались ГБ, ХОБЛ, ИБС.
Ключевые слова: бронхиальная астма, структура, частота встречаемости,
сочетание с кардиоваскулярной патологией.
Т.А. Жадова, М.В. Заикина, Н.С. Карпунина,
ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера»
Карпунина Наталья Сергеевна -e-mail: karpuninapsma@mail.ru
Introduction. Perm Krai has a number of regional differences in the mortality and prevalence of bronchial asthma, as well as its combination with cardiovascular pathology. Purpose of the study is a retrospective analysis of patterns, prevalence and combination of various forms of asthma with cardiovascular pathology according to the data of Perm Regional Clinical Hospital from its department of allergology. Materials and methods. The case reports and death certificates of patients with asthma were studied taking into account the number and structure of hospitalized for the period 2011-2015. Results and discussion. A growth in the detection of early stages of asthma with an increase of light forms is established. A significant part of all hospitalizations were patients with allergic and mixed forms of asthma - 49.8% and 39.2%, correspondingly. The number of patients receiving optimal therapy is growing, so it becomes possible to reduce the necessity of hospitalizations and in-door staying because of exacerbations. The analysis of the mortality of patients with asthma revealed that among the deceased men predominated (55.1%) with the phenomena of chronic severe bronchial obstruction. The most common asthma occurred in combination with hypertension - 23 cases (79.3%), COPD - in 17 people (58.6%), CHD - in 14 people (48.2%). However, asthma was the immediate cause of death in only 13.8% of patients. Conclusion. Optimization of care for patients with asthma in the Perm Krai over the past 5 years has contributed to an increase in the detection of asthma in the early stages of the disease. Incorrect interpretation of the immediate cause of death of patients with asthma leads to incorrect statistical recording. In each case of death, there was a comorbid pathology, the most common were AH, COPD, CHD.
Key words: bronchial asthma, patterns, prevalence, combination
with cardiovascular diseases.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ВВЕДЕНИЕ
Бронхиальная астма (БА) - одно из наиболее распространенных заболеваний на земном шаре. «Вызов, брошенный астмой!» - так характеризуют современную ситуацию врачи в мире. Распространенность БА на планете варьирует в пределах 1-18% [1], что соответствует примерно 300 млн человек. К 2025 году, по мнению экспертов, эта цифра увеличится до 400 млн. Затраты на болезни, связанные с астмой, составляют около 6,2 млрд долларов США [2]. Накопленная как в отечественной, так и в зарубежной литературе информация свидетельствует об устойчивой тенденции роста заболеваемости БА, неблагоприятной динамике ее эволюции и глобального подъема летальности пациентов [3-7].
В Российской Федерации (РФ) общее количество больных БА приближается к 7 млн. Заболеваемость среди взрослого населения колеблется от 2,2% до 5-7%, а в детской популяции этот показатель составляет около 10% (5,6-12,1%) [8, 9]. Особенно настораживает тот факт, что смертность при этом заболевании составляет 28,6 случаев на 100 тыс. населения, т. е. ежегодно погибает около 43 тыс. человек [10], и это один из самых высоких показателей в мире. Занимая 18-е ранговое место по числу смертей от БА в возрасте от 5 до 34 лет, Россия находится на 2-м месте после Китая по частоте летальных исходов в популяции больных астмой. Если средний показатель смертности от БА, по данным, полученным из 48 стран мира, составляет 7,9 на 100 тыс. населения, то в России этот показатель в 4 раза выше [11].
БА относится к мультифакторным заболеваниям, причем ее возникновению способствуют как внешние, так и внутренние факторы. Воздействие аллергенов и профессиональных сенсибилизаторов, вирусные и бактериальные инфекции, курение - основные внешние факторы, влияние которых на начало и развитие БА уже в значительной степени обосновано.
С другой стороны, до последнего времени нельзя считать исчерпывающими определяемый спектр и расшифровку механизмов действия эндогенных факторов, в особенности обусловливающих высокую летальность при БА. Между тем, общепризнано, что сопутствующие заболевания оказывают заметное влияние на состояние больных, изменяя течение БА. Именно поэтому господствовавшие в течение десятилетий представления об относительной редкости сочетания БА и атеросклероза, в частности коронарной локализации, в настоящее время подвергаются принципиальному пересмотру. Публикации последних лет свидетельствуют, что подобное сочетание все чаще встречается в повседневной клинической практике, что обусловлено повышением заболеваемости ИБС и БА [12, 13, 14, 15]. Так, например, есть указания на частоту сочета-
ния БА и ИБС от 48% до 61,7% [14, 16]. По другим данным, частота их сочетания колеблется от 13,2 до 83,7% [12, 15]. Кроме того, крупные эпидемиологические исследования продемонстрировали, что ведущей причиной летальности больных БА являются сердечно-сосудистые заболевания: ИБС и сердечная недостаточность [12, 17]. По данным крупных популяционных исследований, риск смерти от сердечно-сосудистой патологии у больных БА повышен в 2-3 раза и составляет около 50% от общего количества смертельных случаев [14].
Общепризнано, что воспаление, которое развивается при БА в трахеобронхиальном дереве, достаточно быстро приобретает черты системного: системный окислительный стресс, дисфункция эндотелия, нарушения метаболизма оксида азота, продукции цитокинов, цитогенетиче-ские расстройства [18]. Хроническое воспаление, сопровождающее астму, инициирует и поддерживает образование свободных радикалов с увеличением стимулов, повреждающих эндотелий [19]. Установлено, что выраженность дисфункции эндотелия у больных зависит от пола, возраста, степени нарушения функции внешнего дыхания, наличия легочной гипертензии и не зависит от этиологической формы заболевания. Дисфункция эндотелия ассоциирована с бронхиальной обструкцией, периодически возникающей гипоксией и системным воспалением. Она проявляется при легком течении БА и нарастает при среднетяжелой и тяжелой БА [20]. Однако окончательно механизмы формирования нарушений сосу-додвигательной функции эндотелия у больных БА до сих пор не установлены. В последние годы получены интересные данные о роли сурфактантных белков №) и дисфункции эндотелия в патогенезе БА [21, 22, 23]. В то же время установлено, что системные уровни SP-D ассоциировались со старением и служили прогностическим фактором смерти при сердечно-сосудистых заболеваниях. Ряд исследователей утверждают, что уровень SP-D в сыворотке крови связан с сердечно-сосудистыми заболеваниями и общей смертностью у больных с ангиографи-чески подтвержденным диагнозом ишемической болезни сердца независимо от традиционных факторов риска [24, 25].
Пермский край, являясь составной частью Приволжского федерального округа и Уральского экономического района РФ, в целом подчиняется описанным общероссийским закономерностям в части заболеваемости и распространенности болезней органов дыхания, тем не менее, имеет ряд региональных отличий. Коэффициенты смертности в крае по большинству позиций, в том числе по БА, превышают средний уровень. В этой связи интерес представляет анализ заболеваемости и распространенности изучаемой патологии в г. Перми и Пермском крае.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: ретроспективный анализ структуры, частоты встречаемости и сочетания различных форм БА с кардиоваскулярной патологией по данным аллерго-логического отделения Пермской краевой клинической больницы (ПККБ).
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Выполнен ретроспективный анализ медицинской документации, в том числе форм № 106/у-08, амбулаторных карт, историй болезни больных БА, проживающих на территории Пермского края, с учетом количества и структуры госпитализированных больных в ПККБ за период 2011-2015 гг.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В последние годы общая заболеваемость взрослого населения Пермского края неуклонно растет, при этом первое место среди всех причин занимают болезни органов дыхания (БОД). Большой вклад в структуру заболеваемости БОД вносит БА. Ежегодно число заболевших увеличивается на 1-2 тыс. человек. Если на рубеже ХХ-ХХ1 столетий (в 1998 г.) было зарегистрировано 10 566 больных БА (распространенность 0,47%), то к 2011 г. этот показатель достиг значения 30 573 человек (распространенность 1,37%) и продолжал расти. В 2013 г. число лиц, страдающих БА, составило 32 964 человек (1,46). На 1 января 2016 года в Пермском крае зарегистрировано (по обращаемости) 36 574 больных БА старше18 лет, их доля составила 1,63%. На сегодняшний день прогнозируется дальнейший рост заболеваемости среди молодых лиц трудоспособного возраста. Это связано не только с высокой распространенностью заболевания, но и с повышением качества диагностики БА врачами в крае, в том числе благодаря активному внедрению Региональной программы. Улучшилась профессиональная подготовка врачей общей практики, своевременнее стали диагностировать БА средней степени тяжести и ее легкие формы. Совершенствуется медицинская помощь больным астмой на амбулаторном и реабилитационном этапах.
На протяжении анализируемого периода в целом количество болеющих мужчин превосходило количество болеющих женщин. В среднем ежегодно с диагнозом БА в ПККБ лечились 310 мужчин и 286 женщин. При этом возраст мужчин составил 29,9±7,4 г., женщин - 48,6±9,2 г.
Число больных БА в разных возрастных группах имело отличия. В возрасте 16-29 лет, в среднем, госпитализировались 38,1% пациентов, в возрасте 30-39 лет - 8,2% пациентов, 40-49 лет - 13%, 50-59 лет - 21,4%, 60-69 лет - 13,3%, 70-79 лет - 5,4%, 80 лет и старше - 0,7%. При этом в возрастной группе до 30 лет преобладали лица мужского пола - 93,4%, а в возрасте 40 лет и старше - женщины. Наибольшее число госпитализированных женщин приходится на возраст 50-59 лет - 70,9%. На протяжении 5 лет
возрастной состав больных остается достаточно стабильным, однако имеется тенденция к омоложению БА.
Соотношение городского и краевого населения в структуре госпитализированных также имело свои различия. В среднем за год жители города Перми и других городов края составляли 295 человек, жители поселков и деревень - 319 человек, 48,1% и 58,1% соответственно. Это объясняется отсутствием специализированной помощи в сельской местности и малой оснащенностью медикаментами в отдаленных от краевого центра районах.
В ходе анализа заболеваемости БА по форме установили, что значительную часть всех случаев госпитализации составляли пациенты с аллергической формой БА (в среднем 21 человек в месяц - 49,8%), а также больные смешанной формы БА (17 человек в месяц - 39,2%). Неаллергическую форму заболевания регистрировали, в среднем, у 4 пациентов в месяц (11,05%).
Оценка случаев госпитализации в зависимости от степени тяжести БА позволила установить, что легкие формы БА значимо превышали среднетяжелую и тяжелую астму. Число госпитализированных пациентов с легкими формами БА составляло в среднем 261,8 человек в год (45,1%), в то время как с диагнозом БА средней тяжести - 118,6 (19,6%), с диагнозом БА тяжелого течения - 215,8 (35,3%). Установлено, что легкая интермиттирующая (ЛИ) и тяжелая бронхиальная астма заняли практически равные доли. Отдельно анализировали легкую интермиттирующую и легкую персистирующую БА. Так с легкой интермиттирую-щей астмой в аллергологическое отделение ПККБ госпитализировались в среднем 179,8 человек в год, что составляет 30,9% от числа всех госпитализаций с диагнозом БА. С легкой персистирующей формой госпитализировались 82 человека в год - 14,2%. В среднем за месяц получали лечение в условиях стационара 19,6 человек с легкой интермиттирующей и 18,4 человек с тяжелой БА (45,1 и 42,3% соответственно). Легкая персистирующая и средне-тяжелая астма составляли 4,8 и 7,8% пациентов в месяц соответственно.
Удалось выявить некоторые различия в зависимости от степени тяжести и количества болеющих лиц мужского и женского пола: с легкими формами БА преобладали мужчины, в то время как с диагнозом среднетяжелая и тяжелая БА - женщины. С диагнозом легкая интермиттирующая БА ежегодно госпитализировались в среднем 92,4% мужчин и 7,6% женщин. С диагнозом легкая персистирующая БА в течение года в среднем поступали 59,2% мужчин и 40,8% женщин. С БА средней степени тяжести за год среди пациентов ПККБ зарегистрировано 26,4% мужчин и 73,6% женщин. С тяжелой формой заболевания стационарный этап лечения проходили 30,6% мужчин и 69,4% женщин.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Большое количество пациентов с ЛИ БА можно объяснить работой аллергологического отделения по программе обследования лиц, достигших призывного возраста. Госпитализация больных с тяжелой БА отражает недостаточное обеспечение специализированной медицинской помощью в населенных пунктах, отдаленных от краевого центра, что влечет за собой низкую приверженность к адекватному лечению.
Дополнительно нами был выполнен ретроспективный анализ медицинской документации, в том числе форм № 106/у-08, амбулаторных карт больных БА, проживающих на территории Пермского края и умерших в 2011— 2015 гг. (таблица). Наиболее подробно изучили ситуацию в 2014 г. в связи с максимальным показателем летальности в тот период. По данным годового отчета в Пермском крае за 2014 год, умерли 32 больных БА. Проведен анализ 29 случаев (4 случая - смерть в стационаре, 25 случаев -на дому). Информация по 3 случаям из города Перми не представлена. Из 29 умерших больных мужчин было 16 (55,1%), женщин - 13 (44,9%) человек.
Средний возраст на момент смерти составил 71,6±5,4 лет с разбросом в диапазоне от 45 до 88 лет. В трудоспособном возрасте погибли 3 человека (10,3%). Инвалидность имели 22 пациента (75,8%), из них инвалидами II группы были 20 человек (69%), I группы - 1 человек (4,5%), III группы с правом работы - 1 (4,5%). В анализируемых случаях длительность основного заболевания составляла от 8 месяцев до 39 лет, в среднем -13,8±1,2 года; неаллергическая форма БА была установлена в 24-х случаях смерти (82,7%), аллергическая форма -в 1-м случае (3,4%), смешанная - в 4-х случаях (13,8%). Тяжелое течение БА отмечалось у 21 умершего (72,4%), БА средней тяжести - у 8 (27,6%) человек. Полного контроля над симптомами БА не было ни у кого, неконтролируемая БА имела место в 22-х случаях (75,8%), частично контролируемая - в 7 (24,2%) случаях. Дыхательная недостаточность различной степени выраженности установлена у 17 больных (58,6%), легочно-сердечная недостаточность - у 12 (41,3%).
Наиболее часто БА протекала в сочетании с гипертонической болезнью (ГБ) - 23 случая (79,3%), хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) - у 17 человек (58,6%), ишемической болезнью сердца (ИБС) - у 14 человек (48,2%). Инфаркт миокарда (ИМ) в анамнезе ТАБЛИЦА.
Количество умерших от бронхиальной астмы в 2011-2015 гг.
имели 3 человека (10,3%), цереброваскулярную болезнь (ЦВБ) с когнитивными нарушениями - 6 (20,6%), острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) - 3 (10,3%), сахарный диабет - 4 (13,8%), поликистоз легких - 1 (3,4%), алкогольную болезнь печени и токсический панкреатит - 5 (17,2%). Причинами ухудшения состояния, скорее всего и приведшими к смерти пациентов, обозначены: прогрессирующая легочно-сердечная недостаточность (при ХОБЛ) - у 15 больных (51,7%), ОНМК - в 3-х случаях (10,3%), ОРВИ - у 1 пациента (3,4%), ИМ - у 1 пациента (3,4%), нерегулярный прием базисных препаратов - в 5 случаях (17,2%), к врачу не обращались 4 человека (13,8%).
Причиной смерти во всех изученных случаях считали БА. Тем не менее, при ретроспективном анализе выявлено, что признаки обострения БА, астматический статус зафиксированы только у 4 больных (13,8%), у остальных данных за обострение БА не было.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, оптимизация помощи больным БА в Пермском крае в течение последних 5 лет привела к увеличению случаев выявления БА на ранних стадиях заболевания, при этом сохраняется тенденция к увеличению доли легкой БА. Выявленные закономерности иллюстрируют социальные и гендерные особенности изучаемой нозологии. Установлен высокий процент лиц молодого возраста, имеющих БА, преимущественно мужского пола, и большой процент женщин среднего и пожилого возраста, страдающих астмой. С возрастом наблюдается про-грессирование и усугубление степени тяжести заболевания. Количество больных, получающих адекватную базисную терапию, постепенно увеличивается, вероятно, благодаря этому удается снижать процент госпитализаций и длительности пребывания в стационаре по поводу обострений.
Анализ летальности больных БА позволяет сделать заключение о том, что среди умерших преобладали мужчины (55,1%) с явлениями хронической необратимой тяжелой бронхиальной обструкции, как правило, имевшие инвалидность II группы. В 72,4% случаях смерти заболевание имело тяжелое течение, при этом неконтролируемая БА составила 75,8%. В каждом случае имела место коморбидная патология, значительно отягощающая течение БА, наиболее часто встречались ГБ, ХОБЛ, ИБС.
2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г.
ВСЕГО (чел.) 34 30 23 32 19
смерть в стационаре (чел.) 6 6 4 4 2
лица трудоспособного возраста (чел.) 4 5 3 3 2
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Причинами ухудшения состояния были прогрессирующая легочно-сердечная недостаточность, ОНМК, а также несвоевременное обращение к врачу, приводящее к тяжелому обострению. Однако признаки обострения БА зафиксированы лишь у 13,8% больных, в других случаях причиной летального исхода послужила тяжелая сопутствующая патология. Неверная трактовка непосредственной причины смерти приводит к ошибкам при оформлении медицинского свидетельства о смерти (форма № 106/у-08, п. 19 «причины смерти», ч. I и II) и, как следствие, некорректному статистическому учету.
ЛИТЕРАТУРА
1. Солопов В.Н. Астма. Эволюция болезни. М.: Готика, 2001. 208 с.
Solopov V.N. Astma. Evolyutsiya bolezni. M.: Gotika, 2001. 208s.
2. Демко И.А., Артюхов И.П., Петрова М.М. Бронхиальная астма: клинико-экономический аспект // Врач. 2007. № 5. C. 74-76.
Demko I.A., Artyukhov I.P., Petrova M.M. Bronkhial'naya astma: kliniko ekonomicheskiy aspekt//Vrach. 2007. № 5. C. 74-76.
3. Иванова Е.В., Биличенко Т.Н., Чучалин А.Г. Заболеваемость и смертность населения трудоспособного возраста России по причине болезней органов дыхания в 2010-2012 гг // Пульмонология. 2015. № 25 (3). С. 291-297.
Ivanova Ye.V. Bilichenko T.N., Chuchalin A.G. Zabolevayemost' ismertnost' naseleniya trudosposobnogo vozrasta Rossii po prichine bolezney organov dykhaniya v 2010-2012 gg//Pul'monologiya. 2015. № 25 (3). S. 291-297.
4. Козулина И.Е., Курбашева О.М., Ильина Н.И. Аллергия сегодня. Анализ новых эпидемиологических данных // Российский аллергологический журнал. 2014. № 3. С. 3-10.
Kozulina I.Ye. Kurbacheva O.M., Il'ina N.I. Allergiyasegodnya. Analiznovykh epidemiologicheskikh dannykh. // Rossiyskiy allergologicheskiy zhurnal. 2014. № 3. S. 3- 10.
5. Овсянников Н.В., Ляпин В.А., Антонов Н.С. Анализ показателей заболеваемости и распространенности бронхиальной астмы среди населения Омской области // Пульмонология. 2012. № 1. С. 78-81.
Ovsyannikov N.V. Lyapin V.A., Antonov N.S. Analiz pokazateley zabolevayemosti i rasprostranennosti bronkhial'noy astmy sredi naseleniya Omskoy oblasti// Pul'monologiya. 2012. № 1. S. 78-81.
6. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма в России: результаты национального исследования качества медицинской помощи больным бронхиальной астмой // Пульмонология. 2006. № 6. C. 94-102.
Chuchalin A.G. Bronkhial'naya astma v Rossii: rezul'taty natsional'nogo issledovaniya kachestva meditsinskoy pomoshchi bol'nym bronkhial'noy astmoy//Pul'monologiya. 2006. № 6. S. 94-102.
7. Hsiao H.J. A nationwide survey of the severity, comorbidity, and mortality of hospitalized patients with asthma in Taiwan // Pediatr Neonatol. 2013 Aug; 54 (4): 254-60.
8. Вахно О.В., Купаев В.И. Особенности бронхиальной астмы легкого течения на современном этапе // Практическая медицина. 2011. № 3 (51). С. 143-146.
Vakhno O.V., Kupayev V.I. Osobennosti bronkhial'noy astmy legkogo techeniya na sovremennom etape // Prakticheskaya meditsina. 2011. № 3 (51). S. 143-146.
9. Шапиро К.И., Ломаков С.Ю., Ягудин Р.Х. Показатели здоровья населения Российской Федерации в первом десятилетии XXI века (2001-2010 гг.) // Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения.
2012. Т. 7. № 1. С. 23-24.
Shapiro K.I., Lomakov S.YU, Yagudin R.KH. Pokazateli zdorov'ya naseleniya Rossiyskoy Federatsii vpervom desyatiletii XXI veka (2001-2010gg) //Zdorov'ye -osnova chelovecheskogo potentsiala: problemy i puti ikh resheniya. 2012. T. 7. № 1. S. 23-24.
10. Базуева Е.В. Динамика смертности населения России: гендерный аспект // Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. 2013. Т. 8. № 1. С. 36-37.
Bazuyeva Ye.V. Dinamika smertnosti naseleniya Rossii: gendernyy aspekt// Zdorov'ye - osnova chelovecheskogo potentsiala: problemy i puti ikh resheniya.
2013. T. 8. № 1. S. 36-37.
11. Жадова Т.А., Заикина М.В., Карпунина Н.С., Агафонов А.В. Анализ случаев смерти больных бронхиальной астмой в Пермском крае // Вестник современной клинической медицины. 2016. Т. 9, вып. 3. С. 39-42.
Zhadova T.A., Zaikina M.V., Karpunina N.S., AgafonovA.V. Analizsluchayev smerti bol'nykh bronkhial'noy astmoy v Permskom kraye//Vestniksovremennoy klinicheskoy meditsiny. 2016. T. 9, vyp. 3. S. 39-42.
12. Ахминеева А.Х., Полунина О.С., Севостьянова И.В., Воронина Л.П. Дисфункция сосудистого эндотелия и коморбидные состояния при бронхиальной астме // Кубанский научный медицинский вестник. 2014. № 2 (144). С. 17-20.
Akhmineyeva A.KH, Polunina O.S., Sevost'yanova I.V., Voronina L.P. Disfunktsiya sosudistogo endoteliya i komorbidnyye sostoyaniya pri bronkhial'noy astme // Kubanskiy nauchnyy meditsinskiy vestnik. 2014. № 2 (144). S. 17-20.
13. Iribarren C., Tolstykh I.V., Miller M.K. Adult Asthma and Risk of Coronary Heart Disease, Cerebrovascular Disease, and Heart Failure: A Prospective Study of 2 Matched Cohorts // American Journal of Epidemiology. 2012; 176 (11): 1014-1024.
14. Schanen J.G., Iribarren C., Shahar E. Asthma and incident cardiovascular disease: the Atherosclerosis Risk in Communities Study // Thorax. 2005; 60 (8): 633-638.
15. Tattersall M.C., Guo M., Korcarz C.E. Asthma predicts cardiovascular disease events: the multiethnic study of atherosclerosis // Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2015 Jun; 35 (6): 1520-5.
16. Шалашова Е.А. Диагностика ранних изменений функционального состояния кардиореспираторной системы у больных с бронхиальной астмой: автореф. дисс. ... канд. мед. наук: 14.00.05 / Е. А. Шалашова; Ульян. гос. ун-т. Ульяновск, 2006. 24 с.
Shalashova Ye.A. Diagnostika rannikh izmeneniy funktsional'nogo sostoyaniya kardiorespiratornoy sistemy u bol'nykh s bronkhial'noy astmoy: avtoref. diss.... kand. med. nauk: 14.00.05. Ul'yanovsk, 2006. 24s.
17. Xu M, Xu J, Yang X. Asthma and risk of cardiovascular disease or all-cause mortality: a meta-analysis. Ann Saudi Med. 2017;37(2):99.
18. Де Сильва Н.М., Немцов В.И., Трофимов В.И. Маркеры дисфункции эндотелия у больных бронхиальной астмой // Российский аллергологический журнал. 2015. № 2. С. 15-18.
De Sil'va N.M, Nemtsov V.I., Trofimov V.I. Markery disfunktsii endoteliya u bol'nykh bronkhial'noy astmoy // Rossiyskiy allergologicheskiy zhurnal. 2015. № 2. S. 15-18.
19. Карпунина Н.С. Комплексная оценка и прогностическая значимость структурно-функционального состояния миокарда, маркеров субклинического воспаления и микробной сенсибилизации у больных артериальной гипер-тензией и ишемической болезнью сердца. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук / Пермская государственная медицинская академия им. академика Е.А. Вагнера. Пермь, 2012. 48 с.
Karpunina N.S. Kompleksnaya otsenka i prognosticheskaya znachimost' strukturno funktsional'nogo sostoyaniya miokarda, markerovsubklinicheskogo vospaleniya i mikrobnoy sensibilizatsii u bol'nykh arterial'noy gipertenziyey i ishemicheskoybolezn'yu serdtsa. Avtoreferatdissertatsiina soiskaniye uchenoy stepeni doktora meditsinskikh nauk / Permskaya gosudarstvennaya meditsinskaya akademiya im. akademika Ye.A. Vagnera. Perm', 2012.48s.
20. Собко Е.А., Крапошина А.Ю., Рязанова Н.Г. Взаимосвязь эндотелиаль-ной дисфункции и механизмов системного воспаления в ремоделировании левых отделов сердца у больных бронхиальной астмой // Клиническая медицина. 2014. № 11. С. 43-48.
Sobko Ye.A. KraposhinaA.YU, Ryazanova N.G. Vzaimosvyaz'endotelial'noy disfunktsii i mekhanizmov sistemnogo vospaleniya v remodelirovanii levykh otdelov serdtsa u bol'nykh bronkhial'noy astmoy // Klinicheskaya meditsina. 2014. №11. S. 43-48.
21. Ozyurek B.A., Ulasli S.S., Bozbas S.S. Value of serum and induced sputum surfactant protein-D in chronic obstructive pulmonary disease // Multidisciplinary Respir Med. 2013; 8:36.
22. Oian W.L., Yang K.P., Chao T.F. The association of asthma and atrial fibrillation—a nationwide population-based nested case-control study // Int J Cardiol. 2014 Sep 20; 176(2): 464-9.
23. Chang K., Shin J.L. The beneficial effect of statins on asthma exacerbations: another point of view // Am J Respir Crit Care Med. 2014. 1; 190(1): 118-9.
24. Wulf-Johansson H., Thinggaard M., Tan Q. Circulating surfactant protein D is associated to mortality in elderly women: A twin study Original Research // Immunobiology 2013; 218 (5): 712717.
25. Hill J. Heslop C., Man S.F. Circulating surfactant protein-D and the risk of cardiovascular morbidity and mortality // Eur Heart J 2011; 32: 1918-1925.
