CC BY
113
С.А. Леонов,
д.м.н., профессор, руководитель отделения медицинской статистики и документалистики ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» МЗ РФ, г. Москва, Россия И.С. Цыбульская,
д.м.н., профессор, главный научный сотрудник отделения медицинской статистики и документалистики ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» МЗ РФ, г. Москва, Россия, [email protected] Э.Р. Низамова,
научный сотрудник отделения медицинской статистики и документалистики
ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации
здравоохранения» МЗ РФ, г. Москва, Россия
АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТЕЙ РОССИИ ЗА ПЕРИОД 2009-2013 ГГ.
УДК 614.2
Леонов С.А, Цыбульская И.С, Низамова Э.Р. Анализ заболеваемости детей России за период
2009-2013 гг. (ФГБУ «ЦНИИОИЗ» МЗ РФ, г. Москва, Россия)
Аннотация. В статье приводятся результаты анализа заболеваемости детей РФ и федеральных округов за пять последних лет, в том числе детей первого года жизни, данные скринингового обследования новорожденных на генетически обусловленные врожденные и наследственные заболевания, а также результаты профилактических осмотров детей, посещающих детские образовательные организации, и обобщенные данные распределения этих детей по группам здоровья. Анализируются показатели нарушения слуха, зрения, распространенности нарушений осанки и сколиоза в динамике роста и развития детей, а также за время пребывания их в дошкольных и школьных образовательных учреждениях. Выявлены негативные тенденции здоровья детей во всех возрастах, недостатки медицинского обслуживания и профилактических мероприятий в детских образовательных учреждениях, сформулированы предложения по совершенствованию профилактической работы с детьми и системы учета их здоровья.
Ключевые слова: заболеваемость детей, дети первого года жизни, результаты/ профилактических осмотров, дошкольные и школьные образовательные организации, группы/ здоровья, негативные тенденции, предложения.
Анализ заболеваемости детей проводился в медицинских организациях, оказывающих детям амбулаторную помощь, и детских образовательных организациях (детских садах и общеобразовательных школах государственного подчинения). Согласно этим данным, в 2013 г. в Российской Федерации зарегистрирован 26 504 271 ребенок 0-17 лет. В 2009 г. аналогичный контингент составлял 25 415 349 и в 2012 г. — 26 128 867. По данным Росстата, в России в 2013 г. зарегистрировано 26 914 299 детей от 0 до 17 полных лет и 1 901 182 родившихся в данном году (соответственно в 2009 г. зарегистрировано
25 415 349 детей 0-17 лет и родилось 1 764 164 ребенка, а в 2012 г. —
26 128 867 и 1 896 263).
Таким образом, в 2009 г. разница между показателями Росстата и медицинской статистики составила 1 059 786, то есть 4,0%. В 2012 г. эта разница сократилась до 388 588 детей (1,47%), а в 2013 г. по РФ вне амбулаторного наблюдения оставалось, по данным ФСН №31, 410 028 детей (то есть 1,52%).
С.А. Леонов, И.С. Цыбульская, Э.Р. Низамова, 2014 г.
Таблица 1
Заболеваемость детей первого года в РФ (%о)
Заболевания 2013 2009 Соотношение 2013/2009 (%)
Всего заболеваний 2607,16 2738,53 -4,80
Инфекционные и паразитарные заболевания 62,79 71,98 -12,76
из них: кишечные инфекции 36,10 44,71 -19,27
Новообразования 20,72 18,18 13,93
Болезни крови и кроветворных органов 97,83 115,35 -15,19
из них: анемии 94,37 111,59 -15,43
Болезни эндокринной системы 66,06 82,41 -19,83
из них: рахит 31,38 42,21 -25,65
Психические расстройства и расстройства поведения 0,07 0,66 -89,07
Болезни нервной системы 218,48 206,71 5,69
из них: ДЦП 0,63 0,86 -27,55
Болезни глаза и его придаточного аппарата 96,03 88,36 8,68
Болезни уха и сосцевидного отростка 39,20 42,53 -7,82
Кондуктивная и нейросенсорная тугоухость 0,67 0,53 25,93
Болезни системы кровообращения 8,75 7,65 14,38
Болезни дыхательной системы 1219,19 1228,25 -0,74
из них: острые инфекции ВДП 1113,80 1107,61 0,56
Болезни пищеварительной системы 143,35 156,40 -8,35
Болезни кожи и подкожной клетчатки 102,25 102,95 -0,68
Болезни костно-мышечной системы 22,65 20,41 10,99
Болезни мочеполовой системы 51,74 52,79 -2,00
Отдельные состояния перинатального периода 344,79 418,73 -17,66
Врожденные аномалии 73,08 78,08 -6,40
Симптомы, признаки и не точно обозначенные состояния 25,18 30,13 -16,42
Травмы и отравления 15,01 16,66 -9,90
Среднестатистический состав детей первого года жизни, состоящих на учете поликлиники (численность детей на конец отчетного + предыдущего года, деленная на «2») в 2013 г. составил 1 706 722; в 2012 г. -1 661 064 и в 2009 г. - 1 576 863. Таким образом, сопоставление числа детей первого года жизни, состоящих на поликлиническом учете, ниже аналогичного контингента по данным Росстата в 2009 г. на 187 301 (10,6%); в 2012 г. - на 235 199 (12,4%) и в 2013 г. - на 194 460 (10,29%).
Эти данные весьма существенные и требуют тщательного изучения
Заболеваемость детей первого года жизни
Показатели заболеваемости детей первого года жизни рассчитывали путем деления на среднестатистический состав детей данного возраста (с учетом поступивших и выбывших, в том числе умерших на конец отчетного и предшествующего года. Оценивали показатели по РФ и федеральным округам за 2013, 2012 и 2009 гг. в %о (на 1000 детей) (табл. 1).
В 2013 г. суммарный показатель заболеваемости детей первого года жизни составил 2607,16%, что на 1,44% меньше, чем в предшествующем 2012 г. (2645,25%), и на 4,8% меньше, чем в 2009 г. (2738,53%).
д-
6 о
о «
<ь
3
1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0
о ил с* ил см
со ил
■I
ЦФО
01
см
ю
Г^ СМ 001
о-ч- .— см
ш1^
п
ол
I см ю со°
Во
со ил" со со
ил
со" I
. О СМ о I
юсосо о I
го ■ см ю г П «О
1пП.
см
со
■ч 43 Г^ ОМ 43
1
пП1
см <>
со" со со
см сч
со" см
см "
л
см со см
х..—"
ю"чз о .—
■I
см о
ю
тг 00
■ч- со со
со
-Ч-" со со
см ил
ил см
оП_.
1
43
о СО 4>£
СМ^СО
ил Г^П
а
СЗФО
ЮФО СКФО
ПФО
УФО
■ бол. нервной системы □ бол. орг. пищеварения
■ бол. орг. дыхания □ отд. сост. перинат. периода
СФО ДВФО
□ бол кожи и ПЖК
Рис. 1. Максимальная заболеваемость детей первого года жизни по федеральным округам в 2013 году (на 1000 детей до года)
На протяжении анализируемых лет максимальная заболеваемость зарегистрирована в Северо-Западном федеральном округе (СЗФО) - 3445,37; 3364,79 и 3390,75%о, а минимальная в Южном федеральном округе (ЮФО) - 2115,28% в 2013 г. и в Северокавказском федеральном округе (СКФО) — 2189,72% в 2012 г. и 2223,26% в 2009 г.).
За период с 2009 по 2013 гг. заболеваемость детей первого года снизилась как в РФ в целом (на 4,8%), так и в большинстве федеральных округов: от -4,1 в Центральном федеральном округе (ЦФО) до -8,49 в Сибирском федеральном округе (СФО), за исключением СЗФО, где произошло умеренное увеличение заболеваемости детей первого года жизни (на 1,61% — с 3390,75 до 3445,37%).
Анализ структуры заболеваемости детей первого года жизни выявил, что в 2013 г. по РФ вслед за традиционно максимальной высокой заболеваемостью органов дыхания (1219,19, включая 1113,8% острые инфекции ВДП) следуют «отдельные состояния перинатального периода» (344,79%) и болезни нервной системы (218,48%). Как в РФ, так и по всем федеральным округам эти три класса болезней занимают первые
ранговые места. При этом наибольший показатель заболеваемости органов дыхания зарегистрирован в СЗФО (1464,57%); «отдельные состояния перинатального периода» — в УФО (484,21%), «болезни нервной системы» — в Дальневосточном федеральном округе (ДВФО) и СЗФО (соответственно, 289,12 и 282,15%) (рис. 1).
В 2013 г. в структуре заболеваний детей первого года жизни последующие ранговые места распределяются следующим образом:
4 — болезни органов пищеварения (143,35%);
5 — болезни кожи и подкожной клетчатки (102,25%); 6 — болезни крови, кроветворных органов и нарушения иммунных механизмов (97,84, из которых 94,37% — анемии); 7 — болезни глаза и его придаточного аппарата (96,03%); 8 — врожденные аномалии (73,08%); 9 — болезни эндокринной системы (66,06%) и 10 — инфекционные и паразитарные болезни (62,79%).
В масштабах РФ у 786 572 новорожденных в акушерских стационарах был выявлен риск развития тугоухости. При поступлении детей под наблюдение детской поликлиники 99,5% были дообследованы и у 4,08 на 1000 обследованных предполагаемый диагноз подтвердился.
енецжер
здравоохранения
Наиболее часто высокие значения заболеваемости детей первого года жизни определяются в Северо-Западном и Дальневосточном федеральных округах. В СЗФО из 18 учитываемых классов болезней 8 имеют максимальные значения (инфекции, новообразования, болезни глаза и его придаточного аппарата, органов дыхания, пищеварения, кожи и подкожной клетчатки, симптомы, признаки и не точно обозначенные состояния, травмы и отравления) и по 6 занимают вторые ранговые места среди аналогичных классов в других федеральных округах (болезни эндокринной, нервной систем, уха и сосцевидного отростка, костно-мышечной и мочеполовой систем, врожденные аномалии).
В ДВФО 4 класса заболеваний представляют первые ранговые места среди аналогичных классов в других федеральных округах (болезни нервной систем, костно-мышечной и мочеполовой систем, врожденные аномалии) и 5 — вторые ранговые места (новообразования, психические и поведенческие расстройства, болезни органов пищеварения, кожи и подкожной клетчатки, травмы и отравления).
За время с 2009 по 2013 гг. в РФ по большинству классов заболеваний произошло снижение показателей: психических расстройств на 89,07%; болезней эндокринной системы — на 19,83%; перинатальной патологии — на 17,66%; симптомов, признаков и не точно обозначенных состояний - на 16,42%; болезней крови — на 15,19%; инфекций и паразитарных заболеваний -на 12,76%; травм и отравлений — на 9,9%; болезней органов пищеварения — на 8,35%; болезней уха — на 7,8%; врожденных аномалий — на 6,4%; мочеполовой системы — на 2,0%; болезней органов дыхания — на 0,74%; кожи — на 0,68%. Снижение показателей по болезням крови, эндокринной системы и травмам зарегистрировано по всем федеральным округам.
В то же время по пяти нозологиям в РФ за последние 5 лет показатели заболеваемости
детей первого года жизни увеличились. Это касается: болезней органов кровообращения (на 14,38%); новообразований (на 13,93%); болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (на 10,99%); болезней глаза и его придаточного аппарата (на 8,68%); болезней нервной системы (на 5,69%).
В наибольшей степени ухудшение ситуации (нарастание показателей) выявлено по СЗФО, где в 2013 г. зарегистрированы часто встречающиеся максимальные значения целого ряда показателей, о чем говорилось выше. За последние 5 лет в СЗФО наивысший рост показателей отмечен в отношении болезней глаза (+22,2%); по психическим и поведенческим расстройствам (+18,09%); болезням костно-мышечной системы (+11,36%); органов пищеварения (+9,43%); органов дыхания (+7,68%); кожи и подкожной клетчатки (+7,15%); уха и сосцевидного отростка (+0,53%).
В СКФО с 2009 по 2013 гг. увеличились показатели заболеваемости детей первого года жизни по 7 классам болезней; в ЮФО — по 6; в Уральском федеральном округе (УФО) и ДВФО — по 5; в Приволжском федеральном округе (ПФО) и СФО — по 4.
Важно отметить, что неизменно растет показатель заболеваемости новообразованиями по всем восьми федеральным округам — максимально в Северокавказском (+55,77%) и Южном (+39,21%) федеральных округах. По 7 федеральным округам увеличились показатели заболеваемости нервной системы (максимально в СФО — на 16,46%) и по болезням глаза и его придаточного аппарата (максимально в СЗФО — на 22,22%; в ЦФО — на 11,96% и в СКФО — на 11,58%).
За 2012-2013 гг. наблюдалась примерно та же картина, что описана выше за пятиго-дичный период: снижение суммарной заболеваемости по РФ и во всех федеральных округах (за исключением СЗФО, где она возросла на 2,39%). По РФ снижение показателей произошло по 11 классам болезней,
Менеджер
Таблица 2
Генетически обусловленные врожденные и наследственные болезни
у детей до года в РФ (в %)
Заболевания 2013 год 2009 год Соотношение 2013/2009
Врожденный гипотериоз 0,30 0,42 -28,6
Фенилкетонурия 0,14 0,14 =
Адреногенитальный синдром 0,09 0,09 =
Галактоземия 0,03 0,0299 +0,33
Муковисцидоз 0,10 0,089 + 12,4
а по 5 классам зарегистрировано их умеренное повышение: по органам системы кровообращения (+3,24%), нервной системы (+1,38%), мочеполовой системы (+0,63), кост-но-мышечной системы (+0,61%), органов дыхания (+0,40%).
По федеральным округам чаще других было выражено нарастание показателей заболеваний системы кровообращения (в СКФО — +38,99%; в ЦФО — +19,94%; в ЮФО — +7,46% и в СФО — +3,63%); болезней костно-мышечной системы (в ДВФО — +26,92%; в УФО — +11,09%; в СКФО — +6,97%; в ПФО — +1,48%) и нервной системы (в ЦФО — +6,42%; в ПФО — +2,89%; в СКФО — +0,91%; в СФО — +0,76%).
За последний год максимально ухудшились показатели заболеваемости детей первого года жизни по СЗФО по 10 классам болезней (в наибольшей степени по психическим расстройствам и болезням уха и сосцевидного отростка), а также по ДЦП (+18,6%).
Данные заболеваемости детей генетически обусловленными врожденными и наследственными болезнями
Выявление заболеваемости детей генетически обусловленными врожденными и наследственными болезнями в основном происходит в процессе скринингового обследования новорожденных, которое проводится на 4-7-й дни жизни детей и включает исследование на фенилкетонурию (ФКУ), адрено-
генитальный синдром (АГС), галактоземию (ГЗ), муковисцидоз (МВ), а также гетерогенное (в том числе генетически обусловленное) заболевание — врожденный гипотиреоз (ВГТ), а также в последующем — по показаниям.
Сравнение показателей 2013 и 2009 гг. выявило нарастание в РФ в целом муковис-цидоза на 12,4% и галактоземии на 0,33% (табл. 2).
По федеральным округам наибольшие значения генетически обусловленных заболеваний были зарегистрированы: ВГТ — в УФО (0,65%); ФКУ — в ДВФО; АГС — в УФО (0,14%); ГЗ — в ПФО (0,05%) и МВ — в ЦФО (0,13%) (рис.2).
При сравнении данных 2013 и 2009 гг. наиболее часто рост показателей отмечен в отношении системного заболевания муко-висцидоза — в 6 федеральных округах: в ЦФО. СЗФО, ПФО, УФО, СФО, ДВФО (максимально на Урале:+35,5%); ФКУ и АГС
— в 5 федеральных округах (ФКУ — в ЮФО, СКФО, ПФО, УФО, ДВФО и АГС — в ЮФО, СКФО, ПФО, СФО и ДВФО). В наибольшей степени частота ФКУ увеличилась на Дальнем Востоке: +108,25%, а АГС
— в южных регионах: +90,04%. Галактоземия возросла в 4 ФО: СЗФО, ЮФО, ПФО, УФО (в наибольшей мере — в ПФО и УФО: на 163,49 и 80,79%, соответственно). Показатель врожденного гипотиреоза с 2009 по 2013 гг. увеличился в 3 федеральных округах: в ЮФО, СФО и ДВФО (максимально в Сибири — на 20,95%).
о ?
о
ч >*
к
чз
ч о о «а
£
1,20 1,00 0,80 0,60 0,40 0,20 0,00
В^О. о
lnS.ll
о см ° о°| о
Ш
о"
« 2
о" С; о со
" з Ч.о о .°о'о 1ппп
0
1
о I1—
и
о СМ
т&ШШап
рф
ЦФО СЗФО ЮФО СКФО ПФО УФО СФО ДВФО
■ врозкденныи гипотиреоз □ галоктоземия
■ фенилкетонурия □ муковисцидоз
□ адреногенитальный синдром
Рис. 2. Генетически обусловленные врожденные и наследственные болезни у детей до года в РФ и ФО в 2013 году (на 1000 детей до года)
Г
2009 год 2013 год
8,0 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0
о
0-17 лет
СМ чз ■Ч. см со со ^
о»
см о
00 о
1
о
со
аз
X X
аз *
х х
О
аз к
I I
аз аз
* о-
т
х
О
аз о.
аз
-е-
аз ч
00 О
с; о
аз х
X *
х I
аз о
о. о
0-14 лет
О о
00
иг> 1Л „
О г^
1ш ^
со
1 ■ I
00 00
СЧ
1 «—
■ П .
о
СЧ
43
аз
X X
аз X
х X
О
аз к
X х
X I
аз аз
| <о X О
аз о.
аз
-е-
аз ч
аз х
X *
х I
аз о
о. о
Рис. 3. Данные профилактических осмотров детей 0-14 и 0-17 лет, посещающих детские образовательные организации в РФ за 2009 и 2013 гг. (% выявленных нарушений из числа осмотренных)
Данные профилактических осмотров детей, посещающих детские образовательные организации
В 2013 г. среди всех детей 0-17 полных лет, которым проводились профилактические осмотры, нарушения слуха зарегистрированы у 0,18%; нарушения зрения — у 7,07%; нарушения речи — у 3,26%; сколиоз — у 1,81% и нарушения осанки — у 6,98. За кажущимися скромными процентами скрываются
в масштабах России сотни и даже тысячи детей (с нарушениями слуха — 40 686; зрения — 1 564 044; речи — 721 755; осанки — 1 543 712; со сколиозом — 399 422). Соответственно у детей 0-14 лет аналогичные показатели составили: 0,17% (32 182); 5,80% (1 122 685); 3,67% (7 093 333); 1,28% (1 200 071) и 6,20% (рис. 3).
Обращает на себя внимание тот факт, что нарушения слуха, зрения, речи, осанки и сколиоз возникают у детей в раннем воз-
Таблица 3
Нарушения перед поступлением в детскую дошкольную организацию
Выявлено перед поступлением в ДОУ 2013 год 2009 год Соотношение 2013/2009 (%)
нарушение слуха 0,16 0,15 +8,37
нарушение зрения 2,76 2,66 +3,87
дефект речи 8,15 8,68 -6,03
сколиоз 0,19 0,22 -14,37
нарушение осанки 1,75 2,12 -17,21
расте — до поступления их в образовательные организации, в домашних условиях, что свидетельствует о недостаточной профилактической и коррекционной работе с детьми и просветительской работе с семьями.
Согласно данным профилактических осмотров, произведенных перед поступлением детей в детские сады, по РФ в целом в 2013 г. «домашние» нарушения зарегистрированы: слуха — в 0,16%; зрения — в 2,76%; речи — в 8,15%, осанки — в 1,75% и наличие сколиоза — в 0,19% (табл. 3).
По территориям максимальное число детей, поступающих в детские образовательные организации с нарушениями, зафиксировано практически везде, в большей мере: слуха — в Московской области (0,74%); зрения — в республике Алтай и Мурманской области (8,0 и 7,71%); речи — в гг. Санкт-Петербург и Москва (18,31 и 15,67%), Томской и Тульской областях (16,9 и 15,19%); осанки — в Санкт-Петербурге и Волгоградской области (по 6,11%) и сколиоза — в Курской области (2,01%).
В наибольшей степени превышение среднероссийских показателей у детей перед их поступлением в детские образовательные организации наблюдалось в ЦФО (по нарушениям зрения, речи и сколиозу); в УФО (по нарушениям зрения, речи, осанки и сколиозу), в СЗФО (по нарушениям зрения, речи и осанки), а также в ЮФО (по сколиозу); в СКФО (по нарушению слуха); в ПФО и ДВФО (по нарушению осанки).
С 2009 по 2013 гг. по РФ в целом умеренно увеличилось число детей с нарушени-
ем слуха (на 8,4%) и зрения (на 3,9%); в ЦФО — максимально наросли нарушения слуха (на 114,3%); в УФО и ДВФО — проявления сколиоза (на 119,1 и 76,90%, соответственно), а в ЮФО — нарушения осанки (на 51,9%) (рис.4).
За время пребывания детей в детских дошкольных образовательных организациях (по соотношению показателей перед поступлением в школу и перед поступлением в детский сад) в целом по РФ в 2013 году все оцениваемые показатели возросли: нарушения слуха — на 36,2%; зрения — на 96,7%; речи — на 1,6%; осанки — на 294,4% (в 3,9 раза!) и сколиоза — на 327,1% (в 4,3 раза!).
За время пребывания в школе (по соотношению показателей при окончании школы/перед поступлением в школу) по РФ нарушение слуха увеличилось на 36,4%; осанки — на 65,7%; зрения — на 187,3%; а число детей, страдающих сколиозом, — на 579,0% (в 6,8 раза!) (рис. 5).
При оценке поэтапных изменений установлено, что наибольший рост (ухудшение) показателей зрения имел место в течение первого года обучения в школе (+49,0%); слуха, сколиоза и осанки — к 15-летнему возрасту (со времени перехода к предметному обучению: +28,0; +119,2 и + 46,0%, соответственно).
После освидетельствования мальчиков в возрасте 15 лет при первичной постановке их на воинский учет (при последующем профилактическом осмотре перед окончанием школы в возрасте 16-17 лет) число выявленных нарушений по всем показателям умень-
120 80 40 0 -40 -80
ЩТ
и , И I,......,
и ? I II I
5 к"
тх
тх
1
1
о
см
РФ ЦФО
| нарушение слуха
СЗФО ЮФО
I нарушение зрения
СКФО ПФО УФО СФО
□ дефекты речи □ нарушение осанки
ДВФО
□ сколиоз
Рис. 4. Динамика нарушений здоровья у детей, осмотренных перед поступлением
в ДОУ, за период с 2009 по 2013 гг. (в %)
0,00 1,00 За период обучения в детском саду в 2013 г.
0,00 1,00 За период обучения в детском саду в 2009 г.
0,00 1,00 За период обучения в школе в 2013 г. - - - нарушение слуха — ■ — нарушение зрения
0,00 1,00
За период обучения в школе в 2009 г. ■ дефекты речи — — нарушение осанки сколиоз
Рис. 5. Изменения здоровья детей за период обучения в саду и в школе
в РФ с 2009 по 2013 гг.
Э-
шилось, за счет чего — неизвестно (возможно, за счет мер реабилитации, но не исключено, что это «улучшение» не является истинным и произошло «на бумаге» — из-за конъюнктурных соображений).
Среди федеральных округов наиболее часто превышение среднероссийских показателей ухудшения здоровья детей за время пребывания в школе в 2013 г. наблюдалось в Дальневосточном ФО (ухудшение слуха, зрения, осанки, развитие сколиоза) и Приволжском ФО (нарушение слуха, зрения, осанки).
Исправление за время пребывания в школе дефектов речи в целом по РФ зарегистрировано в 98,8%, однако, в Чеченской республике, Забайкальском крае и Республике Алтай исправление дефектов речи у школьников протекало замедленно и составило к концу пребывания в школе только -72,8; -70,7 и -53,3%, соответственно.
По нарушению слуха за время пребывания в школе лидируют: Еврейская автономная область (+537,5%), Республика Алтай (+388,7%) и Алтайский край (+115,1%). По нарушению зрения впереди Кировская область (+457,1%), Приморский край (+432,3%) и Калужская область (+390,4%). Нарушение осанки наиболее часто наблюдается у школьников Еврейской автономной области (+460,4%) и Республике Хакасия (+394,3%). Максимальное развитие сколиоза за время пребывания в школе зафиксировано в Камчатской области (+12 691,7%), Белгородской области (+2073,8%) и Ярославской области (+2037,6).
При сопоставлении показателей 2013 и 2009 гг. удалось выявить, что в 2013 г. по сравнению с 2009 г. число детей, поступающих в детские дошкольные образовательные организации с нарушениями зрения и слуха, возросло (с 2,66 до 2,76 и с 0,15 до 0,16%).
Показатели работы детских садов по результатам профилактических осмотров улучшились, а за время пребывания в школе наблюдался выборочный рост показателей. Так, ухудшились за время первого года
обучения в школе данные по нарушению осанки (рост с +71,4 до +88,9%) и развитию сколиоза (увеличение с +38,2 до +41,0%). При переходе к предметному обучению также увеличился рост сколиоза (с +61,0 до +63,4% по отношению к предшествующему осмотру в конце первого года обучения в школе). В возрасте 15 лет в 2013 г. по сравнению с 2009 г. рост нарушений зрения за период от перехода к предметному обучению стал выявляться чаще (+16,4 при +15,5 в 2009 г.). То же в отношении нарушений осанки (+15,6% в 2013 г. и 14,4% в 2009 г.)
При окончании школы показатели нарушений речи и осанки по РФ в 2013 г. по сравнению с 2009 г. ухудшились: речи — с 0,34 до 0,35%, а нарушений осанки с 10,3 до 11,5% от числа обследованных.
Распределение детей, посещающих детские образовательные организации, по группам здоровья
В основу распределения детей по группам здоровья взята классификация С.М. Громба-ха, согласно которой:
• к 1-й группе относятся дети с нормальным физическим и психическим развитием, не имеющие уродств, увечий и функциональных отклонений;
• ко 2-й группе — дети, у которых отсутствуют хронические заболевания, но имеются функциональные и/или морфологические отклонения;
• к 3-й группе — дети с хроническими заболеваниями в состоянии компенсации с сохраненными функциональными возможностями;
• к 4-й — дети с хроническими заболеваниями, в состоянии субкомпенсации со сниженными функциональными возможностями;
• к 5-й — дети с хроническими заболеваниями, в стадии декомпенсации со значительно сниженными функциональными возможностями.
со
о ю '—о
I
д
о о оч
'—~ о
л
ЦФО СЗФО ЮФО СКФО ПФО УФО СФО ДВФО
I 1 гр, %
12 гр, % □ 3 гр, % □ 4 гр, % □ 5 гр, %
Рис. 6. Распределение учащихся общеобразовательных учреждений по группам здоровья в 2013 году (%)
со
о о
о со о сч
1
с* со
1
см ю
ЦФО СЗФО ЮФО СКФО ПФО УФО СФО ДВФО
1 гр, %
12 гр, % □ 3 гр, % □ 4 гр, % □ 5 гр, %
Рис. 7. Распределение учащихся общеобразовательных учреждений по группам здоровья в 2009 году (%)
В 2013 г. в РФ здоровые дети, относящиеся к 1-й группе здоровья, составляли 20,14% от числа прошедших профилактические осмотры в детских садах и школах. Группа здоровья 2-я (дети с функциональными нарушениями) определялась максимальной и была равна 60,59%. Группа 3-я (дети с компенсированными хроническими заболеваниями) представлена 17,48%, а 4-я и 5-я группы (дети с субкомпенсированными и декомпенсирован-ными хроническими заболеваниями) составили, соответственно, 1,24 и 0,55%. (рис. 6).
Для сравнения: в 2009 г. 1-2-3-4-5 группам здоровья соответствовало 20,82; 58,54; 18,86; 1,40 и 0,38% от числа обследованных, соответственно (рис. 7).
Таким образом, в течение пяти последних лет 1-я группа здоровья сократилась на 3,38% (от 20,82 до 20,14 на 100 обследованных); 2-я группа увеличилась на 1,77% (от 60,59 до 58,54 на 100); 3-я группа уменьшилась на 7,89% (от 18,86 до 17,48 на 100); 4-я группа также стала меньше — на 11,4% (1,24 по сравнению с 1,4 на 100) и 5-я груп-
па возросла на 44,74% (с 0,38 до 0,55 на 100 обследованных).
При оценке ситуации по территориям РФ выявлено, что наиболее благоприятные данные (максимальный процент детей в 1-й и минимальный в 3-й группах) регистрируются в Южном и Северокавказском федеральных округах: в республиках Чеченская, Северная Осетия/Алания, Карачаево-Черкесская, Кабардино-Балкарская, в Ставропольском и Краснодарском краях, что можно объяснить в первую очередь благоприятными климатическими условиями (в Чеченской республике и Республике Северная Осетия/Алания, наряду с этим, определялось наименьшее число детей 2-й группы — с функциональными нарушениями). Кроме южных территорий, относительно благоприятная структура групп здоровья имеет место в Новосибирской и Московской областях и г. Москва.
Худшими по состоянию здоровья детей первого года жизни, согласно оценке их здоровья по С.М.. Громбаху (а именно, при сочетании минимального числа детей 1-й и максимального числа 3-й групп здоровья), являются: Пермский край, Смоленская, Архангельская, Вологодская и Ярославская области.
К неблагоприятным по значению отдельных групп здоровья попадают также Республика Калмыкия, Чукотская и Челябинская области (у них максимальна численность 3-й группы — детей с хроническими заболеваниями). К неблагоприятным территориям также отнесены: Республика Тыва — в связи с худшими показателями по 1-й и 2-й группам здоровья; Республика Татарстан — по сочетанию плохих показателей 2-й и 5-й групп здоровья детей; Кемеровская область — по сочетанию плохих показателей 1-й, 3-й и 5-й групп и Республика Ингушетия — по аналогичному сочетанию показателей 3-й и 5-й групп здоровья.
Наличие противоречивых показателей при оценке групп здоровья по территориям свидетельствует, по всей вероятности, о недо-
статочной точности учета в связи с формальным отношением и несовершенством оценочных критериев, а также, как уже говорилось вы/ше, — неадекватной коррекцион-но-профилактической и реабилитационной помощи. Так, Республика Дагестан с хорошими показателями по 1-й и 2-й группам здоровья входит в состав десяти субъектов Российской Федерации с худшими показателями по 5-й группе, включающей детей с декомпенсированными хроническими заболеваниями. В когорту худших по числу детей с декомпенсированными хроническими заболеваниями, составляющими 5-ю группу, кроме перечисленных выше, входят также Республика Адыгея, Рязанская, Новгородская и Астраханская области.
Выводы
1. Сопоставление числа детей первого года жизни, состоящих на поликлиническом учете, ниже аналогичного контингента по данным Росстата на 10-12%, что весьма существенно и требует тщательного изучения. По всей вероятности, это, с одной стороны, является следствием перехода части родителей под наблюдение частнопрактикующих семейных и детских врачей, а с другой, — результат современного движения человечества в сторону так называемого «естественного родительства», которое включает поддерживаемые ВОЗ «доброжелательное отношение к ребенку», тактильный контакт родителей и детей, совместное пребывание матери и ребенка в акушерском стационаре, свободное грудное вскармливание, но, наряду с этим (с позиций «естественного развития и сохранения природного здоровья»), отказ от медицинского наблюдения беременной и новорожденного, отказ от родов в стационарных условиях, приема лекарств и вакцинации детей.
В связи с этим, с одной стороны, необходимо усилить информационную работу с родителями с целью привлечения их к участию в профилактической работе с детьми,
проводимой в детских поликлиниках и детских образовательных организациях, а с другой, более активно вести борьбу с лицами, ведущими пропаганду отказа от врачебного наблюдения за женщиной в период беременности и родов, наблюдения и периодического обследования детей в процессе их роста и их вакцинации.
2. В РФ за последние пять лет показатели заболеваемости детей первого года жизни увеличились по пяти нозологиям: новообразованиям, болезням органов кровообращении, костно-мышечной системы и соединительной ткани, нервной системы, болезней глаза и его придаточного аппарата. В наибольшей степени ухудшение ситуации (нарастание показателей) выявлено по Северо-Западному федеральному округу.
3. Генетически обусловленные врожденные и наследственные заболевания в наибольшей степени проявляются в Приволжском, Уральском, Южном и Дальневосточном федеральных округах.
4. Данные профилактического осмотра детей на последовательных этапах их роста и развития свидетельствуют о неудовлетворительной постановке дела профилактики и коррекции нарушений слуха, зрения, осанки и сколиоза у детей раннего возраста в семьях, а также об относительном ухудшении этих показателей за время пребывания детей в дошкольных и особенно школьных образовательных организациях. В наибольшей степени эти негативные проявления формируются (усугубляются) на первом году пребывания детей в школе и после перехода к предметному обучению (к 15 годам). В большей степени подобные нарушения выражены в Дальневосточном ФО (в Приморском крае, Камчатской области, Еврейском АО) и Приволжском ФО (максимально в Кировской области).
5. Увеличение за последние пять лет типичных негативных проявлений со стороны костно-мышечной системы в виде сколиоза и нарушений осанки в период первого года
пребывания в школе, а также нарушения осанки и зрения после перехода к предметному обучению, наряду с ростом сохраняющихся у ряда детей до конца пребывания в школе нарушений речи, говорит об ослаблении целенаправленной профилактической и коррекционной работы в школе и детских поликлиниках.
6. Динамика учета численности групп здоровья за последние пять лет неблагоприятна, так как свидетельствует, с одной стороны, о росте нарушений здоровья (уменьшилось число здоровых детей и увеличилось число детей с функциональными нарушениями), а с другой, о неадекватной медицинской помощи детям, нуждающимся в коррекцион-но-профилактической поддержке и реабилитационных мероприятиях. Об этом четко говорят факты уменьшения численности 4-й группы детей с субкомпенсированными хроническими заболеваниями и максимальным ростом (на 45,0%) численности 5-й группы здоровья детей, страдающих декомпенсиро-ванными хроническими заболеваниями. На этом фоне сокращение численности детей 3-й группы, по данным официальной статистики, вызывает сомнение в истинности соответствующего учета.
7. Необходимо упорядочить сбор информации с целью более полного наблюдения за детскими контингентами, для чего следует обязать частнопрактикующих врачей представлять данные о здоровье и развитии детей, согласно ФСН №31.
8. Желательно дополнить список обязательного учета патологии, фиксируемой при профилактических осмотрах детей в детских образовательных организациях:
1) учетом нарушений физического развития детей (понижением питания);
2) наличием метаболического синдрома (ожирения) и других расстройств эндокринной системы;
3) артериальной гипертензии-гипотензии (нейро-циркуляторной дистонией);
4)зубного кариеса;
5) синдрома гиперактивности, невротических проявлений;
6) вредных привычек.
9. Необходимо не только улучшить систему проведения профилактических осмотров детей, но и наладить систему
групповых и индивидуальных мер коррекции выявленных нарушений и профилактики реализации рисков патологии, а также усилить контроль над исполнением профилактических мероприятий и коррекции патологии.
UDC 614.2
Leonov S.A., Xibulskay I.S., Nizamova E.R. Analysis of child morbidity in Russian in the period
of 2009-2013 years (Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia)
Annotation. The article presents results of analysis on child morbidity in Russia within a period from 2009 to 2013 years, including data on one-year old toddlers, screening checks data on baby borns, helping to reveal genetic associated and in heritable diseases. There have been also submitted results of preventative checks of children, visiting nursery education organizations along with the accumulated data on allocating these kids in accordance to health groups. There have been analyzed the indexes of aural disorders, vision is orders, prevalence rate of postural disorders and curvature of spin within dynamics of child's growth and development. There have been revealed negative trends of child's health at all ages, weaknesses of medical service and preventative measures in child's educational organizations; there have been articulated suggestions on enhancing preventative work with children and the system for tracking their health state.
Keywords: morbidity, toddlers, results of preventative checks, pre-school and school educational organizations, health groups, negative trends, suggestions.
Органайзер
XV СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ И ВЫСТАВКА «ИНФОРМАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНЕ»
Дата и место проведения: 9-10 октября, Москва, Проспект Мира, 150,
конгресс-центр гостиницы «Космос».
Основными вопросами конференции станут:
• Формирование государственных информационных ресурсов в области охраны здоровья населения. Дальнейшее развитие ЕГИСЗ.
• Современный программно-аппаратный инструментарий. Региональные и распределенные ресурсы в здравоохранении.
• Применение телекоммуникационных, мобильных и WEB-технологий при оказании медицинской помощи. Облачные вычисления и большие данные в здравоохранении.
• Использование современных информационных технологий в деятельности медицинских организаций по обеспечению лекарственными препаратами. Автоматизация аптек.
Сайт мероприятия: http://itm.consef.ru
№Ю
2CD14 -
