CC BY-ND
12
МАРТ №3 (204)
9
ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН КАК ИНДИКАТОР ЗАГРЯЗНЕНИЯ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ
И.М. Байкина, Н.С. Кондрова, В.Н. Ручкин, Л.Б. Овсянникова
THE INCIDENCE OF ONCOLOGICAL DISEASES AMONG PEDIATRIC POPULATION IN THE REPUBLIC OF BASHKORTOSTAN AS AN INDICATOR OF ENVIRONMENTAL POLLUTION
I.M. Baikina, N.S. Kondrova, V.N. Ruchkin, L.B. Ovsyannikova
Управление Роспотребнадзора по Республике Башкортостан, Республиканский клинический онкологический диспансер, ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Росздрава
В условиях хронического воздействия химических соединений отмечается увеличение уровня онкологической заболеваемости детского населения г. Уфа. Задача исследования состояла в установлении приоритетных факторов формирования здоровья детской популяции и разработке комплекса профилактических и оздоровительных мероприятий в целях повышения адаптивных возможностей детского организма.
Chronic effect of chemical compounds on the environment leads to the increased incidence of oncological diseases among children in Ufa. The aim of the study is to determine the principal factors underlying the formation of health among children and work out a complex of preventive and health-improoving measures in order to enhance adaptive abilities of a child's organism.
Анализ экологической и медико-демографической ситуации на территории Республики Башкортостан (РБ) свидетельствует, что обстановка в промышленных центрах республики характеризуется относительным неблагополучием, сформировавшимся не столько в результате кризисных явлений в экономике, сколько вследствие накопленных за многие десятилетия структурных деформаций хозяйственной деятельности, которые привели к чрезмерной концентрации производства в городах, падению технологической дисциплины, использованию устаревшей технологии.
В последние годы государственная политика в области укрепления здоровья признает необходимость охраны здоровья населения как
главного фактора экономического роста и обеспечения национальной безопасности страны. Разработка и внедрение новых методических подходов к гигиенической оценке влияния среды обитания на здоровье населения является одной из ключевых проблем в управлении санитарно-эпидемиологической ситуацией [1]. Причем, основным критерием оценки качества окружающей среды являются показатели здоровья той или иной популяции.
Гигиеническая оценка факторов окружающей среды на административных территориях Республики Башкортостан, проведенная по показателям регионального информационного фонда социально-гигиенического мониторинга (СГМ), показала, что в 2005—2008 гг.
10
ЗНиСО МАРТ №3 (204)
не выявлено случаев чрезвычайных или экстремально высоких уровней загрязнения объектов среды обитания химическими веществами, физических факторов неионизирую-щей природы и радиационного загрязнения. Не были зарегистрированы и экологически обусловленные заболевания, связанные с загрязнением окружающей среды. Были отмечены случаи загрязнения объектов окружающей среды выше гигиенических нормативов: в 2008 г. в 6,7 % исследованных проб атмосферного воздуха зарегистрировано повышенное содержание загрязняющих веществ. Отмечено загрязнение атмосферного воздуха более 5 ПДК сероводородом, этилбензолом, в концентрации 2,1—5,0 ПДК — аммиаком, бензином, бензолом, взвешенными веществами, диоксидом азота, ксилолом, сероводородом, формальдегидом, этилбензолом. Кроме того, в атмосферном воздухе были обнаружены другие вещества, обладающие канцерогенной опасностью, — пыль кремний содержащая, формальдегид, хром, бенз(а)пирен, свинец, никель [2]. В питьевой воде отмечено превышение гигиенических нормативов по содержанию нитратов, железа, хлоридов, сульфатов, магния, марганца. В питьевой воде городов также присутствовали такие канцерогены, как 2,4-Д, бенз(а)пирен, бензол, хлорированные углеводороды и тяжелые металлы.
Несмотря на то, что деятельность многих предприятий республики не отличается прежней активностью, влияние их на окружающую среду и здоровье населения, обусловленное длительным предшествующим воздействием, продолжает играть значительную роль и проявляется в настоящее время. На это указывает рост числа заболеваний, отнесенных к экоза-висимой патологии — за последние 5 лет на 3,2—73,2 % по болезням сердечно-сосудистой системы, нервно-психическим, онкологическим заболеваниям, патологии беременности и родов, болезней органов дыхания, эндокринной системы, крови и кроветворных органов, кожи и подкожной клетчатки, врожденных пороков развития [3]. Особая значимость придается злокачественным новообразованиям (ЗН), которые обусловливают определенные социальные, материальные и социально-психологические проблемы населения, связанные с дорогостоящим лечением, длительной утратой трудоспособности, высоким уровнем инвалидизации и смертности.
Исследование основано на данных обработки фактического статистического анализа
и оценки интенсивности изменений показателей и структуры онкологической заболеваемости и смертности населения республики (данные канцеррегистра Республиканского онкологического диспансера, формы № 7, 35 государственного статистического наблюдения Министерства здравоохранения Республики Башкортостан в 1977—2008 гг., с учетом статистической достоверности) [4].
Онкологическая заболеваемость и смертность населения относятся к социально-значимым показателям популяционного здоровья и индикаторам экологической нагрузки на население. В республике ежегодно регистрируются более 10 тыс. человек, больных ЗН, а умирает около 6 тыс. больных. В 2008 г. взято на учет с диагнозом ЗН 11102 больных (273,9 на 100 тыс. населения, для сравнения: 1977 г. — 18,5 на 100 тыс. населения), в т. ч. в г. Уфа - 3367 человек или 327,3 (1977 г. - 25,5). Средние многолетние показатели по РБ за этот период составили 223,4 ± 3,8, по г. Уфа — 269,1 ± 5,0. Рост заболеваемости населения за период 1977—2007 гг. увеличен в 12,8 раз (по РБ в целом), в г. Уфа — в 11,9 раз.
Особенно важными являются данные о злокачественных новообразованиях у детей, в силу более высокой, чем у взрослых, чувствительности к действию канцерогенных факторов окружающей среды, что объясняется особенностями их возрастного поведения и более высокими энергетическими затратами и уровнями метаболизма [5]. В разных регионах России заболеваемость детей ЗН составляет 8—20 случаев на 100 тыс. населения, смертность детей от рака занимает II место после внешних причин смерти. Успехи в лечении ЗН у детей способствовали снижению показателей смертности, однако рост детской онкологической заболеваемости продолжается: в 1977 г. по данным канцерреги-стра в республике зарегистрировано 9 случаев впервые выявленных ЗН, в 1987 г. — 32, в 1997 г. — уже 121 случай. В 2008 г. впервые выявлены ЗН у 93 детей. Всего состоят на учете 380 детей. Из общего числа случаев ЗН по республике около 25 % — дети из г. Уфа (2008 г. — 23 случая из 93), хотя численность детей Уфы составляет менее 20 % от всего детского населения республики. Показатели заболеваемости ЗН в Уфе в 2008 г. составили 15,7 на 100 тыс. детей, что выше республиканского на 13 %. Показатели первичной заболеваемости ЗН среди детей г. Уфа с 1977 гг. возросли в 19,6 раза, а состоящих на учете — в 14,9 раза. При этом необходимо отметить некоторое снижение темпов роста
МАРТ №3 (204)
11
заболеваемости: в последние 10 лет прирост составил 28,6 % по первичной заболеваемости и в 2 раза — по числу состоящих на учете. Сравнительный анализ заболеваемости ЗН мальчиков и девочек не выявил достоверных различий уровней заболеваемости по РБ и в г. Уфа, в т. ч. между обоими полами. Средние многолетние показатели заболеваемости составили по РБ 12,0 ± 1,7 — для мальчиков и 10,1 ± 1,6 — для девочек, по Уфе — 13,0 ± 3,7 и 12,1 ± 3,8 соответственно. Структура заболеваемости детей г. Уфа в 1997—2008 гг. характеризуется высоким удельным весом ЗН лимфатической и кроветворной тканей (45,8 % случаев), опухолей головного мозга (20,0 %), почек (7,3 %), опухоли костей и соединительной ткани (6,5 %) (по РБ - 40,5 %, 16,8 %, 5,4 % и 5,1 % соответственно). Эти данные существенно не отличаются от структуры детской заболеваемости ЗН по России [6]. Показатели заболеваемости в г. Уфа, как и в РБ, характеризовались более высокими уровнями среди мальчиков в отдельные годы на 40—50 % (в среднем на 20 %). При этом показатели заболеваемости детей в г. Уфа отличались значительной вариабельностью (от 3,3 на 100 тыс. детей до 21,1 — в обоих полах), прирост заболеваемости - более высокими темпами среди мальчиков (более 25 %) и убылью для девочек (на 15,4 %), по РБ — 7,9 и 7,6 % соответственно.
С 1997 г. от ЗН умерли в Уфе 107 детей, показатели смертности варьировались в разные годы: от 2,0 до 8,1 на 100 тыс. детей (РБ — 3,6— 6,0), но в целом характеризуются снижением (с 8,0 — в 1997 г. до 4,1 — в 2008 г.). Самые высокие показатели смертности регистрировались у детей от злокачественных лимфом и лейкемий.
Выводы. Таким образом, анализ показателей динамики и структуры онкологической заболеваемости населения РБ и г. Уфа, в т. ч. детского, показал достоверный рост заболеваемости и смертности населения от ЗН в г. Уфа. Загрязнение среды обитания, по данным СГМ, характеризуется сравнительно невысокими уровнями, и связано, в основном, с длительным предшествующим антропотехно-генным воздействием, в т. ч. канцерогенным. При этом относительно высокими уровнями
заболеваемости и темпами прироста злокачественных новообразований у детей характеризуются не только крупные промышленные города республики, относящиеся к территориям риска (Уфа, Стерлитамак, Салават и др.), но и отдаленные сельские районы, традиционно считающиеся экологически чистыми. В 2008 г. на 11 административных территориях республики отмечен прирост заболеваемости новообразованиями детского населения в 2,0-4,2 раза относительно среднемноголетних показателей, из них 8 — сельские районы.
В этой связи важной задачей в решении региональных медико-демографических проблем является дальнейшее изучение особенностей формирования онкопатологии детского населения, выявление и комплексная оценка факторов риска для здоровья детей, установление приоритетных факторов формирования здоровья детской популяции, прогнозирование эколого-гигиенической ситуации, и, как результат, — разработка комплекса профилактических мероприятий в рамках региональной целевой программы «Онкология» с учетом величин канцерогенного риска [1].
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Основы оценки риска для здоровья населения воздействия химических веществ, загрязняющих окружающую среду / Они-щенко Г.Г., Новиков С.М., Рахманин Ю.А. и др.: Под ред. Ю.А. Рахманина и Г.Г. Они-щенко. М. 2002.
2. Боев В.М., Куксанов В.Ф., Быстрых В.В. Химические канцерогены среды обитания и злокачественные новообразования. М. Медицина. 2002. 344 с.
3. Критерии оценки экологической обстановки территорий для выявления зон чрезвычайной экологической ситуации и зон экологического бедствия. М. 1992.
4. Марченко Б.И. Здоровье на популяцион-ном уровне: статистические методы исследования Таганрог. 1997. 420 с.
5. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2004 г. под редакцией М.И. Давыдова и Е.М. Аксель. //Вестник РОНЦ им. Блохина РАМН, т. 17, № 3, Приложение 1. 2006. С. 279.
6. Соленова Л.Г. //Первичная профилактика рака. 2007. Выпуск № 2 (6). С. 13—16.
