CC BY-ND
19
апрель №4 (229)
11
АНАЛИЗ
ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННОЙ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ НОВОМОСКОВСКОГО РАЙОНА ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
ЗА ПЕРИОД 2001-2010 ГГ.
В.В. Болдырева, Г.Н. Репина, О.М. Дьяконова THE ANALYSIS
OF NEWLY DIAGNOSED CANCER MORBIDITY OF POPULATION IN NOVOMOSKOVSK DISTRICT DURING THE PERIOD OF 2001 TO 2010
V.V. Boldyreva, G.N. Repina, O.M. Dyakonova
ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области», Филиал ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области в г. Новомосковске»
Анализ онкологической заболеваемости, проводимый с 1985 г. в рамках социально-гигиенического мониторинга, показал устойчивую тенденцию к росту впервые выявленной онкологической заболеваемости среди населения г. Новомосковск с 306,6 на 100 тыс. населения в 1985 г. до 449,85 — в 2009 г. Полученные данные являются достоверной информацией для оценки рисков и принятия управленческих решений по государственному надзору.
Ключевые слова: система социально-гигиенического мониторинга, приоритетные виды заболеваемости, факторы среды обитания, причинно-следственные связи, управленческие решения.
Analysis of cancer incidence held since 1985 during the program of socio-hygienic monitoring, showed a steady trend in the growth of newly diagnosed cancer morbidity in Novomoskovsk from 306,6 to 100 thousand of population in 1985 to 449,85 in 2009. The data obtained are reliable information for risk assessment and taking management solutions on public oversight.
Keywords: system of socio-hygienic monitoring, the priority types of morbidity, environmental factors, cause-effect relationships, management solutions.
Преемственность деятельности Управления Роспотребнадзора по Тульской области в новых условиях позволила продолжить работу в рамках социально-гигиенического мониторинга по анализу заболеваемости населения г. Новомосковск по приоритетным направлениям. Совместная исследовательская работа, проводимая центрами Госсанэпиднадзора в Тульской области и в г. Новомосковск со всеми кафедрами санитарно-гигиенического факультета ММА им. И.М. Сеченова при поддержке городской администрации в 1990—1993 гг., позволила сделать вывод о прямом влиянии факторов окружающей среды на здоровье населения Новомосковска, выделить приоритетные нозологические формы заболеваний и приоритетные факторы, оказы-
вающие влияние на здоровье (ксенобиотики: канцерогены, аллергены, диоксины), радиационный фактор в связи с аварией на ЧАЭС [3].
Анализ онкологической заболеваемости — одно из приоритетных направлений в работе ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области» и филиалом в г. Новомосковск совместно с территориальным отделом Управления Роспотребнадзора с целью оценки возможного риска проживания населения в связи с воздействием химических загрязнений в атмосферном воздухе, питьевой воде, пищевых продуктах, а также комбинированного воздействия с радиационным фактором (4 зона с льготным социально-экономическим статусом), социальными факторами. В основу системы слежения за впервые
12
ЗНиСО апрель №4 (229)
выявляемой онкологической заболеваемостью положен принцип полицевого учета больных по специально разработанной учеными анкете с учетом пола, возраста, места и стажа работы, времени и места проживания на территории, вредных привычек и др. с обработкой на специально разработанной компьютерной программе [1; 2; 4].
За анализируемый период 2001—2010 гг. наблюдается стойкая тенденция к росту заболеваемости: темп прироста в 2006 г. составил 5,94 %, в 2008 г. - 6,15 %, в 2009 г. - 6,61 %., что в показателях впервые выявленной онкозаболеваемости на сегодняшний день стабильно выше общероссийского уровня, но ниже среднеобластных показателей по Тульской области. Прогнозируется тенден-
Таблица 1. Темп прироста 01
ция к росту онкологической заболеваемости как у мужчин, так и у женщин по всем нозологическим формам при наметившемся снижении темпов прироста (табл. 1).
Подтверждается прогноз превышения в целом за анализируемый период, по сравнению с началом исследования, темпов прироста впервые выявляемой заболеваемости онкологией у женщин по сравнению с мужчинами.
Структура впервые выявленной онкологической заболеваемости в Новомосковском районе в 2010 г. представлена на диаграммах (рис. 1, 2, 3).
Сохранение высокого уровня впервые выявленной заболеваемости раком желудка, кишечника среди населения требует усиления контроля, в
логической заболеваемости
Темп прироста 2009—2010 гг. (Т ) 4 пр7 Нозология злокачественного новообразования
Кожи Кишечника Легкого Мочевыво-дящих путей Желудка Молочной железы Женской половой сферы
В общем 21,98—19,77 7,00—5,84 5,38—4,47 8,7—6,43 3,71—1,95 - -
мужчины 19,77—19,05 6,45—5,35 4,34—3,42 7,27—6,61 8,21—1,25 - -
женщины 21,98—20,29 7,00—6,16 10,60—10,73 16,58—11,99 4,54—3,15 6,18—5,25 3,07—0,94
Рак щитовидной железы; Лейкозы" 1 2
Рак печени и желч.пузыря; 2,9
Рак мочевыводящ .путей 8,1
Рак молочной железы; 14,6
Прочие; 2,7
Рак верх. дых. путей; 3,7
Рак головного мозга; 1,9
Рак желудка; 11,3
Рак женск.пол.органов; 12,1
Рак лёгкого; 11,3
Рак кожи; 10,9
Рак кишечника; 15,0
Рис. 1. Структура онкологических заболеваний в Новомосковском районе в 2010 г. (%)
Рак
поджелуд .железы; 1,7
Рак
щитовид .железы;
Прочие; 2,9 Рак верх.дых.путей;
0,3
Рак печени и желч. пузыря; 3,2
Рак головного мозга; 0,9
Рак
мочевыводящ .путей ; 2,6
Рак молочной железы; 24,9
Рак легких; 4,6
—Рак желудка; 8,0 Рак
женск. пол.органов; 20,6
Рак кишечника; 15,8
Рак кожи; 10,3
Рис. 2. Структура онкологических заболеваний женщин в Новомосковском районе в 2010 г. (%)
апрель №4 (229)
13
Рак щитовид.железы; 0,4 Лейкозы; 1,6 Рак поджелуд. железы; ' 1 '
Рак печени и желч. пузыря; 2,4
Рак мочевыводящ .путей; 15,9
Рак легких; 20,8
Прочие; 2,4
Рак верх.дых.путей; 8,6
Рак головного мозга; 3,3
Рак желудка; 15,9
Рак кишечника; 13,9
Рак кожи; 11,8
Рис. 3. Структура онкологических заболеваний мужчин в Новомосковском районе в 2010 г. (%)
т. ч. и лабораторного, качества питания населения и употребляемой питьевой воды, установления возможных причинно-следственных связей, а также профилактики злоупотребления алкоголем, суррогатами алкоголя мужской части населения и приближающейся к ней женской. Эта часть проблемы в последние годы выходит на первый план. Кроме того, нельзя исключать и возможность хронического воздействия радиационного фактора в связи с аварией на ЧАЭС, что требует пристального изучения в рамках социально-гигиенического мониторинга в комплексе с воздействием природных радионуклидов и других факторов, не исключая социальных.
Эта выходящая на первый план проблема подтверждается, по-прежнему, отсутствием превышения содержания в ежегодно анализируемых пищевых продуктах и питьевой воде, используемых населением, солей тяжелых металлов, нитратов, пестицидов, нитрозаминов и других химических веществ, радионуклидов выше предельно допустимых концентраций (при ежегодно снижающемся количестве исследований), но которые могут способствовать возникновению онкопато-логии прежде всего желудочно-кишечного тракта у населения при их комплексировании.
За последние 10 лет рак кожи регистрируется чаще в группе населения старше 60-ти лет, однако с 2002 г. он регистрируется и у населения в возрасте 15—29 лет, 30—39 лет 40—49 лет, что не наблюдалось на начало анализируемого периода. В анамнезе у больных хронические заболевания кожи в 9,23 % от всех взрослых больных. За последние 5 лет имеется стойкая тенденция к росту впервые выявленной заболеваемости раком кожи с темпом прироста 19,77 % в год. По времени проживания в Новомосковском районе в 98,46 % случаях больные проживали более 20 лет и в 89,23 % случаев не имели контакта с профессиональными вредностями. Полученные данные свидетельствуют о необходимости углубленного изучения причинно-следственных связей вследствие возможного хронического воздействия как радиационного фактора после аварии на Чернобыльской АЭС, так и комплексного воздействия с химиче-
ским фактором. Кроме того, требуется усиление санитарно-просветительной работы по использованию искусственного УФО облучения.
При проведении анализа учитывается риск возможного влияния загрязнения атмосферного воздуха от существующих промышленных предприятий Северного и Южного промышленных узлов на развитие данной патологии у населения. В связи с этим территория Новомосковского района была условно распределена на три зоны по уровню загрязнения атмосферного воздуха:
I зона — в непосредственной близости от промпредприятий (СЗЗ);
II зона — селитебная зона в направлении распространения химических загрязнений;
III зона — центральная часть селитебной территории города, наименее подвергающаяся воздействию.
По результатам за анализируемый период во всех трех зонах проживания имеется тенденция к росту (темп прироста в 2010 г.) впервые выявленной онкологической заболеваемости: в I зоне — на 4,72 %; во II зоне — на 7,07 %; в III зоне — на 4,72 %. Имеет место рост впервые выявленной онкопатологии у лиц в возрасте 40—49 лет с тенденцией к росту на 11,59 % — в I зоне, на 0,91 % — во II зоне и с незначительным снижением темпа прироста — в III зоне проживания.
Результаты подтверждают полученные ранее данные о наличии риска проживания на территории санитарно-защитной зоны. Валовый выброс в атмосферный воздух Новомосковска складывается из выбросов промышленных предприятий и автотранспорта. Более 95 % выбросов приходится на 13 промышленных предприятий. Валовый выброс от промышленных предприятий за последние пять лет уменьшился на 21,7 % и составляет 13 554 тыс. т против 350 000 тыс. — в 1985 г. Промышленный спад производства в 90-е гг. и уменьшение загрязнения атмосферного воздуха в центральной части селитебной зоны не дал положительного эффекта на уменьшение риска проживания населения и возникновения онкологической заболеваемости населения в целом. Одновременно, громадными темпами, как и в
14
ЗНиСО апрель №4 (229)
целом по России, растут выбросы в атмосферу от автотранспорта, вплотную приблизившись к месту проживания населения, и восполняют загрязнение атмосферы. В загрязнение атмосферного воздуха вносят вклад развивающиеся промышленные предприятия малого и среднего бизнеса, расположенные в селитебной и промышленной частях города. По данным исследований, проводимых лабораторией филиала в рамках СГМ, ежегодно отмечаются единичные превышения содержания углерода оксида в атмосферном воздухе Вахрушевского и Центрального микрорайонов в 1,7—2,38 ПДК, по формальдегиду — в 1,1— 1,3 ПДК. С введением уведомительной системы открытия предприятий, зачастую их деятельность не предусматривает надлежащего лабораторного контроля над выбросами.
За последние 10 лет подтверждается вывод об увеличении риска заболеваемости онкопатологи-ей в связи с длительностью проживания (практически коренное население), учитывая то, что уровень миграции из соседних районов сравнительно небольшой.
За анализируемый период наблюдается тенденция к снижению впервые выявленной онкологической заболеваемости по профессиональной вредности (прежде всего химической). Это может свидетельствовать как о спаде промышленного производства (уменьшение контакта работающих с профвредностями на крупных промпредприяти-ях), так и о необходимости разработки новых подходов к оценке воздействия производственных факторов у основной массы работающего населения в других сферах деятельности. Выявление и паспортизация канцерогеноопасных участков промышленных предприятий, включая предприятия среднего и малого бизнеса, остается одним из основных направлений профилактики онкологических заболеваний.
За период с 2005 по 2010 гг. на одном из крупнейших химических предприятий на канцеро-геноопасных участках зарегистрировано 27,8 % случаев впервые выявленных онкологических заболеваний от всех случаев заболеваний работающих, находящихся в контакте с химическими веществами. Однако от начала периода наблюдения прослеживается рост числа злокачественных новообразований у лиц, не достигших пенсионного возраста, с небольшим стажем работы под воздействием канцерогеноопасного химического фактора (42 %), что свидетельствует о возникновении дополнительных причинно-следственных связей, способствующих омоложению онкопато-логии, которые отсутствовали на период начала наблюдения, а также необходимости углубленных профилактических медицинских осмотров работников химических производств.
Заболеваемость поджелудочной и щитовидной желез (по 2,2 % в 2010 г.), лейкозы (1,2 % в 2010 г.) за последние 20 лет в структуре впервые выявленных злокачественных новообразований остаются на невысоких показателях (в т. ч. у детей) и подтверждают благоприятный прогноз по отсутствию острого воздействия радиационного фактора. Выводы.
1. Рост злокачественных новообразований в Тульской области за последние годы подтверждает правильность основания для выбора онкологической заболеваемости как приоритетной для дальнейшего изучения оценки возможного риска проживания населения в связи с комплексным воздействием химического и радиационного загрязнения факторов среды обитания, социальных факторов.
2. В настоящий период отмечается рост заболеваемости среди лиц трудоспособного возраста, не занятых на вредных производствах, это предположительно может свидетельствовать о том, что условия труда в других сферах деятельности и жизни населения оказывают не менее вредное воздействие, чем изученные ранее. Одним из факторов может служить стрессовый фактор, на который уже обращено пристальное внимание ученых в данной проблеме, чему способствует сложившийся нездоровый образ жизни у большой части населения, начиная с молодого возраста.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Федеральный закон от 30.03.1999 г. №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» с изменениями от 30 декабря 2001 г., 30 июня 2003 г., 22 августа 2004 г., 31 декабря 2005 г., 30 декабря 2006 г., 1 декабря 2007 г., 19 июля 2011 г.
2. Руководство по оценке риска для здоровья населения в связи с состоянием окружающей природной среды и условиями проживания населения: Р 2.1.10.1920-04 //Ю.А. Рахманин и др. М., 2004.
3. Кучма В.Р., Гильденскиольд С.Р. Окружающая среда и здоровье жителей города с развитой химической промышленностью. М. «Олег и Павел», 1995, 123 с.
2. Онищенко Г.Г. Стратегия обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия в условиях социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2010 г. //Гигиена и санитария, 2002, № 2. С. 3—14.
4. «Социально-гигиенический мониторинг — практика применения и научное обеспечение». Сборник трудов под общей редакцией академика РАМН, профессора А.И. Потапова. Москва, 2000 г.
Контактная информация:
Репина Галина Николаевна,
тел.: 8 (48762) 6-56-46, 8 (48762)-6-56-62
Conta^ information: Repina Galina,
phone: 8 (48762)-6-56-46, 8 (48762)-6-56-62
