CC BY
28
Вестник Ка^НЖУ №1-2018
К.К. Орынбасарова, И.С. Джацсыбаева, Д.Б. Исмаилова
С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттыцмедицинаyHueepcumemi №1Бала аурулары кафедрасы
БАЛАЛАРДАГЫ ЦИТОМАГАЛОВИРУС ИНФЕКЦИЯСЫ КЕЗ1НДЕГ1 ГЕМАТОЛОГИЯЛЬЩ 6ЗГЕР1СТЕРДЩ САЛЫСТЫРМАЛЫ СИПАТЫ
ТYЙiн: 2014-2016 жылдарыАлмасы к;. №2 ЦКБА гематологиялык; бeлiмшеriнде жэне балаалр жукпалы ауруханасында стационарлык; ем кабылдаган 173 баланыц сыркатнамалары тал;ыланды.Олардыц iшiнде 123 бала цитомегалавирус жукпалы ауруыныц (ЦМЖА) белсендi агымымен, 50 бала латенттi агымымен ем кабылдады. 58,3% жагдайда ЦМЖА кезшде дамыган гематологиялык; взгерiстер цитопениямен сипатталды: анемия - 42,8% (p<0,01), тромбоцитопения 11% (p<0,05), нейтропения 11% (p<0,05); моноцитоз - 11,5% (р<0,05).Балалардагы цитомагаловирус инфекциясы кезiндегi гематологиялык; взгерiстердiц салыстырмалы сипаты сарапталды.
TY^H4i свздер: ЦМЖА, балалар, анемия, тромбоцитопения, нейтропения.
K.K. Orynbasarova, I.S. Dzhaksybaeva, D.B. Ismailova
Asfendiyarov Kazakh National Medical University Department of Children S Diseases №1
COMPARATIVE CHARACTERISTICS OF HEMATOLOGICAL CHANGES IN CHILDREN WITH CYTOMEGALOVIRUS INFECTION
Resume: The history of diseases of 173 children who were on inpatient treatment in 2014-2016 in CCICH in Almaty and in the hematological department of CCCH number 2 was analyzed, 123 of them were hospitalized with a diagnosis of cytomegalovirus infection (CMVI), active course and 50 children with a diagnosis CMV, latent flow. Hematological changes due to CMV were characterized in 58.3% of cases by the cytopenic syndrome: anemia 42.8% (p <0.01), thrombocytopenia 11% (p <0.05), neutropenia 11% (p <0.05 ); monocytosis - 11.5% (p <0.05). The comparative characteristic of hematological changes in children with active and latent CMVI has been studied. Keywords: CMVI, children, anemia, thrombocytopenia, neutropenia.
УДК 616.921.8:579.841.94-053.2 (574.51)
*Л.Т. Ералиева, 2М.А. Смагул
1Казахский Национальный университет имени аль-Фараби 2Научно-практический Центр санэпидэкспертизы и мониторинга Комитета по охране общественного здоровья МЗ РК
АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ КОКЛЮШЕМ У ДЕТЕЙ Г. АЛМАТЫ И ВОПРОСЫ,
СВЯЗАННЫЕ С ИММУНИЗАЦИЕЙ
В работе показаны эпидемиологические особенности коклюша у детей г. Алматы,госпитализированных в детскую инфекционную клиническую больницуза период 2010-2017гг. и рассмотрены проблемы, связанные с иммунизацией против коклюша. Ключевые слова: коклюш, вакцинация, инфекции, заболеваемость, национальный календарь
Принципы профилактики инфекционных заболеваний известны уже несколько тысячелетий. Одним из самых эффективных инструментов профилактики инфекций и наиболее важным достижением XX века является иммунизация [1]. С помощью вакцинации спасено десятки тысяч жизней, многие инфекции искоренены. Тем не менее, инфекционные заболевания являются главной причиной заболеваемости и смертности, и управление инфекциями путем иммунизации остаётся актуальной и перспективной. Коклюш - тяжелое заболевание респираторного тракта, вызываемое Bordetellapertussis. Инфекция широко распространена во всем мире, ежегодно поражает около 2040 млн. человек, 400 тыс. из которых умирает [2, 3]. Заболевание характеризуется длительным спазматическим кашлем, нередко с апноэ. Основные осложнения коклюша у младенцев и детей делятся на 3 типа: легочные в виде бронхопневмонии, неврологические (острая коклюшная энцефалопатия) и нарушения питания [4]. Среди детей более старшего возраста, подростков и взрослых коклюш часто не диагностируется из-за часто нетипично протекающего заболевания.
Вакцина против коклюша стала широко доступной в 1950-е годы и внедрение эффективных программ вакцинации младенцев ассоциировалось со значительным снижением
числа случаев коклюша и числа смертельных исходов от коклюша среди детей. По расчетам, без вакцинации в 2001 году в глобальном масштабе от коклюша погибло бы >1.3 миллиона детей [5].
Имеется два типа вакцины против коклюша: цельноклеточные вакцины (цК), основанные на убитых B.pertussis, и бесклеточные (бК) вакцины, основанные на одном или более высоко очищенных отдельных антигенах коклюша. Бесклеточные вакцины являются низко реактогенными для организма ребенка. Эти обе вакцины лицензированы ВОЗ для использования начиная с 6-недельного возраста, и производители рекомендуют вводить 3 дозы в рамках первичной серии с интервалом не менее 4-х недель, а также введение 1 или 2-х бустерных доз[6].
В Республике Казахстан в рамках национального календаря бесплатных профилактических прививок используется бесклеточная вакцина (АбКДС) в комбинации с дифтерийным, столбнячным анатоксинами, вакцинами против гемофильной инфекции типа Ь (ШЬ), полиомиелита (ИПВ) и гепатита В (ГепВ). Курс вакцинации против коклюша состоит из 3 введений вакцины в 2, 3, 4 месяцев жизни с ревакцинацией в 18 месяцев жизни. Вакцинация проводится детям с согласия родителей.
Vestnik KazNMU №1-2018
При этом, несмотря на присутствие вакцины против коклюша в календаре прививок, по данным Комитета охраны общественного здоровья МЗ РК за последние 3 года отмечается рост заболеваемости коклюшем в 3,2 раза. В 2015 году по республике уровень заболеваемости коклюшем составил 0,43 на 100 тысяч населения [7].К факторам, которые, возможно, оказали влияние на повышение числа зарегистрированных случаев, относятся улучшение чувствительности эпиднадзора, лабораторной
диагностики, а также снижение в последнее время уровня охвата прививками.
Целью исследований было определить уровень заболеваемости коклюша у детей г. Алматы за 8-летний период, начиная с 2010 года, и выявить проблемы, связанные с иммунизацией против коклюша.
Материалы и методы. Материалом послужили статистические данные по заболеваемости коклюшем инфекционной клинической больницы г. Алматы за период 2010-2017 гг.
Результаты исследования. За изученный период в ДИКБ с диагнозом «Коклюш» было госпитализировано 413 детей, из них 27 случаев коклюша подтверждено
бактериологическими методами исследования. Был проведен сравнительный анализ уровня заболеваемости коклюшем среди детей г. Алматы за 8-летний период (рис.1). Наибольшая частота заболеваемости коклюшем регистрировалась в 2015 г. - 104 случая, из них 7 случаев бактериологически подтвержденных и в 2017 году - 82случая, из них в 3-х случая выделен возбудитель.
120 100 80 60 40 20 0
97
79
47 47 45 45 38 31
21 28 28
3 2 4 I2 2 7 5 3
2010 2011 2012 2013 ■ Коклюш неуточненной этиологии
2014 2015 2016 2017 ■ Коклюш с бак.подтверждением
Рисунок 1 -Заболеваемость коклюшем с 2010 по 2017 гг. по данным ДКИБ г. Алматы
При анализе сезонности заболеваемости в 2016-2017 годах выяснилось, что заболеваемость коклюшем носит круглогодичный характер, с ярко выраженным подъемом
начиная с апреля по июль (рис.2). При этом пик госпитализированных детей с коклюшем приходился на июль - 32 случая.
30,0% 25,0% 20,0% 15,0% 10,0%
5,0% 0,0%
........ V VI VII VIII IX X XI XII
месяцы
Рисунок 2 - Внутригодовая динамика заболеваемости коклюшем детского населения г. Алматы (2016-2017 гг.) Возрастная структура детей, заболевших коклюшем, представлена на рисунке 3.
Вестник Ка^ЖМУ №1-2018
34,7%
35,0% 30,0% 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% 0,0%
До 6 мес. 7-12 мес. 1-3 г. 4-7 лет 8-14 лет
■ Возраст
Рисунок 3 - Возрастная структура заболеваемости детей коклюшем за 2016-2017 годы
Оказалось, что коклюшем на современном этапе болеют преимущественно дети до 1 года жизни, всего 64,4%, из них 34,7% - это дети от 7 до 12 месяцев жизни. Причинами заболевания коклюшем у 118 детей, находившихся на стационарном лечении в ДИКБ в 20162017 годах, было отсутствие вакцинации, и, в большинстве случаев, вследствие медицинских отводов - 57 ребенка, вследствие отказа родителей от иммунизацииАбКДС - 26 случаев. У 12 детей заболевание развилось вследствие того, что они не успели получить вакцину по возрасту, все дети были до 2- х месяцев жизни. Выявилось также, что 20 детей получили неполный курс вакцинации АбКДС - только 1 или только 2 введения вакцины, и 3 детей пропустили курс
вакцинации в результате частых переездов и отсутствия
медицинского контроля.
Выводы:
1. За период 2010-2017 гг. нет тенденции в снижении заболеваемости коклюшем.
2. Заболеваемость носит круглогодичный характер с повышением заболеваемости в весенне-летние месяцы.
3. Превалирующее большинство заболевших детей составляют дети первого года жизни.
4. Наиболее частой причиной заболевания коклюшем было отсутствие вакцинации вследствие медицинских отводов и отказа родителей от иммунизации АбКДС.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Костинов М.П., Тарасова А.А Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции и гриппа при аутоиммунных заболеваниях. Руководство для врачей. - М.: 2009. - 252 с.
2 Edwards KM, Decker MD. Pertussis vaccines // Vaccines. - Philadelphia, Saunders: 2013. - №6. - Р. 447-492.
3 Brenzel L, Wolfson LJ, Fox-Rushby J, Miller M, Halsey NA. Vaccine preventable diseases // Disease control priorities in developing countries. - New-York: Oxford University Press, 2006. - №2. - Р. 389-412.
4 Weekly Epidemiology // Record. - 2006. - №3. - Р.1-9.
5 Global Health Observatory Data Repository: http://apps.who.int/gho/data/node.main.
6 Амиреев С.А. и др. Иммунизация на практике. Национальное руководство. - 2014. - 57 с.
7 Статистический сборник «Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения» 20132016 гг.
Vestnik KazNMU №1-2018
1Л.Т. Ералиева, 2М.А. Смагул
1Эл-Фараби атындагы %азац ¥Ammbii$yHUBepcumemi 2К,азацстан Республикасы Денсаулыц сацтау министрлтнщ К^огамдыцденсаулыцсацтау комитетШц санитарлыц-эпидемиологиялыц сараптама жэне мониторинг жвнiндегi гылыми-практикалыц орталыгы
АЛМАТЫ ЦАЛАЛЬЩ БАЛАЛАРДАГЫ КвКЖвТЕЛ АУРУЫН ТАЛДАУ ЖЭНЕ ИММУНИЗАЦИЯЛАУ МЭСЕЛЕЛЕР1
ТYЙiн: Бул макалада жумыс 2010-2017 жж. Алматы каласыныц Балалар жукпалы клиникалык ауруханасына жаткызылган балалардыц эпидемиологиялык ерекшелiктерi мен кекжетелге карсы иммундау мэселелерi карастырылды. ТYЙiндi свздер:кекжетел, егу, жукпалы аурулар, сыркаттану, улттык KYнтiзбе.
1L.T.Yeraliyeva, 2M.A. Smagul
1Al-Farabi Kazakh national university 2Scientific Practical Center for Sanitary Epidemiological Expertise and Monitoring of the Committee for Public Health Protection of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan
ANALYSIS OF PERTUSIS MORBIDITY IN CHILDREN OF ALMATY AND ISSUES RELATED TO IMMUNIZATION
Resume: The epidemiological features of pertussis in children of Almaty, hospitalized in a children's infectious clinical hospital for the period 2010-2017 and problems related to immunization against pertussis are shown in the work. Keywords: pertussis, vaccination, infection, morbidity, national calendar.
