Анализ влияния возможных факторов окружающей среды и профессии на течение заболевания у пациентов с саркоидозом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

DOI: 10.24412/2409-6636-2022-12940

Анализ влияния возможных факторов окружающей среды и профессии на течение заболевания у пациентов с саркоидозом

А.А. Визель, И.Ю. Визель, Г.Р. Шакирова

Саркоидоз - системный эпителиоидно-клеточный гранулематоз, этиология которого остается не установленной. В исследованиях встречаются попытки найти значимые факторы окружающей среды или профессии, которые способствуют развитию этого заболевания. Нами была проведена оценка возможного влияния профессиональных и других внешних факторов на клинические проявления саркоидоза. В исследование были включены данные 1482 пациентов с саркоидозом на момент их выявления в период с 1976 по 2022 г. Статистическая обработка материала проводилась с помощью программы SPSS 18 (IBM, США), статистически значимым принималось значение p < 0,05. Частота снижения форсированной жизненной емкости легких у лиц, вдыхавших неорганическую пыль, не отличалась от таковой у пациентов без наличия неблагоприятных факторов (16,5 против 16,0%). Боли и опухание суставов имелись у 25,8% пациентов без наличия потенциально негативных факторов, и частота этого синдрома варьировала от 11,1% у лиц с воздействием неблагоприятных климатических факторов до 40,5% у работавших в контакте с детьми. Несмотря на эти выявленные различия внутри группы с наличием потенциально негативных факторов, результаты исследования в когортах лиц различных профессий и при разных воздействиях не позволяют отнести саркоидоз к числу профессиональных заболеваний с четкими причинно-следственными связями.

Ключевые слова: саркоидоз, профессиональные факторы риска, факторы риска окружающей среды.

Введение

Саркоидоз - это системное воспалительное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся образованием неказеифицирующихся гранулем, мультисистемным поражением органов и активацией Т-клеток в месте гранулема-тозного воспаления с высвобождением различных хемокинов и цитокинов [1]. Поиск внешних факторов, способных вызывать это заболевание, ведется в течение многих десятилетий, и мнения ученых существенно расходятся. В крупном международном исследовании ACCESS выявлено много различных и противоречивых результатов воздействия внешней среды, но ключевые негативные факторы установлены не были [2]. Канадские исследователи наблюдали 12 страдав-

Кафедра фтизиопульмонологии ФГБОУ ВО "Казанский государственный медицинский университет" Минздрава России.

Александр Андреевич Визель - докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой.

Ирина Юрьевна Визель - докт. мед. наук, профессор РАЕ, доцент.

Гульназ Ринатовна Шакирова - канд. мед. наук, ассистент.

Контактная информация: Визель Александр Андреевич, lordara@inbox.ru

ших саркоидозом горняков (из 506 работавших на шахте), имеющих контакт как с кристаллическим кремнеземом, так и с алюминиевым порошком Макинтайра, используемым для профилактики силикоза. На основании этого авторами было высказано неоднозначное мнение, что следует отказаться от отнесения саркоидоза к числу идиопатических заболеваний [3]. Сложность состоит также в том, что некоторые заболевания трудноотличимы от саркоидоза. Немецкие исследователи отметили, что саркоидоз и хроническая бериллиевая болезнь являются гранулема-тозными заболеваниями и представляют собой фенокопии, которые не могут быть дифференцированы на основании клинической картины и наличия гранулем без некроза. Требуется оценка сенсибилизации к бериллию, которая проводится далеко не всегда [4]. И наконец, отмечено, что в большинстве работ по оценке влияния внешних факторов на саркоидоз имеют место искажающие эффекты различных методологий при установлении заболеваемости в сочетании с отсутствием прямых доказательств причинно-следственной связи, основанных на интенсивности и длительности воздействия [5, 6]. Учитывая наличие таких противоречивых мнений, пред-

Все пациенты С биопсией Без биопсии

Ш Неполное среднее Я Среднее полное_Среднее специальное И Высшее И Ученая степень

Рис. 1. Уровень образования у пациентов с саркоидозом в общей группе и в подгруппах с биопсией и без нее.

ставлялось актуальным проанализировать данные пациентов, обратившихся к врачу-пульмонологу в Республике Татарстан, касающиеся профессии и потенциальных негативных внешних факторов.

Распределение пациентов по лучевым стадиям саркоидоза органов дыхания и внелегочным поражениям в общей группе и в подгруппах с биопсией и без нее (в %)

Лучевая стадия и внелегочные поражения Все пациенты (П = 1482) Диагноз подтвержден результатом биопсии (П = 862) Диагноз установлен клинически (П = 620) P

0 стадия 0,6 0,9 0,3* <0,001

I стадия 31,8 24,9 41,5* <0,001

II стадия 60,5 66,9 51,5* <0,001

III стадия 6,0 6,9 4,8* <0,001

IV стадия 1,0 0,3 1,9* <0,001

Саркоидоз плевры 0,1 0,1 0* <0,001

Саркоидоз сердца 0,9 0,8 1,0 >0,1

Нейросаркоидоз 3,6 3,4 3,9 >0,1

Саркоидоз глаз 1,7 2,0 1,3 >0,1

Саркоидоз кожи 6,6 8,9 3,4 <0,001

Подкожные саркоиды Дарье-Русси 1,5 2,1 0,6 <0,05

Узловатая эритема 16,6 13,7 20,6 <0,001

Поражение суставов 31,2 33,7 29,5 >0,1

Поражение селезенки 7,0 9,3 3,9 <0,001

* х2 = 58,7; d.f. = 5.

Целью работы была оценка возможного влияния профессиональных и других факторов внешней среды на клинические проявления сар-коидоза.

Материал и методы

В период с 1976 по 2022 г. на кафедре фтизио-пульмонологии Казанского медицинского университета было проанализировано 1482 случая вновь выявленного саркоидоза (508 мужчин (34,3%), 974 женщины (65,7%)). Возраст пациентов варьировал от 12 до 76 лет и не имел нормального распределения согласно статистике Колмогорова-Смирнова ^ = 2,25; р < 0,001), медиана составила 43,0 [33; 52] года.

Биопсия для подтверждения диагноза была проведена у 862 пациентов (58,2%). Синдром Лефгрена при выявлении саркоидоза имел место у 19,0% пациентов (у 15,2% с биопсией и у 24,2% без биопсии; х2 = 18,99; d.f. = 1; р < 0,001). Распределение пациентов по лучевым стадиям и внелегочным поражениям представлено в таблице. Обнаружены значимые различия между подгруппами с гистологическим подтверждением диагноза и без него.

Более половины пациентов имели высшее образование. Распределение пациентов по уровню образования представлено на рис. 1. По этому признаку между подгруппами с гистологическим подтверждением и без него различий не было.

В качестве факторов профессии и внешней среды были выбраны те, которые встречались в работах, посвященных внешним воздействиям при саркоидозе: химические факторы, работа с детьми (детский сад, школа), работа в здравоохранении, экстремальный климат, органические

50 [45,5 45,0 46,3

H

о

Е<

и

ш

H №

ч о

st

I Все пациенты ■ С биопсией Без биопсии

Рис. 2. Доля больных саркоидозом с наличием или отсутствием потенциальных неблагоприятных факторов в общей группе и в подгруппах с биопсией и без нее.

и неорганические пыли, радиация, электромагнитные поля и недавно пережитый стресс.

Статистическая обработка материала проводилась с помощью программы SPSS 18 (IBM, США). Нормальность распределения вариационного ряда определяли по статистике Z , при нормальном распределении рассчитывали среднее и ошибку среднего, при отличии от нормального распределения - медиану и межквартиль-ный интервал. В целях проведения сравнительного анализа данных рассчитывали критерий сопряженности %2 Пирсона и отношение шансов (ОШ) с 95% доверительным интервалом (ДИ). Для малых выборок (<5 наблюдений в 1 ячейке таблицы 2 х 2) рассчитывали точный критерий Фишера (ТКФ). За статистически значимое различие принималось значение критерия, соответствующее p < 0,05.

Результаты

Регистр пациентов включал в себя информацию о профессии, описание влияющих на здоровье больных саркоидозом факторов. Последние имелись у 54,5% пациентов. Распределение этих факторов представлено на рис. 2. По частоте встречаемости каждого из факторов между подгруппами с биопсией и без гистологического подтверждения саркоидоза различий не выявлено.

Дальнейший анализ был проведен только среди 862 пациентов (58,2%) с гистологически подтвержденным неказеифицирующимся эпителио-идно-клеточным гранулематозом, т.е. с выполненной биопсией.

Было проведено сопоставление распределения лучевых стадий саркоидоза и внелегочных

поражений среди пациентов с наличием хотя бы 1 потенциального негативного фактора. Распределение пациентов по внутригрудным вариантам проявлений саркоидоза органов дыхания при наличии или отсутствии потенциальных неблагоприятных факторов представлено на рис. 3. Наиболее часто изолированная внутригрудная лимфаденопатия встречалась у лиц, подвергшихся воздействию органической пыли (32,7%), наиболее редко - у лиц, подвергшихся воздействию неорганической пыли (15,2%; p < 0,05). Сочетание лимфаденопатии с диссеминацией было самым распространенным паттерном у всех пациентов, как в общей группе, так и в подгруппах, но чаще всего оно встречалось у лиц, имевших воздействие неблагоприятных климатических факторов (77,8%), а реже всего - при воздействии органической пыли (57,7%; p < 0,01).

Синдром Лефгрена в подгруппе с биопсией был выявлен в 15,2% случаев, его частота у пациентов при наличии или отсутствии потенциальных неблагоприятных факторов представлена на рис. 4. У пациентов с воздействием неблагоприятных климатических факторов или радиации синдром Лефгрена не встречался. Патология редко обнаруживалась при наличии стрессового фактора (3,3%) и часто - при контакте с органической пылью (21,2%; p < 0,01).

Параметры функции дыхания у пациентов с гистологическим подтверждением саркоидоза и синдромом Лефгрена на момент выявления сар-коидоза характеризовались снижением форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) <80% от должной у 14,5% пациентов, снижением объема форсированного выдоха за 1-ю секун-

80 г

70 - 67,3

77,8

и о я

и

ш

а &

в № Ч О

Е*

60 -

50 -

40 -

30 -

25,3

20 -

10

0,5

66,3

68,8

25,3

6,7 0,3 0 0

64,3

31,0

6,6 1,2.0,6

2,4

20,8

2,4 3,9 00 ""

22,2

6,5 0 0 0

73,4

75,0

57,7

32,7

н п

ш о

м а

" о

Ен

а а 81 Я1 Й

Ь Л.

а

к

XI

й я

11 (2 | и

£ N о Е

В £ §

р. х о о и се Рн

ч

со

я

и л

г

О)

е. н и

и со

0 0 0 0

а к ч к

9,6

00

15,2

1,3

60,0

63,3

33,3

£ в

в 3

» §

ш п

Я1

15

25,0

10,1 0 0 0

15 Ч

Я

в

^0 о о

№ 13

а

а Я

5

Р.

О

& о

Я и я а

и &

О

а к

о £

30,0

6,7

0_0 0

№

Ч О 1=1

6,7

0 0

О

I 0 стадия

I стадия

II стадия

III стадия

IV стадия

I Саркоидоз плевры

Рис. 3. Распределение пациентов по вариантам внутригрудного саркоидоза и саркоидоза плевры при наличии или отсутствии потенциальных неблагоприятных факторов.

120 100 80

й

§ 60 я

| 40 20 0

100,0

100,0

96,7

_И Не было синдрома Лефгрена И Был синдром Лефгрена_

|Рис. 4. Частота синдрома Лефгрена у пациентов с саркоидозом органов дыхания при наличии или отсутствии потенциальных неблагоприятных факторов.

ду (ОФВх) <80% от должного у 23,3% пациентов и снижением ОФВ/ФЖЕЛ <70% - у 10,9% пациентов.

Частота снижения ФЖЕЛ у вдыхавших неорганическую пыль не отличалась от таковой у пациентов без наличия неблагоприятных факторов (16,5 против 16,0%). Высокая частота снижения ФЖЕЛ была отмечена у пациентов, подвергавшихся воздействию радиации, - 25%, наимень-

шая - при воздействии неблагоприятных климатических факторов - 11,1% (р = 0,393 по ТКФ) (рис. 5).

Снижение ОФВ/ФЖЕЛ <70% было выявлено у 10,8% пациентов без неблагоприятных факторов. Разброс частоты снижения ОФВ^ФЖЕЛ составлял от 3,3% при стрессах до 12,7% при контакте с неорганической пылью (р < 0,01 для этих двух факторов).

Рис. 5. Частота снижения ФЖЕЛ <80% от должной у пациентов с саркоидозом органов дыхания, подтвержденным гистологически, при наличии или отсутствии потенциальных неблагоприятных факторов.

Также был проведен анализ частоты внеле-гочных проявлений саркоидоза у пациентов при наличии или отсутствии потенциальных неблагоприятных факторов (рис. 6).

Частота внелегочных проявлений саркоидоза не различалась у пациентов без профессиональных факторов риска или факторов риска окружающей среды и у лиц с воздействием любого из этих факторов. У 53,6% пациентов отсутствовали потенциально негативные внешние воздействия. Тенденция к большей частоте внелегоч-ных проявлений отмечалась у работавших с детьми (40,5 против 59,5%; ОШ 1,70; 95% ДИ 0,89-3,25) и у работников здравоохранения (44,2 против 55,8%; ОШ 1,46; 95% ДИ 0,89-2,39). Обратная картина наблюдалась у лиц с воздействием неблагоприятных климатических факторов -66,7 против 33,3% (ОШ 0,58; 95% ДИ 0,14-2,24) (см. рис. 6). Во всех случаях эти различия были незначимы, что было также подтверждено расчетом критерия х2 Пирсона.

Был проведен расчет частоты каждого внеле-гочного проявления саркоидоза при отсутствии или наличии конкретных потенциальных неблагоприятных факторов.

Частота саркоидоза кожи при отсутствии потенциальных вредных факторов составляла 11,3%. Частота встречаемости этой патологии составляла от 3,3% при наличии стрессовых факторов на работе до 22,2% у лиц с воздействи-

ем неблагоприятных климатических факторов (р = 0,127 по ТКФ).

Подкожные саркоиды Дарье-Русси при отсутствии вероятных негативных факторов имелись у 1,8% обследованных, не встречались при воздействии радиации, электромагнитных полей и стрессов. Вариабельность этого проявления составила от 1,3% при вдыхании неорганической пыли до 3,9% при работе в системе здравоохранения (р > 0,1).

Боли и опухание суставов имелись у 25,8% пациентов без наличия потенциально негативных факторов. Частота суставного синдрома варьировала от 11,1% у лиц с воздействием неблагоприятных климатических факторов до 40,5% у работавших в контакте с детьми (р = 0,095 по ТКФ).

Узловатая эритема встречалась у 13,9% пациентов без возможных вредных воздействий и отсутствовала при воздействии неблагоприятных климатических факторов и радиации. Частота встречаемости феномена составляла от 3,3% у лиц с воздействием стрессовых факторов риска до 17,3% при воздействии органической пыли (р = 0,059 по ТКФ).

Саркоидоз сердца (вероятный диагноз) имел место у 0,8% пациентов без потенциальных негативных факторов, отсутствовал у работавших с детьми, в условиях экстремального климата, в контакте с органической пылью, радиацией, под выраженным воздействием электромагнитных

■ Нет внелегочных проявлений I Внелегочный саркоидоз

Рис. 6. Частота внелегочных проявлений саркоидоза у пациентов с гистологически подтвержденным заболеванием при наличии или отсутствии потенциальных неблагоприятных факторов.

полей и стресса. Частота встречаемости этой патологии у лиц, имеющих химические факторы риска, составила 1,2%, при работе в системе здравоохранения или контакте с неорганической пылью - 1,3% (р > 0,1).

Поражение глаз саркоидозом было обнаружено у 1,5% лиц без потенциальных вредных воздействий, отсутствовало у работавших в условиях неблагоприятного климата, воздействия радиации и стресса. Частота этой патологии варьировала от 1,3% у работавших в здравоохранении до 6,7% у лиц, для которых воздействие электромагнитных полей оценивалось как фактор риска (р > 0,1).

Нейросаркоидоз был выявлен у 3,9% пациентов без воздействия вероятных вредных факторов, отсутствовал у подвергавшихся воздействию экстремальных климатических условий, радиации, электромагнитных полей, стресса. Его частота варьировала от 2,4% при работе с детьми до 5,1% при контакте с неорганической пылью (р < 0,05).

Вовлечение в процесс селезенки отмечалось у 10,8% пациентов без негативных факторов риска и отсутствовало у лиц, подвергавшихся воздействию экстремальных климатических условий, радиации, электромагнитных полей.

Частота встречаемости поражения селезенки варьировала от 4,8% при работе с детьми до 10,4% при работе в здравоохранении (р < 0,05), т.е. оно встречалось реже у лиц с факторами риска, чем у лиц без таковых.

Таким образом, при оценке внешних факторов воздействия были отмечены тенденции к их негативному влиянию на течение саркоидоза, которое, однако, не достигало статистической значимости. Сильной стороной данного исследования является достаточно большая выборка, слабой стороной - то, что исследуемые факторы не были оценены с точки зрения интенсивности и длительности воздействия.

Исходы саркоидоза легких. У 60 больных, что составляет 4% от всех пациентов, для которых имелись данные компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки (ОГК), полученные в процессе динамического наблюдения, сформировалась IV стадия саркоидоза. Из них у 45 пациентов (75%) это были только фиброзные изменения, а у 15 (25%) - также образовались буллы и признаки "сотового" легкого. В этой когорте не было курящих в настоящее время, но у 31,7% пациентов имелся анамнез курения в прошлом. У 50% пациентов не было выявлено предшествующих потенциально неблагоприятных факторов на момент

Рис. 7. Частота встречаемости различных неблагоприятных факторов у 60 пациентов с диагностированной IV лучевой стадией саркоидоза.

100,0

100,0

■ ФЖЕЛ >80% ■ ФЖЕЛ <80%

Рис. 8. Частота снижения ФЖЕЛ <80% от должной у 60 пациентов с саркоидозом IV лучевой стадии при отсутствии или наличии различных потенциальных неблагоприятных факторов.

постановки диагноза (рис. 7). На рис. 7 также отражено распределение факторов риска по их частоте у остальных 50% респондентов когорты. Чаще фиброз развивался у лиц, чья работа была связана с непылевыми химическими факторами (18,3%), при работе в здравоохранении и при вдыхании неорганической пыли (по 10%). Развитие булл и/или "сотового" легкого (п = 15) встречалось у пациентов без потенциальных неблагоприятных факторов (п = 30) в 36,7% случаев, при наличии непылевых химических факторов риска (п = 11) - в 27,3% и при наличии фактора, связанного с вдыханием неорганической пыли (п = 6), -в 16,7%. У участников с другими исследуемыми

факторами риска изменений по типу булл и/или формирования картины "сотового" легкого на срезах КТ ОГК не было описано.

Оценка частоты результатов спирометрии с ФЖЕЛ <80% от должной у пациентов с IV лучевой стадией саркоидоза представлена на рис. 8. Визуальные различия, заметные на рис. 8, не были статистически значимыми ввиду малочисленности наблюдений в подгруппах.

Обсуждение

При проведении анализа возможного влияния потенциальных негативных факторов на возникновение и течение саркоидоза была выявлена их

сопряженность на уровне тенденций, а не статистически значимых результатов. Следует отметить, что среди внешних воздействий нередко встречались не пылевые воздействия, а такие как работа с детьми и в здравоохранении, как в отношении саркоидоза в целом, так и при фиброзирую-щем его варианте. Однако даже в исследовании ACCESS полученные данные были неоднозначными: работа в начальной и средней школе и в качестве педагога была положительно связана с развитием саркоидоза, тогда как уход за младенцами и младшими детьми сопровождался меньшей вероятностью его развития [2]. Сложностей в интерпретации влияний добавляет тот факт, что саркои-доз не легочная, а мультиорганная патология и реакция на внешний фактор может быть обусловлена системным воздействием. Так, поражение селезенки чаще встречалось у пациентов без выявленных потенциальных факторов риска и примерно с той же частотой у работников здравоохранения. В логику топического воздействия в нашем исследовании укладывалось поражение кожи: у лиц с воздействием неблагоприятных климатических факторов чаще встречался как собственно саркоидоз кожи, так и узловатая эритема. В литературе имеются наблюдения с противоположными сезонными проявлениями саркоидоза - с активацией в холодное время года и с активацией и реакцией на солнце в летнее время [7, 8]. Результаты нашей работы ближе всего к заключениям, сделанным в работах J.M. Reich, который отметил, что попытки связать саркоидоз с внешними факторами не удовлетворяют критериям Брэдфорда Хилла (биологическое правдоподобие, сила ассоциации, согласованность, временной характер и реакция на дозу) [5, 9]. К сожалению, в большинстве работ, в которых изучалась связь саркои-доза с внешними факторами, равно как и в нашей работе, не были изучены сила воздействия (или доза-реакция) и длительность экспозиции.

Заключение

Результаты исследования саркоидоза у лиц различных профессий и при разных воздействиях не позволяют отнести саркоидоз к профессиональным заболеваниям с четкими причинно-следственными связями, однако очевидно, что многие факторы способны влиять на течение сар-коидоза и частоту его возникновения при различных внешних воздействиях.

Список литературы

1. Министерство здравоохранения РФ; Российское респираторное общество; Российское научное медицинское общество терапевтов; Педиатрическое респираторное общество. Саркоидоз. Клинические рекомендации. Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: D86. Возрастная категория: взрослые, дети. Год утверждения: 2022. Пересмотр не позднее: 2024. М., 2022. 63 с. Доступно по: https://cr.minzdrav. gov.ru/recomend/736_1 Ссылка активна на 28.11.2022.

2. Barnard J, Rose C, Newman L, Canner M, Martyny J, McCam-mon C, Bresnitz E, Rossman M, Thompson B, Rybicki B, Weinberger SE, Moller DR, McLennan G, Hunninghake G, DePalo L, Baughman RP, Iannuzzi MC, Judson MA, Knatterud GL, Teirstein AS, Yeager H Jr, Johns CJ, Rabin DL, Cherniack R; ACCESS Research Group. Job and industry classifications associated with sarcoidosis in A Case-Control Etiologic Study of Sarcoidosis (ACCESS). Journal of Occupational and Environmental Medicine 2005 Mar;47(3):226-34.

3. Oliver LC, Sampara P, Pearson D, Martell J, Zarnke AM. Sarcoidosis in Northern Ontario hard-rock miners: a case series. American Journal of Industrial Medicine 2022 Apr;65(4):268-80.

4. Soriano D, Quartucci C, Agarwal P, Müller-Quernheim J, Frye BC. [Sarcoidosis and berylliosis]. Internist (Berlin) 2022 May;63(5):557-65.

5. Reich JM. Sarcoidosis in World Trade Center-exposed firefighters. Chest 2018 Apr;153(4):1072-3.

6. Taskar V, Coultas D. Exposures and idiopathic lung disease. Seminars in Respiratory and Critical Care Medicine 2008 Dec;29(6):670-9.

7. Fujii H, Torii H. Case of sarcoidosis with seasonal cutaneous ulceration. The Journal of Dermatology 2017 Nov;44(11):1331-2.

8. Wong S, Pearce C, Markiewicz D, Sahota A. Seasonal cutaneous sarcoidosis: a photo-induced variant. Photodermatology, Photoimmunology, Photomedicine 2011 Jun;27(3):156-8.

9. Reich JM. Occupational causation of sarcoidosis. Chest 2016;150(6):1422-3.

Analysis of Possible Environmental

and Occupational Factors in Patients with Sarcoidosis

A.A. Vizel, I.Yu. Vizel, and G.R. Shakirova

Sarcoidosis is a systemic epithelioid cell granulomatosis of unknown etiology. Some researches attempt to find significant environmental or occupational factors that contribute to the development of sarcoidosis. We evaluated the possible influence of professional and other external factors on the clinical manifestations of sarcoidosis. The study included data from 1482 patients with sarcoidosis at the time of diagnosis from 1976 to 2022. Statistical processing of the material was carried out using the SPSS 18 program (IBM, USA), p value less than 0.05 (p < 0.05) was considered statistically significant. The frequency of forced vital capacity decrease in those who inhaled inorganic dust did not differ from patients without unfavorable factors (16.5 vs 16.0%). Pain and swelling of joints were seen in 25.8% of patients without potentially negative factors, and the frequency of this syndrome varied from 11.1% in persons exposed to adverse climatic factors to 40.5% in those who worked in contact with children. The results of the study of sarcoidosis in people of various professions and under different exposures do not allow attributing sarcoidosis to occupational diseases with clear causal relationships. However, it is obvious that many factors can affect the course of sarcoidosis and the frequency of its occurrence under various external influences. Key words: sarcoidosis, occupational risk factors, environmental risk factors.